內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題11

內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來診。

查體：T38.8C；意識(shí)清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；鞏膜

輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物；肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80nmol/Lo最可能的診斷是()

A.傷寒

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.急性白血病

D.敗血癥

E.急性黃疸性肝炎

F.淋巴瘤

2、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識(shí)清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo有助于明確該病診斷

的檢查是(提示患者發(fā)熱、咽痛，淋巴結(jié)腫大，肝、脾大，肝功能損

害，異型淋巴細(xì)胞明顯增多。)()

A.HAT檢查

B.抗VCA-IgM

C.抗VCA-IgA

D.抗VCA-IgG

E.定量PCR檢測(cè)EBV-DNA

F.骨髓檢查

3、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8℃；意識(shí)清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時(shí)的治療為()

A.臥床休息

B.保肝、降酶、退黃

C.物理降溫

D.預(yù)防感染

E.抗病毒治療

F.抗菌治療

4、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識(shí)清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時(shí)可能的并發(fā)癥是

(提示住院3d后，患者出現(xiàn)胸悶，心悸，心律不齊，有期前收縮。)

()

A.病毒性心肌炎

B.心律失常

C.心肌梗死

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.心包積液

F.胸腔積液

5、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識(shí)清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時(shí)的治療，除選用

抗心律失常藥外，還應(yīng)及時(shí)選用的治療藥物是()

A.地高辛

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.能量合劑

D.丹參

E.低分子右旋糖酢

F.吠塞米

6、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)組3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)絹，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.心肌酶譜

D.胸部X線片

E.超聲心動(dòng)圖

F.血?dú)夥治?/p>

G.麻疹病毒抗原檢測(cè)

H.麻疹病毒RNA檢測(cè)

7、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)絹"3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)綃，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,N0.60,

PLT120X10/Lo急診應(yīng)盡快做的處理包括（提示患者持續(xù)氣促，口唇

發(fā)縱HR136次/min,雙肺可聞大量濕性音。)()

A.吸氧

B.肌內(nèi)注射嗎啡

C.靜脈注射毛花昔C

D.禁食

E.利尿

F.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

G.輸血

H.加快輸液速度

8、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)組3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)組，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo診斷考慮的疾病是()

A.麻疹

B.麻疹并發(fā)肺炎

C.麻疹并發(fā)喉炎

D.麻疹并發(fā)心肌炎

E.麻疹并發(fā)心力衰竭

F.重型麻疹

G.異型麻疹

H.非典型麻疹

9、患者男，57歲,因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎

靡，四肢末梢發(fā)綃，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。目前應(yīng)采取的治療措施有（）

A.不補(bǔ)液先立即使用升壓藥物維持血壓

B.使用唯諾酮類抗生素

C.不必等待藥敏結(jié)果直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素治療

D.密切監(jiān)測(cè)生命體征

E.必要時(shí)予以血液透析治療

F.先直接使用抗生素治療再進(jìn)行血培養(yǎng)

10、患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識(shí)障礙,精神萎

靡，四肢末梢發(fā)綃，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。正確的抗感染治療方案是（提示血培

養(yǎng)：大腸埃希菌（+）；痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌（+）。）（）

A.等待血培養(yǎng)結(jié)果出來后方可選用抗生素治療

B.藥敏結(jié)果出來前可先口服抗生素治療

C.抗生素治療：阿奇霉素+頭抱三嗪

D.抗生素治療：左氧氟沙星+頭抱三嗪

E.抗生素治療：慶大霉素+頭抱三嗪

F.抗生素治療：卡那霉素+頭抱三嗪

11、患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時(shí)服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識(shí)障礙，精神萎

靡，四肢末梢發(fā)細(xì)，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時(shí)見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。下一步最有效的處理措施是（提示入

