口腔頜面部創(chuàng)傷講課

口腔頜面部創(chuàng)傷2合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對(duì)機(jī)體的影響31.血供豐富第2節(jié)口腔頜面部損傷的特點(diǎn)4清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富5腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱底骨折增加感染的機(jī)會(huì)診斷的重要依據(jù)治療的主要標(biāo)準(zhǔn)2.牙與頜面部損傷的關(guān)系3.并發(fā)顱腦損傷6腦脊液鼻漏-----顱前窩骨折腦脊液耳漏-----顱中窩骨折74.頸部損傷5.對(duì)呼吸的影響6.消化系統(tǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息87.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細(xì)菌溫度濕度98.特有解剖結(jié)構(gòu)的破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木10一、防治窒息第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救11煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降前驅(qū)癥狀122.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia133.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導(dǎo)管吸入性窒息氣管切開術(shù)14環(huán)甲膜切開術(shù)-----不超過48小時(shí)，套管留置過久，常導(dǎo)致環(huán)狀軟骨損傷，繼發(fā)喉狹窄氣管切開術(shù)-----3,4氣管環(huán)切開；過深易損傷氣管后壁；過下易損傷無名動(dòng)脈15二、止血Hemostasia

兩個(gè)步驟：FirstStep：判斷出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血方法第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救16毛細(xì)血管1.判斷出血性質(zhì)出血分為三類動(dòng)脈靜脈按照來源17壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法18降壓止血其時(shí)間應(yīng)掌握在30分鐘左右191.判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2021及時(shí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素五防止感染六包扎和運(yùn)送22

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷23擦傷損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷挫傷挫裂傷切割傷及刺傷24特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷251.

擦傷Abrasions262.挫傷Contusions特點(diǎn):皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能27性質(zhì):較大機(jī)械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點(diǎn):創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織283.挫裂傷Contusions29性質(zhì):尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(diǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合30性質(zhì):動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點(diǎn):有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用31定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法32方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h（細(xì)菌在創(chuàng)傷創(chuàng)口表面停留，尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械沖洗予以清除，時(shí)間范圍應(yīng)在6—12小時(shí)）使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水去異物、修整壞死組織清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口

3334頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷保持長(zhǎng)度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。35各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)3637第5節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess38一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓39一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部40牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess41外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理42鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折43第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws44二、頜骨骨折的特點(diǎn)腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯(cuò)亂伴有顱腦損傷45上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%4647骨折塊移位---后下移位（重力和外力決定移位方向）咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)48骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible49

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible50下頜骨骨折段移位1.正中聯(lián)合-----線性骨折，不移位；粉碎性骨折，向內(nèi)側(cè)移位，可引起窒息2.一側(cè)頦孔區(qū)骨折-----斷端向上內(nèi)移位，非斷端向下后方移位3.兩側(cè)頦孔區(qū)骨折-----中間段向下后移位，兩側(cè)向上前方移位4.下頜角骨折----若在咬肌內(nèi)，不移位；不在咬肌內(nèi)，同一側(cè)頦孔區(qū)骨折5.髁突骨折-------前內(nèi)移位512、咬合錯(cuò)亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動(dòng)異常下頜骨分段活動(dòng)4、下唇麻木52五、頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療原則53手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位

五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的復(fù)位方法54單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法55顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法56CASE57CASE58CASE59CASE60CASE61下頜骨骨折621.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療63保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療64CASE65CASE66CASE67無牙頜頜骨骨折兒童頜骨骨折七、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主68二、臨床表現(xiàn)顴面部塌陷----顴弓骨折特征張口受限復(fù)視瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch69四、治療巾鉗牽拉復(fù)位發(fā)—不屬于切開復(fù)位的方法顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法口內(nèi)切開復(fù)位法顴部切開復(fù)位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch70凡有張口受限、復(fù)視者均應(yīng)作手術(shù)復(fù)位71CASE172CASE173雙側(cè)髁狀突+CASE174CASE175CASE276骨折的愈合分為四個(gè)階段骨痂改建血腫形成血腫機(jī)化骨痂形成第11節(jié)骨折的愈合HealingProcessoftheFracture77骨痂改建血腫形成血腫機(jī)化骨痂形成第11節(jié)骨折的愈合HealingProcessoftheFracture4～

