【某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士下肢靜脈曲張現(xiàn)狀及預(yù)防措施知曉情況實(shí)踐調(diào)研報(bào)告6000字（論文）】

某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士下肢靜脈曲張現(xiàn)狀及預(yù)防措施知曉情況調(diào)研分析報(bào)告摘要【摘要】目的：調(diào)查分析某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士下肢靜脈曲張現(xiàn)狀及預(yù)防措施知曉情況，提高臨床護(hù)士對(duì)于自身下肢靜脈曲張的預(yù)防意識(shí)。方法：自己設(shè)計(jì)問(wèn)卷《某三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)職業(yè)性下肢靜脈曲張的認(rèn)知及防護(hù)措施現(xiàn)狀調(diào)查》，采用方便抽樣方法調(diào)查某三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)職業(yè)性下肢靜脈曲張的認(rèn)知及防護(hù)措施具體行動(dòng)情況。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士有37.4%有靜脈曲張癥狀，其中臨床分級(jí)為C1級(jí)30.8%，C2級(jí)5.6%，C3級(jí)0.6%，C5級(jí)0.5%；預(yù)防措施落實(shí)情況中，使用醫(yī)用彈力襪僅占30%，參加體育鍛煉預(yù)防僅占26.4%，采取其他預(yù)防措施包括腿部按摩、泡腳、抬高下肢等占36.1%；臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)中危害的認(rèn)知與學(xué)歷相關(guān)（P<0.05）其他認(rèn)知和防護(hù)措施無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：臨床護(hù)士靜脈曲張癥狀發(fā)生率很高，防護(hù)措施落實(shí)率低，主要與臨床護(hù)士職業(yè)相關(guān)，護(hù)理管理者重視護(hù)士群體靜脈曲張職業(yè)防護(hù)，做好下肢靜脈曲張防治知識(shí)培訓(xùn)是減少其發(fā)生率重要措施。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知預(yù)防措施調(diào)查分析目錄前言 11研究對(duì)象與方法 11.1研究對(duì)象1.2研究方法1.2.1研究工具1.2.2調(diào)查方法1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果 22.1一般資料2.2臨床護(hù)士下肢靜脈曲張現(xiàn)狀2.3臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)的認(rèn)知2.4臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的預(yù)防2.5臨床護(hù)士認(rèn)知和預(yù)防措施相關(guān)性分析3討論 24結(jié)論 35總結(jié) 4參考文獻(xiàn) 6前言下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，是指下肢靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，主要表現(xiàn)為下肢靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，進(jìn)行性加重的腿部疼痛與不適感，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間站立后常感到腿部疲乏、沉重、酸脹不適、疼痛[1-3]。多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事站立工作及重體力勞動(dòng)者。青年時(shí)期即可發(fā)病，但一般以中壯年為最多見(jiàn)。洪彪等2006年發(fā)表的《下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)理研究近況》表明我國(guó)15歲以上人群中，患病率為8.6%，45歲以上為16.4%[4]。為了使血液從小腿靜脈回流到心臟，它必須克服小腿的重力并在小腿肌肉的收縮和放松的幫助下從下到上流動(dòng)。如果小腿肌肉僅收縮而長(zhǎng)時(shí)間不放松或完全不運(yùn)動(dòng)，則這會(huì)影響血液流動(dòng)?？赡芤痨o脈曲張。血柱重力增高和循環(huán)血容量超載是下肢靜脈曲張的后天因素素[5]。任何增加血柱重力的因素，如長(zhǎng)時(shí)間站立、劇烈的體力活動(dòng)和懷孕，都會(huì)對(duì)瓣膜施加過(guò)大的壓力，使瓣膜逐漸不充分地放松和關(guān)閉。