健康教育處方(外科篇)

第二章外科

第一節(jié)普通外科疾病

1.疳、癰、急性蜂窩織炎

(1)疳、癰、急性蜂窩織炎都是皮膚及皮下組織的急性炎癥，因皮膚破損、

細菌侵入所引起。預防的關鍵是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，做好勞動保護，防止皮膚破

損(如有損傷應及時處

理)，注意皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣。

(2)早期局部紅腫可采取熱敷或理療(如紅外線、超短波治療)，也可外敷消

炎藥膏。

(3)切忌用手擠壓，特別是面部三角區(qū)(鼻部及唇上、下)的疳子更不能擠壓,

以防感染擴散到顱內。

(4)有膿頭或膿腫形成可用碘酒涂膿頭或切開引流。引流后如外包的紗布潮

濕應及時換藥。如發(fā)熱不退，傷口痛嚴重，膿液流出不暢，應去醫(yī)院就診。

(5)經(jīng)常有將、癰發(fā)生者，應進一步檢查有無糖尿病等其他疾病，并作相應

的治療。

2.急性淋巴管炎和淋巴結炎

(1)對急性淋巴管炎和淋巴結炎，應及時處理引起該病的原發(fā)病，如扁桃體

炎、糜齒、足癬和皮膚病。

(2)應用抗菌藥物。

(3)如有膿腫形成，切忌自行擠壓或排膿，應請醫(yī)生治療。

(4)反復發(fā)作會導致下肢淋巴水腫，甚至發(fā)展為“象皮腿”。應早期、及時治

療。

3.甲溝炎

(1)預防甲溝炎的關鍵在于保護指甲周圍皮膚不破損。不要用手拔倒刺。剪

指甲時兩側甲溝不可剪得過深。

(2)要防止異物刺傷手指。

(3)手指有微小損傷時，可涂碘酒后用紗布包扎，以防發(fā)生感染。

(4)保護手指皮膚，洗手后或睡前用護膚油保持皮膚光潔。

(5)一旦有感染，早期紅腫可用熱敷、外敷膏或金黃膏；如已化膿，則應及

時切開將膿液引流，防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。

(6)切開引流或拔甲手術后，要按醫(yī)囑去醫(yī)院換藥。

(7)甲溝炎需用抗生素治療，有時需拔除部分或全部指甲才能治愈。

4.下肢靜脈曲張

(1)注意勞逸結合。從事站立工作的人，最好能常穿彈力襪套。

(2)下肢靜脈曲張可出現(xiàn)淺靜脈炎癥、潰瘍及出血等并繃癥。休息時應將患

肢抬高，并避免搔癢。潰瘍和出血應按醫(yī)囑積極治療。出血量大時，應壓迫出血

靜脈的兩端，達到暫時止血的目的。不要自己敷藥，以免細菌感染。

(3)潰瘍多年不愈的，如醫(yī)師認為有必要作切片檢查的病人應積極支持、配

合。

5.疝(小腸氣)

(1)不論手術治療與否，首先要去除使腹內壓力增高的因素，如慢性咳嗽、

便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。

(2)一旦疝塊脫出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應盡早到

醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。

(3)疝修補手術后需避免重體力勞動至少3個月。如仍有咳嗽或排便、排尿

困難，應抓緊治療，以防疝復發(fā)。

(4)老年人或體弱多病不宜手術者，可用疝帶阻止疝塊脫出。使用疝帶時應

先將疝回納，將疝帶一端的軟墊對著疝部位壓住，然后將腰帶系緊。疝帶可白天

佩戴，睡眠時卸下。疝帶在醫(yī)藥公司有售。

(5)疝有腹股溝斜疝、直疝、股疝、切口疝等多種，男女性均可發(fā)生，特別

是肥胖女性的股疝易漏診，需注意。

6.闌尾炎

(1)闌尾炎一般表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，即首先為上腹部或臍周的疼痛逐漸

加重，漸轉為右下腹的固定疼痛。

(2)一般伴有消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可有發(fā)熱。

(3)闌尾炎一經(jīng)確診，宜選擇手術治療。老年人、小兒、妊娠婦女的闌尾炎

尤應及早手術。

(4)闌尾炎沒有什么預防方法。

(5)慢性闌尾炎要有肯定的診斷依據(jù)后才能選擇手術治療。

7.急性胰腺炎

(1)發(fā)病前有過度飲酒或短時內大量油膩飲食者，今后應飲食有度，避免暴

飲暴食。

(2)既往有膽道結石病史者，應及時治療膽結石病，以避免膽源性胰腺炎發(fā)

