護士資格證考試必考核心考點2

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1.骨折的臨床表現(xiàn):(1)全身表現(xiàn):①休克:較大骨折或多發(fā)性骨折，可導(dǎo)致失血性

休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及股骨干骨折。②發(fā)熱:骨折病人一般體溫正常。

出血量較大的骨折，血腫吸收時可有低熱；開放性骨折病人發(fā)熱超過38c時應(yīng)

考慮感染的可能。⑵局部表現(xiàn):①創(chuàng)傷的一般表現(xiàn):骨折處疼痛和壓痛，腫脹及瘀

斑，功能障礙。②骨折的專有體征:畸形，假關(guān)節(jié)活動、骨擦音(感)°只要發(fā)現(xiàn)

其中之一，即可確診，但三者都不出現(xiàn)不能排除骨折。

2.骨折的輔助檢查:(DX線攝片:最常用，凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)行X線檢查，可明

確有無骨折以及骨折類型。常規(guī)拍攝包括鄰關(guān)節(jié)在內(nèi)的止、位片，必耍時加特

殊位置。⑵CT、MRI:骨折類型和脊髓損傷的程度。

3.骨折早期并發(fā)癥：

⑴休克:重要臟器損傷及骨折本身，如股骨骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量

較大易引起失血性休克。

⑵血管損傷:骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷，蟲動脈、股骨下1/3

骨折可損傷胭動靜脈、脛骨上1/3骨折可損傷脛后動脈。

⑶神經(jīng)損傷:肱股干骨折可損傷棱神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神

經(jīng)，脛腓骨干骨折合并腓骨致移位者可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊懶損傷。

⑷臟器損傷:顱骨骨折引起腦殞傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損

傷膀胱、尿道和直腸等。

⑸骨筋膜室綜合征:骨折血腫和軟組織水腫或石膏管過緊導(dǎo)致間室內(nèi)壓力增高，

間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)急性缺血、缺氧而出現(xiàn)的一系列綜合癥。好發(fā)于前臂掌側(cè)和小

腿，主要表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、腫脹，膚色蒼白或發(fā)組，肢體遠端脈搏減弱或消

失。

⑹脂肪栓塞:骨折端血種張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液

循環(huán)，可引起肺、腦、腎等血管栓塞，典型的表現(xiàn)有進行性呼吸困難、發(fā)絹，胸

部攝片有廣泛性肺實變，病情危急者甚至突然死亡。

4.骨折的治療原則:（D復(fù)位:首要步驟，手法（最常用）或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)到正

常或接近正常的解剖關(guān)系。①復(fù)位分類:解剖復(fù)位（對位和對線完全良好）和功能

復(fù)位（對線基本良好，但對位欠佳）。②復(fù)位方法:手法復(fù)位:最常用的復(fù)位方法閉

合性骨折常用；切開復(fù)位:血管、神經(jīng)、軟組織損傷時；持續(xù)牽引復(fù)位:復(fù)位+固

定作用。⑵固定:①外固定:小夾板固定主要適用于四肢長骨的較穩(wěn)定骨折，骨折

處的上下關(guān)節(jié)不固定，利于早期功能鍛煉。石膏繃帶固定可按需要塑形，牢固可

靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功能鍛煉。②持續(xù)牽引：骨牽引較

直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活

動，同時有骨感染的可能。皮牽引較間接且力量小，多用于兒童。③切開復(fù)位及

內(nèi)固定:復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠，但具有創(chuàng)傷的特點。⑶功能鍛煉:骨折治療的重要

階段，固定后即可開始功能鍛煉應(yīng)遵循動靜結(jié)合、主動被動結(jié)合、循序漸進的原

則。

5.肱骨骸上骨折是發(fā)生在肱骨干與肱骨骸交界處的骨折，多見于10歲以下兒童。

6.肱骨雕上骨折的病因和分類:⑴伸直型骨折:最常見。跌倒時肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位,

手掌著地,導(dǎo)致肱骨雕上伸直型骨折。常同時有槎側(cè)或尺側(cè)偏移，易損傷肱動脈、

正中神經(jīng)、梳神經(jīng)和尺神經(jīng)。⑵屈曲型骨折:較少見。跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后

著地。骨折遠端向前上方移位，近端向后下方移位，合并血管、神經(jīng)損傷較少。

7.肱骨跳上骨折的臨床表現(xiàn):肘部腫脹、疼痛和功能障礙，也可由假關(guān)節(jié)活動和

骨擦音等骨折專有體征。伸直型骨折時，鷹嘴與遠側(cè)骨折端向后方突出，近側(cè)骨

折端向前移，外形如肘關(guān)節(jié)脫位，但保持正常的肘后三角。如合并正中神經(jīng)、稅

神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為手的感覺和運動功能障礙。若肱動脈損傷或受壓后

發(fā)生痙攣，可因前臂缺血而出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼

痛，樓動脈搏動減弱或消失等，若不及時處理可以形成爪形手。

8.肱骨踝上骨折的治療原則與護理:肘部腫脹較輕、槎動脈搏動正常者，可行手

法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于60°?90°屈曲或

半屈位.對受傷后時間較久，肘部腫脹嚴(yán)重，但末梢血運良好者，先行尺骨鷹嘴

懸吊牽引，3?5日腫脹消退后再進行手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗或有神經(jīng)血管損

