2023年臨床助理醫(yī)師兒科學章節(jié)復習資料

第1節(jié)緒論

年齡分期和各期特點

一、胎兒期

孩子在媽媽肚子里的這段時期，受孕最初8周的孕體稱為胚胎（還沒有成形），8周后到

誕生前為胎兒，胎兒期是沒有肺循環(huán)的。

二、圍生期（圍產(chǎn)期）

懷孕7個月到誕生后7天這段時間為圍生期。這個時間小兒起先接觸外界，所以這個時

間，小兒的發(fā)病率，死亡率是最高的。

三、新生兒期

自胎兒娩出臍帶結扎至生后28天的時期。這段時間當爸的很辛苦。。。這段時間小兒的

發(fā)病率，死亡率也很高，僅次于圍生期。（新生兒死亡率最高的，有圍生期首選，沒有就選

新生兒期。）

四、嬰兒期

從誕生到1周歲之前為嬰兒期，（要媽媽抱著的這段時期）這個時期是小兒生長發(fā)育第一

次高峰。

五、幼兒期

自1歲至滿3歲之前為幼兒期，快上幼兒園了，會跑會跳，這個時候簡潔發(fā)生意外。

五、學齡前期

自3周歲至6?7歲入小學前為學齡前期，在幼兒園這段時期，此期重要特點為智力發(fā)

育特別快。

六、學齡期

自入小學始（6?7）至青春期前為學齡期，在小學這段時期

七、青春期

青春期：女童12-18歲，男童14-20歲這是體格發(fā)育的其次個高峰。這個時期形成其

次性征

第2節(jié)生長發(fā)育

小兒生長發(fā)育的規(guī)律

一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程

二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡

1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育-先快后慢

2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚一一先慢后快

3.體格發(fā)育-快慢快

三、生長發(fā)育的一般規(guī)律

生長發(fā)育遵循肯定的規(guī)律，為由上到下（小兒誕生后先哭，哭是上面）、由近到遠（先胳膊

動）、由粗到細、由低級到高級、由簡潔到困難的規(guī)律。

體格生長

一、體格生長的常用指標

體格生長是小兒生長發(fā)育的一個重要方面，常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、頭圍、

胸圍等

1.體重是反映兒童與近期養(yǎng)分狀況的指標。反映遠期養(yǎng)分狀況的指標是身高。

生理性體重下降：體重下降不超過9%,其它狀況良好。無需處理。

假如體重下降超過10%或體重下降超過10天未復原（雙10）,那就要處理了。

誕生時體重3kg

三個月體重6kg

1歲時體重9kg

2歲時體重12kg

3、6、9、12四個階段每次增加3

新生兒誕生后前3個月每月增長700~800g

4~6個月每月增長500~600g

6~12個月每月增長300~400g

公式：<6月齡嬰兒體重（1<8）=誕生體重+月齡義0.7

7—12個月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25

1歲?12歲體重（kg）=年齡X2+8

這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月

如：誕生時體重為3kg,到3個月為6kg,長了3kg,到1歲為9kg,也長了3kg

2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高

誕生時身長為50cm

1歲時身長為75cm

2歲時身長為87cm

（50、75、87肯定要記住）

2~12歲身高公式：年齡X7+75

3.頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。

誕生時頭圍34cm

1歲時頭圍46cm

2歲時頭圍48cm

5歲時頭圍50cm記有3個50（誕生時身長505歲頭圍50誕生時臍帶50）

四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm

4.胸圍小兒誕生時頭比胸大，胸圍比頭圍小卜2cm為32cm

1歲時胸圍=頭圍為46cm

公式：2?12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm

二、骨骼發(fā)育

（一）顱骨的發(fā)育

1.前鹵：呈菱形，誕生時為卜2cm。1歲~1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、

甲狀腺功能低下，前鹵飽滿見于顱內壓增高，前鹵凹陷見于脫水。

2.后鹵：呈三角形，誕生后6?8周閉合。

（二）脊柱的發(fā)育

正常人有頸、胸、腰、般四個生理彎曲（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）

3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）

6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（其次個生理彎曲）

1歲左右起先行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

（三）骨化中心

用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干斷端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變更，并

將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，2?9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1（留

意在有身高體重的狀況下不能用這個來推算年齡）

三、牙齒的發(fā)育

乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個（不包括4個智齒），恒牙

骨化從新生兒起先，6歲起先萌出，12歲出齊。

運動和語言發(fā)育

一、運動發(fā)育

運動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調到協(xié)調，由粗到精細、精

確、靈活。（跟生長發(fā)育一樣）

三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

1.抬頭3個月

2.翻身4個月

3.坐6個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。

4.滾7個月

5.爬8個月

6.走1歲

7.跳2歲

二、語言的發(fā)育

1.誕生時會哭

2個月能發(fā)出喉音

3~4個月咿呀發(fā)音

5~6個月發(fā)單音

7~8個月能無意識的發(fā)出復音

2歲能簡潔的表達自己的須要（能說出詞組）

3歲能說出簡短的小句子

第3節(jié)兒童保健

安排免疫與預防接種

嬰兒必需在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒

素混合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫

（簡稱五苗防七?。?。

這個記不住的話，老師有口決呢，特別好記：

誕生乙肝卡介苗2月脊灰炎癥好345月百白破8月麻疹歲乙腦

剛誕生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）

1個月乙肝疫苗（第2次）誕生乙肝卡介苗

2個月脊髓灰質炎糖丸（第1次）2月脊灰炎癥好

3個月脊髓灰質炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破

4個月脊髓灰質炎糖丸（第3次）百白破（第2次）

5個月百白破（第3次）

6個月乙肝疫苗（第3次）

8個月麻疹疫苗8月麻疹

1.5-2歲百白破（復種）

2歲乙腦疫苗歲乙腦

3歲乙腦疫苗（復種）

4歲脊髓灰質炎糖丸(復種)