生。

(3)發(fā)病后應暫時禁食，進行輸液及抗生素治療，應用抑制胰液分泌的藥物。

(4)壞死型胰腺炎的病人常需手術治療。

(5)胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，即吸出酸性胃液，使其不再刺

激胰腺分泌，同時對本病所致的腸麻痹也有治療作用。減壓期間需保持負壓引流

通暢，避免胃管扭曲及受壓。待腹痛、嘔吐基本消失后方可停止胃腸減壓。

(6)手術后的腹腔引流管、胰床沖洗管及各種造屢管均應保持通暢。

(7)禁食時間長，需保持口腔清潔，用朵貝氏液漱口，防止口腔感染。

8.膽囊炎、膽石癥

(1)膽囊結石病人應少吃肥肉和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、蟹黃、

腦、肝、腎等食品，并禁煙、酒。

(2)如有右上腹隱痛不適，應素食，右側臥位，并服用654—2、阿托品等解

痙藥物；消炎利膽片、金膽片、膽寧、膽通等可任選一種口服。

(3)如發(fā)生上腹劇痛，應到醫(yī)院治療，不要自己隨便應用“止痛藥二

(4)出現(xiàn)黃疸時，應立即就醫(yī)檢查，查明黃疸原因，以作相應處理，切勿拖

延。

(5)膽石癥的治療方式有多種多樣，有的可用藥物治療，有的可用震波治療,

有的可作腹腔鏡手術，有的則需剖腹手術治療，應按醫(yī)師的指示選擇合適的治療

方法。

9.門脈高壓癥

(1)肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動，禁酒戒煙，選擇易消化、富營

養(yǎng)的飲食。

(2)血常規(guī)、肝功能和食道吞儂X線3項檢查可提示門脈高壓癥的存在。

(3)手術治療肝硬化引起的門脈高壓癥，不能逆轉肝硬化。

(4)有消化道出血的門脈高壓癥病人可考慮手術治療，但手術方式選擇較為

復雜，應由醫(yī)生決定。

(5)我國常見引起門脈高壓性肝硬化的原因是病毒性乙型肝炎、血吸蟲病和

酒精性，應積極治療和去除原發(fā)病因。

(6)適當使用護肝藥物，慎用或忌用加重肝臟功能負擔的藥物。

10.腸梗阻

(1)腹痛、腹脹、嘔吐和肛門無排便排氣是腸梗阻的一般表現(xiàn)。重者可有全

身表現(xiàn)，如發(fā)熱、口渴、尿少，甚至休克。腸梗阻因梗阻的部位和原因不同，有

時可不具備上述典型表現(xiàn)。

(2)X線腹部平片有助于腸梗阻的診斷。

(3)腸梗阻嚴重程度的判斷較為復雜，這也是是否急診手術的依據(jù)。

(4)非手術治療的腸梗阻一般要插胃管、禁食及大量補液，且時間一般較長,

病人要有耐心積極配合治療。

(5)引起腸梗阻的原因很多，以粘連、腫瘤、套迭、扭轉、異物、寄生蟲和

嵌頓性疝等最為常見，治療應針對不同病因而異。

(6)診斷不明的腹痛忌用止痛劑、灌腸和瀉藥。

11.門診手術后

(1)門診手術有體表小腫瘤切除、淋巴結活檢、乳房腫塊切除、淺表膿腫引

流、乙狀結腸鏡檢查、直腸腫塊活檢、包皮環(huán)切、腋臭整形等手術。這些手術結

束后，病人都回家休息。手術雖小，但不可忽視。

(2)門診手術一?般采用局部麻醉，術后不久手術處有麻或疼痛感，不必緊張。

如持續(xù)疼痛難忍。特別是四肢手術，可帶病歷卡去醫(yī)院檢查原因。

(3)手術區(qū)域腸鏡檢查后肛門出血不止時，應及時去醫(yī)院檢查原因。

(4)一般手術后3天去醫(yī)院復診，以檢查傷口情況。

(5)一般在術后7?10天拆線。在拆線前傷口不宜浸水。

(6)有些手術需作病理檢查，根據(jù)結果決定是否需要進一步治療。一般手術

后7?10天可取病理報告，取到報告后應去醫(yī)院就診。

12.胃手術后

(1)胃手術后由于容量減小，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如粥、爛

飯、饅頭、面包、面條等。一天進食3?4次，每次以七八成飽為度。葷素搭配,

如感到饑餓，可隨時進食，但不必過多進食高級補品，以免傷胃。

(2)手術后，術前癥狀基本消失，應感到舒適。如術后仍有某些癥狀，或出

現(xiàn)新的情況，應立即到做手術的醫(yī)院復查。

o(3)有些疾病在胃手術后仍需繼續(xù)治療，應遵醫(yī)囑執(zhí)行。治療過程中如有不

良反應，應去醫(yī)院就診。

(4)胃腫瘤手術后應定期復查。

(5)全胃切除者，應注意維生素的補充，以防發(fā)生貧血。

(6)不要認為胃切除術后就不會再生胃病，術后10年、20年仍需加以注意,

如有胃病的癥狀，應及時到醫(yī)院檢查治療。

13.燒傷

(1)迅速脫離致傷現(xiàn)場，去除致傷原因。用清潔柔軟的被單覆蓋創(chuàng)面，避免

污染和再損傷。轉送途中注意保暖、防震蕩。

(2)有聲嘶、呼吸困難等情況時，應考慮可能有呼吸道燒傷。

(3)創(chuàng)面疼痛、情緒緊張恐懼時，采用交談、聽音樂等方法分散注意力。對

已毀容或功能障礙者，應耐心開導，并介紹先進的整形、整容方法，使其樹立信

心。

(4)燒傷休克期，應保暖；血容量不足，應快速輸液及服燒傷飲料?；平臥位,

以保證心、腦臟器的血液供應；抬高受傷肢體，促進靜脈回流。輸液是此期治療

的主要手段，應維持靜脈輸液管道通暢，避免受壓、彎曲或脫出。

(5)感染期應進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，保證每天

飲食攝入熱量在12600kJ以上。為預防創(chuàng)面加深及褥瘡發(fā)生，大面積燒傷病人宜

睡翻身床，每2?4小時翻身一次，并防止病人墜床。平時要保持病人口腔清潔,

使用烤燈時，要注意防止床單、棉被與烤燈接觸后起火。

(6)燒傷后期，要加強營養(yǎng)，避免日光照射，保護新生皮膚，避免磨擦、抓

搔。為保持各關節(jié)功能位，要先作各關節(jié)被動運動，再過渡到主動運動?？捎猛?/p>

抑制疤痕增生的藥物、使用彈力綁帶等方法減少疤痕增生。在遺留有疤痕增生、

攣縮畸形、影響功能和容貌時，6個月后可行整形手術。

第二節(jié)神經(jīng)外科疾病

一、神經(jīng)外科常用的輔助檢查

1.顱骨X線攝片檢查

(1)顱骨X線攝片最常見的是顱骨正位及側位片，同時可根據(jù)患者不同癥狀、

體征拍攝特殊部位的片子，如蝶鞍片、視神經(jīng)片等。

(2)檢查時無痛苦，安全可靠，不必驚慌。

(3)檢查前最好摘除頭部金屬飾物，如發(fā)夾等。外傷昏迷者要注意保持呼吸

道通暢，防止嘔吐窒息，同時要有家屬陪伴在場。

(4)不需要禁食及禁飲。

(5)攝片時頭不要隨意擺動，應按放射師的要求處在各種位置，配合檢查。

(6)懷疑有頸椎骨折或脊饋損傷者，須在簡易固定情況下檢查，以免加重原

發(fā)損傷。

2.腦電圖掃描(EEG)

(1)腦電圖掃描檢查是一種無痛苦、臨床應用較普遍的檢查，主要描記腦細胞

的生物電現(xiàn)象。

(2)檢查時要配合醫(yī)師作各種試驗，如睜眼、閉眼、深呼吸、聲光刺激等，

以利激發(fā)異常改變，但不必緊張，以免影響客觀描記。

(3)檢查前一天洗凈頭發(fā)，忌用頭油，檢查時去除發(fā)夾等金屬異物。一般在

飯后3小時進行檢查為宜。

(4)檢查前一天和當天停服神經(jīng)興奮劑和鎮(zhèn)靜劑。長期服用抗癲癇類藥物不

能停藥者，應向醫(yī)師說明服用藥物的名稱和劑量。

(5)嬰幼兒及不能合作者應由申請醫(yī)師決定給予鎮(zhèn)靜劑，于入睡后檢查。

(6)一般不需要禁食。

3.X線電子計算機斷層掃描檢查(CT)

(1)這是目前神經(jīng)外科使用最普遍的無創(chuàng)傷性檢查，簡便安全，結果可靠，

無痛苦。

(2)一般不需要禁食，但如需要增強掃描注射造影劑口寸，需禁食4小時以上。

(3)檢查前應摘除頭部可摘除的金屬飾物，檢查時脫鞋上臺，頭部放在指定

的頭架內，配合醫(yī)師擺正頭位。.

(4)檢查時不能隨意擺動頭部。不能很好合作者，可由申請醫(yī)師酌情給予鎮(zhèn)

靜劑后方可檢查。

(5)頭部外傷伴活動性出血的患者，應先止血后再檢查。

(6)昏迷病人檢查需有陪護者。要注意呼吸道通暢，檢查時如出現(xiàn)異常情況,

要及時報告醫(yī)師。

4.磁共振掃描(MRI)

(1)是CT的一種互補性檢查，它的成像信號是由人體釋放出來的組織內氣核

的圖像。

(2)有金屬假體及安裝心臟起搏器的病人不能做此檢查，應向醫(yī)師說明。檢

查前嚴格強調摘除所有金屬物，如金屬義牙、金屬飾品等。

(3)根據(jù)檢查的要求及目的決定是否需要禁食。

(4)檢查時需在相對密閉的艙內進行，不要隨意移動頭部。

(5)檢查時有輕微的金屬擊打聲音，提示掃描正在進行中，不必驚慌。

(6)有呼吸困難、意識障礙的患者，經(jīng)過處理，確定可以耐受20分鐘左右不

出意外時，方可進行診斷。

5.數(shù)字減影血管造影術(DSA)

(DDSA是70年代后期發(fā)展起來的新型血管造影技術，簡便安全，可廣泛應

用于多種血管疾病的檢查，因此對此檢查不必有顧慮。

(2)根據(jù)所選擇的造影部位清潔皮膚。如經(jīng)股動脈插管行全腦血管造影者，

檢查前要清潔外生殖器、會陰部，并剃去陰毛，消毒皮膚。

(3)檢查前要禁食、禁飲，并根據(jù)病情，適量使用鎮(zhèn)靜劑。

(4)檢查時應聽從檢查醫(yī)師的指揮，積極予以配合。插入導管或注入造影劑

時，一般無明顯不適，不要驚慌，如有特別難以忍受的不適，應及時報告醫(yī)師。

(5)檢查后應臥床24小時以上。腹股溝部用砂袋壓迫，以防穿刺口出血。酌

情補液，使用抗生素等。

6.經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)

