內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題11

內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題

1、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來診。

查體：T38.8C；意識清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；鞏膜

輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物；肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實驗室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80nmol/Lo最可能的診斷是()

A.傷寒

B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

C.急性白血病

D.敗血癥

E.急性黃疸性肝炎

F.淋巴瘤

2、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實驗室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo有助于明確該病診斷

的檢查是(提示患者發(fā)熱、咽痛，淋巴結(jié)腫大，肝、脾大，肝功能損

害，異型淋巴細(xì)胞明顯增多。)()

A.HAT檢查

B.抗VCA-IgM

C.抗VCA-IgA

D.抗VCA-IgG

E.定量PCR檢測EBV-DNA

F.骨髓檢查

3、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8℃；意識清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。實驗室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時的治療為()

A.臥床休息

B.保肝、降酶、退黃

C.物理降溫

D.預(yù)防感染

E.抗病毒治療

F.抗菌治療

4、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。實驗室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時可能的并發(fā)癥是

(提示住院3d后，患者出現(xiàn)胸悶，心悸，心律不齊，有期前收縮。)

()

A.病毒性心肌炎

B.心律失常

C.心肌梗死

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.心包積液

F.胸腔積液

5、患者女，25歲，因“發(fā)熱、咽痛1周，乏力、食欲減退2d”來

診。查體：T38.8C；意識清楚；頸部可觸及多枚黃豆大的淋巴結(jié)；

鞏膜輕度黃染，咽部明顯充血，扁桃體上有白色滲出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。實驗室檢查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,異

型淋巴細(xì)胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此時的治療，除選用

抗心律失常藥外，還應(yīng)及時選用的治療藥物是()

A.地高辛

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.能量合劑

D.丹參

E.低分子右旋糖酢

F.吠塞米

6、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)組3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)絹，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項目包括（）

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.心肌酶譜

D.胸部X線片

E.超聲心動圖

F.血氣分析

G.麻疹病毒抗原檢測

H.麻疹病毒RNA檢測

7、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)絹"3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)綃，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,N0.60,

PLT120X10/Lo急診應(yīng)盡快做的處理包括（提示患者持續(xù)氣促，口唇

發(fā)縱HR136次/min,雙肺可聞大量濕性音。)()

A.吸氧

B.肌內(nèi)注射嗎啡

C.靜脈注射毛花昔C

D.禁食

E.利尿

F.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

G.輸血

H.加快輸液速度

8、患者女，3歲，因“發(fā)熱4?5d伴全身皮疹2d,氣促伴發(fā)組3h”

來診。2周前曾用過青霉素。曾接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇發(fā)組，雙側(cè)結(jié)膜充血，畏

光，顏面及耳后頸部、軀干部可見彌漫性深紅色皮疹，壓之退色，疹

間皮膚正常，部分皮疹融合。血常規(guī)：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo診斷考慮的疾病是()

A.麻疹

B.麻疹并發(fā)肺炎

C.麻疹并發(fā)喉炎

D.麻疹并發(fā)心肌炎

E.麻疹并發(fā)心力衰竭

F.重型麻疹

G.異型麻疹

H.非典型麻疹

9、患者男，57歲,因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識障礙，精神萎

靡，四肢末梢發(fā)綃，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。目前應(yīng)采取的治療措施有（）

A.不補(bǔ)液先立即使用升壓藥物維持血壓

B.使用唯諾酮類抗生素

C.不必等待藥敏結(jié)果直接根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素治療

D.密切監(jiān)測生命體征

E.必要時予以血液透析治療

F.先直接使用抗生素治療再進(jìn)行血培養(yǎng)

10、患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識障礙,精神萎

靡，四肢末梢發(fā)綃，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。正確的抗感染治療方案是（提示血培