院后即予高濃度吸氧（6L/min）,lh后復(fù)查血?dú)夥治?，氧分壓仍較低,

后予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，但呼吸困難無改善，氧合情況進(jìn)一步惡

化，血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮侯B固性降低；胸部X線片：病

灶迅速進(jìn)展或無改善。）（）

A.繼續(xù)使用BiPAP輔助通氣，觀察療效

B.加大抗生素劑量

C.加強(qiáng)支持治療，改善肝、腎功能

D.改用有創(chuàng)通氣

E.加大氧流量

F.改用其他抗生素

12、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

可能的診斷包括（提示體檢：T37.9℃,P89次/min,R24次/min,

BP120/85mmHgo聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干濕音。外周血

常規(guī)：WBC12.0X10/L,N0.79。胸片顯示雙上肺透光度增強(qiáng)，雙下

肺紋理重。）（）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作

C.支氣管哮喘急性發(fā)作

D.大葉肺炎

E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD.急性加重

13、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

為明確診斷，需要優(yōu)先檢查的項(xiàng)目包括（提示患者喘憋癥狀加重，夜

間不能平臥，聽診雙肺滿布哮鳴音。）（）

A.胸部CT

B.支氣管鏡

C.肺功能

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

14、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

應(yīng)盡快給予的治療措施包括（提示肺功能檢查結(jié)果：FEV占預(yù)計(jì)值的

57胎使用短效支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV可達(dá)預(yù)計(jì)值的78%o血?dú)夥治觯ㄎ?/p>

吸氧）結(jié)果：pH7.42,PC030mmHg,P080mmHg,痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果未回

報(bào)。）（）

A.靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物

B.口服或霧化吸入支氣管舒張劑

C.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

D.鼻導(dǎo)管吸氧

E.口服祛痰藥物

15、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

考慮疾病進(jìn)展情況是（提示患者接受以上治療后，口唇發(fā)絹，表情淡

漠，說話不能成句，端坐呼吸，聽診雙肺哮鳴音明顯減弱。）（）

A.病情緩解，治療降級(jí)

B.自發(fā)性氣胸

C.患者情緒變化，無需特殊處理

D.出現(xiàn)急性左心功能衰竭

E.哮喘加重，呼吸功能衰竭

16、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

及時(shí)給予（）

A.不做處理，繼續(xù)觀察

B.緊急進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.床旁胸片檢查

D.心電、血壓、指尖血氧飽和度監(jiān)測(cè)

E.支氣管鏡檢查

17、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

出院后的長(zhǎng)期治療方案應(yīng)選擇（提示患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32,

PC050mmHg,P055mmHg,S087%o給以面罩吸氧+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

治療3d后癥狀逐漸緩解，脫機(jī)后繼續(xù)給予靜脈輸液，吸入性糖皮質(zhì)

激素十支氣管舒張劑聯(lián)合治療，病情繼續(xù)緩解后出院，出院時(shí)復(fù)查肺

功能：FEV占預(yù)計(jì)值的80%。FEV/FVC為86%）（）

A.按需使用短效支氣管舒張劑

B.長(zhǎng)期規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑

C.長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效支氣管舒張劑

D.規(guī)律門診隨訪，進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)

E.無癥狀時(shí)停藥，病情發(fā)作后到醫(yī)院就診

18、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3mL質(zhì)韌，陰莖約4cm。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢

查項(xiàng)目包括（）

A.外周性激素測(cè)定

B.垂體MRI

C.促性腺激素測(cè)定

D.染色體核型

E.血生化

F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

19、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3mL質(zhì)韌，陰莖約4cm。為給診斷和治療選擇提

供依據(jù)，應(yīng)考慮的檢查是（提示患者睪酮水平顯著低于正常，并存在

腹型肥胖，煩渴癥狀。）（）

A.睪丸超聲

B.前列腺超聲及特異性抗原測(cè)定

C.血糖測(cè)定，必要時(shí)口服葡萄糖耐量

D.其他垂體激素測(cè)定

E.精液常規(guī)

F.心臟MRI

20、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3ml,質(zhì)韌，陰莖約4cm。目前應(yīng)主要考慮的疾病