6-7歲麻疹疫苗(復種)，百白破(復種)乙腦疫苗*(復種)

第4節(jié)：養(yǎng)分和養(yǎng)分障礙疾病

一、小兒養(yǎng)分基礎

一、能量

能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產(chǎn)能養(yǎng)分素，每克供能量分別為4kcal,9kcal,

4kcaLlkcal=4.184KJ

1歲以內嬰兒總能量約需HOkcal/(kg?d)每長3歲所需的能量削減lOkcal.,

1.基礎代謝所需1歲以內嬰兒基礎代謝所需能量占總能量的50%,為55kcal/(kg.d)

2.食物熱力作用在消化和汲取食物時所須要的能量，其中消化和汲取蛋白質所須要的

能量最多。

3.活動所需

4.排泄丟失

5.生長發(fā)育所需這是小兒所獨有的，成人沒有。每增加1g體重需能量5kcal。

二、養(yǎng)分物質和水的須要

1.大三養(yǎng)分物質蛋白質、脂類和糖類之間的比例為15%、35%、50%(3個5)

2.水：年齡越小，需水量越大，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12ml,嬰兒期平均須要量為

150ml/(kg.d),以后按每3歲削減25ml/(kg.d)推算,12歲后及成人約為50ml/(kg.d)

3.維生素與礦物質這兩個不能供應能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性

的為維生素B和C,其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、Ko

二、嬰兒喂養(yǎng)

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最相宜的食物

優(yōu)點：

1.養(yǎng)分豐富，易汲取。

(1)蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化

汲取

(2)含不飽和脂肪酸的脂肪較多牛乳里飽和脂肪酸多

(3)乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌

(4)礦物質含量雖與牛乳相同，但其汲取率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D

較少，所以小兒誕生后都打一針VK來預防。

2.初乳：一般指產(chǎn)后4天內的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染特別重要

3.斷奶一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。

二、人工喂養(yǎng)

1.牛奶制品

(1)全脂奶粉按重量1：8或按重量1：4加開水調成，其成分和鮮奶差不多。

(2)其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉

⑶甜煉乳、麥乳精由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食

2.奶量計算法

嬰兒每日需能量110kcal/kg

0全牛奶攝入量估計

每日嬰兒所需的牛奶總量=體重X110

如5kg的嬰兒每日所需的牛奶總量為5X110=550ml

嬰兒每日需水分150ml/kgo

0額外的補充水重量：

如5kg的嬰兒每日所需水的總量為5X150=750ml

從前喝了550ml的牛奶，也算水分,但還差200ml,所以須要額外的補充200ml的水分。

所以額外的補充水分的公式就為：體重X150-體重X110

0嬰兒配方奶粉的攝入量估計：

1g的配方奶粉供能約為5kcal

1ml的配方奶供能約為lkcal

如5kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數(shù)都是550

三、過度期食物添加

月齡添加輔食

1—3個月汁狀食物：菜湯、水果汁

4?6個月泥狀食物：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

7—9個月末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉朱、餅干

10―12個月碎狀食物：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等

總結成一句話：支離破裂（汁泥破裂）

第5節(jié)：新生兒與新生兒疾病

一、新生兒特點與護理

（一）新生兒的分類方法

1.按胎齡分類：⑴足月兒：指胎齡237周至＜42周的新生兒。

（2）早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周的新生兒，又稱未成熟兒。

⑶過期產(chǎn)兒：指胎齡242周的新生兒。

2.按誕生體重分類：正常誕生體重兒一指誕生體重為2500?4000g

小于2500—低誕生體重兒，高于4000——巨大兒

（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點

1.外觀特點

早產(chǎn)兒足月兒

皮膚絳紅，水腫，毒毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，囊毛少

頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4

頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清晰

耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清晰軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺

乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm結節(jié)＞4mm,平勻7mm

外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；

裂；婦嬰大****不發(fā)育，不能遮蓋小女嬰大****發(fā)育，可覆蓋小****及****

****

指（趾）甲未達指（趾）尖達到或超過指（趾）尖

跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底

2.生理特點

(1)呼吸系統(tǒng)：胎兒肺里充溢液體，誕生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細血管和淋巴管

汲取。汲取延遲--濕肺。

肺泡表面活性物質一維持肺張力，妊娠28周一羊水內出現(xiàn)，妊娠35周--羊水內表面

活性物質快速增加。缺乏-肺透亮膜病和肺不張。

正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛誕生的嬰兒：60-80次/分，1小時后40-50次/分

