中國卒中中心建設(shè)指南 24T

中國卒中中心建設(shè)指南●規(guī)范卒中救治醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)●改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量●合理分配醫(yī)療資源●降低醫(yī)療成本中國卒中中心建設(shè)指南我國首次發(fā)布卒中中心建設(shè)指南國家衛(wèi)生和計劃生育委綜合卒中中心(Comprehensive

Stroke

Center,CSC)具備更多人員、設(shè)備及

技術(shù)資源的中心在行使

PSC

功能的同時，可申請CSC的資質(zhì)認(rèn)證。卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)為卒中患者提供基于循

證醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診

治，并達(dá)到卒中中心認(rèn)證的初級標(biāo)準(zhǔn)。目標(biāo)人群：·所有類型的急性腦卒中患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)入卒中中心進(jìn)行診治。·對于大面積腦卒中、不明病因、需要特殊檢查和治療、以及需要多學(xué)科救治，推確立中國卒中中心的兩個等級薦直接進(jìn)入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。兩個等級CAPTAIN

中國中中0甲l

-

A

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or

acoreditation

for

treating

heart

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broadenyoursearchciteris美國卒中學(xué)會認(rèn)證的卒中中心資質(zhì)Doesyours?It'simportantto

know.中國卒中中心聯(lián)盟領(lǐng)航者工CAPTAIN

中國單中中o卒中中心(PSC)

行使功能1.維持生命體征7.早期康復(fù)治療

2.滿足基本監(jiān)護(hù)條件PSC功能6.規(guī)范的二級預(yù)防

3.提供早期診斷檢查4.有卒中針對性的治療干預(yù)措施，特別是rt-PA溶栓治療5.實施一般的診斷和治

療性干預(yù)41.720溶栓治療率

30天死亡率·一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治

療，評價在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率，減少死亡P<0.001■未建立卒中中心■建立卒中中心P<0.0014.812.510.11.Xian

Y,et

al.JAMA.2011;305(4):373-38014121086C

PL中國

中中塗%)必備設(shè)施可選設(shè)施急診室神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常

規(guī)檢查的實驗室(24小時/7天)MRI檢查設(shè)備CT(推薦≥64排)(24小時/7天)DSA卒中單元神經(jīng)外科支持卒中預(yù)防門診多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施成本?1.Stroke

Unit

Trialists'Collaboration.Cochrane

Database

Syst

Rev.2013Sep11;9:CD000197.2.Seenan

P,et

al.Stroke.2007;38:1886-1892.3.Tamm

A,et

al.Stroke.2014;45:211-216.4.Schouten

LM,et

al.Stok心聯(lián)須航暑工

2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:37-40.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.建立卒中單元的廣泛獲益致殘2并發(fā)癥生活

自理2死亡2住院出院

回家2時間卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中單元vs.普通病房，結(jié)果

顯示卒中單元顯著減少死亡/不能獨立生活/需要機構(gòu)照料的患者比例死亡

死亡/不能獨立生活死亡/需要機構(gòu)照料Cochrane協(xié)作組綜述：卒中單元顯著減少死亡等不良預(yù)后比例

C中APT19%

21%

22%1.Stroke

UnitTrialists'Collaboration.Cochrane

DatabaseSyst

Rev.2013Sep

11;9:CD000197.APTAINO

N

K中國卒中中心聯(lián)盟領(lǐng)航者工程OR

0.

81,P=0.005OR

0.79

,P=0.0007OR

0.78,P=0.0003院內(nèi)死亡

長期死亡

死亡或致殘·—項觀察性研究，對11572例在卒中單元或普通病房接受治療的急性卒中患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪

20個月，評估卒中單元對結(jié)局的影響是否有別于普通病房。1.Candelise

L,et

al.Lancet

2007;369:299-305和普通病房相比，卒中單元可顯著減少死亡/殘疾■普通病房

■卒中單P=0.0001率

%

)治療方案避免1例殘疾的NNT適用卒中人群每1000例獲益的

患者數(shù)動脈內(nèi)血栓切除術(shù)9.46%6靜脈溶栓(3h)915%22卒中單元10100%100卒中單元可以使所有卒中人群均受益

CAPTAlBasedonabsolutebenftsfordeath/dependency

inSUTcCochrane

Review.2014.STTC

IPDanalysis.Lancst2APTANNestimated

IPD

analysis

of7thrombectomy

trials2015中中必備人員可選人員中心主任有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師急診科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師24小時/7天值班的卒中小組醫(yī)療質(zhì)量評價和改進(jìn)專員神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過腦血管病

診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)社會志愿者神經(jīng)放射診斷醫(yī)師放射科技師檢驗科醫(yī)師經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員康復(fù)師(包括吞咽障礙管理師)TCD醫(yī)師頸動脈超聲醫(yī)師超聲心動圖醫(yī)師卒中中心人員配備必備技術(shù)可選技術(shù)頭顱CT平掃(24小時/7天)·擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25分鐘

內(nèi)開始檢查CTA和CTP卒中患者優(yōu)先的CT掃描MRI(包括T1、T2、GRE

T2*、SWI、

FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強

掃描)實驗室檢查(24小時/7天，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜)·擬靜脈溶栓患者，實驗室檢查能夠在到院

后45分鐘內(nèi)顯示結(jié)果心電圖(24小時/7天)經(jīng)胸超聲心動圖頸動脈超聲胸部X線(24小時/7天)TCD卒中中心診斷技術(shù)D中國卒中中心聯(lián)盟領(lǐng)航者工程CAPTACAPTAIN中國單中中o1.盡早實現(xiàn)早期活動

和康復(fù)治療2.早期活動和運動治

療至少1次/天，如

資源允許，可為2

次

/

天

；3.語言治療4.神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知

評估等→康復(fù)治療1.rt-PA靜脈溶栓：

DTN<60

分鐘(到達(dá)急診至CT檢查≤

2

5

分

鐘

)2.預(yù)防卒中并發(fā)癥3.與CSC

的合作：獲

得及時的血管內(nèi)治

療、去骨瓣減壓術(shù)

或血腫清除術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)或介入

治療>卒中急性期

治療1.戒煙咨詢及腦血管

病的健康教育2.出院時使用抗血小

板藥物3.房顫的腦梗死患者

口服抗凝劑4.控制危險因素的治療措施1.正確護(hù)理2.讓患者親屬以及照

顧者參與到護(hù)理中3.健康教育卒中中心治療技術(shù)>護(hù)理技術(shù)

二級預(yù)防卒中中心監(jiān)測和隨訪、教學(xué)科研

PTA監(jiān)測和隨訪技術(shù)

教學(xué)科研1.床旁24小時生命體征監(jiān)測；2.神經(jīng)功能評分，推薦NIHSS

,入院、出院時完成評估；3.依據(jù)國家卒中二級預(yù)防指南，

制定出院及隨訪計劃CSCU:

中國卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，China

Stroke

Center1.每年參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目,完成規(guī)定的學(xué)分要求；2

.

加入CSCU的數(shù)據(jù)庫登記系

統(tǒng)，并由PSC

質(zhì)量改進(jìn)專員

負(fù)責(zé)定期上傳及核對數(shù)據(jù)的

工作Union接受卒中中心的卒中急救培訓(xùn)≥1次；每年與PSC

急診人員會晤≥2次；每年參加急診醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)教育項目≥2次；腦血管病專家≥1名；經(jīng)過綜合卒中中心培訓(xùn)并獲得認(rèn)證醫(yī)師≥3名主治及以上醫(yī)師；卒中診療培訓(xùn)≥1年；獨立工作前必須在

中心內(nèi)接受實踐培訓(xùn)；接到急診通知后15分鐘內(nèi)到達(dá)床旁診斷醫(yī)師：能夠在開始急診頭顱CT后20分鐘內(nèi)出具報告技師：有上崗證的CT/MR

技師≥1名；圍檢查期的死亡率<1%,

嚴(yán)重并發(fā)癥≤2%理療康復(fù)部門認(rèn)證或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師；有≥1年的卒中患者