有(提示患者染色體核型為47,XXYO)()

A.高促性腺激素性腺功能減退癥

B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

C.Kallmann綜合征

D.糖尿病

E.Turner綜合征

F.Kelinefelter綜合征

21、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。為明確診

斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()

A.心電圖

B.胸部X線片

C.血常規(guī)

D.肺功能

E.血生化

F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

22、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。應(yīng)盡快做

的處理包括()

A.積極補(bǔ)充血容量

B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液250ml

C.血液濾過

D.腹膜透析/血液透析

E.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

F.結(jié)腸透析

23、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。目前應(yīng)主

要考慮的診斷有()

A.支氣管哮喘

B.糖尿病腎病并急性左心衰竭

C.肺部感染

D.心臟壓塞

E.急性呼吸窘迫綜合征

F.心源性休克

24、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及。該患者需要檢查的項(xiàng)目包括（）

A.心電圖

B.心肌酶譜

C.內(nèi)鏡

D.X線鋼餐造影

E.顱腦CT

F.超聲心動(dòng)圖

25、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及。對(duì)該患者尚需進(jìn)行的檢查（提示患者根餐檢查示食管體部擴(kuò)

張，食管下段狹窄，邊緣光滑。)()

A.食管測(cè)壓

B.內(nèi)鏡檢查并取病理

C.腹部超聲

D.超聲內(nèi)鏡

E.胸部CT檢查

F.24h食管pH監(jiān)測(cè)

26、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及?？梢詫?duì)該患者采用的治療方法(提示食管測(cè)壓提示患者LES

松弛不完全，呈高壓狀態(tài)，食管內(nèi)壓增高。)()

A.鈣通道阻滯劑

B.硝酸酯類藥物

C.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張

D.腹腔鏡下治療

E.胸腔鏡下治療

F.開胸手術(shù)

27、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時(shí)間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。患者

入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查()

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部CT

D.血常規(guī)

E.胸部X線檢查

F.心肌酶譜

G.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

28、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時(shí)間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。此時(shí)

可能考慮的診斷(提示心電圖檢查結(jié)果示多導(dǎo)聯(lián)明顯的ST段壓低)

l.OmVo)()

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.非ST段抬高心肌梗死

D.變異型心絞痛

E.急性心肌梗死

F.急性心肌心包炎

29、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時(shí)間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前,

最有價(jià)值的檢查為()

A.肌鈣蛋白

B.肌酸激酶

C.C-反應(yīng)蛋白

D.D-二聚體

E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

F.血常規(guī)

30、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時(shí)間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前

的治療方法()

A.雙重抗血小板

B.積極抗凝治療

C.溶栓治療

D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

E.急診冠狀動(dòng)脈造影

F.急診血管重建術(shù)

G.血管活性藥

31、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級(jí)收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包

括（）

A.心電圖

B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C.胃鏡

D.心肌酶譜

E.D-二聚體

F.胸部X線片

32、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級(jí)收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛?；颊吣壳安荒艹獾募膊∈?)

A.急性心肌梗死

B.主動(dòng)脈夾層

C.功能性胸痛

D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞

F.GERD

33、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)組，頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級(jí)收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。你認(rèn)為下列處置中正確的是(提示患

者心電圖檢查無動(dòng)態(tài)演變，給予患者硝酸異山梨酯靜脈滴注，同時(shí)緊

急行冠狀動(dòng)脈造影，滴注后20min,癥狀加重，加量滴注約2h后患

者覺胸痛減輕，但胸骨后有燒灼感。冠狀動(dòng)脈造影前降支狹窄50%。)

()

A.冠狀動(dòng)脈CT檢查

B.胃鏡

C.超聲心動(dòng)圖

D.PPI試驗(yàn)

E.肺通氣/灌注掃描

F.動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)

34、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級(jí)收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。患者目前的診斷是(提示患者服用雷

貝拉哇10mg,2次/d,連用2d,癥狀完全緩解。)()

