中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)篇

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)篇

第一單元感冒

細(xì)目一：概述

一、感冒的概念及源流

1.感冒的概念

感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令

之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。

在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時(shí)行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、

流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

2.感冒的源流

感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》。

二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、感冒的常見病因一一以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等。

二、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、感冒的診斷要點(diǎn)

二、感冒與時(shí)行感冒的鑒別

時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入

里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。

三、感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

一、感冒的辨證要點(diǎn)

二、感冒的治療原則

感冒的治療原則為解表達(dá)邪。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥

1.風(fēng)寒束表證

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴

嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄

白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、

甘草、橘紅。

2.風(fēng)熱犯表證

主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或

黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白

微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

常用藥：銀花、連翹、黑山桅、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛

茅子、桔梗、甘草。

3.暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰

黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脫痞，泛惡，腹

脹，大便或潺，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕

解表。

代表方：新加香熏飲加減。

常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香葡、厚樸、扁豆。

四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥

1.氣虛感冒

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力,

平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

治法：益氣解表。

代表方：參蘇飲加減。

常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、

桔梗。

2.陰虛感冒

主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅

少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰解表。

代表方：加減蕨蕤湯化裁。

常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。

五、常見證候治療加減變化

風(fēng)寒束表證，若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，用羌

活勝濕湯加減。

第二單元咳嗽

細(xì)目一：概述

一、咳嗽的概念及源流

1.咳嗽的概念

2.咳嗽的源流

咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，《素問?咳論》篇指

出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，

非獨(dú)肺也?！?/p>

二、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因

外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾

燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。

內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自

病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不

愈，陰傷氣耗。

二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

基本病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。

細(xì)目三：辨證論治

一、咳嗽的辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、

發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可

伴他臟見證。

2.辨證候虛實(shí)：外感咳嗽一般均屬邪實(shí)；而內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，

本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，

或虛中夾實(shí)。

二、咳嗽的治療原則

外感咳嗽屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以

祛邪止咳，兼以扶正。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥

1.風(fēng)寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，

頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

2.風(fēng)熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠

或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風(fēng)，身熱等表

證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛茅子、杏仁、桔梗、大

貝母、枇杷葉。

3.風(fēng)燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少

而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、

微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治

法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

代表方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蔚子、南沙參、大貝母、

天花粉、梨皮、蘆根。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥,

兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而

不涼為原則，方取杏蘇散加減。

四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法

和方藥

1.痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰

黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油

膩食物加重，胸悶，脫痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)潺，舌苔白膩，脈

象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫荒、

款冬花。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不

爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口

干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰湯加減。

常用藥：黃苓、山桅、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜簍、海蛤殼、

竹瀝半夏、射干。

3.肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之

難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而

增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

常用藥：桑白皮、地骨皮、黃苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、

甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。

4.肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽

燥，或午后潮熱，額紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，

脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

代表方：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、

桑白皮、地骨皮。

第三單元哮病

細(xì)目一：概述

一、哮病的概念及源流

1.哮病的概念

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促

困難，甚則喘息不能平臥為特征。

2.哮病的源流

漢?張仲景《金匱要略》曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯

主之”，明確指出了哮病發(fā)作時(shí)的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰

飲病中的“伏飲”證。

元.朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認(rèn)為“哮喘專

主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。

明?虞技《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以

聲響言，喘以氣息言二

二、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、哮病的常見病因

外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動(dòng)物毛屑、異味

氣體等。

內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進(jìn)食海膻發(fā)物；體

虛病后，素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而

病后所致者多以肺為主。

二、哮病的主要病機(jī)、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)化

哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心。

基本病機(jī)為痰阻氣道，肺失宣降。

病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、哮病的診斷要點(diǎn)

二、哮病與喘證、支飲的鑒別

1.哮病與喘證的鑒別

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，

為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.哮病與支飲的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

一、哮病的辨證要點(diǎn)

