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文檔簡(jiǎn)介
承擔(dān)父母醫(yī)藥費(fèi)的協(xié)議書(shū)
甲方(子女):____________________
乙方(父母):____________________
鑒于甲方為乙方之子女,乙方因年老體弱,需定期接受醫(yī)療治療,為確保乙方的醫(yī)療需求得到滿(mǎn)足,甲方愿意承擔(dān)乙方的醫(yī)藥費(fèi)用,雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本協(xié)議書(shū),并共同遵守。
第一條協(xié)議目的
本協(xié)議旨在明確甲方對(duì)乙方醫(yī)藥費(fèi)用的承擔(dān)義務(wù),確保乙方的醫(yī)療需求得到及時(shí)滿(mǎn)足。
第二條醫(yī)藥費(fèi)用承擔(dān)范圍
1.甲方承擔(dān)乙方因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
2.醫(yī)藥費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)等。
3.甲方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用不包括乙方因個(gè)人原因?qū)е碌姆潜匾t(yī)療費(fèi)用。
第三條醫(yī)藥費(fèi)用支付方式
1.乙方在產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用后,應(yīng)及時(shí)將相關(guān)費(fèi)用憑證提交給甲方。
2.甲方在收到乙方提交的費(fèi)用憑證后,應(yīng)在____天內(nèi)審核并支付相應(yīng)費(fèi)用。
3.甲方支付醫(yī)藥費(fèi)用的方式為:銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付。
第四條醫(yī)藥費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
1.甲方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用為準(zhǔn)。
2.若乙方享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,甲方承擔(dān)的費(fèi)用為扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的自費(fèi)部分。
第五條協(xié)議變更與解除
1.本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,未經(jīng)雙方協(xié)商一致,任何一方不得擅自變更或解除。
2.如遇特殊情況,需變更或解除本協(xié)議,雙方應(yīng)提前____天書(shū)面通知對(duì)方,并達(dá)成書(shū)面協(xié)議。
第六條違約責(zé)任
1.若甲方未按約定支付醫(yī)藥費(fèi)用,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金的數(shù)額為未支付醫(yī)藥費(fèi)用的____%。
2.若乙方提供虛假費(fèi)用憑證,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的費(fèi)用,并可要求乙方支付相當(dāng)于已支付費(fèi)用____%的違約金。
第七條爭(zhēng)議解決
本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過(guò)協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
第八條其他
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商確定。
甲方(簽字):____________________
乙方
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