A.原發(fā)性高血壓

B.2型糖尿病

C.彌漫性食管痙攣

D.功能性胸痛

E.GERD

F.糖尿病酮癥

35、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動(dòng)性濁音()。根據(jù)病史、體征，為了明確診斷，入院后應(yīng)做哪些

主要檢查()

A.胃腸X線造影

B.血、尿淀粉酶

C.肝炎病毒免疫學(xué)檢查

D.胃鏡

E.血常規(guī)

F.腹部B超或CT

36、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動(dòng)性濁音()。實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶為800U/L,入院后黃疸進(jìn)行

性加重。最關(guān)鍵的治療方法有哪些()

A.內(nèi)鏡下乳頭切開取石及鼻膽引流術(shù)

B.抑制或減少胰液分泌

C.手術(shù)解除膽道梗阻

D.禁食+輸液

37、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動(dòng)性濁音（）?；颊呓?jīng)確診為膽源性胰腺炎，內(nèi)科治療原則是什么

（）

A.給予質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等

B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

C.密切觀察體溫、呼吸、脈搏、尿量及腹部體征

D.禁食及胃腸減壓

E.解痙鎮(zhèn)痛

38、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動(dòng)性濁音（）?；颊呓?jīng)上述治療后腹痛無減輕，但出現(xiàn)腹脹、高熱,

體溫高達(dá)39.5℃,黃疸加重，尿量減少。查體：呼吸28次/分，血

壓120/70mmHg,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性音。上腹部可觸及一

大小約8X10厘米的包塊，有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴

音3~5次/分。血糖15.3mmol/L,血?dú)夥治觯狠p度低氧血癥，堿中毒。

此患者可能的并發(fā)癥有哪些（）

A.腎功能衰竭

B.胰腺假性囊腫及胰腺膿腫

C.循環(huán)功能衰竭

D.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂

E.ARDS

F.胰性糖尿病

39、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時(shí)，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動(dòng)性濁音()。關(guān)于急性胰腺炎主要的病因是什么()

A.胰腺腫瘤

B.膽道疾病

C.酗酒及暴飲暴食

D.手術(shù)及創(chuàng)傷

E.糖尿病

40、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。該患者的診斷包括()

A.慢性肺源性心臟病

B.感染性休克

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.肺性腦病

F.COPD急性加重

41、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。對(duì)該患者應(yīng)立即采取的治療措施

有()

A.靜推強(qiáng)心劑

B.抗感染治療

C.低流量吸氧

D.肌注安定

E.機(jī)械通氣

F.擴(kuò)張支氣管

42、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。急查動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)，

結(jié)果示：pH7.30,PaC079mmHg,Pa040mmHg,HC036mmol/LoNal13mmol/L,

K3.9mmol/L,Cl89mmol/L?；颊咭庾R(shí)模糊的原因有()

A.心功能不全

B.二氧化碳潴留

C.低氧血癥

D.低鈉血癥

E.堿中毒

F.低氯血癥

43、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。入院后給予靜脈滴注頭胞哌酮+

舒巴坦和加替沙星，糖皮質(zhì)激素，呼吸興奮劑，糾正電解質(zhì)紊亂，口

服利尿劑等治療3天后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夂脱?，pH7.40,

PaC055mmHg,Pa072mmHg,HC032mmol/LoNal34mmol/L,K3.8mmol/L,

C1101mmol/Lo但患者出現(xiàn)興奮，失眠。患者出現(xiàn)精神癥狀的最確切

原因是()

A.氧中毒

B.糖皮質(zhì)激素的副作用

C.加替沙星的副作用

D.堿中毒

E.舒巴坦的副作用

F.中毒性腦病

44、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。解決的辦法是（）

A.停止氧療

B.觀察

C.使用嗎啡

D.必要時(shí)肌注安定

E.改靜脈利尿劑

F.必要時(shí)水合氯醛灌腸

G.停止使用相關(guān)的藥物

45、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天