發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是

否兼有表證。而未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。

若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。

二、哮病發(fā)作期和緩解期的治療原則

當(dāng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方

藥

1.冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳

不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天

冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散

寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫荒、款冬、五味子、大

棗、甘草。

2.熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色

黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，

舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。

常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘

草。

3.寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽,

痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大

便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

4.風(fēng)痰哮證

主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐

不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱傾向，面色青黯，

起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

代表方：三子養(yǎng)親湯加味。

常用藥：白芥子、蘇子、萊藤子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、

陳皮、茯苓。

5.虛哮證

主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則

持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或

額紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，

脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

代表方：平喘固本湯加減。

常用藥：黨參、黃茂、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇

子、半夏、款冬、橘皮。

四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥

1.肺脾氣虛證

主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，

常易感冒，倦怠無力，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

代表方：六君子湯加減。

常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、蕙飲仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、

甘草。

2.肺腎兩虛證

主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴,

腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔~紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈

細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)

肺益腎。

代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。

常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、

半夏、陳皮。

第四單元喘證

細(xì)目一：概述

、喘證的概念及源流

1.喘證的概念

喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動(dòng),

不能平臥為特征者，謂之喘證。

2.喘證的源流

喘證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

漢?張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平

臥的證候，辨證已分虛實(shí)，并列方治療。

二、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、喘證的常見病因

外因：外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。

內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)?/p>

結(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。

二、喘證的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。

基本病機(jī)為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。

病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺

氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎

出納失常，且尤以氣虛為主。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、喘證的診斷要點(diǎn)

1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動(dòng)，不能平臥，口

唇發(fā)組為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺挎、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

二、喘證與哮病、氣短的鑒別

1.喘證與哮證的鑒別

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲

響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必

兼喘。

2.喘證與氣短的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

一、喘證的辨證要點(diǎn)

喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲

高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，

氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重,

遇勞則甚。

實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛

者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者

靜息時(shí)亦有氣喘，動(dòng)則更甚，伴有面色蒼白、飄紅，怕冷，腰酸膝軟；心

氣、心陽衰弱時(shí)，喘息持續(xù)不已，伴有紫綃，心悸，浮腫，脈結(jié)代。

二、喘證的治療原則

喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、

熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛

喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋

養(yǎng)之。至于虛實(shí)夾雜、寒熱互見者，又當(dāng)按具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，

辨證選方用藥。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、風(fēng)寒壅肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的

主癥、治法和方藥

1.風(fēng)寒壅肺證

主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)

黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫荒、白前。

2.表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴

形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅,

脈浮數(shù)或滑。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘湯加減。

常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。

3.痰熱郁肺證

主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，

身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，

舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮湯加減。

常用藥：桑白皮、黃苓、知母、大貝母、射干、瓜簍皮、前胡、地龍。

4.痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不

利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊藤子、杏仁、紫苑、

旋覆花。

5.肺氣郁痹證

主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸

痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠,

心悸。苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥

1.肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗

畏風(fēng)，或見咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面額潮紅，舌質(zhì)淡紅或

有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參、黃黃、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。

2.腎虛不納證

主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不

得續(xù)，形瘦神憊，跑腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈

微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少

津，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、

當(dāng)歸、蛤蛇。

3.正虛喘脫證

主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘

欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈

浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛇粉。

常用藥：人參、黃芭、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蛤、

龍骨、牡蠣。

五、常見證候治療加減變化

肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便澹，腹中氣

墜者，配合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升陷。

腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙}散加減以

滋陰納氣。

第五單元肺癰

細(xì)目一：概述

一、肺癰的概念及源流

1.肺癰的概念

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、

胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

2.肺癰的源流

肺癰之病名首見于《金匱要略》。

唐?孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成

為后世治療本病之要方。

二、肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、肺癰的常見病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺,

復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更

易引發(fā)本病。

二、肺癰的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

肺癰的病位在肺。

成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。

基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。

病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、肺癰的診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯

吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。

如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。

2.驗(yàn)痰法

肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫(yī)學(xué)入門?卷

五?肺癰肺痿》說：“肺癰??咳唾膿血腥臭，置之水中則沉?！?/p>

3.驗(yàn)口味

肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

4.體征

可見舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者;還可見指甲紫而帶彎，指端

形如鼓槌。

二、肺癰與風(fēng)溫的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

一、肺癰的辨證要點(diǎn)

