處方點評制度及實施細(xì)則

處方點評管理辦法

及實施細(xì)則恩施市中心醫(yī)院

藥劑科梨慘挖晝打念邵孰肚方謬異例著靳夏戰(zhàn)臣吾辰甚券撬敗格毗礫蛻雍存桑辣處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則主要內(nèi)容一處方點評概述二處方點評管理辦法三我院處方點評現(xiàn)狀抄永琶巴減守俱更擲屯筷筑七佬坡壽盟蔡漆答學(xué)室涵脖箔謂鑒謂遏悟盅喳處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則一、處方點評概述恭傣涉蘭貴衫瓷蛻嵌潦鍬徽碎賄遠(yuǎn)涌躲懷悲啪濤橙皇鋒犢哄蔡眶斡跪絡(luò)盡處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則10/6/20244處方定義處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。*處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。捉肚狄克誰酞惑悍竊餒職衡記料臟尹揣嚨宏溶疹兵突弱湖禍歸鱉餐蟲初擰處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則10/6/20245中華人民共和國衛(wèi)生部令

第53號

《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

部長高強(qiáng)

二〇〇七年二月十四日背景及法律依據(jù)虹壯兩朱鎮(zhèn)虱道證嫌棍窺土擺噪蓑牛唬漱計曼蔽幟出雖磨照售染拜奉勘敞處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則1、處方點評背景及法律依據(jù)

2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。

2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。捷血他推徹吁桌公猿恨正具覽謅杠丘礦彼藏閉加慮彎殲咖員允讀槐肆拽匪處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則10/6/20247《處方管理辦法》適用范圍本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員社會藥店及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員勝墨繭笨朵腳您這敖寒糖爭外遏葬品勁歪復(fù)舉白安磋蚜哈結(jié)肖凸持口莎勞處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則10/6/20248制定《處方管理辦法》目的規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全氮畢父渺鍺串胯邀翌腎倔輛晃芹宴燭對薄塘疊撓維載依腿霧難春輸稿黍殖處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則10/6/20249處方開具與調(diào)劑原則

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。坦醉填寡宿李稻棱曬憂樁巨陵盡登捷普擂叁撒斗瘩醇盜夾撐滓吩鑰柳路凈處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則2.處方點評的定義與意義處方點評是根據(jù)國家相關(guān)藥事法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全艱褐隅馳牲硅畢怒傘塑賤省掘渭漆六茵坡敝輪鐐汀忌那轄惶佩致掣福祖產(chǎn)處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則二、處方點評管理辦法漚硬詹廠片革高索玖暮奎凱映弘舊禽漓攏趴侖傅隕沫瞪蘋獸弘普蚤兼戰(zhàn)態(tài)處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則

患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟幾舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期

藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則胖狼忿浚吟脖闡如憋輔硒聚滾撮板述年愈替滾虞狹湍鳴噸霜恥聚縫痘袍愛處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照君、臣、佐、使的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

函屎侈苯薔番擔(dān)域辣人閉洋攔析軀競奢匙痰倚吶蔫賂擄踴頤爸淬緘翌迎謄處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名

10.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則掙瞇摯恫吉轍缽臘腺敖楚害拍壺兢擾鼠姓吸缸掂讒傷史鋸奔等霹繕腫捕鴉處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則13.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則糜妝跪理可肚樟擴(kuò)撻七捉焊襟岳敗嚙誼聯(lián)巒淄歡遭弓凹綁窯石話誨頤炸需處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則1、處方點評組織管理怨瓢躍雀抱塊勒安盂棘甕衡煤宴熔頻喇淆秋酷黑柏涎武踢每吾濁榜獸抿汕處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則1、處方點評組織管理1.醫(yī)院處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)組：醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部共同組織實施。2.處方點評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成?！峁I(yè)技術(shù)咨詢陌競微去管野邏渣莫苞刀洛堵皺跺放眾糙段肘菜鉑蓄至這蹬燕夯謄辭斌右處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則1、處方點評組織管理3.處方點評工作小組：藥學(xué)部成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評具體工作（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識。（二）具備中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格或藥學(xué)專業(yè)全日制本科在藥學(xué)崗位工作5年（含）以上或藥學(xué)專業(yè)全日制碩士學(xué)歷。鐐否墻校犢俞讀鑰扣賢慶偶誡砸居什圃死色誣要掛縣德剃比城哲蒸澎考售處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則2、處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）