(2)消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生兒生后24小時內排出胎便，3~4

天排完。

(3)泌尿系統(tǒng)：嬰兒誕生時腎小球濾過率低，排酸實力低，濃縮功能差不能快速有效地

處理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水癥狀。

⑷造血系統(tǒng)：有兩個交叉：

年齡高低

誕生時中性粒細胞淋巴細胞

誕生后6天淋巴細胞中性粒細胞

4-6歲中性粒細胞淋巴細胞

(5)神經(jīng)系統(tǒng)：--發(fā)育最快最早。

脊髓末端一第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應在L4/5間隙進針(成人腰穿一般在L3、4。)

⑹體溫調整：體溫調整很差，簡潔出現(xiàn)低體溫，其緣由有：

①體表面積相對較大、簡潔散熱。

②體溫中樞調整不穩(wěn)定。

③棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少。

(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉須要量l-2mmol/(kg?d)

早產(chǎn)兒每日鈉須要量3-4mmol/(kg?d)

3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L

(三)新生兒的護理

1.保暖：(1)暖箱濕度：相對濕度50%?60%

(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒誕生10天以內，須要溫度35度(2斤10天需35)1.5kg的嬰兒

誕生10天以內，須要溫度34度(3斤10天需34)

2kg的嬰兒誕生2天以內，須要溫度34度(4斤2天需34)

記憶：2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34

2.喂養(yǎng)：吸吮實力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應抽吸胃內容

物，有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導

管。

新生兒生后應馬上肌注維生素KIlmg,早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預防新生兒出血癥

二、新生兒窒息

新生兒窒息的本質：缺氧。

(一)、臨床表現(xiàn)

新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛誕生嬰兒狀況和復蘇是否有效的

牢靠指標。對生后1分鐘內嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指

標評分(留意其與體溫沒有關系)，五項指標每項2分，共10分評分越高，表明窒息程度越

輕。8?10分無窒息，4?7分為輕度窒息、，。?3分為重度窒息。一與體溫無關

新生兒Apgar評分標準

體征誕生后一分鐘內評分標準

0分1分2分

心跳次數(shù)0<100>=100

呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好

彈足底或導管插鼻反無反應有些動作反應好

應

皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅

(二卜治療

1.ABCDE復蘇方案：A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。A是根本

B(breathing)：建立呼吸，增加通氣B是關鍵

C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量

D(drug)：藥物治療。

E(evaluation);進行動態(tài)評價。E貫穿于整個復蘇過程之中

三、新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)--新生兒窒息后的嚴峻并發(fā)癥。

(一)臨床表現(xiàn)：

1.輕度：誕生24小時內癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性變更

2.中度：誕生24至72小時癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥

3.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷

(二)治療

1.供氧、訂正酸中毒

2.抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚―-首選藥物，負荷量20mg/kg

地西泮一一一年長兒首選

3.腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫--速尿。

第6節(jié)遺傳性疾病

一、21-三體綜合征

21-三體綜合征(又稱先天愚型或Down綜合征)屬常染色體畸變

一)臨床表現(xiàn)

21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。

1.智能低下

2.生長發(fā)育遲緩

3.特殊面容:眼距寬，眼裂小，眼外側上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，

流涎多。

4.皮膚紋理特征：通貫手

5.常伴先天性心臟病

-）細胞遺傳學診斷

按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型：

1.標準型：最多見，核型為47,XX（或XY）,+21。也就是在第21對染色體上多出了一條

染色體成為了三條。（正常的為兩條）

2.易位型

⑴D/G易位核型為46,XY,（或XX）,-14,+t（14q21q）就是D組中的14染色體的一部

分跑到G組的21號染色體上去了，所以染色體的總數(shù)沒有變，為46條。其父母的染色體

少了一條，所以核型為45,XX（或XY）,-14,-21,+t（14q21q）o

（2）G/G易位核型為46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）自體易位，就是21對染色體前面

的一條染色體的一部分跑到其次條上去了。

G/G易位的下一代患體病機率為100%

3.嵌合體型：常見的嵌合體核型為46,XX（或XY）/47,XX（或XY）,+21?

三）診斷與鑒別診斷

做染色體核型分析可以確診。

預防主要是做產(chǎn)前三聯(lián)篩查：甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激素（hCG）。