(1)經(jīng)顱多普勒超聲檢查是近年發(fā)展起來的一項無創(chuàng)傷性的腦血管病變檢查

技術。

(2)它具有無創(chuàng)傷性，檢測方便，可動態(tài)、反復檢測，能全面提供腦底動脈

各血管的血液動力學狀況。

(3)檢測需在安靜狀態(tài)下進行，不必禁食及作特別的檢查前準備。檢查時常

用3個姿勢：前2次患者取仰臥位，頭置正位；枕窗檢測時，受檢者取坐位，雙

手放在檢測床上，頭部放在雙手上，使下頜盡量貼近胸部，以利于檢查。

(4)檢測時可根據(jù)具體情況做一些試驗，如頸總動脈壓迫試驗、光刺激試驗,

目的是更好地反映顱底血管血液狀況。受檢者應予以配合。

二、顱腦損傷

1.創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

(1)家屬或知情者應迅速了解受傷者的大致情況，在呼叫120或110求得支

援的同時，給予一些必要的救治措施。

(2)注意氣道通暢，解開領口，有嘔吐時宜給側臥位，以防嘔吐物誤吸引起

窒息。

(3)注意呼吸情況，有明顯活動性出血或胸廓塌陷情況，要注意傷口加壓包

扎及胸廓簡易固定等。

(4)搬動傷員時應注意頭部及脊柱同時同方向用力，以避免加重原有損傷(特

別是脊柱)。

(5)天氣寒冷時，初步檢查后要注意保暖。

(6)用自備車送傷員時，應頭在前，腳在后，臥在硬板上，以免路途顛簸造

成繼發(fā)損傷。

2.腦損傷分級方法及現(xiàn)場判斷

(1)病員家屬了解病人的大致?lián)p傷程度有利于將病員送到最佳醫(yī)院得到合理

治療。

⑵顱腦外傷后臨床上一般根據(jù)格拉斯哥昏迷記分(GCS)來區(qū)分腦損傷的輕、

中、重程度。GCS計分滿分為15分，為正常人；最低3分，為瀕死者。

(3)GCS評分是通過對傷者的睜眼反應、語言反應和運動三方面的反應來計

分的，輕型為12?15分，中型9?12分。重型為3?8分。

(4)輕型患者，一般損傷后意識障礙在20分鐘以內，如單純性顱骨骨折、腦

震蕩患者。

(5)中型患者，傷后昏迷在20分鐘至6小時，-一般均有實質損傷，必須抓緊

時間送醫(yī)院。

(6)重型患者傷后昏迷或再昏迷時間超過6小時，應爭分奪秒給予緊急搶救。

3.頭皮血腫

(1)要了解頭部血腫的范圍及性質，對范圍較小的頭皮血腫一般不需要到醫(yī)

院治療，如血腫范圍較大并逐漸增大，如帽狀腱膜下血腫，應送醫(yī)院治療。

(2)小的頭皮血腫可給予對癥治療，如冷、熱敷、理療，伴有擦、挫傷的，

適當服些抗菌藥物。

(3)帽狀腱膜下血腫一般主張急性期給予加壓包扎，一周后視病情予以抽吸

積血，抽吸后仍需要加壓包扎。

(4)如枕部或雙側顆部的碰撞性頭皮血腫，伴有頭痛及惡心嘔吐等不適，應

送醫(yī)院去檢查，以便排除顱骨骨折或顱內血腫。

(5)應適當注意休息。

4.腦震蕩

(1)腦震蕩是大腦受外力后呈功能性紊亂的病癥，大腦無器質性的損傷，不

要特別憂慮。

(2)臥床休息十分重要，一般需1?2周，避免聲光等刺激，禁止看電視及書

報等。

(3)家人在病人面前不要有焦急憂慮的心態(tài)，要耐心細致地解釋，消除患者

的顧慮。

(4)按醫(yī)囑，適量服用安神、鎮(zhèn)靜、止痛、維生素B族或有助于腦細胞恢復

的藥物。

(5)如在家休息或觀察期間，出現(xiàn)劇烈的頭痛及頻繁嘔吐時，應立即送醫(yī)院

或報告醫(yī)師。

(6)康復期應食用一些易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌煙滿及其它有刺激性的

食物。

(7)癥狀減輕后可早期恢復適量的運動。

5.腦挫裂傷(急救住院期)

(1)腦挫裂傷后往往有明顯的意識障礙，持續(xù)時間較長，一般需住院治療。

(2)在觀察期間，應有陪護，經(jīng)常注意患者的意識、肢體活動情況，1?2小

時呼喚患者1次。

(3)病員發(fā)生嘔吐時，應盡量使病員側臥位，擦凈嘔吐物，以防窒息。

(4)對于重度顱腦損傷患者，應在醫(yī)護人員的指導下，給予定期的翻身拍背,

同時對僵硬的肢體進行被動活動，以防褥瘡及肢體強直化。

(5)如在陪護中，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加深、呼吸帶有明顯“呼嚕”聲或四肢

抽搐、雙眼凝視等異常情況，應及時報告醫(yī)護

人員。

(6)對鼻飼者，應在醫(yī)護人員指導下給予一些營養(yǎng)價值高、易消化的流質，

或由醫(yī)院營養(yǎng)室配給。

6.腦挫裂傷(康復期)

(1)患者意識恢復早期多有頭痛，或類似“酒醉”樣的精神障礙，家屬應加

強對病人起居的照顧。

(2)對肢體、語言等功能殘缺患者，應在積極的藥物治療同時，讓其加強功

能性鍛煉。

(3)可讓患者用耳塞等多聽些輕松愉快的音樂，促進患者的腦細胞功能的覺

醒。

(4)做好思想工作，耐心解釋，促使其了解傷情，解除患者對“后遺癥”不

能治療的憂慮，增強患者康復的信心。

(5)參加一些力所能及的社交活動或社會生產(chǎn)性勞動，避免由于交往過少而

引起新的精神障礙，如孤獨感、絕望感。

7.顱骨骨折

(1)單純性顱骨骨折護理、觀察的注意事項同腦震蕩。

(2)如發(fā)現(xiàn)受傷部位顱骨有凹陷情況，攝X線片凹陷深度超過1cm或在運動

區(qū)部位引起癥狀和體征的，應聽從醫(yī)師意見，予以手術治療。

(3)手術后根據(jù)病情可給予流質飲食或富有營養(yǎng)的易消化食物。

(4)對暫不手術的顱骨凹陷性骨折等，要注意觀察生命體征及意識變化，排

除繼發(fā)性病變，如硬膜外血腫等。

(5)預防性服用抗癲癇類藥物及對癥治療。

(6)手術后如有局部顱骨缺損。出院后應避免重體力勞動，避免局部與外力

直接接觸。缺損范圍大于4cmX4cm者建議3~6個月內修補顱骨。

8.顱底骨折

(1)顱底骨折分顱前、中、后三部分骨折，三者可單獨或混合出現(xiàn)。

(2)由于顱底骨折常常伴顱底腦膜破裂，因此常造成鼻孔、耳道流血流液或

雙眶部、乳突后青紫腫脹。

(3)顱底骨折如無合并腦挫傷、顱內血腫，則護理觀察同顱骨骨折。

(4)有流血、流液時應注意讓其順暢地流出，局部用無菌棉球、棉簽擦凈，

注意局部清潔，不宜堵塞，以免感染或形成顱內血腫。

(5)用適當?shù)目咕愊准爸寡幹寡?/p>

(6)一般在1周以內流血流液會自行消失。如耳鼻流清涕樣液持續(xù)4周以上,

應請?？漆t(yī)師會診，決定是否行腦膜修補術。

9.顱神經(jīng)損傷

(1)顱底骨折常合并相應部位顱神經(jīng)損傷，最常見的為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)及動

眼神經(jīng)和面神經(jīng)損傷，其次為滑車、外展、三又及后組顱神經(jīng)如吞咽、迷走、副

神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

(2)多數(shù)顱神經(jīng)損傷采用非手術治療，可通過脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴張