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段。癥見高熱，

咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實(shí)。后

期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊(yùn),

肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候?；謴?fù)期，即以陰傷氣耗為主，兼

有余毒不凈。

二、肺癰的治療原則

治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著

重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥

1.初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛

甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蓍子、前胡、

甘草。

2.成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿

作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽担庶S綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌

苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：蕙飲仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃苓、銀花、魚腥草、紅藤、

蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。

3.潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，

胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)

紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。

常用藥：桔梗、慈飲仁、冬瓜子、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、銀花、

黃苓、蘆根。

4.恢復(fù)期

主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清

稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗,

低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌

質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力?；蛞娍人裕┩履撗等站貌粌?，

或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃黃、當(dāng)歸、川

貝母、冬瓜仁。

第六單元肺痍

細(xì)目一：概述

一、肺跨的概念及源流

1.肺痛的概念

肺痍是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗

及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

2.肺痍的源流

朱丹溪倡“痍瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。

葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺痍專著。

二、肺瘩與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、肺痍的常見病因

外因：感染“瘵蟲二

內(nèi)因：稟賦不足、酒色過度、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。

二、肺痍的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

肺痍的病位在肺。

病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，

初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)

熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則

陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、肺痍的診斷要點(diǎn)

1.有與肺痍病人的長(zhǎng)期密切接觸史。

2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。

二、肺跨與虛勞的鑒別

肺痍（跨瘵）具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)

生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總

稱；肺跨病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺痍的病理

主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺挎后期表現(xiàn)虛勞重證

者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。

細(xì)目四：辨證論治

一、肺痍的辨證要點(diǎn)

對(duì)于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，

以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩

虛，則見陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時(shí)

注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。

二、肺痍的治療原則

治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治熔殺蟲為原則。

治療大法以滋陰為主。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法

和方藥

1.肺陰虧損證

主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，

胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，

疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

代表方：月華丸加減。

常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

2.虛火灼肺證

主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、

混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顫紅,盜汗量多，口渴心煩，

失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體

日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦蕪鱉甲散加減。

常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、

五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。

3.氣陰耗傷證

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或

咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少

神疲，便澹，面白，顫紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

常用藥：黨參、黃芭、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、

地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫荒、款冬花、蘇子。

4.陰陽虛損證

主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，

自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五

更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌

質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

代表方：補(bǔ)天大造丸加減。

常用藥：人參、黃黃、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)

歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。

第七單元肺脹

細(xì)目一：概述

一、肺脹的概念及源流

1.肺脹的概念

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能

斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，

煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫綃，脫腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可

出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

2.肺脹的源流

漢《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》指出本病的主癥為：

“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書中所載治療肺脹之越婢

加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用。

二、肺脹與西醫(yī)病名的關(guān)系

與西醫(yī)學(xué)中肺氣腫、肺源性心臟病相類似。

細(xì)目二：病因病機(jī)

、肺脹的常見病因

內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺痍等遷延失治，痰濁潴

留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不

固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。

二、肺脹的主要病機(jī)特點(diǎn)、本虛與標(biāo)實(shí)的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化

病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。一般早期以

痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。

三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系

內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣,

氣之出納失常，日久導(dǎo)致肺虛，成為肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、肺脹的診斷要點(diǎn)。

1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。

2.常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。

3.典型者臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如寒，胸部膨滿，喘

息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕

重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。

4.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。日久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫綃，

脫腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、^積、神

昏、澹語、痙厥、出血等癥。

二、肺脹與喘證、哮病的相互關(guān)系及鑒別

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其類似之處。區(qū)別

言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)獨(dú)

立病種；喘是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。

從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病經(jīng)久

不愈又可發(fā)展成為肺脹。止匕外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時(shí),，還可表現(xiàn)

為痰飲病中的“支飲”證。

細(xì)目四：辨證論治

一、肺脹的辨證要點(diǎn)

二、肺脹的治療原則

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的

主癥、治法和方藥

1.痰濁壅肺證

主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡

沫，畏風(fēng)易汗，院痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘

草。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。

或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，漫赤，便干，舌邊尖紅，苔黃

或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥：麻黃、黃苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