鑒別主要是與先天性甲減相鑒別，只要記住先天性甲減的皮膚是粗糙的。

二、苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液

中大量排出。本病屬于常染色體隱性遺傳病。（這個病也是傻子，但和21三體綜合征不一樣，

這個剛生下來不是傻子，而是漸漸變傻的）

一）發(fā)病機制

1.典型的主要是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH）,不能將苯丙氨酸轉化為酪氨

酸，導致苯丙氨酸在體內蓄積，并通過血腦屏障，損害了神經(jīng)細胞。所以就漸漸變傻了。

由于不能轉化為酪氨酸，酪氨酸的作用合成是甲狀腺素、腎上腺素和黑色素，所以苯丙

酮尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會削減，導致毛發(fā)變黃變白。

苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。

2.非典型的主要是四氫生物喋吟缺乏，它是由于鳥背三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫

蝶吟合成酶或二氫生物蝶吟還原酶缺乏所致。

二）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。

2.外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺

3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味

三）診斷

1.新生兒期篩查：采納Guthrie細菌生長抑制試驗

2.較大嬰兒和兒童的初篩：尿三氯化鐵試驗和2,4-二硝基苯腫試驗

3.尿蝶吟分析：可以鑒別三種非典型PKU。

四）治療

主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。

第7節(jié)免疫與風濕性疾病

一、小兒免疫系統(tǒng)特點

一）小兒特異性細胞免疫

1.胸腺是淋巴樣干細胞分化發(fā)育為T細胞的場所。假如胸腺發(fā)育不好，那么就簡潔感

染，到3-4歲胸腺影在X線上消逝，到青春期后胸腺起先萎縮。

2.T細胞足月兒誕生時血中T細胞即達成人水平。其靶細胞為CD4細胞（CD4見于艾滋、

結核）。

3.細胞因子小兒T細胞分泌的IL-4及LFN-丫約在3歲以后達成人水平。

二）小兒特異性體液免疫

1.骨髓和淋巴結骨髓既是造血組織，又是B細胞成熟場所

2.B細胞小兒特異性體液免疫就是由B細胞介導的。它比T細胞發(fā)育較晚。

3.免疫球蛋白是B細胞的產(chǎn)物，分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE,

只有IgG是唯一能通過胎盤的1g類別。（IgG通過胎盤可以導致新生兒溶血），生出后3

起先下降，6個月完全消逝。8-10歲又達成人水平。

假如誕生時血清lgM>0.3g/L,表明胎兒在宮內受過非己抗原的刺激。

三）小兒非特異性免疫特點

1.吞噬作用胎齡34周時，中性粒細胞的吞噬功能己成熟了。新生兒期吞噬功能呈短暫

性低下的變更

2.補休系統(tǒng)一般在生后6?12個月時，各種補體成分的濃度及溶血性達到成人水平。

四）原發(fā)性免疫缺陷病

原發(fā)性免疫缺陷病不是一個病，而是一大堆病，它們共同的表現(xiàn)為反復感染（最易出現(xiàn)）,

易患腫瘤和自身免疫性疾病。

二、風濕熱

是A組乙型溶血性鏈球菌感染后的全身免疫性炎癥。

一）病因和發(fā)病機制

1.變態(tài)反應有些抗性鏈球菌的抗體可以導致II型變態(tài)反應性組織損傷（主要）。也可以導

致in型變態(tài)反應性組織損傷倩B分）

2.自身免疫

二）診斷標準

主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎發(fā)熱ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性

多關節(jié)炎關節(jié)痛咽拭培育或快速鏈球抗原試驗陽性

舞蹈病血沉增快

環(huán)形紅斑C反應蛋白陽性

皮下小結P-R間期延長

老師的記憶技巧：五環(huán)星光下

五（舞蹈病）環(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關節(jié)炎）下（皮下小結）

三）治療

1.休息

⑴急性期應臥床休息2周，若無心臟胺受累，2周后就可以正?；顒?/p>

（2）有心臟炎但無心衰，應臥床休息4周。

（3）心臟炎伴心衰，應臥床休息8周

⑷心臟炎伴嚴峻心衰，應臥床休息12周

2.清除鏈球菌感染:首選青霉素

3.沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8周

4.有心臟炎時可以用糖皮質激素，療程8-12周

四）預防

預防風濕熱復發(fā)可以應用長效青霉素120萬U深部肌注。

三、川崎病

又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。

一）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無效

2.黏膜口腔黏膜充血、舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

3.手足癥狀指趾尖出現(xiàn)膜狀脫皮

4.球結合膜充血無膿性分泌物。

5.淋巴結腫大

6.皮膚表現(xiàn)多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，呈充溢性紅斑。

7.心臟表現(xiàn)如心包炎、心肌炎、心內膜炎等

發(fā)熱5天以上，并伴有其中四項解除其他疾病后，就可以診斷川崎病。

二）治療

1.靜脈注射丙種球蛋白（首選）

2.糖皮質激素（合并有心病表現(xiàn)）

3.抗血小板聚集

4.阿司匹林

老師這里有一個英語單詞記憶法，但是英語我是一竅不通啦（見笑啦），沒方法。自己在

老師的口決基礎上加個兩句話，免強記一下。

總結5句話：發(fā)熱5天伴四項，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌頭似猩紅，排外診斷川崎病，

丙球糖皮血小板。

第8節(jié)：感染性疾病

一、小兒常見發(fā)疹性疾病

一、麻疹

1.潛藏期大多為6?18天。

2.前驅期麻疹黏膜斑（Koplik斑）出現(xiàn)在口腔的頰黏膜上，為早期診斷的重要依據(jù)，出

現(xiàn)這個就是說的麻疹。

3.出疹期多在發(fā)熱3?4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時體溫最高，持續(xù)3?4天。麻疹的出疹

依次：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最終達

手掌和足底，一般3日出齊。把出疹部位按依次連線，是不是就是一個“？”

