腦卒中的早期康復(fù)治療課件

腦卒中的早期康復(fù)治療主要內(nèi)容o

康復(fù)訓(xùn)練的意義o

腦卒中的三級(jí)康復(fù)o

腦卒中的早期康復(fù)訓(xùn)練一

腦卒中康復(fù)治療的意義o

流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率：

180/10萬中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人

高死亡率

120/10萬高致殘率

70—80%

中度致殘率

40%

以上卒中后的主要功能障礙功能障礙認(rèn)知障礙心理障礙ADL

能力障礙

其他障礙運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)障礙

感覺障礙

語言障礙卒中還引起哪些問題?常見合并癥o壓瘡o

關(guān)節(jié)攣縮o

肩關(guān)節(jié)半脫位o

肩手綜合癥o

骨折，肺炎等o

下肢深靜脈血栓o

泌尿系統(tǒng)感染等死亡率

個(gè)致殘率我國(guó)目前治療的現(xiàn)狀積極正確的康復(fù)治療后將使80%的病人的功能明顯改善，只有10%～20%的病人留有嚴(yán)重或中

度殘疾。腦卒中的三級(jí)康復(fù)o

“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)

院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療

及早期康復(fù)治療；o“二級(jí)康復(fù)”是指患者在康復(fù)病

房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；o“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。腦卒中的早期康復(fù)什么叫早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48

h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療

方案。O早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的

病人，TIA

除外。o

康復(fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48

h后，意識(shí)在GCS

>8

分。o

對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安

排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需

要長(zhǎng)期堅(jiān)持不

懈的訓(xùn)練康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)7卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇o

腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右o

肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)

月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期o

病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功

能恢復(fù)的速度降低早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法o(

一)臥姿的訓(xùn)練o

適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包

括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方

法。①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)

節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝

關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于

體前支撐枕上。該體位可以增

加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏

癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位患側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的

枕上，上肢向頭頂方上舉約

100度或自然伸展，患腿屈

曲向前放在身體前面的另一

支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，

足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于

床面。健側(cè)臥位Fig.4枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄

枕或軟墊，將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)，

一定要處

于伸肘、伸腕的體位，并避免

前臂處于旋前位(即手心向床

面)。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指

可以自然放置患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘

米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以

糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被

子太重也會(huì)壓迫患足，造成足

尖外旋，可使用支撐物將被子

撐起。仰臥位仰臥位仰臥位(二)翻身的訓(xùn)練o

包

括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身訓(xùn)練兩

種方法。o適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻

身有一定困難的偏癱患者。o

目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能

力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防并發(fā)癥。主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙

手手指十字交叉握手(患手拇指置于健手拇指

上),以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干

一起翻向健側(cè)。康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。握拳姿勢(shì)

(Bobath

握拳)Bobath握手要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)(圖中陰影代表偏癱側(cè))向健側(cè)翻身患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方圖1-6

向健側(cè)翻身訓(xùn)練8輔助下翻身練習(xí)被動(dòng)向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下

方，另

一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及

上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員

一

手放在患側(cè)骨

盆，另

一

手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)

成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。向患側(cè)翻身主動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展909的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身

的方法，幫助患者翻身。圖

4

.

1

2

轉(zhuǎn)向患側(cè)臥卜，輔助者保護(hù)患側(cè)肩免受損傷(右側(cè)偏癱)被動(dòng)向患側(cè)翻身(三)臥床期的軀干訓(xùn)練方法o

包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自

我運(yùn)動(dòng)。搭橋活動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)單橋訓(xùn)練軀干活動(dòng)訓(xùn)練(肩髖反相活動(dòng))抱膝運(yùn)動(dòng)(四)四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練o

適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目

的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。關(guān)節(jié)活動(dòng)一肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)一踝關(guān)節(jié)四

、

專

移

訓(xùn)

練通

過

此

訓(xùn)

練

可

使

患

者

實(shí)

現(xiàn)