藥治療，同時可輔以理療、針灸或中藥治療。

(3)對明確有視神經(jīng)壓迫的視神經(jīng)管骨折或水腫導致面神經(jīng)絞窄者，可考慮

行手術減壓。

(4)如一側后組顱神經(jīng)損傷患者出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)聲嘶啞等神經(jīng)麻痹癥狀，

則需長期依靠胃管鼻飼或氣管切開維持呼吸道通暢。

(5)保守治療者首先要樹立良好信心，克服焦慮心態(tài)，適當鍛煉，配合醫(yī)師

進行各種康復治療。

10.顱骨缺損

(1)顱骨粉碎性骨折術后、開顱減壓術后及顱骨骨髓炎、顱骨腫瘤病骨切除

術后都會遺留顱骨缺損。

(2)顱蓋部較大的骨缺損，外界氣壓及頭位高低的改變可使顱內壓失去均衡

而產(chǎn)生惡心嘔吐或癲癇，因此應避免劇烈運動，注意休息。

(3)缺損部可見有腦搏動，不要經(jīng)常去觸摸，洗頭時應注意不要搔破傷口，

以免感染，局部不可與外力直接接觸。

(4)術后3?6個月應考慮顱骨修補術，修補術后創(chuàng)面有時會因修補物異物反

應而產(chǎn)生積液。少量積液會自行吸收，較多時應予以抽吸包扎。

(5)修補后2個月內要注意創(chuàng)面保護，此時修補物與局部組織尚未完全融合,

要注意避免外力撞擊。

11.外傷性癲癇

(1)顱腦傷后各個時期都可發(fā)生癲癇。癲癇分早期癲癇(傷后3?4日)、延期

性癲癇(傷后數(shù)日至3個月)及晚期癲癇(3個月以后)。

(2)癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)雙眼凝視、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁，家人

切不可盲目地去掐人中或給予其它不良刺激，應給予頭部側平臥位，擦除口腔內

唾沫或異物，以保持呼吸道通暢。

(3)一般發(fā)作能自止，如發(fā)作持續(xù)時間較長而未緩解，應送醫(yī)院，以防不測。

(4)針對病因可進行手術。如不能手術者，日常生活中應避免不良刺激，并

且睡眠要充足，要忌煙酒，避免登高、駕駛、劃船等工作，以免不測。

(5)堅持服抗癲癇藥，定期醫(yī)療咨詢，保持良好的心境。這是防止反復發(fā)作

的有效方法。

12.顱腦外傷后綜合征

(1)顱腦外傷后，部分患者可留有某些神經(jīng)方面或精神方面障礙表現(xiàn)，統(tǒng)稱

為顱腦損傷綜合征，即腦外傷后遺癥。

(2)患者要正確理解該病的性質，不要片面認為此病屬不治之癥而造成新的

心理障礙。

(3)此病有一個較長的恢復期(一般6個月?1年)，因此傷后早期應樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。

(4)要關心體貼患者，仔細解釋病情，解除其心理上的憂慮。同時要避免不

良刺激?；謴推谝⒁鈩谝萁Y合，服藥與適當鍛煉相配合。

(5)理療：針灸、體療、中西藥物、氣功及太極拳治療對消除癥狀均有較好

的作用。

(6)癥狀好轉后，要鼓勵傷員逐漸轉入正常生活、學習與工作，以有利恢復。

13.慢性硬膜下血腫

(1)慢性硬膜下血腫往往由于原發(fā)損傷較輕，發(fā)作離受傷時間較長(超過3

周)而被忽略，有時甚至連患者自己都記憶不起有頭部外傷史。

(2)常于外傷后2?3個月出現(xiàn)惡心、嘔吐、記憶力差、智力遲鈍、頭痛呈進

行性加重或一側肢體進行性肌無力等癥狀。年齡在50歲以上的患者尤要引起注

懸。

(3)如CT證實為慢性硬膜下血腫，--般宜盡早手術鉆孔引流。引流術后頭部

應多轉動，以便血腫腔內的殘余血能被順利引出。

(4)應鼓勵病人盡早下床活動。適當?shù)幕顒佑欣谥w肌力的恢復及癥狀的

改善。

(5)加強宣教。高齡體弱者，應盡量在家人照顧下活動，以避免因摔跤等出

現(xiàn)該類血腫。

14.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

(1)絕對臥床4?6周，防止情緒激動，保持大便通暢，多吃蔬菜、水果，如

有便秘可用開塞露或潤腸通便藥物。

(2)保持情緒穩(wěn)定，按時服藥，家屬在病者面前不要表現(xiàn)過度焦慮，精神上

給以安慰，生活上予以照料。

(3)要明確引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。部分外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血往往合

并有腦血管畸形或動脈瘤等，應行相應檢查，予以排除。

(4)在觀察治療期間，頭部宜制動。如出現(xiàn)較以前更頻繁的嘔吐及劇烈頭痛

時應及時報告醫(yī)師。

(5)康復期也應保持心情樂觀；如系動靜脈畸形或動脈瘤則應積極給予相應

治療，可做手術或用Y一刀治療。

15.顱內腫瘤

顱內腫瘤的家庭初步判斷及預防：

(1)顱內腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體及胚胎殘余組織等，其

它部位腫瘤亦可轉移至顱內。

(2)可發(fā)生于任何年齡，以20?50歲為多見。15歲以下以后顱窩及中線腫

瘤為最多；成年人以大腦半球膠質瘤為多；腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤以40歲

為發(fā)病高峰。

(3)發(fā)生原因有先天性遺傳因素，物理、化學因素及病毒誘發(fā)等原因，外傷

因素尚難斷定。

(4)平時應避免過多接觸輻射線，同時避免與多環(huán)芳香碳氫物、硝酸化合物

等過多接觸。

(5)注重病毒感染的治療，如去氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒均能誘發(fā)腦

瘤，應予重視。

顱內腫瘤的正確治療：

(1)首先要消除患者的恐懼、焦慮、絕望心理。顱內腫瘤對生命雖有威脅，

但正確予以治療，有些腫瘤能獲得良好的診治效果。

(2)有明顯顱高壓癥狀如劇烈嘔吐、頭痛等，或腫瘤位于大腦凸面且體積較

大者應考慮手術治療。體積較小或重要結構處腫瘤可考慮行V-刀治療。

(3)向病人解釋手術的目的、意義，列舉治愈的病例，鼓勵、患者增加戰(zhàn)勝

疾病的勇氣和信心，以利于術后康復。

(4)行Y一刀是目前較為流行的非手術治療腦瘤的方法，適應于直徑3cm

以下的良、惡性腫瘤，對聽神經(jīng)瘤、垂體瘤及深部腫瘤(手術風險較大)或轉移性

腫瘤有良好的治療效果。

顱腦腫瘤手術后康復：

(1)加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)、易消化的食物，以利恢復體

質。

(2)惡性腫瘤病人，病情允許，術后半月可進行化療或放療，以防止腫瘤復

發(fā)。

(3)有肢體功能障礙者，應被動活動肢體，以減輕功能障礙，防止肌肉萎縮。

(4)適當休息，行動需有人陪伴，防止跌傷等意外。

(5)有繼發(fā)性癲癇者，應防止意外，不要單獨外出，不宜攀高、騎車、游泳

等。隨身攜帶疾病證明單，并堅持服藥，以防在“活動時癲癇發(fā)作，引起不測。

(6)出院3個月或半年后要定期復查，以了解病情變化。

16.椎管內腫瘤(術后康復)

