【頭頸】甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷概述甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，是指可以觸及或者在超聲檢查可將其與周邊的組織區(qū)分開的甲狀腺內(nèi)孤立病灶。甲狀腺結(jié)節(jié)較常見，一般人群中觸診的檢出率為3％～7%，借助高解析度超聲的檢出率高達20％～76％。5％～15％的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性術(shù)後生存率高，腫瘤復發(fā)率低。多數(shù)無癥狀；可有局部壓迫表現(xiàn)；可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減；查體或超聲發(fā)現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：診斷手段超聲檢查高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法CT磁共振成像甲狀腺核素掃描甲狀腺靜態(tài)顯像（甲狀腺”lI或”Tc?核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能）惡性結(jié)節(jié)大多呈現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但冷結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)僅占較小比例。實驗室檢查．血清TSH、血清甲狀腺球蛋白、血清降鈣素細針穿刺抽吸活檢手術(shù)治療分類良性結(jié)節(jié)增生性結(jié)節(jié)、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊性變、濾泡腺瘤、Hurthle細胞瘤惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌、原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)

內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位

占甲狀腺腫瘤的10%女性較多、多發(fā)生於青壯年，平均發(fā)病年齡40歲左右甲狀腺癌的CT表現(xiàn)：

多為不規(guī)則形，最大徑多位於甲狀腺邊緣；包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征，平掃更易顯示；

平掃多呈低密度，增強後不同程度強化；增強後瘤體的輪廓較平掃模糊，範圍縮?。烩}化：約占半數(shù)，多位於病灶內(nèi)囊變：常不完全，增強後多見強化的壁結(jié)節(jié)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現(xiàn)；周圍結(jié)構(gòu)浸潤，多為晚期表現(xiàn)；微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死右甲狀腺腫物）乳頭狀癌，侵及甲狀腺被膜。左甲狀腺乳頭狀癌侵及被膜及周圍組織。平掃更明顯（右甲狀腺腫物）甲狀腺微小乳頭狀癌微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻增強後瘤體的輪廓較平掃模糊，範圍縮小.患者男性，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺腫物1月餘鈣化多樣多發(fā)微小癌多發(fā)微小癌右側(cè)甲狀腺腺葉+峽部）多發(fā)微小乳頭狀癌（最大經(jīng)0.4cm和0.4cm）侵及周圍甲狀腺組織多發(fā)直徑小於1cm甲狀腺癌平掃境界模糊增強境界模糊不清甲狀腺癌，伴左側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見於中年女性。分結(jié)節(jié)性和彌漫性甲狀腺腫長期、慢性病程，甲狀腺彌漫性腫大。濾泡上皮增生與退行性病變反復交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)特徵：甲狀腺呈波浪狀腫大，可不對稱常呈多發(fā)發(fā)圓形或類圓形低密度結(jié)節(jié)灶多數(shù)病灶出現(xiàn)中心性壞死實體部分呈顯著均質(zhì)強化，壞死部分無明顯強化，周邊呈環(huán)狀強化病灶邊緣清晰病灶內(nèi)可有鈣化，形態(tài)、數(shù)目、位置不定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形實體部分呈顯著均質(zhì)強化，壞死部分無明顯強化，周邊呈環(huán)狀強化，病灶邊緣清晰。左甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

右甲狀腺乳頭狀癌

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化甲狀腺腺瘤常見的良性腫瘤，患者大多為中青年女性，大部分無任何臨床癥狀，甲狀腺形態(tài)大多正常。病理分型：濾泡狀腺瘤、乳頭狀囊性腺瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻增強後瘤體內(nèi)可見實體部分強化，強化程度可高於甲狀腺瘤周完整強化環(huán)，腺體包膜完整無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無壞死、囊變；鈣化少見左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯

關(guān)於甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的理論良性結(jié)節(jié)鈣化有些學者認為良性結(jié)節(jié)鈣化的可能原因：是結(jié)節(jié)在增生和退變交替發(fā)生過程中，甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，造成甲狀腺出血、壞死、血腫吸收後結(jié)節(jié)囊性變，形成結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維間隔鈣化，因此鈣化容易發(fā)生在腫塊或結(jié)節(jié)的邊緣甲狀腺癌發(fā)生鈣化惡性腫瘤細胞生長較快，組織過度增生，從而導致鈣鹽沉積而發(fā)生鈣化，因此鈣化容易在腫瘤實體中出現(xiàn)；也可能是腫瘤本身分泌一些物質(zhì)，如糖蛋白和黏多糖導致鈣化。乳頭狀癌在顯微鏡下半數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)沙粒體，這些沙粒體主要位於乳頭中軸內(nèi)、纖維性間質(zhì)或?qū)嶓w腫瘤細胞巢之間。CT甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化惡性病變較良性病變更容易出現(xiàn)鈣化，而且鈣化多位於病灶的內(nèi)部。單發(fā)或多發(fā)鈣化對甲狀腺良、惡性病變無鑒別診斷價值。甲狀腺結(jié)節(jié)CT診斷小結(jié)1、邊緣中斷、包膜破壞-----惡性結(jié)節(jié)可靠征像2、周圍浸潤生長，破壞周圍結(jié)構(gòu)----惡性結(jié)節(jié)3、頸