床

、

輪

椅

、

椅

子

和

坐

便

器

之

間

的車轉(zhuǎn)專移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。

床

一

椅子的車專移訓(xùn)練

在

床

邊

，

雙

腳

著

放

在

健

側(cè)

。扶

住

椅

子

扶

手

，

傾

。上肢支撐身體

落

在

健

腳

上

。

以健腿為軸，向健側(cè)車轉(zhuǎn)專動(dòng)身

體

，

將

臀

部

對(duì)

準(zhǔn)

椅

面

，

緩

慢

坐

下

。(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練者

坐

椅

子

健

手

向

前

健

側(cè)

重

心患

,

將用

體

略用

起

，地

身

站從輪

椅

移

動(dòng)

到

日

寸

，

先

將

輪

椅

余

斜

靠

邊，剎住閘，移開腳

板

。患

者

身

體

重

心

移

，

健

手

扶

住

車

輪

椅

扶

站

起

。健

腿

退

向

前

邁

出

一

步

，

以

健

退

為

軸

，

身

體

向

健

側(cè)

旋

車

專

。

用健手支撐

床面，臀部

對(duì)準(zhǔn)

床

面

，

緩

慢

坐

下

。

車輪椅一

床的勺專專移訓(xùn)練

床

床

踏

前

手患

者

將

輪

椅

與

坐

便

器

的

角

度

擺

好

，

健

側(cè)

靠

近

坐

便

器

。

剎住輪

椅，移開

腳

踏

板

。彎腰，健手扶在扶手上或坐便器邊上。雙

腿

靠

近

坐

便

器

，

以

健

腿

支

撐

身

體

，

坐

穩(wěn)

。輪

椅

一

坐

便

器

的

轉(zhuǎn)

移

訓(xùn)

練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前(六)步行的訓(xùn)練五

、

行

走

訓(xùn)

練患

者

用

健

腿

站

立

。訓(xùn)

練

人

員

一

手

扶

穩(wěn)

患

者

的

胯

部

，

防

止

患

者

患

側(cè)

臀

部

向后

、

向

上

抬

起

，

另

一

手

幫

助

患

側(cè)

腳

先

向

后

邁

一

小

步

。此

訓(xùn)

練

的

目

的

是

糾

正

患

者

的

異

常

步

態(tài)

，

改

善

平

衡

功

能

，增加

步

行

能

力

，

逐

步

使

患

者

正

常

行

走。幫

助

患

者

將

患

側(cè)

腳

再

向

擺一小步，練習(xí)邁步。患

側(cè)

下

肢

邁

步

訓(xùn)

練

訓(xùn)

練

人

員

站

在

患

者

的

患

側(cè)

，

一

手

握

住

患

者

患

手

，

使

其

掌

心

向

前

，

另

一

手

放

在

患

者

的

胸

前

。幫

助

患

者

緩

慢

行

走

，

并

注

意

糾

正

異

常

姿

勢(shì)

。后

方

輔

助

行

走

訓(xùn)

練步行的訓(xùn)練

訓(xùn)

練

人

員

站

在

患

者

的

身

后

，

扶側(cè)

方

輔

助

行

走

訓(xùn)

練穩(wěn)

患

者

胯

部

，

幫

助

患

者

平

穩(wěn)

行

走。上

臺(tái)

階

時(shí)

，

健

側(cè)

下

肢

先

上

。

患者用健手持手杖，先將手杖置于上一臺(tái)階，支撐身體。健

側(cè)

下

肢

先

蹬

上

一

級(jí)

臺(tái)

階

，

然

后

重

心

前

移

，

由

健

腿

支

撐

身

體

。

患

側(cè)

下

肢

跟

隨

蹬

上

一

級(jí)

臺(tái)

階

。六

、上

下

臺(tái)

階

訓(xùn)

練此

訓(xùn)

練

可

提

高

患

者

平

衡

、

重

心

專

移

和

行

走

的

能

力

。上、下臺(tái)階訓(xùn)練獨(dú)