內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是各種原因引起甲狀腺激

素分泌過多所致的一組臨床綜合征。

一、病因目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神

刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。

二、臨床表現(xiàn)臨床上以高代謝癥候群(多食、消瘦、

心悸等)及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

(1)調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾

病的自信心。

(2)情緒對本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄

或向家人傾訴，逐漸改變個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào)

控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。

(3)避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會社會支

持系統(tǒng)，營造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受

治療。

2、飲食指導(dǎo)

(1)給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量

和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加

餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉

皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、

雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白

質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)

充，如鉀、鈣、鎂鋅等；富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹

筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.

(2)忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、

海魚、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀

腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療

時(shí)使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出

血，否則甲亢患者用碘后將會加重病情，使病情反復(fù)。

(3)忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引

起大腦皮層的興奮，加重病情。

(4)烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿足個(gè)人口味。

3、休息運(yùn)動指導(dǎo)

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，有充

分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮

層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代

謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。

4、用藥指導(dǎo)

抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧喀嘎、丙基硫

氧喀咤等硫胭類藥物和甲疏咪嗖及卡比馬哇等咪嗖類藥物。

該兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶

的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作

用。

5、疾病指導(dǎo)

(1)避免甲亢的危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時(shí)

服藥，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

(2)甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括

感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期，甲亢手術(shù)

前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱(39°C以上)，心

率增快，140-240次/分，可伴心衰和肺水腫。患者要絕對臥

床休息，避免一切不良刺激。

(3)突眼患者要防止角膜損傷，外出時(shí)戴深色眼鏡，以

減少強(qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤眼睛，避免角

膜過度干燥。睡眠時(shí)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球

后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴眼罩或涂抗生素眼

膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期到眼科行角膜檢查以

防角膜潰瘍造成失明。

6、出院健康指導(dǎo)

(1)了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺

激及過度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保

證充足睡眠。

(2)給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘

多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。

(3)每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減

慢，體重增加是治療有效的重要目標(biāo)。每隔「2個(gè)月門診隨

訪做甲狀腺功能測定。

(4)甲亢患者治療需要1.5-2年時(shí)間，服藥期間不能隨

意停藥，抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。發(fā)熱、

乏力是最常見的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最

初2-3個(gè)月每周復(fù)查，以后每2-4周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。

(5)有突眼患者避免長時(shí)間過度用眼，外出時(shí)戴深色眼

睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角

膜。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于甲狀腺激素分泌及合

成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜

合癥。

一、病因

成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)

生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功能

喪失，分泌不足而發(fā)病。

二、臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜

睡和便秘。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

(1)甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長,

反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對于生活和工作都有很大的影響。

因此患者多交流，樹立治療疾病的信心。

(2)說明本病對情緒的影響，如遇到情緒受抑時(shí)可自我

疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能

力。

(3)告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷,

鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。

2、飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食,

多食，粗纖維食物及水果蔬菜。對顯著食欲不振、易便秘者,

要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必要時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。

3、休息運(yùn)動指導(dǎo)

調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵患者參加娛樂活動，調(diào)動參加活

動的積極性。

4、用藥指導(dǎo)

(1)替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。

(2)甲狀腺制劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可

隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致心血管疾病、

心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心

動過速、心律失常、多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥

物劑量過大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

(3)對原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間

斷。

(4)慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。

5、疾病指導(dǎo)

(1)按時(shí)服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。

(2)粘液性水腫見于病情嚴(yán)重者，多因受寒、感染、手

術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫(<35。C)、呼

吸淺快、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或

消失、嗜睡。

6、出院健康指導(dǎo)

(1)向患者及家屬講解本病知識，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代

療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生

活如正常人，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要

按時(shí)服藥。

(2)囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷、鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用

等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。

(3)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證

足夠飲水。

(4)積極參加社交活動，增加對生活的熱情。

(5)每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。

痛風(fēng)

痛風(fēng)是長期喋吟代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的

一組異質(zhì)性疾病。

一、病因痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1、原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素

有關(guān)，由先天性喋吟代謝紊亂引起。

2、繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天

性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、

二、臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。

在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)

重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和(或)痛風(fēng)

性腎實(shí)質(zhì)病變。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)由于痛風(fēng)病程長且無法治愈，患者要消

除緊張消極的情緒。

2、飲食指導(dǎo)