5h炎性細(xì)胞、成骨細(xì)胞、毛細(xì)血管4～5h膠元纖維、鈣鹽、成骨細(xì)胞、骨形成蛋白24～48h鈣鹽沉積、骨小梁調(diào)整改建1～2w4w～78骨折的臨床愈合-----骨內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂基本骨化、愈合。下頜骨6-8周；其強(qiáng)度能承受肌收縮或外力引起的應(yīng)力變化骨折的組織學(xué)上的愈合-----5-6月后，X線上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，X線看不到骨折線頜面部皮膚占全身體表面積的3%。79治療頜骨骨折的基本標(biāo)準(zhǔn)是A.解剖復(fù)位

B.恢復(fù)原有咬合關(guān)系

C.達(dá)到理想的咬合關(guān)系

D.保證良好的咀嚼功能E.保證良好的語言功能80下列何種骨折最易伴發(fā)顱腦損傷A.下頜骨骨折

B.鼻骨骨折

C.上頜骨LE

Fort

I型骨折

D.顴骨、顴弓骨折

E.上頜骨LEFortIII型骨折81下列何種骨折最易伴發(fā)頸部損傷A.下頜骨骨折

B.鼻骨骨折

C.上頜骨Le

Fort

I型骨折

D.顴弓骨折

E.上頜骨LeFort

II型

和LeFortIII型骨折82下列哪項(xiàng)不是口腔頜面部損傷的特點(diǎn)A.血液循環(huán)豐富，易發(fā)生組織血腫和水腫

B.由于污染多，容易感染及組織壞死C.易并發(fā)顱腦損傷D.易發(fā)生窒息

E.常發(fā)生面部畸形83口腔頜面部損傷后，傷口愈合快，抗感染強(qiáng)是由于A.神經(jīng)分布細(xì)密

B.肌肉的功能活動(dòng)

C.血液供應(yīng)豐富

D.咀嚼運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用

E.傷口暴露容易清潔84頜面部創(chuàng)口初期清創(chuàng)縫合最寬的時(shí)間為A.6小時(shí)

B.12小時(shí)

C.24小時(shí)

D.48小時(shí)

E.只要沒有明顯的化膿創(chuàng)口，48小時(shí)以上，在清創(chuàng)后，仍可作初期縫合85異物阻塞咽喉部位導(dǎo)致窒息應(yīng)當(dāng)A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B.盡快進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)C.盡快進(jìn)行氣管切開術(shù)D.用大針粗線牽出舌E.使傷員處于頭低側(cè)臥位或俯臥位86判斷窒息最有力的依據(jù)A.煩躁不安

B.呼吸急促

C.顱骨上窩、肋間隙、劍突下出現(xiàn)凹陷

D.出冷汗、脈速E.血壓下降87下列哪個(gè)部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.刻部正中骨折

B.一側(cè)刻孔區(qū)骨折

C.雙側(cè)刻孔區(qū)骨折

D.下頜角部骨折

E.髁狀突骨折88上頜骨骨折塊后下移位，預(yù)防窒息和急救處理的措施是A.緊急從鼻腔插管，保持呼吸通暢B.行緊急氣管切開C.復(fù)位上頜骨折塊，利用壓舌板等物體顱上頜固定D.使用呼吸中樞興奮劑E.維持患者于頭低腳高位89上頜骨橫斷骨折時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)當(dāng)采用筷子、壓舌板等橫放于下列何種部位，將上頜骨向上提調(diào)A.切牙

B.尖牙

C.前磨牙

D.第一磨牙

E.第二磨牙90對(duì)因咽部腫脹壓迫呼吸道導(dǎo)致窒息的患者，應(yīng)當(dāng)A.立即進(jìn)行氣管切開術(shù)

B.立即進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)

C.插入通氣導(dǎo)管

D.向外牽出舌E.使患者處于頭低側(cè)臥位或俯臥位91吸入性窒息的急救措施主要是A.清除口及咽喉部堵塞物

B.將舌牽出口外

C.使患者頭偏一側(cè)或采取俯臥位D.吊起下墜的上頜骨快

E.立即進(jìn)行氣管切開，通過氣管導(dǎo)管吸出阻塞物92面頰部軟組織出血時(shí)，若采用壓迫止血，應(yīng)該壓迫的動(dòng)脈是A.上下唇動(dòng)脈

B.頜外動(dòng)脈

C.頜內(nèi)動(dòng)脈

D.舌動(dòng)脈

E..耳后動(dòng)脈93進(jìn)行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈最可靠的區(qū)別方法是A.頸內(nèi)動(dòng)脈較粗

B.頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支

C.頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈孔進(jìn)入顱內(nèi)

D.頸內(nèi)動(dòng)脈在頸外動(dòng)脈的外側(cè)