由于長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，臨床護(hù)士患下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，患病率比普通人高出60%。它不僅影響了臨床護(hù)士腿部的美觀，也嚴(yán)重?fù)p害了臨床護(hù)士的健康[6]。因此，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的防治措施相對(duì)簡(jiǎn)單，癥狀發(fā)生率較高。故加強(qiáng)下肢靜脈曲張的預(yù)防是護(hù)理人員的重點(diǎn)任務(wù)之一[7]。由于工作的特殊性，護(hù)士在手術(shù)室工作時(shí)間長(zhǎng)站立，雙下肢負(fù)重?；颊呋枷轮o脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)增加，危及手術(shù)室護(hù)士的健康。它是手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)病之一，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作、生活和健康[8]。1.研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：本研究于2020年10～12月，采用方便抽樣方選取某三甲醫(yī)院的500名臨床護(hù)士為研究對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士，工作時(shí)間≥6個(gè)月以上，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②從事臨床科室工作；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期處于病假、外出進(jìn)修等不在崗者，②有遺傳性的下肢靜脈曲張或者有過(guò)嚴(yán)重下肢靜脈曲張者。1.2研究方法12.1調(diào)查工具：采用自行設(shè)計(jì)的《某三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)職業(yè)性下肢靜脈曲張的認(rèn)知及防護(hù)措施現(xiàn)狀調(diào)查》，查閱相關(guān)資料,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般資料、下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)、其預(yù)防方法與危害的認(rèn)識(shí)、防護(hù)措施等方面共有29條目。進(jìn)行三輪5名專(zhuān)家函詢確定問(wèn)卷最終條目?jī)?nèi)容，問(wèn)卷信度0.76，內(nèi)容效度比0.82。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，項(xiàng)目?jī)?nèi)容的目的是了解護(hù)理人員防止下肢靜脈曲張的意識(shí)，分析護(hù)理人員中靜脈曲張的發(fā)生并采取措施消除它們，每7天站立數(shù)小時(shí)等。預(yù)防下肢靜脈曲張，降低臨床護(hù)士靜脈曲張的發(fā)生率，并提高預(yù)防的積極性。1.2.2調(diào)查方法：首先確定研究調(diào)查的對(duì)象,對(duì)此采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷以二維碼的形式發(fā)放給受訪者，不要求受訪者署名。臨床護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、獨(dú)立填寫(xiě)各項(xiàng)資料，檢查人員應(yīng)及時(shí)取回并逐一核對(duì)，以確保資料的準(zhǔn)確性，整理數(shù)據(jù)后，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行有效性分析，有效問(wèn)卷497份，有效率99.4%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss23.0軟件（64位）對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)描述包括例數(shù)、百分比、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床護(hù)士下肢靜脈曲張認(rèn)知和防護(hù)措施相關(guān)因素。2.結(jié)果2.1一般資料。本組調(diào)查對(duì)象497名臨床護(hù)士中，男17名占3.42%，女480名占96.58%。護(hù)士工作年限1-3年者73人占14.69%，工作3-5年者86人占31.62%，工作5-10年者156人占31.39%，10年以上者182人占18．8%。中專(zhuān)學(xué)歷6人占1.21%，大專(zhuān)學(xué)歷191人占38.43%，本科學(xué)歷296人占59.56%，碩士研究生及以上3人占0.8%。