養(yǎng)：大腸埃希菌（+）；痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌（+）。）（）

A.等待血培養(yǎng)結(jié)果出來后方可選用抗生素治療

B.藥敏結(jié)果出來前可先口服抗生素治療

C.抗生素治療：阿奇霉素+頭抱三嗪

D.抗生素治療：左氧氟沙星+頭抱三嗪

E.抗生素治療：慶大霉素+頭抱三嗪

F.抗生素治療：卡那霉素+頭抱三嗪

11、患者男，57歲，因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周，氣促、尿少（24h

尿量約200ml）Id”來診。既往史：酒精性肝炎（無肝硬化）10余年,

高血壓10余年，按時服用降壓藥物，血壓控制良好。無特殊疾病家

族史。查體：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意識障礙，精神萎

靡，四肢末梢發(fā)細(xì)，膝部見大理石樣花紋，四肢尚溫；吸氣時見“三

凹征”，雙肺底可聞及散在細(xì)濕性音；HR110次/min,律齊，未聞雜

音；腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。下一步最有效的處理措施是（提示入

院后即予高濃度吸氧（6L/min）,lh后復(fù)查血氣分析，氧分壓仍較低,

后予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，但呼吸困難無改善，氧合情況進(jìn)一步惡

化，血氧飽和度及動脈血氣分析氧分壓頑固性降低；胸部X線片：病

灶迅速進(jìn)展或無改善。）（）

A.繼續(xù)使用BiPAP輔助通氣，觀察療效

B.加大抗生素劑量

C.加強(qiáng)支持治療，改善肝、腎功能

D.改用有創(chuàng)通氣

E.加大氧流量

F.改用其他抗生素

12、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

可能的診斷包括（提示體檢：T37.9℃,P89次/min,R24次/min,

BP120/85mmHgo聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干濕音。外周血

常規(guī)：WBC12.0X10/L,N0.79。胸片顯示雙上肺透光度增強(qiáng)，雙下

肺紋理重。）（）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作

B.支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作

C.支氣管哮喘急性發(fā)作

D.大葉肺炎

E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD.急性加重

13、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

為明確診斷，需要優(yōu)先檢查的項目包括（提示患者喘憋癥狀加重，夜

間不能平臥，聽診雙肺滿布哮鳴音。）（）

A.胸部CT

B.支氣管鏡

C.肺功能

D.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

E.動脈血氣分析

14、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

應(yīng)盡快給予的治療措施包括（提示肺功能檢查結(jié)果：FEV占預(yù)計值的

57胎使用短效支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV可達(dá)預(yù)計值的78%o血氣分析（未

吸氧）結(jié)果：pH7.42,PC030mmHg,P080mmHg,痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果未回

報。）（）

A.靜脈點滴抗菌藥物

B.口服或霧化吸入支氣管舒張劑

C.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

D.鼻導(dǎo)管吸氧

E.口服祛痰藥物

15、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

考慮疾病進(jìn)展情況是（提示患者接受以上治療后，口唇發(fā)絹，表情淡

漠，說話不能成句，端坐呼吸，聽診雙肺哮鳴音明顯減弱。）（）

A.病情緩解，治療降級

B.自發(fā)性氣胸

C.患者情緒變化，無需特殊處理

D.出現(xiàn)急性左心功能衰竭

E.哮喘加重，呼吸功能衰竭

16、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息,低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

及時給予（）

A.不做處理，繼續(xù)觀察

B.緊急進(jìn)行動脈血氣分析

C.床旁胸片檢查

D.心電、血壓、指尖血氧飽和度監(jiān)測

E.支氣管鏡檢查

17、患者男，50歲，慢性咳喘10余年，冬春季易發(fā)作，此次咳黃痰,

喘息，低熱5d來診。既往吸煙22年，15?20支/d,已戒煙5年。

出院后的長期治療方案應(yīng)選擇（提示患者動脈血氣結(jié)果：pH7.32,

PC050mmHg,P055mmHg,S087%o給以面罩吸氧+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

治療3d后癥狀逐漸緩解，脫機(jī)后繼續(xù)給予靜脈輸液，吸入性糖皮質(zhì)

激素十支氣管舒張劑聯(lián)合治療，病情繼續(xù)緩解后出院，出院時復(fù)查肺

功能：FEV占預(yù)計值的80%。FEV/FVC為86%）（）

A.按需使用短效支氣管舒張劑

B.長期規(guī)律吸入長效支氣管舒張劑

C.長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素+長效支氣管舒張劑

D.規(guī)律門診隨訪，進(jìn)行自我病情監(jiān)測

E.無癥狀時停藥，病情發(fā)作后到醫(yī)院就診

18、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3mL質(zhì)韌，陰莖約4cm。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢

查項目包括（）

A.外周性激素測定

B.垂體MRI

C.促性腺激素測定

D.染色體核型

E.血生化

F.動脈血氣分析

19、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3mL質(zhì)韌，陰莖約4cm。為給診斷和治療選擇提

供依據(jù)，應(yīng)考慮的檢查是（提示患者睪酮水平顯著低于正常，并存在

腹型肥胖，煩渴癥狀。）（）

A.睪丸超聲

B.前列腺超聲及特異性抗原測定

C.血糖測定，必要時口服葡萄糖耐量

D.其他垂體激素測定

E.精液常規(guī)

F.心臟MRI

20、患者男，30歲，因“性功能下降6年”來診。查體：身高176cm,

體重79kg；皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，有乳腺發(fā)育，無腋毛,

陰毛少許，睪丸約3ml,質(zhì)韌，陰莖約4cm。目前應(yīng)主要考慮的疾病

有(提示患者染色體核型為47,XXYO)()