(1)痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，即低喋吟、低脂

肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸

的排出。避免高喋吟的食物，如動物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉

湯等，選用含喋吟極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、

水果等。

(2)因啤酒含有大量喋吟，可使血中的尿酸濃度升高，

故應(yīng)禁酒，避免飲用濃茶。咖啡等飲料。

(3)痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患

者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕

體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性

發(fā)作。

(4)少食鹽，每日應(yīng)該限制在2-5克以內(nèi)。

3、休息運(yùn)動指導(dǎo)

注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對臥

床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支

架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動。

4、用藥指導(dǎo)

(1)抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對于制止炎癥、

止痛有特效。但其毒性大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、

腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。

有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺

乳期間不可使用；治療無效者，不可再用。

(2)抑制尿酸合成藥物：主要有別喋醇，其作用機(jī)制

是通過抑制黃嘿吟氧化酶使尿酸生成減少。使用別喋醇除有

皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害骨髓抑制等，

有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。

（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺此酮、苯漠馬隆，其

作用機(jī)制是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從

而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。

5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)

（1）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對臥床休息，抬

高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被,

減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動。若手、腕或

肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾板固定制動，可減少疼痛，也可在受累

關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。

注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故

要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。

（2）定期且適度運(yùn)動，并知道保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧

①運(yùn)動后疼痛超過1-2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動。

②使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手

臂者不用手指。

③交替完成輕重不同的工作，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的

工作。

④經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和

腫脹，盡可能避免其活動。

四、出院指導(dǎo)

1、患者學(xué)會自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)

節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)。

2、節(jié)制飲食，控制高喋吟食物，不食或少食，多飲水,

避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。

3、積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。

5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)

作，維持血尿酸在正常范圍、

6、定期檢測血尿酸值，1—3個(gè)月檢測1次，以便調(diào)整

藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。

7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、

慢性腎病等原發(fā)病。

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部

位的嗜絡(luò)組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引

起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

一、病因

本病的病因尚不清楚。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為80

—90%,大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜絡(luò)細(xì)

胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體

顯性遺傳。

二、臨床表現(xiàn)

以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。

1、心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦

有休克、心臟表現(xiàn)。

2、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊

亂。

三、住院健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的

臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。患者因長期高血壓所引起

的心理變化，患者主動表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊

張，積極配合治療和護(hù)理。

2、飲食指導(dǎo)

由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血

糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維

生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加

速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤

腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。

3、休息及運(yùn)動指導(dǎo)

在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動和過量活動。

4、用藥指導(dǎo)

服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的

效果。

5、疾病指導(dǎo)

①患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動、拿重

物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視

物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況

及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

②膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上

升，因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。

四、出院健康指導(dǎo)

1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)

合，保持良好睡眠。

2、定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥

量。

3、患者外出活動時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變

化摔倒。

4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。

糖尿病

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰

島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾

病。

一、病因

與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括

肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神

刺激、多次妊娠和分娩。

二、臨床表現(xiàn)

典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，

除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、

視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無癥狀。

三、住院患者的健康指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健

康問題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外,

還存在心理上的折磨。

(1)要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識到已經(jīng)得了糖尿病，

成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不

要否認(rèn)或者害怕。

(2)要從心理上對糖尿病有清楚地認(rèn)識。

(3)如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙?jì)可能要經(jīng)過

很長一段時(shí)間才能接受事實(shí)。

(4)心理康復(fù)對糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己

的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)

囑。

2、藥物治療的指導(dǎo)

(1)口服藥物療法主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病,

患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。

①磺腺類：糖適平(格列喳酮)、達(dá)美康(格列齊特)、

美比噠（格列美尿）、格列苯腺，餐前30分鐘；主要作用是

刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血

糖。

②雙期L類：二甲雙胭、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)

餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)

其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道

反應(yīng)和乳酸酸中毒。

③糖昔酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。

主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹

脹和排氣多。

（2）胰島素治療

胰島素治療的適應(yīng)癥：

①1型糖尿病患者。

②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并

發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的

患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、

大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。

胰島素的種類：

動物胰島素：主要有豬、牛胰島素

人工合成人胰島素：超短效胰島素（速效胰島素）、短效

胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預(yù)混胰島素

胰島素保存的方法:

未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)（2口-8。0保存有效期之內(nèi)