2.2臨床護(hù)士患有下肢靜脈曲張現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果顯示，本組調(diào)查對(duì)象497例中，臨床護(hù)士有靜脈曲張癥狀占37.4%（186人），其中臨床分級(jí)為C1級(jí)30.8%（153人），C2級(jí)5.6%（28人），C3級(jí)0.6%（3人），C5級(jí)0.5%（2人）。表1臨床護(hù)士患有下肢靜脈曲張現(xiàn)狀結(jié)果下肢靜脈曲張臨床分期例數(shù)百分比（%）C0級(jí)（無(wú)肉眼可見(jiàn)的或可觸知的靜脈疾病征象）31162.6C1級(jí)（有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈網(wǎng)絡(luò)形成和脛骨關(guān)節(jié)潮紅。）15330.8C2級(jí)（有靜脈曲張）285.6C3級(jí)（有水腫，但沒(méi)有引起靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、30.6濕疹和皮膚硬化等）C5級(jí)（靜脈曲張?zhí)幱幸延系臐儯?0.5 2.3臨床護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)的認(rèn)知，結(jié)果497例患者中485例(97.59%)了解靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，對(duì)下肢靜脈曲張發(fā)生部位了解有98.44%（489人），對(duì)下肢靜脈曲張發(fā)病原因了解有79.48%（395人），對(duì)下肢靜脈曲張危害了解有88.73%（441人），對(duì)下肢靜脈曲張預(yù)防措施了解有94.37%（469人）。表2臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀結(jié)果下肢靜脈曲張知識(shí)了解不了解例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）臨床表現(xiàn)48597.59122.41發(fā)生部位48998.4481.61發(fā)病原因39579.4810220.52危害44188.735611.27預(yù)防措施46994.37285.632.4臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張預(yù)防措施的現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果顯示，本組調(diào)查對(duì)象497例采用預(yù)防措施情況，使用醫(yī)用彈力襪占30%，參加體育鍛煉預(yù)防僅占26.4%，采取其他預(yù)防措施，腿部按摩、泡腳、抬高下肢等占36.1%。表3臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張預(yù)防措施的現(xiàn)狀結(jié)果預(yù)防措施每天每周3-5天無(wú)例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）穿醫(yī)用彈力襪346.811523.234870.0參加體育鍛煉193.811222.636673.6其他預(yù)防措施214.215831.331863.92.5臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張認(rèn)知與預(yù)防相關(guān)性分析結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)中危害的認(rèn)知與學(xué)歷相關(guān)（P<0.05），其他認(rèn)知和防護(hù)措施無(wú)相關(guān)性。表4某三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張認(rèn)知的相關(guān)性分析?? 對(duì)表現(xiàn)的認(rèn)知好發(fā)部位危害 預(yù)防措施具體預(yù)防方法 學(xué)歷-0.182 -0.129 0.296* -0.182 0.030 工作年限0.160 0.140 0.225 0.160 0.039 *

p<0.05**

p<0.01討論下肢靜脈曲張是臨床護(hù)士常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，從預(yù)防出發(fā)，減少下肢靜脈曲張的發(fā)生率，一直是臨床醫(yī)療對(duì)于下肢靜脈曲張的研究重點(diǎn)。如何預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生一直是臨床研究的重點(diǎn)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取科學(xué)的規(guī)劃、有關(guān)知識(shí)的健康教育、落實(shí)簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施，預(yù)防臨床護(hù)理人員職業(yè)性下肢靜脈曲張預(yù)防的重要因素[9]。