治療經(jīng)驗；應(yīng)在患者入院后72小時內(nèi)完成正規(guī)卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)≥3月；PSC培訓(xùn)≥3次/年；腦血管病繼續(xù)教育≥20學(xué)時；急診醫(yī)師神內(nèi)醫(yī)師卒中小組放射醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師護(hù)理人員

超聲

醫(yī)師神內(nèi)/神外主任/副主任醫(yī)師；綜合卒中中心培訓(xùn)≥6月；每年參

加1次全國腦血管病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目；年診療量≥100人；具有超聲科工作資質(zhì)、熟練完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)

及心臟的超聲檢查卒中中心人員資質(zhì)卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院資質(zhì)·

醫(yī)院經(jīng)評審至少獲得二級及以上醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)

內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設(shè)床位20張以上。卒中管理質(zhì)量證明1)申請資質(zhì)前6個月本中心內(nèi)卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫；2)每周一次多學(xué)科會議，討論并書面記錄卒中患者的具體情況；3)為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中課程培訓(xùn)的記錄；4)必須平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中單元；且每年至少

有20例患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；5)具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、操作手冊和靜脈rt-PA溶栓方案

等書面文件；6)依據(jù)國家卒中急性期診療和二級預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程。CA

PTAl●

NIHSS評分的比例；●急診就診25分鐘內(nèi)開始頭顱CT檢查及45分鐘

內(nèi)獲得實驗室診斷信息的比例；●

靜脈rt-PA藥物溶栓i.發(fā)病4.5h內(nèi)溶栓治療比例；ii.DNT<60分鐘的患者比例；ii.出血轉(zhuǎn)化類型和發(fā)生例數(shù)以及36h內(nèi)出現(xiàn)

有臨床癥狀的顱內(nèi)出血比例；●

入院48h內(nèi)抗血小板治療的患者比例；●

入院48h內(nèi)不能行走患者預(yù)防VTE

比例；●

入院48h內(nèi)采取吞咽功能評價的比例；●入院1周內(nèi)接受血管評估的比例；●康復(fù)評價與實施的比例；●

轉(zhuǎn)運至CSC

的卒中患者比例●非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板治療

的比例；●合并房顫給予抗凝治療的比例；●

LDL-C>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比

例

；●合并高血壓給予降壓治療的比例；●合并糖尿病給予降糖治療的比例；●既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；●平均住院日及住院病死率；●平均住院費用和平均住院藥物費用；●

健康宣教急性期住院期間

出院時卒中中心診療的強制性質(zhì)量指標(biāo)CAPTAIN

中中綜合卒中中心(CSC)

行使功能|ComprehensiveStrokeCenter綜合卒中中心(

CSC

)在PSC

的基礎(chǔ)上，cSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進(jìn)行診治，并

提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查(如全

腦血管造影、經(jīng)食道超聲檢查等)、神經(jīng)

外科和介入治療卒中中心(PSC)必備可選基礎(chǔ)設(shè)施(在PSC的基礎(chǔ)上

增

加

)24小時/7天的頭顱影像學(xué)檢查遠(yuǎn)程醫(yī)療24小時/7天可及的手術(shù)室24小時/7天神經(jīng)介入治療NICU卒中病例登記和質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫人員配備(在PSC的基礎(chǔ)上

增

加

)具備血管內(nèi)治療資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師精神/心理醫(yī)師具有急性卒中救治經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師能進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的外科專家NICU醫(yī)師相關(guān)科室包括：心臟超聲、頸動脈超聲

及TCD技師、康復(fù)師，以及醫(yī)務(wù)科人員卒中醫(yī)療質(zhì)量評價和改進(jìn)專業(yè)人員臨床研究協(xié)調(diào)員社會志愿者綜合卒中中心基礎(chǔ)設(shè)施和人員PTAlCAPTAINQE