并發(fā)癥：喉、氣管、支氣管炎、肺炎（是麻疹最常見的并發(fā)癥）、心肌炎、麻疹腦炎

治療：一般治療：留意休息，加強護理

對癥治療：麻疹時應賜予維生素A

預防：一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，接觸麻疹的易感

者3周，假如接受過疫苗的延長至4周。

被動免疫：接觸麻疹后5天內馬上肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

主動免疫：采納麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施

二、風疹

1.概述病原為風疹病毒，其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后

和頸后淋巴結腫大及壓痛。假如妊娠早期發(fā)生風疹可引起小兒先天性風疹（嬰兒畸形）。

2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱第2天出疹并于一天內出齊，出疹依次：面部一頸部一軀干一四肢，

疹退時體溫復原正常。

先天性風疹綜合征：母孕期感染風疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎?；町a(chǎn)兒可

表現(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。

三、幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，病原為人類皰疹病毒6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，

一天出齊。出果出現(xiàn)這個，立刻想到幼兒急疹。

出疹期：發(fā)熱3?5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。

四、水痘

1.概述由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙

癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀稍微。

2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)水痘。

皮疹的特點：斑疹-丘疹-水皰疹--結痂疹，由于演化快，各種疹可同時出現(xiàn)，皮膚有

癢感，水痘抓破后簡潔感染（最常見的并發(fā)癥：皮膚感染）。

五、猩紅熱

1.概述猩紅熱是由A組B溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病，（和急性腎炎、風濕

熱為同一病原體）

2.臨床表現(xiàn)

（1）前驅期可出現(xiàn)高熱，咽痛、頭痛和腹痛。發(fā)病初期舌乳頭為白色，呈白草莓舌，

4?5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌（楊梅舌）

（2）出疹期可有口唇四周發(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身皮

膚充溢性充血發(fā)紅，上面有紅色細小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密

集，其間有出血點，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。

⑶復原期

3.治療首選青霉素

各種小兒皮疹鑒別表

皮疹類型出疹時間出疹特點特征表現(xiàn)

麻診發(fā)熱3?4天后出現(xiàn)皮呈“？”的依次出疹麻疹黏膜斑（Koplik

疹，出疹時體溫最高斑）

風疹發(fā)熱第2天出疹并于出疹依次：面部一頸部一軀干耳后和頸后淋巴結腫

一天內出齊f四肢大及壓痛

妊娠早期發(fā)生風疹可

引起小兒先天性風疹

幼兒急疹熱退疹出，一天出齊發(fā)熱3?5天體溫驟退，同時

出現(xiàn)皮疹

水痘發(fā)熱1天以后就出現(xiàn)斑疹-丘疹-水皰疹--結痂疹，最常見的并發(fā)癥：皮

水痘分批出現(xiàn)呈四世同堂。膚感染

猩紅熱于發(fā)病1天快速出現(xiàn)全身沒有正常的皮膚，全身皮白草莓舌、紅草莓舌

膚充溢性充血發(fā)紅，上面有紅口周蒼白圈

色細小丘疹帕氏(Pastia)線

二、中毒型細菌性痢疾

細菌性痢疾，簡稱菌痢，好發(fā)于夏季，中毒型細菌性痢疾，多見于2?7歲健壯兒童，

病死率高，必需主動搶救。

一、病因

病原為志賀菌屬(革蘭陰性桿菌)，簡稱痢疾桿菌，在我國以B群福氏志賀菌多見。

二、臨床表現(xiàn)和分型

1.臨床表現(xiàn)起病急驟，突起高熱，高熱可＞40℃,可伴頭痛、畏寒?？焖俪霈F(xiàn)反復驚厥，

快速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。

2.分型出現(xiàn)什么癥狀就是什么型

(1)休克型主要表現(xiàn)為感染性休克，如精神萎靡、血壓下降、少尿等

(2)腦型反復驚厥、意識障礙，如煩躁、澹妄、昏睡、昏迷。顱內壓增高，甚至腦疝形

成。(與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征)

(3.)肺型又稱呼吸窘迫綜合。

(4)混合型上述兩三個類型同時出現(xiàn)。病死率很高。嚴峻病例常合并DIC,腎衰竭

三、診斷和鑒別診斷

夏秋季節(jié)發(fā)病、急性高熱，反復驚厥，并有呼吸微弱，淺昏迷等，一時不到緣由，就要

考慮菌痢。

大便常規(guī)及病原菌培育查到病原菌就可以確診。

四、治療

降溫止驚、抗休克和抗菌治療

第9節(jié)：結核病

一、結核病概述

結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結核最常見。

一、病因

對人類致病的是人型和牛型結核菌。其中人型是主要的病原體。其靶細胞為CD4淋巴

細胞，屬于細胞免疫。

二、結核菌素試驗

小兒受結核感染4?8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。(4-8周內一般是看不到陽

性反應的)

1.試驗方法常用0.1ml(1：2000)PPD稀釋液(5個單位)在左前臂掌側面中下1/3交接處

作皮內注射。48?72小時測皮膚硬結的直徑(四周紅暈不算)。

5?9mm陽性(+)

10~19mm中度陽性(++)