(1)保持肢體功能位置，用“L”型夾板固定，防止足下垂。

(2)進行肢體按摩，每天6?10次。被動運動每天2?4次，以防止廢用性肌

肉萎縮。

(3)進行力所能及的日常生活運動，如吃飯、穿衣等，以逐漸恢復肢體的活

動能力。肢體活動障礙者不要單獨外出，以免摔倒。

(4)適當休息，保證充足的睡眠，以增進食欲，提高機體抵抗力。

(5)如有大小便障礙者，宜進食易消化、高營養(yǎng)的無渣飲食，減少糞便形成,

避免大便障礙。

(6)適當服用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，以助神經(jīng)功能康復。

17.伽馬刀治療腦腫瘤

(1)伽馬刀治療是一種利用v射線對病變組織進行破壞而達到治療目的的

方法。

(2)具有無創(chuàng)傷、安全可靠、無痛苦、省時簡便等優(yōu)點，患者不必有恐懼心

理。

(3)術前洗頭2次，以防止上頭架時局部皮膚感染。

(4)術前不必禁食，服適量激素，術后可立即進食。無其它禁忌。

(5)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變，說明有腦水腫或腦危象發(fā)生，應立即報告

醫(yī)師。

(6)術后繼續(xù)服激素、50%甘油1周左右，反應重者應服1個月以上，以預

防腦水腫。有新癥狀出現(xiàn)，應立即就診。

18.高血壓腦出血手術出院后指導

(1)避免情緒激動，去除不安、恐懼、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

(2)飲食宜清淡，多吃含水分、含纖維素多的食物，多食蔬菜、水果，禁煙

酒及辛辣等刺激性強的食物。

(3)生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定期排便的習慣，切忌大便用力過度或憋氣。

(4)避免重體力勞動，堅持做保健體操及進行適當?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結

合。

(5)癱瘓肢體要堅持康復訓練，要持之以恒。循序漸進。

(6)定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血

癥、冠心病等疾患。

第三節(jié)胸部外科疾病

1.肋骨骨折

(1)肋骨骨折多數(shù)由于創(chuàng)傷引起。

(2)肋骨骨折可以一根也可多根。

(3)肋骨骨折主要損傷肋間神經(jīng)引起胸痛。

(4)為減輕疼痛，常用不同方法固定胸廓來減少胸痛。也可適當口服止痛

片，必要時做肋間神經(jīng)封閉。

(5)X線檢查有無因肋骨骨折端出血引起的血胸。

(6)對細微的肋骨骨裂，X線胸片不一定能清晰顯示，需一周后復查或改變

角度拍攝。

2.多根多處肋骨骨折

(1)可數(shù)根肋骨骨折，也可一根肋骨數(shù)段骨折。

(2)這類損傷主要引起胸壁軟化，造成反常呼吸。

(3)反常呼吸即吸氣時胸壁局部不擴張，反而內陷，呼氣時反之，引起縱隔

擺動，造成嚴重缺氧。

(4)采用多種方法(包括厚棉墊包扎、肋骨牽引、插管呼吸機應用)來消除反

常呼吸。

(5)上述處理約4周后，胸壁纖維化固定，反常呼吸才能消失。

3.血胸

(1)血胸因肺和胸壁損傷或胸內其他血管破損所致。

(2)血在胸內停留時間長，形成凝固性血胸，嚴重影響呼吸功能。

(3)血胸可經(jīng)引流或手術等來止血。

(4)多發(fā)性肋骨骨折后，胸腔需反復抽血。抽血后一定時間內仍需定期檢查

胸內有無因斷端慢性滲血而積血。

(5)適當應用抗菌素，防止因感染形成膿胸。

4.氣胸

(1)氣從開放的胸壁或者肺破損處進入胸腔就會造成氣胸。

(2)少量氣胸能自行吸收，大量氣胸可穿刺抽氣。

(3)對于氣只進入不排出引起的張力性氣胸，只有胸腔閉式引流才能緩解呼

吸困難。

(4)長期閉式引流仍有大量氣體溢出時，就要開胸修補。

(5)有慢性支氣管炎、肺結核和肺大皰的病人，突然氣急，均應考慮并發(fā)自

發(fā)性氣胸。

(6)張力性氣胸者如不及時去醫(yī)院處理，可能危及生命。

(7)胸腔閉式引流是氣胸、血胸、開胸術后的重要治療手段，要保持密閉狀

態(tài)。翻身活動時，要防止瓶管松脫，以免氣體進入胸膜腔而致氣胸；還要避免引

流管扭曲、受壓，保持引流通暢。

5.膿胸

(1)膿胸是因肺部感染或開胸術、創(chuàng)傷后，致病菌隨血流侵入胸腔引起感染

化膿而造成的，因此有上述情況時必須應用抗菌素，以防止膿胸形成。

(2)一旦發(fā)生膿胸，除應用抗菌素外，還必須胸穿抽膿或者閉式引流。

(3)引流必須通暢，直至膿胸消失。

(4)必要時行膿腔造影，了解膿腔大小，采用相應措施，直至痊愈。

6.支氣管擴張

(1)支氣管擴張是常見慢性肺部化膿性疾病，基本因素是感染和阻塞，兩者

互為因果。

(2)以咳膿痰、反復咯血和全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。

(3)胸部平片和支氣管造影，進一步作纖維支氣管鏡和CT檢查，均可以確定

本病。

(4)防止呼吸道感染是阻止其惡化的重要手段。

(5)咯血可用止血藥和抗菌素，但大出血可用介入栓塞止血。

(6)診斷明確為一葉或一側的支氣管擴張，可以作手術切陳。

7.肺大皰

⑴肺大皰繼發(fā)于小支氣管炎癥，因肺泡內壓力增高所致，可以單發(fā)也可多

發(fā)。

⑵常以呼吸困難、自發(fā)性氣胸為其主要表現(xiàn)。

(3)有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片可以明確診斷。

(4)長期肺大皰存在，會影響肺功能，應以手術治療。

⑸手術常以肺大皰切除為主。

(6)預防、控制肺部炎癥，不抽煙，不劇烈咳嗽，可以防止本病發(fā)生。

8.肺結核

(1)肺結核以內科抗瘠藥物治療為主。

(2)結核病、空洞型肺結核經(jīng)久不愈，結核病疑有肺癌者，應外科手術治療。

(3)手術治療前必須抗痔藥物治療(包括鏈霉素肌注)半個月以上。

⑷術后仍需肌注鏈霉素4?6周和口服雷米封1年。

(5)除藥物外還要加強鍛煉和營養(yǎng)支持，以增強體質。

9.肺癌

(1)反復咳嗽，特別是痰內帶血，應想到此病。

⑵胸部X線正側位片如有問題，再做CT檢查可以診斷。

⑶為了明確診斷，可做纖維支氣管鏡檢或穿刺活檢。

(4)治療有手術、放療、化療等方法，早期以手術為首選。

(5)術后再化療或放療可提高生存率。

(6)禁煙，定期復查。

10.食管癌

(1)進食吞咽困難應想到此病。

(2)纖維胃鏡和食管吞鋼左、右前斜位片各一張可以確診。

(3)治療以手術、放療、化療為主。手術為首選。

(4)因年高、心肺功能差而不能手術的食管鱗癌患者，可做放射治療。

(5)術前半量放療后10?15天內手術，可提高切除率。

(6)術后定期化療可提高生存率。

(7)注意飲食，防止長期吃刺激性食物、喝熱茶、高濃度酒，可減少本病發(fā)

生。

11.縱膈腫瘤

(1)縱膈在兩側胸膜之間，前為胸骨，后為脊柱，下為膈肌，上與頸部相連,

內為心臟、大血管、氣管、食管所在部位。

(2)縱膈內腫瘤有原發(fā)性和轉移性兩種，大部分為良性，小部分為惡性。

(3)不論良性、惡性，絕大部分腫瘤需手術治療。惡性腫瘤還要術后放療或

化療，以提高生存率。

(4)胸部X線正側位片和CT檢查可以診斷本病。

第四節(jié)骨科疾病

1.開放性骨折

(1)骨折處與外界相通者稱為開放性骨折。

(2)在現(xiàn)場急救或轉運時，對傷口給予簡單包扎、止血，就地取材固定，盡

快送醫(yī)院。

(3)盡早徹底清創(chuàng)。

(4)使用抗菌素。

(5)一期閉合傷口。

(6)如有必要，使用內固定方法。

(7)根據(jù)病情，采用全身支持療法。

2.鎖骨骨折

(1)鎖骨骨折要注意有無鎖骨下動、靜脈及臂叢神經(jīng)損傷，有無合并氣胸。

(2)手法復位，以“8”字繃帶或石膏固定。

(3)固定后，如有手指麻木、脹痛、上肢血液循環(huán)不良，應及時去醫(yī)院檢查。

(4)對嚴重移位的骨折，或合并有血管、神經(jīng)損傷者，應手術內固定。

3.肱骨外科頸骨折

(1)肱骨外科頸骨折如無明顯移位，可用三角巾懸吊。

(2)有移位時，給予手法復位、外展支架固定。

(3)老年患者應盡早行肩關節(jié)功能鍛煉。

(4)適當服用活血化瘀、接骨中藥。

4.兒童肱骨骸上骨折

(1)兒童肱骨冏果上骨折應注意有無肱動脈、正中神經(jīng)、梯神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷。