傷者，應(yīng)及時行手術(shù)復(fù)位。復(fù)位固定后盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，4?6

周后再取出外固定后，進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的病人,

術(shù)后2周即可活動肘關(guān)節(jié)。

9.槎骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）的臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、壓痛、功能

障礙，典型畸形表現(xiàn)是側(cè)面可見“餐叉樣”畸形,正面見“槍刺樣”畸形。

10.股骨頸骨折的臨床表現(xiàn):病人髓部疼痛，移動患肢時疼痛更明顯，不敢站立、

行走;患肢有縮短?；缄袎和?，叩擊足跟部或大粗隆部時靛部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯

突出。

11.股骨頸骨折的護理措施:患肢制動、使患肢呈外展中立位，可穿防旋鞋固定,

防止虢關(guān)節(jié)外旋或脫位。臥硬板床時遵醫(yī)囑可取患側(cè)臥位。更換體位時避免患肢

內(nèi)收、外旋或酸部屈曲，以免發(fā)生骨折移位。盡量避免搬運或移動病人，必須搬

運移動時，注意將髏關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折端造成新的損傷。

臥床期間指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌等長舒縮運動，并進行雙上肢和健側(cè)下肢的

全范圍關(guān)節(jié)活動。非手術(shù)治療者8周后可以床上坐起，但不能交叉盤腿，3個月

后可拐，患肢不負(fù)重行走，6個月后棄拐行走。行人工全虢關(guān)節(jié)置換術(shù)者，允許

下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐仗行走,

12.脛腓骨干骨折是指發(fā)生在脛骨平臺以下至踝以上部分的脛腓骨骨折，是長骨

骨折中最常見的一種，多見于青壯年和兒童。骨折線呈斜形或螺旋形,兒童脛腓骨

干骨折多為青枝骨折。

13.脛腓骨干骨折的治療原則與護理:橫形骨折和短斜形骨折可手法復(fù)位，長腿石

膏或夾板固定。斜形、螺旋形和輕度粉碎骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引治療。手法復(fù)位

失敗、嚴(yán)重的開放性或粉碎性骨折者應(yīng)行手術(shù)治療。傷后早期進行股四頭肌的等

長舒縮練習(xí)和紙骨的被動活動；同時練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動。

14.骨盆骨折的病因：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并傷和多發(fā)傷。年輕

人主要由交通事故和高處墜落所致;老年人最常見原因是摔倒。

15.骨盆骨折的體征:骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。檢查者雙手交叉撐開病

人的兩側(cè)骼峭，如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆分離試驗陽性;雙手?jǐn)D壓病人的兩側(cè)

骼峭,如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。

16.骨盆骨折病人的治療原則:首先處理休克和各種危及生命的合并癥,再處理骨

折。（1）非手術(shù)治療:骨盆邊緣性骨折、舐尾骨骨折臥床休息3?4周，以保持骨

盆穩(wěn)定。對于不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位

與固定的目的。（2）手術(shù)治療:骨盆環(huán)兩處骨折的病人可采用骨外固定架固定，骨

盆環(huán)兩處以上骨折的病人采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，以保持骨盆穩(wěn)定。

17.防止顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合：（1）囑病人取患側(cè)臥位，維持特定體位至

停止漏液后3?5日，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘

連而封閉漏口。（2）保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意

棉球不可過濕，以免液體逆流入顱內(nèi)。囑病人勿挖鼻、摳耳，注意不可堵塞鼻腔。

（3）囑病人避免用力屏氣排便、咳嗽、打噴噫或揖鼻涕等，以免顱內(nèi)壓驟然升降

導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。（4）嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止

耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。（5）密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象，遵醫(yī)

囑應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)類毒素。

18.頸椎病一一非手術(shù)治療病人的護理：（1）心理護理：同情、尊重，解釋與安慰。

（2）糾正不良的工作體位和睡眠姿勢:避免長時間頭頸部固定在一種位置狀態(tài)，定

時活動頸部。選擇合適的枕頭:要求平臥時頸椎不前屈為宜;側(cè)臥時枕頭高度以肩

的寬高為宜，以保持頸肌松弛。（3）頜枕帶牽引：取坐位或臥位牽引均可。間斷牽

引時，每日數(shù)，每次0.5?1小時,重量2?6kg;采取持續(xù)牽引時，每日持續(xù)牽引6?