220mm強陽性(+++)

如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等極強陽性反應(++++)

2.臨床意義

陽性反應陰性反應

曾接種過卡介苗未感染過結核

年長兒無明顯臨床癥狀,僅呈一般陽性反應，結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4?8

表示曾感染過結核桿菌周內）

1歲以下或未接種卡介苗者，陽性反應多表假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑

示體內有活動的結核病灶制所致（特殊危重的病人）

強陽性反應者，表示體內有活動性結核病技術誤差或所用結核菌素已失

由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小

于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于

6mm時，表示新近有結核感染

二、原發(fā)型肺結核

就是首次感染結核桿菌，在肺內形成結核病灶。是小兒肺結核的主要類型，原發(fā)型肺結

核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。

一、病理

典型的原發(fā)綜合征呈雙極影或啞鈴狀影。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀：低熱、盜汗（結核特征性詞語）

小兒對結核桿菌有可高敏狀態(tài)：如出現(xiàn)眼皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過

性關節(jié)炎。

淋巴結腫大時壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽。

壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶

壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴

壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張

三、診斷

原發(fā)綜合征：肺內原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影”，可以看到腫大淋巴結。

四、治療

抗結核

無癥狀：異煙肌、利福平、此嗪酰胺等療程9-12個月

活動性：常用方案2HRZ/4HR

三、結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴峻的一型。多見于3歲以內嬰幼兒。

一、病理

1.腦膜病變軟腦膜充溢充血、水腫、炎性滲出，并形成很多結核結節(jié)。

2.神經(jīng)系統(tǒng)損害常見第3、4、6、7、12對腦神經(jīng)障礙

二、臨床表現(xiàn)（結核的癥狀+腦膜刺激征）

1.早期（前驅期）性格的變更

2.中期（腦膜刺激期）出現(xiàn)嗜睡或驚厥，腦膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、頸強直等

3.晚期（昏迷期）昏迷頻繁發(fā)作

三、診斷與鑒別診斷

腦脊液檢查

白細胞數(shù)義

外觀蛋白質mg/d糖mg/d氯化物mg/d

106/L

正常清亮0-1015?4550?90680?750

慢性化膿性混濁數(shù)百至數(shù)萬明顯降低或正常或稍低

50—1000

腦膜炎膿樣中性高0（＞600）

50~100或更

結核性腦膜45—1000（增

毛玻璃樣多淋巴細胞削減＜300減低＜600

炎高）

多

病毒性腦膜

清亮正?；蚵栽稣；蚵栽稣；蚵栽稣?/p>

炎

第10節(jié)：消化系統(tǒng)疾病

一、解剖生理特點

一、解剖特點

1.嬰幼兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門驚慌度高，所以很簡潔吐奶。

2.口腔黏膜嫩，血管豐富。

3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺損傷和細菌感染。

二、生理特點

新生兒唾液分泌少，3-4個月起先增加，5-6個月明顯增多。

嬰兒胃排空時間：

水為1.5-2小時

母乳為2-3小時

牛乳為3-4小時

二、先天性肥厚性幽門狹窄

由于幽門環(huán)肌肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

一、臨床表現(xiàn)

L嘔吐無膽汁的噴射性嘔吐（由于幽門梗阻，膽汁上不來），嘔吐物為凝塊的奶汁。

2.胃蠕動波

3.右上腹腫塊特有體征。呈橄欖形、光滑、質較硬的腫塊

還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質紊亂表現(xiàn)

二、協(xié)助檢查

1.腹部B型超聲檢查：可發(fā)覺幽門肌厚度》4mm,前后徑213mm，管長217mm.

2.X線飄餐檢查，幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀變更,（還有一個病也是呈鳥嘴狀變更：賁門失

弛緩癥）管腔狹窄如線狀。

三、治療

幽門環(huán)肌切開術

三、先天性巨結腸

又稱為先天性無神經(jīng)節(jié)細胞癥。也就是小腸遠端無神經(jīng)調整，持續(xù)痙攣，糞便在近端出

不去，使這一段結腸肥厚擴張。

一、臨床表現(xiàn)

1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹患兒誕生后3天不排便，以后形成不灌腸不排便

的狀況。

2.嘔吐、養(yǎng)分不良、發(fā)育遲緩.

3.直腸指檢直腸壺腹部空虛。

二、協(xié)助檢查

腹部立位平片、內鏡

三、診斷和鑒別診斷

1.先天性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見整個下腹部無氣

2.新生兒壞死性小腸結腸炎：X線平片示腸壁有氣囊腫和（或）門靜脈積氣。

四、小兒腹瀉病

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀變更為特點的消

化道綜合征，好發(fā)于6個月-2歲嬰幼兒。（6個月以前的多為生理性腹瀉，6個月-2歲，好發(fā)

秋季腹瀉，2歲以后好發(fā)菌?。?/p>

一、病因

1.易感因素嬰幼兒的各個系統(tǒng)發(fā)育還不完善。

2.感染因素（留意這個是外在因素）：病毒感染，輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常

見病原，其它還有如細菌、寄生蟲。

3.非感染因素：包括飲食氣候等因素。

二、臨床表現(xiàn)