3.1臨床護(hù)士患有下肢靜脈曲張發(fā)病率相較于其他并發(fā)癥發(fā)病率高，下肢靜脈曲張以小腿內(nèi)側(cè)最為明顯，不加以處理會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，發(fā)病者踝部常呈水腫狀態(tài)，這種疾病在需要長(zhǎng)時(shí)間站立或需要大量體力勞動(dòng)的人中很常見(jiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理人員每周工作站立的時(shí)間在28-56h之間占總調(diào)查人數(shù)的82.0%，超過(guò)56小時(shí)者占總調(diào)查人數(shù)的18.0%，高強(qiáng)度的工作使護(hù)理人員沒(méi)辦法照顧及關(guān)注到自身的健康，對(duì)于自身下肢靜脈曲張情況重視程度不夠，樊藍(lán)藍(lán)等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的工作年限與下肢靜脈曲張發(fā)病率呈正相關(guān)，下肢靜脈曲張的形成原因與長(zhǎng)久站立、工作年限的長(zhǎng)短、妊娠、咳嗽、便秘情況等有關(guān)。本研究臨床護(hù)士有靜脈曲張癥狀占37.4%。3.2臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)的了解不夠徹底，但是大多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)知曉率高，但對(duì)于發(fā)病原因及誘因了解不夠全面，部分臨床護(hù)士對(duì)其危害不夠了解，9.05%對(duì)于其疾病治療存在消極態(tài)度。本研究調(diào)查對(duì)象497例中，臨床護(hù)士對(duì)靜脈曲張臨床表現(xiàn)了解有97.59%（485人），對(duì)靜脈曲張發(fā)生部位了解有98.44%（489人），對(duì)靜脈曲張發(fā)病原因了解有79.48%（395人），對(duì)靜脈曲張危害了解有88.73%（441人），對(duì)靜脈曲張預(yù)防措施了解有94.37%（469人）。3.3臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張采取的防護(hù)措施不全面。據(jù)孟祥貴等的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)使用彈力襪、彈力繃帶對(duì)改善下肢脹痛、腫脹等癥狀和預(yù)防下肢靜脈曲張效果較為明顯，大多數(shù)臨床護(hù)理人員具備相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括腳部及腿部的衛(wèi)生。除了保持腿部及腳部的衛(wèi)生外，也有一部分臨床護(hù)士會(huì)采取將雙腿抬高，壓力轉(zhuǎn)移等方法，有效地預(yù)防靜脈曲張的方法[10]，本研究調(diào)查結(jié)果表明，使用醫(yī)用彈力襪占占總調(diào)查人數(shù)的30%，參加體育鍛煉預(yù)防僅占占總調(diào)查人數(shù)的26.4%，采取其他預(yù)防措施，腿部按摩、泡腳、抬高下肢等占總調(diào)查人數(shù)的36.1%。有的護(hù)士意識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，采取足部按摩、睡前用熱水洗腳等措施來(lái)預(yù)防下肢靜脈曲張，但是預(yù)防措施不夠全面，呈現(xiàn)出單一、不到位的狀態(tài)，對(duì)彈力襪的選擇和使用了解甚少，或者直接采取錯(cuò)誤的方式進(jìn)行下肢靜脈曲張的預(yù)防[11]。對(duì)于彈力襪及其他外力預(yù)防的方式，臨床護(hù)士使用得并不多，只有極少數(shù)的人平時(shí)會(huì)使用，由此可見(jiàn)，臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)知和預(yù)防措施了解極少，甚至貧瘠匱乏[12]?？偠灾?，言而總之?，F(xiàn)階段臨床護(hù)士對(duì)于下肢靜脈曲張的防護(hù)意識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)及行為需加強(qiáng)，需自行監(jiān)督防護(hù)措施，也需管理者監(jiān)督臨床護(hù)士的防護(hù)措施，例如彈力襪穿著次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)等，只有臨床護(hù)士自身健康得以保障，才能更好地服務(wù)大眾，更好地為患者提供服務(wù)，為新晉護(hù)士做好榜樣及帶頭作用[13]。3.4臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張認(rèn)知與預(yù)防相關(guān)性分析結(jié)果。這項(xiàng)研究表明，臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)的傷害感知與其教育背景有關(guān)（P<0.05），其他認(rèn)知和防護(hù)措施與學(xué)歷和工作年限無(wú)相關(guān)性。4.結(jié)論臨床護(hù)士下肢靜脈曲張患病率高是一個(gè)重大問(wèn)題。下肢靜脈曲張的發(fā)生是不可避免的。