【頭頸】橫竇和乙狀竇血栓課件

●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為：直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而後膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯並伴有炎性改變。間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而後血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開始為附壁血栓，後漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

●臨床表現(xiàn)

◆

一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無癥狀。

◆

當(dāng)對(duì)側(cè)橫竇或竇匯先天異常，顱內(nèi)靜脈僅依賴一側(cè)橫竇回流

易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

◆不同的癥狀取決於血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。

■

擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusCoronalviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起於海綿竇的後端，中止於橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起於海綿竇後緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。

直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始於大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向後與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合併其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：

1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過眼動(dòng)脈入海綿竇。

2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。

3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損徵象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動(dòng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)頸動(dòng)脈

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的併發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特徵◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特徵◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合併蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以後可產(chǎn)生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多，做腦脊液塗片或培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查

◆一般不做壓頸試驗(yàn)，以免引起腦疝?！魞H當(dāng)考慮側(cè)竇血栓時(shí)，做以下兩種壓迫試驗(yàn)，結(jié)果可呈陽性。

(1)壓迫頸靜脈，如果病變側(cè)腦脊液壓力不升高，而對(duì)側(cè)迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。

(2)壓迫病變對(duì)側(cè)頸靜脈時(shí)，可出現(xiàn)面部和頭皮靜脈擴(kuò)張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時(shí)，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查

●影像學(xué)檢查

◆方法

X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影

(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學(xué)方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選CT掃描，然後X

線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。

■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查

●腦電圖檢查：缺乏特異性。●血液檢查：主要用於病因?qū)ふ?。腦靜脈系血栓形成輔助檢查

●分型CVT的五種類型：

1、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高2、突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動(dòng)脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展。4、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，病情常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。5、突然出現(xiàn)的頭痛，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷

●鑒別診斷◆良性顱內(nèi)壓增高◆顱內(nèi)炎癥性病變◆顱內(nèi)占位性病變◆動(dòng)脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷

●治療原則：

對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?！魧?duì)癥治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理

(1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮醯胺、雙氫克尿塞。

◆皮質(zhì)類固醇激素

◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。

◆鈣通道阻滯劑

◆

抗?jié)B出藥物(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對(duì)嚴(yán)重脫水及長期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營養(yǎng)。◆對(duì)於心功能不全者，及時(shí)改善心功能◆對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧?duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療。◆對(duì)於諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法。◆對(duì)於血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧?duì)於血粘度增高者，可採用降低血粘度，改善血液迴圈的藥物。◆對(duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療

●治療效果

腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療

溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？

●腦靜脈系血栓治療

溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報(bào)導(dǎo)報(bào)導(dǎo)有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位，總量從數(shù)十萬至上千萬單位。

rt-PA用量為20~100mg。

●治療時(shí)間窗

無嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