NDST3OKE中國卒中中心聯(lián)盟領(lǐng)航者工程必備可選診斷技術(shù)(在PSC的基礎(chǔ)上

增

加

)MRI(包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增強掃描)氙氣CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA經(jīng)食道超聲心動圖治療技術(shù)(在PSC的基礎(chǔ)上增加)血管內(nèi)介入治療術(shù)，包括動脈內(nèi)溶栓(24

小時/7天)、動脈內(nèi)機械取栓術(shù)(24小時/7天)和顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)煙霧病相關(guān)的外科技術(shù)去骨瓣減壓術(shù)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)及動脈瘤介入治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)綜合卒中中心診斷、治療技術(shù)

APTAI綜合卒中中心監(jiān)測技術(shù)、教學(xué)科研監(jiān)測技術(shù)

教學(xué)科研1.承擔(dān)國家級或省部級卒中臨

床/應(yīng)用基礎(chǔ)研究；2.承擔(dān)國家級或省部級卒中繼

續(xù)教育項目；3.建立卒中研究平臺，配備專

職的卒中研究協(xié)調(diào)員，員工

應(yīng)當(dāng)參與隨機對照研究并申

請研究經(jīng)費；4.每年舉辦4次健康教育講座。1.在卒中中心監(jiān)測技術(shù)的基礎(chǔ)

上，增加顱內(nèi)壓監(jiān)測的相關(guān)

設(shè)備和技術(shù)。神內(nèi)/神外主任醫(yī)師；每年參加≥2次國家級腦血管病會議，或腦血管領(lǐng)域繼教學(xué)分≥12;年診療量≥200人；參加多中心研究并發(fā)表專業(yè)論文值班醫(yī)師在接到通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；24小時/7全天候應(yīng)診；每年≥10臺動脈瘤夾閉術(shù)、≥10例去骨瓣減壓術(shù)；≥30例血腫清除術(shù)；≥20例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)接到急診通知后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并實施動脈溶栓、機械取栓，24小時/7全天候應(yīng)診，每年≥10例；顱內(nèi)外血管支架成形術(shù)每年

≥20例24小時/7全天候應(yīng)診；每年參加≥8小時的急性卒中診療繼續(xù)教育具備醫(yī)療背景，執(zhí)業(yè)護(hù)師、臨床專科護(hù)師優(yōu)先，協(xié)調(diào)診療及質(zhì)

控工作進(jìn)行中心主任神外醫(yī)師介入醫(yī)師NICU醫(yī)師研究專員護(hù)理人員急診護(hù)士每年參加≥2小時急性卒中的繼續(xù)教育；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士

每年參加≥8小時卒中診療的繼續(xù)教育綜合卒中中心人員資質(zhì)CAPTAIN

中國單中中o②綜合卒中中心醫(yī)院資質(zhì)和卒中管理質(zhì)量證明醫(yī)院資質(zhì)·

醫(yī)院經(jīng)評審獲得三級醫(yī)院等級資格，并在有效期內(nèi)開設(shè)床位40張以上。卒中管理質(zhì)量證明1)平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中單元；且每年至少有50

例患

者在發(fā)病4.5小時內(nèi)行靜脈溶栓治療；2)加入CSCU數(shù)據(jù)庫登記系統(tǒng)，收集患者人口學(xué)特征、入院時卒中嚴(yán)重程度評

估、治療過程、出院數(shù)據(jù)、和出院后1、3、6、12月的隨訪。應(yīng)配備卒中登記

或類似的資料收集管理專員或部門；3)基于質(zhì)量管理循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論開展持續(xù)質(zhì)量評價和改進(jìn)；4)參加全國性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評價和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目：a:

有針對特定診

療措施的改進(jìn)措施；b:

有預(yù)期的目標(biāo)以顯示質(zhì)量改進(jìn)措施起效；c:

規(guī)定改進(jìn)

措施實施的時限和再次評價的時間。CSCU:

中國卒中中心建設(shè)聯(lián)盟，ChinaStrokeCenterUnion建立臨床

路徑管理華法林相關(guān)顱內(nèi)出血從到院至給予逆轉(zhuǎn)INR措施