(2)無明顯移位的骨折，可用上臂石膏后托固定3周。

(3)有移位的骨折，應手法復位。尺側移位，應矯正，輕度梯偏移位可不必

糾正。

(4)復位后石膏固定。

(5)注意有無稅動脈搏動，如發(fā)現(xiàn)末梢血液循環(huán)不良，應及時松開石膏。

(6)注意有無石膏松動。松動時應及時更換石膏。

5.尺槎骨雙骨折

(1)尺槎骨雙骨折可視同關節(jié)內骨折，應解剖復位。

(2)移位骨折如不能解剖復位，應手術切開復位內固定。

(3)注意防止前臂過度腫脹引起骨筋膜間隔區(qū)綜合征，防止前臂缺血性肌攣

縮。

(4)拆除外固定后，應及時鍛煉肘關節(jié)的伸屈功能及前臂的旋轉功能。

(5)中老年患者在固定期間，須鍛煉肩關節(jié)的活動，防止肩周炎的發(fā)生。

6.梯骨遠端骨折(考雷氏骨折)

(1)槎骨遠端骨折是老年人常見的骨折。

(2)骨折與骨質疏松有很大的關系。

(3)骨折后給予手法復位，以石膏或夾板固定4周。

(4)固定期間須經(jīng)常鍛煉手指關節(jié)及肩、肘關節(jié)的活動。

(5)拆除固定后，可用中藥熏洗等方法，促進腕關節(jié)的功能恢復。

7.股骨頸骨折

(1)股骨頸骨折多見于老年人，與骨質疏松癥有很大關系。

(2)常繼發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死以及并發(fā)心血管疾患，使治療變得

復雜和困難。

(3)對股骨頸骨折，一般首選內固定治療，使患者避免長期臥床帶來的--系

列并發(fā)癥。

(4)對估計骨折愈合困難或股骨頭壞死可能性較大的患者，可直接采用人工

股骨置換術或全情置換術。

(5)內固定術后.3個月內禁止患肢負重。

(6)內固定術后，骨折愈合前，避免患側臥、患肢盤腿及患肢外旋。

8.股骨干骨折

(1)股骨干骨折所致創(chuàng)傷較嚴重，須注意并發(fā)其它部位的損傷。

(2)轉運時應先以長木板作臨時固定，防止骨折端對鄰近神經(jīng)、血管造成進

一步的損害。

(3)常規(guī)檢查足背動脈的搏動及足的活動及感覺。

(4)一般以手術治療為主。

(5)術后根據(jù)內固定的情況，進行功能鍛煉。

(6)必須定期到醫(yī)院復查，根據(jù)骨折愈合情況，，及時調節(jié)外固定及功能鍛煉

力度。

(7)功能鍛煉以股四頭肌的收縮練習及膝關節(jié)的屈伸鍛煉為主。

9.踝關節(jié)骨折

(1)踝關節(jié)骨折可有內踝、外踝及后踝骨折以及三角韌帶、外側副韌帶及下

脛腓聯(lián)合的損傷。

(2)踝關節(jié)骨折必須解剖復位，并特別注意下脛腓聯(lián)合的情況。

(3)對不能解剖復位或下脛腓聯(lián)合有分離的患者應及時切開復位固定，并盡

可能修復損傷的韌帶。

(4)石膏固定6周后行踝關節(jié)伸屈練習。

(5)3個月后開始負重。

10.血管損傷

(1)肢體主要血管損傷后，?？稍斐刹煌潭鹊闹w壞死，處理不當可危及

生命，應強調早期診斷，及時處理。

(2)血管損傷的主要表現(xiàn)有肢體疼痛、肢體腫脹、皮膚感覺減弱或消失、遠

端的肌肉喪失運動功能、皮膚紫穿或蒼白、肢體遠端動脈搏動減弱或消失。

(3)肢體外傷后有血液循環(huán)障礙，先解除外固定或包扎，如無改善，應及時

手術探查。

(4)如為血管挫傷或斷裂，應盡可能修復。

(5)術后注意肢體保暖，并應用抗凝劑。

(6)術后注意皮膚溫度、顏色及毛細血管充盈情況。

(7)注意全身情況，并合理應用抗生素。

11.神經(jīng)損傷

(1)神經(jīng)損傷后會造成一定的感覺及運動障礙，需熟悉神經(jīng)的解剖和功能,

才能做出正確的診斷。

(2)閉合性神經(jīng)損傷，大多為牽拉傷引起的神經(jīng)傳導功能障礙或軸索斷裂，

一?般不需早期探查。觀察神經(jīng)功能有無恢復，以神經(jīng)纖維的生長速度平均每天

1?2mm計算，如傷后時間已超過神經(jīng)損傷部位至最近的支配肌肉的距離所需的

時間，而該肌肉仍無功能恢復時，應盡早探查。

(3)對開放傷，根據(jù)污染程度決定--期或二期修復。

(4)對一些不能恢復的神經(jīng)損傷，可采用肌腱移位等手術來重建功能。

12.肩關節(jié)脫位

(1)肩關節(jié)脫位后須注意有無血管神經(jīng)損傷。

(2)診斷明確后盡早手法復位。

(3)對青壯年患者，復位后應嚴格固定3周，以減少習慣性脫位的發(fā)生。

(4)對老年患者，可僅用三角巾懸吊。

13.膝關節(jié)半月板損傷

(1)膝關節(jié)半月板損傷可有疼痛、打軟腿、關節(jié)絞鎖、股四頭肌萎縮、關節(jié)