E.頸內(nèi)動(dòng)脈在頸外動(dòng)脈的深面94口腔頜面部損傷最有效地防止感染措施是A.盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)

B.使用大劑量抗生素

C.使用大劑量磺胺類藥物D.包扎傷口，防止細(xì)菌繼續(xù)侵入

E.及時(shí)注射破傷風(fēng)毒素95以下哪一項(xiàng)不是口腔頜面部挫傷的特點(diǎn)A.局部皮膚變色

B.局部腫脹

C.局部疼痛

D.局部裂口

E.局部血腫96頜面外傷清創(chuàng)時(shí)只能清除下列哪種組織A.壞死組織

B.污染組織C.多余組織

D.不整齊組織

E.可能壞死的組織97舌損傷清創(chuàng)縫合中不應(yīng)有的措施A.盡量保持舌的縱長(zhǎng)度

B.清除大部分游離的舌體組織

C.采用較粗的絲線

D.進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)離創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)

E.進(jìn)針宜深并作褥式加間斷縫合方法98牙槽突骨折，其主要臨床特征是A.牙齦斷裂

B.牙齦出血腫脹

C.牙齒脫落

D.牙冠折斷

E.搖動(dòng)一個(gè)牙時(shí)，臨近數(shù)個(gè)牙隨之移動(dòng)99在下頜骨骨折中，影響骨折移位的主要因素是A.骨折線走行的方向

B.咀嚼肌牽引的作用

C.牙弓上有無牙

D.暴力作用E.骨折的部位100頦部軟組織損傷時(shí)應(yīng)注意什么部位骨折A.下頜骨頦部

B.下頜骨體部

C.下頜骨升支部

D.下頜骨髁狀部

E.上頜骨牙槽突101上頜骨骨折后，骨折片移位，主要取決于A.骨折的類型和損傷力量的大小

B.咀嚼肌肉的牽引作用

C.骨折片上的牙是否存在

D.骨折的部位

E.患者的年齡和性別102頜面部損傷患者出現(xiàn)腦脊液耳漏時(shí)，對(duì)下述哪類顱腦損傷具有診斷意義A.腦震蕩

B.腦挫裂傷

C.硬膜血外腫

D.顱前窩骨折

E.顱中窩骨折103顱頜牽引主要用于下述何種骨折A.額骨骨折

B.上頜骨骨折C.顴骨骨折

D.下頜骨骨折E.鼻骨骨折104采用小環(huán)頜間結(jié)扎固定法固定下頜骨骨折時(shí)，患者應(yīng)結(jié)扎幾對(duì)小環(huán)，應(yīng)根據(jù)骨折的情況而定，一般每側(cè)至少安置A.1對(duì)

B.2對(duì)C.3對(duì)

D.4對(duì)

E.5對(duì)105髁狀突骨折若移位不明顯，最常采用A.手術(shù)復(fù)位后行頜間固定B.在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2~3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引固定法牽引下頜骨下降C.不做處理D.軟食或半軟食3~4周E.盡早進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位，用小夾板或拉力螺釘技術(shù)固定106單純顴骨，顴弓骨折不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.顴面部塌陷

B.復(fù)視

C.張口受限

D.咬合錯(cuò)亂

E.神經(jīng)癥狀107顴弓骨折最重要的臨床體征是A.眶周瘀斑

B.局部塌陷

C.咬合錯(cuò)亂

D.張口受限

E.局部腫痛108顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位的方向主要取決于A.骨折塊上所附著咀嚼肌的牽引

B.致傷外力的方向和大小

C.骨折線的方向和傾斜度

D.骨折的部位

E.重力的影響109顴骨、顴弓骨折在傷后早期漏診的最常見原因是A.顴骨、顴弓骨折往往不引起功能障礙B.創(chuàng)傷局部腫脹常掩蓋顴骨顴弓骨折造成的顴面部塌陷C.顴骨、顴弓骨折一般不發(fā)生疼痛和麻木D.顴骨、顴弓位置在面部不明顯E.顴骨、顴弓骨折的診斷難度很大110顴骨、顴弓骨折引起的張口受限和張口疼痛的主要原因是A.顴骨、顴弓骨折常同時(shí)伴有上頜骨骨折B.顴骨、顴弓骨折常同時(shí)伴有下頜骨骨折C.移位的骨折片壓迫顳肌和咬肌，限制緣突的活動(dòng)D.顴骨、顴弓骨折常伴有顳下頜關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷E.顴弓骨折破壞了聶下頜關(guān)節(jié)窩的結(jié)構(gòu)111口腔頜面部損傷時(shí)