3.痰蒙神竅證

主癥：神志恍惚，表情淡漠，澹妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚

則昏迷，或伴肢體瞄動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌

質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。

代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁

金。

4.陽虛水泛證

主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹

部脹滿有水，院痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯,

脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

5.肺腎氣虛證

主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳

嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，

或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺納

腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參（人參）、黃黃、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、

坎臍、五味子、靈磁石、沉香、紫荒、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。

第八單元心悸

細(xì)目一：概述

一、心悸的概念及源流

1.心悸的概念

心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。

病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。

2.心悸的源流

心悸的病名，首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”、

“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，

虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。

清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯

每多獲效。

二、心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、心悸的常見病因

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。

外因：感受外邪。

二、心悸的主要病機(jī)及虛實(shí)的不同特點(diǎn)

心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋

養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢

而引起。

三、虛、痰、瘀與心悸的關(guān)系

本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為心氣不足，心陽虛衰，陰血虧虛。其標(biāo)有

氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛易夾水飲、痰

濕；氣血不足者，易見氣血瘀滯、痰濁。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、心悸的診斷要點(diǎn)

1.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止。呈陣

發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年

患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

3.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

二、驚悸與怔忡的鑒別

驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極

或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)

輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)

心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來

雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。

心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

三、心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸

為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

細(xì)目四：辨證論治

一、心悸的辨證要點(diǎn)

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者多指痰飲、

瘀血、火邪之類。

二、心悸的治療原則

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證

則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、

緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。

同時(shí)?，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之

法。

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、心虛膽怯、心血不足、心陽不振、水飲凌心、陰虛火旺、瘀阻心

脈等證候的主癥、治法和方藥

1.心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲

響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山

藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

2.心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆

食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃黃、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、

遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。

3.心陽不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡

苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附片、人參、黃黃、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡

蠣。

4.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形

寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、

黃黃、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。

5.陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥

狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象

細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃

連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。

6.瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)

紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川號(hào)、延胡索、香附、青皮、生

地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

四、常見證候治療加減變化

心血不足證，若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。

陰虛火旺證，若腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、

知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)

心丹。

水飲凌心證，若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或

端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽利水之品，如真武湯。

第九單元胸痹

細(xì)目一：概述

一、胸痹的概念及源流

1.胸痹的概念

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病,

輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹

心。

2.胸痹的源流

胸痹的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。

《靈樞?厥病》有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛

甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

二、《金匱要略》對(duì)胸痹證治的認(rèn)識(shí)

《金匱要略》正式提出胸痹的名稱，進(jìn)行了專門的論述，且把病因病

機(jī)歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)

實(shí)之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜簍迷白白酒湯等九張方劑,

以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)。

三、本病與西醫(yī)病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、胸痹的常見病因

內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。

外因：寒邪內(nèi)侵。

二、胸痹病機(jī)、發(fā)展趨勢(shì)及虛實(shí)兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化

胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。

基本病機(jī)為心脈痹阻。

病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

一、本病的診斷要點(diǎn)

1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃院部、左上臂

內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則

喘息不得臥。

2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)

不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候,

可發(fā)生猝死。

3.多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷

而誘發(fā)。

二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別

1.胸痹與懸飲的鑒別

懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等

部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休

息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼

吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

2.胸痹與胃痛的鑒別

心在脫上，脫在心下，故有胃院當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹

之不典型者，其疼痛可在胃院部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極

短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為

主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部

證候。

3.胸痹與真心痛的鑒別

真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗

出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

細(xì)目四：辨證論治

一、胸痹辨證：虛與實(shí)、標(biāo)與本及其內(nèi)涵

胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別

氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。

二、本病的治療原則及具體治療方法

【須牢記的架構(gòu)圖】

三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰

虛、心腎陽虛等證候的主癥、治法和方藥。

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背,

背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重,

舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法：活血

化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。

常用藥：川芳、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、

降香、郁金。

2.氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容

易誘發(fā)或加重，或兼有院腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)

弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川苜。

3.痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天

而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便清，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有

齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：通陽泄?jié)幔硖敌浴?/p>

代