開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)（2口-8。0保存三個(gè)月

開瓶的胰島素在室溫下（＜25。0保存一個(gè)月

胰島素注射的方法：

注射時(shí)間：速效胰島素：餐前立即注射、短效胰島素：

餐前15-30分鐘注射、中效胰島素：晚睡前或餐前1小時(shí)注

射、預(yù)混胰島素：餐前30分鐘注射

注射部位：腹部、距肚臍5-10厘米以外的部位、上臂

外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部

不同的部位，對胰島素吸收速率不同。相對時(shí)間內(nèi)，固定

注射部位：靜止?fàn)顟B(tài)：腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運(yùn)動

狀態(tài)：上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射，以免造

成局部疼痛，硬結(jié)，脂肪萎縮。

胰島素注射的注意點(diǎn)：

a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選

擇好注射部位。

b、注射后：記好注射時(shí)間，立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、

運(yùn)動時(shí)間不易過長、睡前或外出時(shí)，備好糖塊、餅干等食物,

預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診

四、糖尿病的合理飲食及營養(yǎng)配餐

（一）糖尿病營養(yǎng)治療的原則

1、必須終生進(jìn)行飲食控制

2、稱重飲食

3、平衡膳食

4、合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重

5、定時(shí)定量，少量多餐，每日3?6餐

（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm）-105成人糖尿病每

日所需總能量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）X（25—50）kcal

/kg

（三）合理飲食的目的

1、減輕胰島素負(fù)擔(dān)

2、減肥。

3、降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。

4、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.

5、改善整體，健康水平

（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)

1、碳水化合物：又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)，最

主要的來源，為腦組織，骨骼肌和心肌活動提供能量，占全

日總熱量的50%?60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大

米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜:

豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。

2、蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)有足夠的糖和

脂肪時(shí)，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，

細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%?20%,蛋白

質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；

魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、

豆?jié){。

3、脂肪容易忽略并超量選食，每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱

量，占全日總熱量的25%?30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以

下。脂肪的種類：植物油.動物油.動物內(nèi)臟.動物的皮

類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃

仁。

4、其它：礦物質(zhì)、維生素礦物質(zhì)：又稱微量元素，占體

重的0.1%左右,如鋅、鋁、鎂、鈣磷等.維持人體的正常生

理功能：鋅來源于動物性食的及谷類的熟糖中格從飲水和食

物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類。維生素:B

族維生素，維生素C和維生素E,對人體有很好的保護(hù)作用，

對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用，主要從水果和蔬菜中攝取。

5、膳食纖維：又稱為多渣飲食，降糖、降脂、潤腸和

解毒作用，每日需攝入纖維素27g?40g,主要從粗糧、蔬菜

及菌藻類中攝取。

（五）影響血糖升高的食物

粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。

面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。

油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。

湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。

蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬

菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、

藕。

水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密

瓜。

五、糖尿病運(yùn)動治療

（一）原則

1、適合于有氧耐力運(yùn)動，不宜于無氧劇烈運(yùn)動。

2、選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動方式。

輕度運(yùn)動：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功

中度運(yùn)動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操

強(qiáng)度運(yùn)動：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑

（二）運(yùn)動的時(shí)間與要求

1、餐后1小時(shí)運(yùn)動最佳（從第一口飯算起）

2、每次堅(jiān)持30-60分鐘

3、每周不少于4-5天

4、運(yùn)動時(shí)感覺周身發(fā)熱、出汗

5、最大安全運(yùn)動心率二170一年齡

6、健康人的最大心率=220—年齡

（三）運(yùn)動的注意事項(xiàng)

1、為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動時(shí)需隨身攜帶糖尿病

病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。

2、需要熱身5—10分鐘。

3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)

立即停止運(yùn)動。

4、天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲

水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。

5、運(yùn)動時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)及時(shí)食用。

6、運(yùn)動快要結(jié)束時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動操。

7、運(yùn)動后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分；

監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)

行運(yùn)動處方相應(yīng)調(diào)整。

（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動的病人

1、合并糖尿病急性并發(fā)癥

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向

3、心肺功能不全，血壓過高未控制

4、心、腦梗塞急性期

5、其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥

（五）運(yùn)動效果的評估

1、運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，

稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。

2、運(yùn)動量過大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息

后未恢復(fù)，血糖升高。

3、運(yùn)動量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化。

六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測：適用于所有的糖尿病

患者。

1、血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測4

一7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制

的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1—2天。

2、使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測

血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測2—4次，使

用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2—4次。

3、血糖監(jiān)測的時(shí)間

(1)餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。

(2)餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好，但糖化

血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。

(3)睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素

者。

(4)夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹

血糖仍高者。

(5)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測血糖。

(6)劇烈運(yùn)動宜檢測血糖。

七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：

1、繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，

禁甜食。

2、當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走、

慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等

運(yùn)動。不宜空腹運(yùn)動，每次運(yùn)動30—60分鐘，不可過度運(yùn)