8小時，2周為1療程。

19.頸椎病手術(shù)前護理:做好骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;指導(dǎo)適應(yīng)手術(shù)臥位的練習(xí)，如

低枕平臥位;后路手術(shù)者練習(xí)俯臥位;前路手術(shù)者，術(shù)前3?5日進行推移氣管訓(xùn)

練;備好合適的頸圍或頸托。

20.頸椎病手術(shù)后護理：（1）頸部制動:手術(shù)后頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)墊

枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動?？人浴⒋驀娞鐣r用手輕按頸部切

口處，以防植骨塊脫落移位。（2）觀察頸部傷口滲血及引流情況:保持引流通暢,

當(dāng)滲出液浸透傷口輔料時應(yīng)及時更換。引流條一般在手術(shù)后2?3日拔除。（3）

觀察呼吸變化:尤其前路手術(shù)后1?3日應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，尤其是12小時內(nèi)當(dāng)出

現(xiàn)憋氣、發(fā)組，及時報告醫(yī)生，拆線清除血腫或作氣管切開，術(shù)后常規(guī)床頭備氣

管切開包。

21.腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫

了神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。好發(fā)年齡為20?50歲男性多于女性;

好發(fā)部位為腰4?5與腰5?部1間隙（活動度大）；椎間盤退行性變是腰椎間盤突

出癥發(fā)生和發(fā)展的基本原因。

22.腰椎間盤突出癥的癥狀:腰痛及坐骨神經(jīng)痛。早期病人僅有腰痛，可呈急性劇

痛或慢性隱痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛;部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時

出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，從下腰部放射向臀部、大腿

后方，甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，病情嚴(yán)重者伴有麻木感?？人?、排便或

打噴嚏時，因腹壓增高而使疼痛加劇。

23.腰椎間盤突出癥的體征：（：）腰部活動受限，前屈受限最明顯，腰椎側(cè)彎。（2）

病變椎間隙，棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛。（3）直腿抬高試驗及加強試驗陽性:病

人仰臥、膝伸直,被動抬高患側(cè)下肢至20°?40°時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬

高試驗陽性;此時稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如又出現(xiàn)

坐骨神經(jīng)痛為加強實驗陽性.（4）感覺、腱反射異常，肌力下降.

24.腰椎間盤突出癥的輔助檢查:影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。

如線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況;CT、MR檢查可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)

根的部位和程度。

25.腰椎間盤突出癥的治療原則：（1）非手術(shù)治療:對于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕

或病程較短者，以及休息后癥狀可自行緩解者,可采用非手術(shù)治療，80%?90%的

病人能得到緩解或治愈。主要方法包括絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬脊

膜外隙封閉、理療及推拿按摩。中央型椎間盤突出不宜推拿按摩。（2）手術(shù)治療:

不適合非手術(shù)治療或經(jīng)非手術(shù)治療無效、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療。手術(shù)治療

有可能發(fā)生椎間隙感染、神經(jīng)根損傷或手術(shù)后粘連等并發(fā)癥，應(yīng)高度重視。

26.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療的護理：（1）臥床休息：急性期須絕對臥硬板床

休息（早期最基本的治療方法）；臥床時間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍

下床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物活動。在病情緩解，允許起床時，指導(dǎo)病人采

取正確的起床方法。先將身體翻向一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用上肢

支撐上身起來。然后坐在床緣，雙腳踩地，緩慢站起以后可按相反的順序回到床

上。（2）持續(xù)骨盆水平牽引的護理:根據(jù)個體差異牽引重量在7?15kg,床尾抬

高15?30cm以作反牽引，持續(xù)2周。亦可采用間斷牽引法，每日2次，每次1?

2小時。但后者不如前者的治療效果。注意孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆

牽引治療。（3）硬脊膜外隙封閉的護理:常用醋酸潑尼松龍加利多卡因行硬脊膜

外隙封閉，以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。

27.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的護理：（1）體位:手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)

傷情況決定臥床時間，一般需臥床1?3周。（2）傷口及引流的護理:注意觀察傷

口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無腦脊液漏出。一般術(shù)

后24小時后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，

應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）功能活動:術(shù)后要求病人堅持深呼吸練習(xí)。定

時進行四肢尤其是雙下肢活動，給予小腿、大腿肌肉按摩，溫水洗腳1次/日，預(yù)防

靜脈血栓形成及靜脈炎發(fā)生。術(shù)后2?3日指導(dǎo)并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛

煉,預(yù)防肌萎縮,增強脊柱穩(wěn)定性;逐步練習(xí)直腿抬高動作防止神經(jīng)根粘連。制定

活動計劃，指導(dǎo)病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭,冉將病人兩腿放到床

邊，使其上身豎直;下床活動時，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受

后，方可獨立行走并注意安全。

28.化膿性骨髓炎是指骨膜、骨質(zhì)及骨髓由化膿菌感染引起的炎癥。發(fā)病部位多

在脛骨、股骨、肱骨等長管骨的干箭端。根據(jù)感染途徑分為血源性骨髓炎、創(chuàng)傷

性骨髓炎、外來性骨髓炎。按發(fā)病急緩又可分為急性和慢性。臨床上多見于12

歲以下兒童，以急性血源性骨髓炎多見，致病菌最多見的是金黃色葡萄球菌，其

次是乙型溶血性鏈球菌。

29.化膿性骨髓炎的治療原則：（1）抗感染