（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

1.輕型腹瀉只有局部癥狀而無全身癥狀。

2.重型腹瀉除了局部癥狀還有全身癥狀，如脫水、電解質紊亂等

（二）水、電解質紊亂及酸堿平衡紊亂

1.脫水

脫水分度每kg脫水量臨床表現(xiàn)

輕度30-50ml/kg精神稍差、皮膚稍干燥、鹵門稍凹陷、呂唇略干、尿量稍

占體重的3%-5%削減。（留意“稍”“尚”）

中度50-100ml/kg皮膚干燥、彈性較差、因門明顯凹陷、四肢稍涼、尿量明

占體重的5%-10%顯削減（又有“稍”又有“明顯”，但留意沒有循環(huán)障礙）

重度100-120nnl/kg外周循環(huán)衰竭：休克、尿極少、血壓下降、四肢厥冷、、皮

占體重10%以上膚彈性極差，表情淡漠、，昏迷（只要出現(xiàn)循環(huán)障礙就是重

度）

脫水量+體重=每kg脫水量如5kg嬰兒脫水量為150mI：1504-5=30ml/kg為輕度脫水

2.低鉀血癥：多在酸中毒和脫水被訂正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律失

常等

3.代謝性酸中毒：由于腹瀉致大量堿性物質丟失，導致酸中毒。

4.脫水性質

脫水性質血清鈉

低滲性脫水<130mmol/L

等滲性脫水130-150mmol/L

高滲性脫水>150mmol/L

(三)幾種常見類型腸炎的臨床特點

L輪狀病毒腸炎輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹

瀉”。多見于6-24個月的嬰幼兒。這里有個特征性的東西-脂肪球(+),出現(xiàn)這個就是考的輪

狀病毒腸炎。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味。

2.大腸桿菌腸炎多發(fā)生在氣溫較高的夏季

⑴致病性大腸桿菌腸炎黃綠色或蛋花樣便，有霉臭味

(2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病急，臨床表現(xiàn)與致病性大腸桿菌相像

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎起病急，大便黏凍帶膿血。

(4)出血性大腸桿菌腸炎

⑸黏附性大腸桿菌腸炎

3.空腸彎曲菌腸炎、

4.耶爾森菌小腸結腸炎

5.鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎

6.抗生素誘發(fā)的腸炎這里記住兩個

1.金黃色葡萄球菌腸炎大便呈暗綠色海水樣便，有腥臭味

2.真菌性腸炎白色念珠菌反致，可以見到豆腐渣樣細塊。

三、診斷及鑒別診斷

這里知道一下生理性腹瀉：就是除了拉肚子，其它哪兒都好，但還是留意有時題干里會

出現(xiàn)什么濕疹、虛胖，也是說的生理性腹瀉。

四、治療

1.飲食療法調整飲食，而不是禁食。

2.訂正水、電解質紊亂及酸堿失衡

(1)口服補液：對于輕中度無循環(huán)障礙的可給于口服補液鹽(ORS)其張力為2/3張，總滲

透壓為310mmol/L。

(2)靜脈補液

v明白要補多少量

總量：包括補充累積損失量(就是上面脫水分度的量)、接著損失量和生理須要量。

輕度脫水約為90~120ml/kg

中度脫水約為120?150ml/kg

重度脫水約為150—180ml/kg

輕―中一重每次增加30ml/kg。

v明白每種液的張力

溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，為等張溶液。

生理鹽水(0.9%氯化鈉)為1張，等張溶液

葡萄糖(不管5%還是10%都一樣)沒有張力

1.4%碳酸氫鈉溶液為1張，等張溶液

1.87%乳酸鈉溶液為1張，等張溶液

v明白每種脫水須要用什么液來補

等滲性脫水用1/2張含鈉液

低滲性脫水用2/3張含鈉液

高滲性脫水用1/3張含鈉液

重度脫水的患兒應快速擴容，用20ml/kg的等張含鈉液30-60分鐘內快速輸入,留意啊，

這里擴容是不管高滲低滲的，統(tǒng)一用等張液。

重度酸中毒的患兒可用1.4%碳酸氫鈉溶液擴容，兼有擴容和糾酸的作用。

v明白這個張力是怎么算出來的

這里首選要明白一點：含鈉的等滲液在整個溶液里所占的比例，就是多少張，如

2：3：1液由6份液體組成，其中有2份生理鹽水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉溶

液?？纯雌渲杏袕埩Φ臑樯睇}水和1.4%碳酸氫鈉，共3份。這樣含鈉的等滲液所占比值

就為3/6(1/2)張。

4：3：2液由4份生理鹽水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占6

份，所占比值就為6/9(2/3)張.