A.高促性腺激素性腺功能減退癥

B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

C.Kallmann綜合征

D.糖尿病

E.Turner綜合征

F.Kelinefelter綜合征

21、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。為明確診

斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括()

A.心電圖

B.胸部X線片

C.血常規(guī)

D.肺功能

E.血生化

F.動脈血氣分析

22、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。應(yīng)盡快做

的處理包括()

A.積極補(bǔ)充血容量

B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液250ml

C.血液濾過

D.腹膜透析/血液透析

E.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

F.結(jié)腸透析

23、患者男，75歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”來診。糖尿病

腎病病史3年。查體:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

雙肺底較多濕性音；HR160次/min,律不齊；雙下肢水腫。目前應(yīng)主

要考慮的診斷有()

A.支氣管哮喘

B.糖尿病腎病并急性左心衰竭

C.肺部感染

D.心臟壓塞

E.急性呼吸窘迫綜合征

F.心源性休克

24、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時輕時重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及。該患者需要檢查的項目包括（）

A.心電圖

B.心肌酶譜

C.內(nèi)鏡

D.X線鋼餐造影

E.顱腦CT

F.超聲心動圖

25、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時輕時重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及。對該患者尚需進(jìn)行的檢查（提示患者根餐檢查示食管體部擴(kuò)

張，食管下段狹窄，邊緣光滑。)()

A.食管測壓

B.內(nèi)鏡檢查并取病理

C.腹部超聲

D.超聲內(nèi)鏡

E.胸部CT檢查

F.24h食管pH監(jiān)測

26、患者女，56歲。2年前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀時輕時重。近3

周覺吞咽困難，伴胸骨后悶痛、嘔吐，體重減輕。查體：脈搏75次

/min,血壓130/80mmHg,體溫36.7℃,輕度消瘦，頸鎖骨上淋巴結(jié)

未觸及?？梢詫υ摶颊卟捎玫闹委煼椒?提示食管測壓提示患者LES

松弛不完全，呈高壓狀態(tài)，食管內(nèi)壓增高。)()

A.鈣通道阻滯劑

B.硝酸酯類藥物

C.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張

D.腹腔鏡下治療

E.胸腔鏡下治療

F.開胸手術(shù)

27、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。患者

入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查()

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部CT

D.血常規(guī)

E.胸部X線檢查

F.心肌酶譜

G.運動平板試驗

28、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。此時

可能考慮的診斷(提示心電圖檢查結(jié)果示多導(dǎo)聯(lián)明顯的ST段壓低)

l.OmVo)()

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.非ST段抬高心肌梗死

D.變異型心絞痛

E.急性心肌梗死

F.急性心肌心包炎

29、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前,

最有價值的檢查為()

A.肌鈣蛋白

B.肌酸激酶

C.C-反應(yīng)蛋白

D.D-二聚體

E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

F.血常規(guī)

30、患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)

作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體:

心率90次/min,血壓80/50mmHg,頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水

泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前

的治療方法()

A.雙重抗血小板

B.積極抗凝治療

C.溶栓治療

D.主動脈內(nèi)球囊反搏

E.急診冠狀動脈造影

F.急診血管重建術(shù)

G.血管活性藥

31、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包

括（）

A.心電圖

B.平板運動試驗

C.胃鏡

D.心肌酶譜

E.D-二聚體

F.胸部X線片

32、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛?；颊吣壳安荒艹獾募膊∈?)

A.急性心肌梗死

B.主動脈夾層

C.功能性胸痛

D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞

F.GERD

33、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)組，頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。你認(rèn)為下列處置中正確的是(提示患

者心電圖檢查無動態(tài)演變，給予患者硝酸異山梨酯靜脈滴注，同時緊

急行冠狀動脈造影，滴注后20min,癥狀加重，加量滴注約2h后患

者覺胸痛減輕，但胸骨后有燒灼感。冠狀動脈造影前降支狹窄50%。)

()

A.冠狀動脈CT檢查

B.胃鏡

C.超聲心動圖

D.PPI試驗

E.肺通氣/灌注掃描

F.動態(tài)pH監(jiān)測

34、患者男，72歲。主因突發(fā)胸骨后劇痛20min就診。疼痛向頸部

放射，含服速效救心丸無效，疼痛呈壓榨樣，發(fā)病前飽餐，和家人吵

架。既往原發(fā)性高血壓10年、2型糖尿病7年。查體：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇無發(fā)絹,頸靜脈無怒張。