積液等癥狀。

(2)對不典型的半月板損傷可行膝關節(jié)鏡檢查，同時可行關節(jié)鏡下手術。

(3)半月板損傷可行修補、部分切除及全切除術。

(4)術前術后均強調行股四頭肌收縮鍛煉。

14.先天性股關節(jié)脫位

(1)先天性髓關節(jié)脫位是小兒中常見的畸形，在我國發(fā)病率約為0.4%0

(2)可見嬰兒臀紋不對稱、會陰部增寬、股三角空虛、肢體不等長。患兒走

路晚，跛行搖擺。

(3)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

(4)6個月內嬰兒可用外展尿墊或外展支架固定6?12個月。

(5)1歲以內嬰兒須在麻醉下手法復位，蛙式石膏固定9個月。

(6)2歲以內者需切斷內收肌后再固定。

(7)2歲以上者往往需切開復位加截骨手術。

(8)12歲以上較大患兒，往往只能采用姑息治療，待中年以后，再作特殊治

療。

15.痛風

(1)痛風是尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質、腎臟皮下及其它組織

中而引起病損及炎性反應的一種疾病。

(2)患者多為40歲以上男性。拇趾的跖趾關節(jié)為其好發(fā)部位，其他關節(jié)也可

被累及。常在夜間突然發(fā)生一個關節(jié)痛、紅腫，伴有發(fā)熱頭痛等癥狀。

(3)急性發(fā)作期應臥床休息，局部冷敷，24小時后可熱敷，大量飲水?？诜?/p>

秋水仙堿，至癥狀控制或出現(xiàn)腹瀉為止?？珊嫌孟淄吹?。

(4)節(jié)制飲食，禁食富含喋吟和核酸的食物如肝、腎、魚子、蟹黃、豆類、

果酒、啤酒等。增加尿酸排泄可給予丙磺舒，內源性尿酸過多者，可給予別喋吟

醇。

16.股骨頭缺血壞死

(1)股骨頭缺血壞死可由于外傷、長期服用激素、飲酒、放療等原因引起。

(2)癥狀有疼痛、跛行及活動受限。疼痛主要涉及髓部，可放射到膝部，初

起常為間隙痛，病情進展時，可持續(xù)不緩解。

(3)X片早期股骨頭輪廓正常，可逐漸出現(xiàn)月牙狀、卵圓形的密度增高的壞

死區(qū)，最后股骨頭可扁平，并可出現(xiàn)碎裂。核磁共振可較早發(fā)現(xiàn)。

(4)發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死跡象后，應避免負重，必要時可用人字石膏固定。

(5)可行饋關節(jié)軟組織松解術、帶血管蒂植骨術等手術。

(6)可行粗隆截骨術或髓關節(jié)融合術。

(7)疼痛明顯，不能經(jīng)受較大手術者，可行閉孔神經(jīng)切斷術。

(8)對50歲以上患者，可行全麒置換術。

(9)去除致病因素，如停止激素治療、放療和飲酒等。

17.化膿性骨髓炎

(1)化膿性骨髓炎是化膿性細菌所引起的骨膜、骨質和骨髓的炎癥。

(2)急性化膿性骨髓炎常見于10歲以下兒童。發(fā)病急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱,

局部有腫脹疼痛和壓痛，3?4天后骨膜下膿腫形成，可有波動感。

(3)治療以盡早使用敏感抗生素為宜，連續(xù)用藥3?4周。停用抗生素須具備

下列條件：①體溫正常1周以上。②局部體征消失。③白細胞計數(shù)及分類均正常。

④X線上看到修復現(xiàn)象。

(4)如有膿腫形成，應盡早切開排膿。

(5)患肢應予抬高及制動。

(6)慢性骨髓炎可由急性骨髓炎發(fā)展而來，或由開放創(chuàng)口長期不愈造成。

(7)慢性骨髓炎在治療上較困難。需行病灶清除術，清除死骨、竇道、肉芽

組織及壞死組織,并可聯(lián)合應用灌洗療法或帶蒂肌瓣充填術等，有時需行截肢術。

18.類風濕性關節(jié)炎

(1)類風濕性關節(jié)炎目前被認為是一種自身免疫性疾病，除累及多個關節(jié)外,

還可侵犯全身結締組織。

(2)早期有游走性關節(jié)痛和功能障礙，最后造成關節(jié)畸形、強直和功能喪失。

(3)類風濕因子試驗陽性約占類風濕關節(jié)炎患者的70%?80%。

(4)治療目前主張早期應用免疫抑制劑、激素、慢作用藥物及非留體類消炎

鎮(zhèn)痛藥，待癥狀控制后，逐步停用激素和非密體類消炎鎮(zhèn)痛藥。免疫抑制劑及慢

作用藥物常需持續(xù)半年到2年。用藥期間注意肝、腎功能及血常規(guī)的監(jiān)測。

(5)晚期可行矯形手術。

19.強直性脊柱炎

(1)強直性脊柱炎以脊柱僵硬并逐漸變?yōu)閺娭睘樘卣?，目前被認為是一種自

身免疫性疾病。

(2)疼痛常從慨骼關節(jié)開始，逐漸向上蔓延，最后整個脊柱強直。

(3)X片可見脊柱呈竹節(jié)樣改變。

(4)化驗可見HLA—B27陽性，伴有血沉增高。

(5)治療同類風濕性關節(jié)炎。

(6)晚期有脊柱畸形者，可行矯形手術。

20.骨關節(jié)炎

(1)骨關節(jié)炎又稱增生性、肥大性或退行性關節(jié)炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

前者常無特殊的發(fā)病原因，后者常繼發(fā)于關節(jié)畸形、損傷和炎癥之后。

(2)目前認為病變常由于關節(jié)軟骨退變、關節(jié)軟骨內的一些物質引起關節(jié)內

的炎性反應而致。

(3)以對癥治療為主，如理療、應用消炎止痛藥。關節(jié)腔內注射激素，對急

性發(fā)作期療效較好，但?？蛇M一步加劇關節(jié)軟骨的退變，應慎用。

(4)對較大關節(jié)，行關節(jié)鏡下清理術，療效較好。

(5)嚴重者可選截骨術或關節(jié)置換術。

21.肩周炎

(1)肩周炎以肩痛和活動受限為特征。好發(fā)于50歲左右者，有自愈傾向。

(2)本病主要采取對癥治療。

(3)肩關節(jié)的活動練習，在發(fā)病之初就應積極進行，它是治療本病的最佳方

法。

(4)對疼痛已消失，而運動未恢復的患者，可行麻醉下手法推拿或手術切除

攣縮的關節(jié)囊及韌帶。

22.頸椎病

(1)頸椎病由于頸椎椎間盤退變和繼發(fā)的鉤突關節(jié)增生、小關節(jié)增生、黃韌

帶肥厚以及頸椎不穩(wěn)而致頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等受刺激或壓迫而引起?系列

癥狀。

(2)主要影響頸神經(jīng)根的頸椎病稱神經(jīng)根型頸椎病，主要以手指或上肢的麻

木疼痛為特征。

(3)主要影響頸脊髓的稱脊髓型頸椎病，以脊髓受壓致四肢麻木、無力或僵

硬、胸腹部束帶感為特征。

(4)主要影響椎動脈的稱椎動脈型頸椎病，以頭暈為特征。

(5)以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的，稱為交感型頸椎

病。

(6)治療以枕一頜帶牽引，每日2次，每次1小時，重量1.5?5kg,配合

理療效果更好。

(7)對癥治療，或用中藥活血化瘀、散風祛濕、舒筋止痛。

(8)手術摘除椎間盤加植骨融合術。

(9)頸部功能鍛煉。

23.腰椎間盤突出癥

(1)腰椎間盤突出大多發(fā)生在腰椎4?5及腰椎5?能椎1兩個間隙。

(2)以反復發(fā)生腰、腿痛為本癥的基本癥狀。疼痛比較劇烈，沿坐骨神經(jīng)走

行的方向放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇。

(3)巨大的或中央的腰椎間盤突出，可引起馬尾神經(jīng)壓迫綜合征。出現(xiàn)大小

便功能異常，間隙性跛行，馬鞍區(qū)感覺障礙。

(4)治療以臥床休息為主，可輔以牽引、理療及止痛藥對癥治療。

(5)具有下列條件之一者，可選擇手術治療：①非手術治療半年以上，放射

性腰腿痛未見好轉。②有明確的神經(jīng)根傳導障礙，尤其是肌力明顯減弱者。③有

馬尾神經(jīng)受壓，大小便功能障礙者，應急癥手術。

(6)手術后早期腰背肌鍛煉效果良好。

24.慢性下腰痛

(1)慢性下腰痛是現(xiàn)代人的常見病，有人稱之為功能性腰痛。

(2)引起的原因為腰椎間盤退變致腰椎關節(jié)不穩(wěn)，長期彎腰工作或坐位工作

姿勢不良，腰肌長時間處于牽伸狀態(tài)，形成積累性勞損，或腰椎先天畸形、后天

損傷，或下肢畸形等。

(3)治療以腰背肌力量訓練及肌肉的柔順性、協(xié)調性訓練為主。

(4)發(fā)作時可服用消炎止痛藥及理療、推拿、按摩等。

(5)糾正不良姿勢，對久坐及長時間彎腰工作者，在工作時要間隙性伸展腰

部，避免牽張性腰肌勞損。

(6)對痛點固定者可用強的松龍局封。

25.膝關節(jié)鏡手術

(1)膝關節(jié)鏡對膝關節(jié)疾病的診斷和治療具有創(chuàng)傷小、診斷明確、治療迅速

的優(yōu)點。

(2)膝關節(jié)鏡手術適用于膝關節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷、滑膜皺壁綜合