2：6：1液由2份生理鹽水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占3

份，所占比值就為3/9(1/3)張。

這里有一個規(guī)律：不管怎么配，鹽和堿的比例始終要保持2：1

補鉀的幾個原則：

見尿補鉀

能口服補鉀用口服。

靜脈補鉀濃度不能超過0.3%

v訂正酸中毒：每5%碳酸氫鈉5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3-

v第2天補液：

第2天以后只須要補生理須要量和接著損失量。

生理須要量按每日60-80ml/kg/天，1/3~1/5張含鈉液補充。一般是(1：4溶液)

接著損失量是按“丟多少補多少、隨時丟隨時補”的原則，用1/2?1/3張含鈉液補充。

第11節(jié)：呼吸系統(tǒng)疾病(2分)

一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。

下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。

一、解剖特點

1.上呼吸道

(1)咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

(2)小兒堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要緣由是小兒腺樣體肥大。

(3)腭扁桃體至1歲末才漸漸增大，4?10歲發(fā)育達高峰，14?15歲漸漸退化，所以扁

桃體炎常見于年長兒。嬰兒則較少見。

2.下呼吸道

(1)肺泡發(fā)育不健全：如數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差

(2)左支氣管瘦長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管干脆延長，故異物

較易進入右支氣管內。(左平右直)

二、呼吸道免疫特點

嬰兒的SlgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。些個肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、

溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量活性不足，易患呼吸道感染。

二、急性上呼吸道感染

一、病因

病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺

病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發(fā)細菌感染，最常

見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

二、臨床表現(xiàn)

一般的上感就不說了

特殊類型的“上感”

1.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，表現(xiàn)在咽峽部出現(xiàn)2?4mm大小的皰疹。

2.咽結合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，表現(xiàn)為咽部充血，濾泡性眼結膜炎。

三、支氣管哮喘

一、診斷標準

喘息發(fā)作23次3分

雙肺有哮鳴音2分

藥物治療有效2分

喘息一次發(fā)作1分

有特異性病史，如過敏史1分

一級親屬有哮喘1分

咳嗽變異性哮喘診斷標準

(1)早晨發(fā)作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象。

(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，為基本診斷條件。

二、治療

除去誘因、限制發(fā)作、預防復發(fā)。

1.急性期發(fā)作期可用B2受體激烈劑

2.糖皮質激素限制發(fā)作首選藥物，以吸入為主。

四、肺炎

一、支氣管肺炎

細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

其病理核心為缺氧。

臨床表現(xiàn)：為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。

體征：可見鼻翼扇動和三凹征。

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腦病，如嗜睡、球結膜水腫、瞳孔變更、腦膜刺激征等

消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，如嚴峻腹脹、膈肌上升、加重了呼吸困難、腸鳴

音消逝等。

二、并發(fā)癥

并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎，主要包括膿胸、膿氣胸、肺大皰。

另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。

三、治療

肺炎鏈球菌：首選青霉素。

金黃色葡萄球菌：首選首選苯陛西林鈉。

肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素

抗生素用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后5?7日;臨床癥狀、體征消逝后3天停藥。

支原體肺炎至少用藥2?3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，一般總療程周。

對癥治療：

氧療：鼻前庭導管給氧：氧流量為0.5-lL/min。氧濃度不超過40%

面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-60%

糖皮質激素適應證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴峻喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;

④伴有腦水腫、中毒性腦病等

肺炎合并心衰：首選抗感染，利尿，在無效的狀況下才用強心。

四、不同病原體所致肺炎的臨床特點

1.呼吸道合胞病毒肺炎也叫毛細支氣管炎，以1歲以內的嬰兒多見，毛細支氣管炎三

聯(lián)征：喘憋+三凹征+哮鳴，X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

2.腺病毒肺炎由腺病毒3、7兩型引起。主要病理變更為支氣管和肺泡間質炎癥，多見

于6-24個月的嬰兒。喘憋嚴峻、肺實變體征、感染癥狀重、白細胞正常。

3.金黃色葡萄球菌肺炎易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰。X線特征是易變性。

4.肺炎支原體肺炎典型特征是劇然刺激性咳嗽，冷凝集試驗陽性。

小兒補液是難點，每種液體的張力計算更是難點中的難點。

第12節(jié)心血管系統(tǒng)疾病

一、小兒心血管系統(tǒng)生理特點

（一）胎兒-新生兒血液循環(huán)轉換

1.正常胎兒血液循環(huán)特點

（1）胎兒時期的養(yǎng)分和氣體是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行交換。

（2）胎兒時期只有體循環(huán)而無肺循環(huán)。胎兒肺處于壓縮狀態(tài)。

（3）胎兒體內絕大部分是混合血，只有肝臟--純動脈血供應。

（4）動靜脈導管、卵圓孔是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。

⑸胎兒時期肝臟的含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身最低。

（6）胎兒時期右心室擔當?shù)呢摵奢^左心室大。

2.誕生后血液循環(huán)的變更

（1）卵圓孔關閉時間：肺循環(huán)建立后即功能上關閉，至誕生后5-7個月解剖上關閉。

（2）動脈導管關閉時間：足月兒誕生后10-15小時功能性關閉，3-12個月內解剖上關閉。

（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的特點

1.小兒動脈相對比成人粗，動靜脈之比新生兒為1:1,成人為1：2

2.小兒心率較快。

3.血壓：收縮壓=（年齡X2）+80mmHg,舒張壓=收縮壓的2/3

【可以結合體重公式記憶：2歲?12歲體重（kg）=年齡X2+8]

二、先天性心臟病概述

一、分類

1.左向右分流型（潛藏青紫型）