自我意識(shí)可以減少或消除下肢靜脈曲張的發(fā)生。臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)知不足或存在一定偏差會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，若該情況沒(méi)有得到重視，對(duì)知識(shí)缺乏造成的不良后果沒(méi)有加以制止或改善，會(huì)對(duì)自身的健康造成嚴(yán)重影響[14-17]。健康知識(shí)和信息產(chǎn)生積極和正確的態(tài)度和看法，并改變與健康有關(guān)的行為;信念和態(tài)度是行為改變的驅(qū)動(dòng)力。在睡覺(jué)之前用38-43攝氏度的熱水泡腳20-30分鐘或微微出汗即可，適當(dāng)?shù)呐菽_，有利于促進(jìn)由下肢到全身的血液循環(huán)[18]，從而可以緩解一天的疲乏，改善腿部又酸又脹的感覺(jué)，在睡覺(jué)前還可以通過(guò)抬高下肢并限制活動(dòng)來(lái)緩解疲勞和預(yù)防下肢靜脈曲張，研究表明照此方法效果更佳；在空閑的時(shí)間多通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)鍛煉，比如游泳、跑步、下蹲練習(xí)、踢腿練習(xí)、騎自行車(chē)等方式，以增加人體下肢肌肉及血管的彈性，以此緩解因?yàn)殚L(zhǎng)久垂直站立而引起的下肢酸脹和下肢靜脈曲張的先兆表現(xiàn)[19]。預(yù)防就是預(yù)先做好事物發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)偏離主觀預(yù)期軌道或客觀普遍規(guī)律的應(yīng)對(duì)措施，放在醫(yī)學(xué)生就是需要“未病先防”，在疾病未發(fā)病之前就應(yīng)該盡早采取較為全面防護(hù)措施，對(duì)于已經(jīng)處于疾病或者疾病早期的患者應(yīng)遵循“既病防變”的原則，從而防止下肢靜脈曲張的病情進(jìn)一步加以惡化[20]。對(duì)于下肢靜脈曲張的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院相關(guān)管理層和臨床及非臨床護(hù)理人員的高度重視，醫(yī)院相關(guān)管理層應(yīng)該深入了解臨床的工作狀態(tài)及工作任務(wù)的強(qiáng)度，如果是人員不足造成的，應(yīng)按規(guī)定的人數(shù)比例進(jìn)行招聘或者崗位調(diào)動(dòng)，可以適當(dāng)增添崗位，細(xì)化職責(zé)，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。對(duì)于知識(shí)缺乏引起的職業(yè)病，可以利用相關(guān)平臺(tái)和科室學(xué)習(xí)的時(shí)間，開(kāi)展下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)講座[21]。5.總結(jié)對(duì)于臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)知及防護(hù)措施，希望得到滿意的解決，首先應(yīng)該要使臨床護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的概念及臨床表現(xiàn)十分了解，對(duì)下肢靜脈曲張的危害也有一定程度的了解，可以有效地減少下肢靜脈曲張的發(fā)生。下肢的靜脈曲張并不是唯一危及診所臨床人員的靜脈曲張。對(duì)于所有的職業(yè)病有應(yīng)該有這樣的態(tài)度，想要有效防護(hù)職業(yè)病，首先應(yīng)該要正確評(píng)估認(rèn)識(shí)職業(yè)病的危害，依情況制定相應(yīng)的防護(hù)措施，加強(qiáng)學(xué)習(xí)職業(yè)病相關(guān)知識(shí)及其防護(hù)措施，高度重視職業(yè)防護(hù)，不斷提高自我保健意識(shí)，維護(hù)自身的健康。此次調(diào)查研究分析，通過(guò)了解護(hù)士對(duì)下肢靜脈曲張的知識(shí)了解程度、防護(hù)的態(tài)度及行為現(xiàn)狀的分析得知，臨床護(hù)士更應(yīng)該注重自身身心健康發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)習(xí)下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，才能更好的服務(wù)社會(huì)，提高護(hù)理質(zhì)量。為此，醫(yī)院相關(guān)的管理層或者臨床護(hù)士本身可以制定一個(gè)或多個(gè)相應(yīng)的保障自身健康的計(jì)劃，有助于提高護(hù)士的認(rèn)知水平，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)，為共同創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理而努力。

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