癥、滑膜嵌頓癥、骨關節(jié)炎、膝關節(jié)內游離體、類風濕性關節(jié)炎等病的治療，也

可用于關節(jié)內骨折的治療。

(3)膝關節(jié)鏡手術后，要注意有無關節(jié)腫脹發(fā)熱，有無小腿腫脹。

(4)術后根據(jù)不同的疾病，制定不同的膝關節(jié)功能鍛煉方法。

26.石膏固定術

(1)石膏固定術是治療骨折脫位及韌帶損傷的常用方法。

(2)石膏固定時要注意防止起皺、折疊，骨突處要用棉紙墊好，不可包扎過

緊。

(3)石膏固定結束后，須等一刻鐘左右，待石膏初步硬化后，才可搬動肢體。

24小時后石膏才能完全硬結。

(4)石膏固定后。須注意肢體遠端血液循環(huán)，注意有無發(fā)紫、發(fā)絹，有無疼

痛加重，有無麻木等血管神經(jīng)壓迫情況，如有應及時到醫(yī)院復查。

(5)不可隨意松解石膏，保持石膏清潔干燥，不可用硬物伸人石膏內搔癢。

(6)未固定的關節(jié)，可作適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

27.牽引術

(1)牽引是應用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復，并預防和矯正畸

形。對不宜手術的病人，也可通過牽引達到治療目的。持續(xù)牽引有皮膚牽引、兜

帶牽引及骨牽引3種。

(2)因肢體或軀干牽引后病人活動受限，生活自理能力下降，故病人易產(chǎn)生

消極心理。因此，應多與病人談心，豐富其文化生活，使其分散注意力，愉快地

配合治療。

(3)牽引前清潔牽引部位皮膚。

(4)多飲水，多吃粗纖維食物，預防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，防止

凍傷。

(5)頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引力與體重平衡。

(6)不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。

(7)牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指(趾)端蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等

血運障礙時，應及時告訴醫(yī)護人員。每天主動屈踝關節(jié)，防止足下垂。做力所能

及的事情，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

(8)練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，以預防墜積性肺炎。由于局部

組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，引起褥瘡，可用對舐尾部每2?3小時按摩

一次、定期翻身、溫水擦浴等辦法預防。

(9)牽引撤除后清潔皮膚，骨牽引的針眼需保持清潔干燥，以防傷口感染。

第五節(jié)泌尿外科疾病

一、泌尿外科常用輔助檢查

1.排泄性尿路造影

(1)排泄性尿路造影又稱靜脈尿路造影或分泌性尿路造影，是靜脈注入造影

劑后，經(jīng)腎臟排泄至尿路使其顯影的?種放射性檢查方法。在顯示尿路器質性改

變的同時，也能觀察到腎功能情況。常用于腎、輸尿管、膀胱的疾患，如結核、

腫瘤、結石、先天性畸形等。

(2)檢查前應做碘過敏試驗。

(3)造影前一天不宜吃胃腸道脹氣的食物，如豆類、菠菜等。造影前6小時

禁食、禁水。

(4)為保持腸道清潔，避免腸道內容物造成的誤影，造影前晚須服瀉藥(番瀉

np5?10g等),必要時在造影前1~2小時清潔灌腸。

(5)造影前排空小便。

(6)腹部加壓是靜脈尿路造影時壓迫輸尿管的一種方法，加壓時病人可能會

感到腹部脹痛不適，一般能忍受，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安，則是加

壓引起迷走神經(jīng)的反應，降低壓力即可緩解。

(7)造影劑反應表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、惡心、嘔吐甚至頭痛和皮膚尊麻疹

等，應減慢或停止，并及時告訴醫(yī)師。

(8)造影后多飲水能促進造影劑排泄。

(9)孕婦禁做此項檢查。

2.膀胱造影

(1)膀胱造影能了解膀胱形態(tài)、病變以及和膀胱相鄰的輸尿管口、前列腺等

疾患。膀胱鏡檢查有困難者，可用此方法。此法簡單、痛苦少，只要插導尿管后

注入造影劑即可。

(2)準備導尿包一個。

(3)檢查前尿道口消毒。

(4)排空大便及小便。

(5)檢查后多飲水，服用適量抗生素。

3.逆行尿路造影

(1)逆行尿路造影是通過膀胱鏡從輸尿管口插入輸尿管導管，然后注入造影

劑，能顯示腎、腎盂、輸尿管等情況。

(2)檢查前須排空大小便，清潔外生殖器、會陰部皮膚。

(3)檢查后多飲水以促進排泄。

(4)如有疼痛和血尿應遵醫(yī)服藥。

4.輸精管造影

(1)輸精管造影是通過輸精管注入造影劑，能顯示輸精管、精囊等器官的病

變。

(2)術前應做碘過敏試驗和普魯卡因皮試、清潔會陰部皮膚和排空大小便。

(3)術后適當抬高陰囊，服適量抗生素，并休息一天。

5.腎動脈造影

(1)通過導管將造影劑直接注入腎動脈，能了解腎臟血管分布情況，如畸形、

腫瘤血管等。

(2)進行碘過敏試驗和普魯卡因皮試。

(3)術前要清潔腸道，服輕瀉劑或清潔灌腸。

(4)術前6小時禁食、禁水。

(5)穿刺部位的皮膚清潔消毒。

(6)造影前應用適當鎮(zhèn)靜劑。

6.尿流率測定

(1)尿流率是指單位時間內排出的尿量，常以ml/s作為單位。尿流率是尿

動力學檢查中最簡便、無損傷測定逼尿肌和尿道功能的方法。

(2)檢查者不要緊張，不要產(chǎn)生恐懼感。

(3)飲足量水，讓尿液充盈膀胱。

(4)要排尿時，在特定的容器內解入尿液，并開始記錄。

(5)應用于門診病人，可了解尿路梗阻情況。

7.纖維膀胱鏡檢查

(1)纖維膀胱鏡檢查臨床應用于診斷膀胱、輸尿管、腎及尿道的疾患，同時

也可了解血尿來源，以及可用于碎石、膀胱腫瘤電切、尿道狹窄內切開等。

(2)膀胱鏡檢查技術已很成熟，安全可靠，病人不必顧慮，應積極配合。

(3)檢查前要清潔會陰、外生殖器皮膚。

(4)檢查前不必禁水、禁食，宜解空小便。

(5)檢查時脫鞋上床，解脫內褲，平穩(wěn)呼吸，切忌屏氣。

(6)檢查后多飲水，遵醫(yī)囑服適量抗生素。

(7)由檢查引起的尿道不適、疼痛、血尿多能自愈，如出現(xiàn)大量血尿、發(fā)熱

等應及時就醫(yī)。

8.B型超聲波檢查

(DB型超聲波檢查是利用超聲波原理對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結構

與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查。B超檢查在泌尿科如腎上腺、腎、輸

尿管、膀胱、前列腺、精囊等診斷上有重要價值。

(2)檢查前要飲水、禁尿。

(3)檢查時要脫鞋上床，放松內衣、內褲，膀胱有脹滿不適要忍耐，要積極

配合，使檢查滿意。

(4)檢查前要自帶于毛巾，以便在檢查后清潔檢查部位。

9.CT檢查

(1)電子計算機體層攝影(簡稱CT)是一種無創(chuàng)傷、無痛檢查方法，在泌尿科

應用較為廣泛。

(2)病人應了解CT檢查是無痛、無損害的一種檢查，消除緊張、害怕心理。

(3)一般均應禁食4小時。

(4)做好碘過敏試驗。

(5)必要時要帶X線片和B超單。

10.單純腎囊腫穿刺

(1)一般多為B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)有單純