動，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動

3次。

3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會自己注射

胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。

應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。

4、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué)

會及時(shí)調(diào)整情緒。

5、注意保護(hù)雙腳，穿合適的鞋襪。

6、學(xué)會自我識別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出

冷汗、心跳加速、雙手顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時(shí)吃

幾塊水果糖或含糖飲料，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外出時(shí)應(yīng)攜

帶幾塊糖果，以預(yù)防低血糖。

7、當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、

呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是

酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

8、出院后定期檢查的項(xiàng)目：

(1)血糖：有條件的應(yīng)每周測兩次，即空腹和早餐后2

小時(shí)血糖，無條件的患者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測空腹和早

餐后2小時(shí)血糖1次。

(2)糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測一次，應(yīng)它能反映過

去近3個(gè)月的平均血糖控制情況。

(3)尿微量白蛋白：每六個(gè)月測一次，它是早期糖尿病

腎病的標(biāo)志。

(4)血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月檢測一次。

(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測量血壓。

(6)心電圖：每年做一次，平時(shí)感覺到心前去不適時(shí)隨

時(shí)檢查。

(7)眼底檢查：每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物模糊隨

時(shí)檢查。

(8)腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測一次。

(9)注意隨天氣變化增減衣服，體弱患者不要到人群密

集的地方去。

(10)經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥

和胰島素的使用。

(H)糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、

家屬姓名及聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶

糖果等物品所放置的位置等。

糖尿病酮癥酸中毒

一、酮癥酸中毒(DKA)的相關(guān)知識

本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)

致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不

能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代

謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖

尿病病程無關(guān)。I、II型均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦腥?飲食

失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激.外傷

等。糖尿病酮癥如不及時(shí)治療可危及生命。

二、糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)

血糖增加16.7mol/L。尿酮體強(qiáng)陽性,尿酮體強(qiáng)陽性，

糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.

尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅。

呼吸深大，有爛蘋果味，血壓下降甚至昏迷。

三、住院健康指導(dǎo)

1、絕對臥床休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡

量減少探視。

2、積極配合測指尖血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡快

診斷，及時(shí)治療。

3、輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，

病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。

4、留陪護(hù)1—2人。躁動不安時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，發(fā)燒體溫

38.5時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋

等。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。

尿量如有變化應(yīng)立即告知醫(yī)生。

5、病人出現(xiàn)嗜睡.頭暈.惡心.嘔吐及饑餓感等癥狀,

或口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

6、輸液過程中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等

低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料100—300毫

升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干.饅頭等碳水化合物食物。

7、胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食

清淡易消化的米粥.米飯..面條.饅頭等食物。多吃蔬菜類

減少脂肪.蛋白類食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋.奶

類食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，定吐定量.定餐。進(jìn)

食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。

四、出院健康指導(dǎo)

1、出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖和

醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中

斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并

聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。

2、感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感

染.創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多”（多飲.多食.多尿）癥

狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。

3、糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃

一些含鉀高的蔬菜如：海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹

菜等

4、出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的

保存.注射方法.時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，一旦出現(xiàn)

酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

低血糖

低血糖是指血糖濃度低于2.8111nlol/L(50mg/dl)的狀態(tài)。

一、病因

1、降糖藥物劑量過大。

2、服藥時(shí)間過早和(或)吃假時(shí)間太遲。

3、忘記吃假或進(jìn)食量不足。

4、活動量大而沒有及時(shí)加餐。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭

暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不

安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。

三、低血糖的處理糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及

時(shí)治療非常重要。

1、進(jìn)食含糖食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾

正，較輕的低血糖一般在15分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者

應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以

為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯

果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，5—10分鐘后重復(fù)

服用含糖類食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食25克碳水化合物,

以緩慢提升血糖。

2、補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到

醫(yī)院治療。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低

血糖最常用的方法。

3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺

著就不坐著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。

糖尿病病足

糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變

基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。

其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，

乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長、不愈合，最嚴(yán)重的

結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來

巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、病因

1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。

2、下肢發(fā)生動脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的

發(fā)生。

3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。

二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素

1、糖尿病病程超過10年。

2、長期血糖控制差。

3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生保健差。