心率86次/min,心音有力。律齊，A>P,二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜

音，腹軟，未及壓痛、反跳痛。患者目前的診斷是(提示患者服用雷

貝拉哇10mg,2次/d,連用2d,癥狀完全緩解。)()

A.原發(fā)性高血壓

B.2型糖尿病

C.彌漫性食管痙攣

D.功能性胸痛

E.GERD

F.糖尿病酮癥

35、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動性濁音()。根據(jù)病史、體征，為了明確診斷，入院后應(yīng)做哪些

主要檢查()

A.胃腸X線造影

B.血、尿淀粉酶

C.肝炎病毒免疫學(xué)檢查

D.胃鏡

E.血常規(guī)

F.腹部B超或CT

36、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動性濁音()。實驗室檢查血清淀粉酶為800U/L,入院后黃疸進(jìn)行

性加重。最關(guān)鍵的治療方法有哪些()

A.內(nèi)鏡下乳頭切開取石及鼻膽引流術(shù)

B.抑制或減少胰液分泌

C.手術(shù)解除膽道梗阻

D.禁食+輸液

37、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動性濁音（）。患者經(jīng)確診為膽源性胰腺炎，內(nèi)科治療原則是什么

（）

A.給予質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等

B.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

C.密切觀察體溫、呼吸、脈搏、尿量及腹部體征

D.禁食及胃腸減壓

E.解痙鎮(zhèn)痛

38、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動性濁音（）?；颊呓?jīng)上述治療后腹痛無減輕，但出現(xiàn)腹脹、高熱,

體溫高達(dá)39.5℃,黃疸加重，尿量減少。查體：呼吸28次/分，血

壓120/70mmHg,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性音。上腹部可觸及一

大小約8X10厘米的包塊，有壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）,腸鳴

音3~5次/分。血糖15.3mmol/L,血氣分析：輕度低氧血癥，堿中毒。

此患者可能的并發(fā)癥有哪些（）

A.腎功能衰竭

B.胰腺假性囊腫及胰腺膿腫

C.循環(huán)功能衰竭

D.電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂

E.ARDS

F.胰性糖尿病

39、患者女性，38歲，飽餐后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛12小時，逐漸

加劇，嘔吐2次。既往有“膽石癥”病史。查體：體溫38℃,血壓

100/70mmHg,皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛，反跳痛可疑，肝脾未觸及，

移動性濁音()。關(guān)于急性胰腺炎主要的病因是什么()

A.胰腺腫瘤

B.膽道疾病

C.酗酒及暴飲暴食

D.手術(shù)及創(chuàng)傷

E.糖尿病

40、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。該患者的診斷包括()

A.慢性肺源性心臟病

B.感染性休克

C.支氣管擴(kuò)張

D.支氣管哮喘

E.肺性腦病

F.COPD急性加重

41、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。對該患者應(yīng)立即采取的治療措施

有()

A.靜推強(qiáng)心劑

B.抗感染治療

C.低流量吸氧

D.肌注安定

E.機(jī)械通氣

F.擴(kuò)張支氣管

42、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。急查動脈血氣分析和血電解質(zhì)，

結(jié)果示：pH7.30,PaC079mmHg,Pa040mmHg,HC036mmol/LoNal13mmol/L,

K3.9mmol/L,Cl89mmol/L?；颊咭庾R模糊的原因有()

A.心功能不全

B.二氧化碳潴留

C.低氧血癥

D.低鈉血癥

E.堿中毒

F.低氯血癥

43、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)維，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。入院后給予靜脈滴注頭胞哌酮+

舒巴坦和加替沙星，糖皮質(zhì)激素，呼吸興奮劑，糾正電解質(zhì)紊亂，口

服利尿劑等治療3天后，復(fù)查動脈血氣和血生化，pH7.40,

PaC055mmHg,Pa072mmHg,HC032mmol/LoNal34mmol/L,K3.8mmol/L,

C1101mmol/Lo但患者出現(xiàn)興奮，失眠?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀的最確切

原因是()

A.氧中毒

B.糖皮質(zhì)激素的副作用

C.加替沙星的副作用

D.堿中毒

E.舒巴坦的副作用

F.中毒性腦病

44、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天前癥狀加重并出現(xiàn)意識模糊入院。查體：嗜

睡、球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)組，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下

肢輕度指凹性腫，雙側(cè)腱反射減弱。解決的辦法是（）

A.停止氧療

B.觀察

C.使用嗎啡

D.必要時肌注安定

E.改靜脈利尿劑

F.必要時水合氯醛灌腸

G.停止使用相關(guān)的藥物

45、患者男性，72歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，反

復(fù)雙下肢水腫2年。3天