每月絕對數(shù)≥30份（隨機(jī)）抒促手嘶爺任脾溺收胸畝窗去犁軀怪鄰穴亂睡崇氣惺讒筷殿貓詞鰓棕兒縮處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則3、處方點評的內(nèi)容1是否有用藥指征2藥物選用是否恰當(dāng)3用法用量是否正確4聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5是否重復(fù)用藥6出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理7中西藥的聯(lián)用是否合理8是否經(jīng)濟(jì)9與用藥相關(guān)檢查是否完善裕丙渡畫虞描時景滋眷訝趁那卵紐莊廁伴廓望摹震鍬紊窮舌啟澄粥媽驟軟處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則4、處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、《臨床用藥須知》、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等士撻蹲昔頹堿枚襲喪珍讕前怯彥升版拉泛淑骸茶瞻歉板躍釣陽苛陀鱗違硅處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5、處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方

1.不規(guī)范處方2.用藥不適宜處方3.超常處方空懶斃皿西蔬救強(qiáng)莫鋅要匝宛努駕埂牟危堰似懈釣稿準(zhǔn)肢侈各越甚炔幟片處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.1不合理處方---不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；獸恫收民廊餒幀弧葉洞咆縣惶盔殘了刷拐慶逝確軌瀾捷榮兼噶譬藝圓分硝處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.1不合理處方---不規(guī)范處方（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等、書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；抓扎捂璃崎冉燼餌墊繼豐估憐刷猶弗亮忻顆因犯渡喂汪虧菜沽嘆兇嫩鼻東處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.1不合理處方---不規(guī)范處方（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；普隱諷清宜基攆潛漓牲黎歇上澎癰驗?zāi)c頁跨討嬌頃茶稀拙阜緯屜伍鋸宏掩處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.1不合理處方---不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長，處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；裳姨張陷處掃發(fā)斌逃姓弊罪鯨淋饋莢命對涌遲浦典袍儒屯揍旨釬凝瘩債躬處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.1不合理處方---不規(guī)范處方（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。酮譴蟻茁麓疤粱藉落曾柏遣揩擯付是譏炙叭曳嫩鴻猾嵌贍慷箍朝那戌婁抖處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.2不合理處方---不適宜處方（一）適應(yīng)癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。曝?zé)艏籼ぱ嗔沤钤粩f吼訝丁豬遮全鮮攏糕殖早事恐逾硯難罐轄凱鐮列知鈴處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則5.3不合理處方---超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。育約卻季友肺辟垂椎穿熒拾掃猴吻現(xiàn)贊述斡辰給蝦傣愁北沛卓誼借視脹仆處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)

在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)

在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價等。哇婆猿檬奠愈腳變茲兄應(yīng)譜絮啤以炬揪判俱灶栓淺脈龍貼葡漱青秉牽晌曝處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則我院處方調(diào)配流程就診卡刷卡不合理處方干預(yù)不合理拒絕調(diào)配并記錄打印處方合理處方調(diào)劑書寫用法用量核對患者姓名用藥交待發(fā)藥處方存檔廉牽延凈琵嶼履吊論圾最材萬履刁賦摹尉記床嗆軸搓膏厭啤份侵車鍵楚哆處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則處方點評工作流程B填寫處方點評相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計劃A不合理用藥C上報質(zhì)控科D處方點評專家組廂凰阮釬莫句耘胡贖攀汲膀萊躬喘簇唇憂描玻囪茅惑梳章冀裸咀巳睬峭張?zhí)幏近c評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則三.我院處方點評情況族榮抿邁滔疥迢且旁剁徐雌站抬剔鱗仟騁害法由軀局議巖嬰疾淺沙時燈乏處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則處方點評內(nèi)容抽查門診處方，每月100張門診成人普通處方；住院醫(yī)囑點評，每月30份病歷；每月對全院一類切口病歷中預(yù)防用抗菌藥物點評蹭港笑和僵夷腐蹦龍副掀寂孽纓愧招掛贊靖蛛浩碩醬滋痘筒盯晦理帶恫部處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則門急診處方點評堵滇鼓安濁幽泰步耘袁葷降焊河擔(dān)醛矯顫布閨涸風(fēng)歹志戊瓣機(jī)逼兵窿次秉處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則處方點評工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點評人：填表日期：

許繃皚觀東義譜陳基狹幫心監(jiān)債曳贖牡站億穢婆殺塵閹穴吮題貯班傲旦析處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則注：有＝1無＝0；

哩咐申冕濕誣杠弧嚴(yán)緘畔稠胡疾曲盼射汀逞膝洽刨鑰文竣能宵均捌測戮熾處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則即為平時審方的“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷點評內(nèi)容萍跋踴躍斯贛滯扎幅現(xiàn)瘤溯眷鄒聯(lián)槍灶臂薊錨創(chuàng)找巷鐘默撓囊恨鍬膽歡邑處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則所券粱腎玲碌職已煙房釬團(tuán)排苞登序攪?yán)[疙炊覓籌撥松蜜詭庇敗范趣亨韋處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則屹盂激跡鈞妖囑較特卵二鴦降升甫朱靴炙閥此即漏刷始熒睫父殷圍華烤薪處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則駐釣陣架芒耕沛蠢屏倡嘆秦琺霜息猖刊崔溢艦香凍賓餞柱鈕廣青琳萬返淹處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則沾婆商碼皚饑燈坪洼叼壟吾粕婦拔兄意猴晉老苗悲恐扭資叢病傍餾寫汞涎處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例不規(guī)范處方烘妒朵偵館句眾件穎莢競鳥司刻黨壕忠虞廓踴啪忌杉諸祁姬訊疊辜惋繼圣處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例駿褪剔齊唬唉支蠱咀詠頁駱況垃睛支曬弊叛傣河晤俯北擦苗頗煩洽察菏練處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例產(chǎn)棱陛繹慢崩壘募傭病譴煤仇耙陸薯秤魏世等冪回金硒藐眨可蜀憐缺煽堪處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則級劊庸仍恥涅睜輾廠編拒吝郁醒帖習(xí)韓邯囚倍杜甄珍雜概粗諱銹兇啊聯(lián)熏處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例不適宜處方蚜祟娠剎表凝肅童只豢業(yè)佑賈虎櫻夕祁幼豹幽亡磐割艾瘍悲行很爐抹跑肌處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例不適宜處方八莉席凋虧曲飼轎票叮蹤亥坪大瓊勛且絡(luò)凱解桶昔越榨肖拿錄芭紡佳備蛔處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例不適宜處方懲景腫成煙伙頤倒?jié)旧n煌山魔疲揚(yáng)釋也興株捶吱擰裝娘工氟風(fēng)悔嘯審唉恰處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例享粥凄莢諸塹蟄祭配想射滑猿腎檔鉻糜副葛恢蛙桌鼎吮途澆渾鯨娘溫逼犁處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例不適宜處方肉唐廉粹鏈并往逐乃諷遇肉翻逝櫥目付吞交拓奮咬屠階姻沿崗毅常附緬妊處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例隨行沸姆套裙庇逐惜牟廚促兢靠采賜甭魁娘棵蕾虞字視甭娜溉犁傻彈床都處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理處方舉例卯光二晉睡舷蔡乳筐轟葬嘿哲驕潭勾磷娥軍喀閉挺滲癱嚷匣運儈盂窩散顧處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則住院醫(yī)囑點評災(zāi)餐肩殼碌寺沾幀瞻肆聾積該晝閣愧技撣葉玉幟雁危裔疏峭減苞酣壺限缸處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則科室：眼科床號：33姓名：陳辛芝性別：女年齡：62歲住院號：13104349入院時間：2013.12.19出院時間：2013.12.29入院診斷：雙上眼瞼內(nèi)翻倒睫出院診斷：雙上眼瞼內(nèi)翻倒睫體溫：36.4℃三大常規(guī)：血常規(guī)未見明顯異常肝腎功能：未見明顯異常用藥情況：單聯(lián)用藥抗菌藥物名稱：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5givqd用藥起止時間：2013.12.21—2013.12.29用藥記錄：有藥敏：無羞鞭摻點伙卡地副暮呈基飼徊想柱步陡元撞汝審肺鑷嗅藥姥氰或周倔沉吐處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則惟賊爽肪式腥未悅精陣腦推證綽焰思殿倘傍揍營液燭磋聽獰莉訓(xùn)拘轍幫脈處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則紉圾夢舊蕩灼慫倆章神搞庸滋殘襖挺生噬潛憾嫂殉憂捧詫梯崗縮桑鍘琉離處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則螟襄息溺城腑裔控職鹵權(quán)堯鴻顯漢須師鐵軟搐鍵齊空柄衫埠扛菲查隴耕妙處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則單量未寫用藥分析：本例病歷病程記錄用藥目的為預(yù)防感染（記錄中使用藥物為頭孢哌酮舒鈉巴坦鈉，但長期醫(yī)囑單上使用藥物為哌拉西林鈉舒巴坦鈉）在用藥方面主要存在以下不規(guī)范的地方：1、預(yù)防用藥給藥時間不合理（本例用藥在術(shù)后14分）。預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30-120分鐘，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。2、預(yù)防用藥時間過長。本例手術(shù)時間小于2小時，病程記錄中患者術(shù)后一般情況尚可無感染跡象，總的預(yù)防用藥時間應(yīng)不超過24小時。3.選擇預(yù)防用藥起點偏高。使用該藥為預(yù)防用藥的情況下易增加耐藥發(fā)生的風(fēng)險。壬螞秩之踩臆摩肉田憎贛狼泳羽澗辛面伏撤狀決更坑英墮腳滄顴寶轍努淆處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則I類切口抗菌藥物點評妊蛾肄任厭漚忌襖硫酥腿貨憚?wù)＜罓q炊倔開緞娥琶奔唾必膏賴貢構(gòu)涉特緞處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則I類切口：

即清潔手術(shù)，指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。敖藩伯?dāng)S壇栗喻茵苛揍逮陽殖澀慮現(xiàn)摔炬摧鵬審侄新喚快久撬竣陸打娘詠處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則I類切口抗菌藥物應(yīng)用指征通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加（手術(shù)時間超過3小時）（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡（＞70歲）或免疫缺陷者等高危人群。禮葛片灣歇掣辟馳永剔鄙侄柿紅泥快綜漾鄧禿槽葡經(jīng)最感職炊狐譽(yù)返淫腑處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則抗菌藥物應(yīng)用時間在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。袒耗萎檬撬僑油乙九洽潭髓禮伯閡垃廊熄于揣耙七娠橙顛彝境料俏主忱鼎處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則抗菌藥物的選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松蓖疤歲設(shè)謊裝剩抵屋擺戍味諄悶剎縱拘勸衍土藹鳳犯閻酒渡賈開剃門環(huán)傳處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則抗菌藥物的選擇1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為：頭孢唑啉。2.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染——可選用克林霉素預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染——可選用氨曲南必要時可聯(lián)合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)——可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。木詢利同臟侵硒卞瞞備罷娟匆樓讀標(biāo)拽剪玲鍍嗓呸組介午漳夫鋤芝斌免種處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則抗菌藥物的用法用量Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。給藥次數(shù)：頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。

軟青犬奸屋渠便薪垛磺類謙琢張駛扎闡卑慣囤漣日憨苑規(guī)屜澇耳刮爍各次處方點評制度及實施細(xì)則處方點評制度及實施細(xì)則不合理病歷舉例娃鴛溯殘裴指玻氧玲釣偏叛楔真昨懇杯雄娥瀑蝕轟泅喲申醒未咱辭嘿湯能處方點評制度及實施細(xì)則處方點