中醫(yī)內(nèi)科診療規(guī)范匯編4篇

中醫(yī)內(nèi)科診療規(guī)范匯編4篇

篇一：中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)

1

第一篇內(nèi)科

第一章外感病證

第一節(jié)感冒

感冒是由于感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)

鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床

表現(xiàn)的一種病證。其臨尺表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染

相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參

考本病辨證論治。［診斷］

1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉2癢或痛，咳嗽。

3惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。4四時(shí)皆有，

以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。

5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相

對(duì)增多。6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。［辨

證論治］1風(fēng)寒證

癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)

汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛

溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2風(fēng)熱證

癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，

咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣

肺清熱。例方：銀翹散。3暑濕證

癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭尊重脹痛，身重

倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。例方：新加香葡飲。4表寒里熱證

癥狀：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣

急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解

表清里，宣肺疏風(fēng)。例方：雙解湯。［其他療法］1中成藥

1.1風(fēng)寒證可口服午時(shí)茶、通宣理肺丸。

1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。

1.3感冒兼見(jiàn)脾胃濕困諸癥者可用著香正氣丸。1.4時(shí)行感冒

可口服板藍(lán)根沖劑。2中藥針劑

2.1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3?

6g加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液401nl加入5%葡萄糖注射

液250?500nli內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3?5次。適

用于各證型感冒。

3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日

1次。適用于風(fēng)寒證。［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

3未愈：臨床癥狀無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較

無(wú)明顯改善或加重。

2第一章外感病癥

第二節(jié)急性發(fā)熱

急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高,

伴有面赤、煩渴、或有惡寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西

醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考

本病辨證論治。［診斷］

1體溫在37.3七以上，可高達(dá)39.5。（2?401,并持續(xù)數(shù)小

時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、

口渴喜飲，舌紅苔黃，源數(shù)等癥。

2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其

他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3具有不

潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。

4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、

大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對(duì)病

因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真

假相鑒別。［辨證論治］1衛(wèi)表證

癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而

無(wú)汗，或口干咽喉痛，或身重脫悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：解表退熱。

例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。2肺熱證

癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，

舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，止咳平喘。例方：麻杏

石甘湯。3胃熱證

癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪

大有力。治法：清胃瀉火。例方：白虎湯。4腑實(shí)證

癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱

結(jié)旁流，煩躁謂語(yǔ)，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實(shí)有力。

治法：通腑瀉熱。例方：大承氣湯。5膽熱證

癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目

身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱利膽。例方：大柴

胡湯。6脾胃濕熱證

癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目

身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱、利濕、和胃。例

方：王氏連樸飲。7大腸濕熱證

癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門

灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利

濕熱。例方：葛根苓連湯。8膀胱濕熱證

癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或

腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利膀胱濕熱。例

方：八正散。［其他療法］1中成藥

1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型

發(fā)熱者。

第一章外感病癥3

1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g,每日2次，適用于各證型

壯熱者。2中藥針劑

2.1柴胡注射液，每次2?4ml,肌內(nèi)注射，每日1?2次。

2.2穿琥寧注射液400mg加入5%或10%葡萄糖或生理鹽水

注射液500nli中，靜脈滴注，每日1次。清開靈注射液40?60nli

加入10%葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1

次。3針灸療法

可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。

4外治療法

4.1滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3?4滴，

每1小時(shí)滴1次。

4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實(shí)湯水煎取汁200ml,

高位直腸灌注或保留灌前30分鐘，每2?4小時(shí)1次。

5西藥療法

及時(shí)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴(yán)重者配合抗生素治

療。［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：體溫正常，癥狀消失。

2好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。3未愈：

體溫不降，癥狀未改善。

第三節(jié)濕阻

濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以皖腹悶滿，肢體

困重，納食呆滯等為主要癥狀的外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的胃腸型感

冒及胃腸道功能紊亂等可參考本病辨證論治。［診斷］

1臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脫痞，飲食無(wú)味,

舌苔膩，脈濡等為主癥。2濕阻病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，病位固

定不移。3濕阻發(fā)病多與夏令梅雨季節(jié)及地域潮濕有關(guān)。

4實(shí)驗(yàn)室理化檢查，多無(wú)器質(zhì)性改變，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在

正常范圍內(nèi)。5應(yīng)注意與濕溫病相鑒別。［辨證論治］1濕困

脾胃

癥狀：肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘

淡無(wú)味，便清，或有形寒，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：芳香

化濕。例方：奢香正氣散。2濕熱中阻

癥狀：四肢困重，皖痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納

呆，尿短黃，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩,

脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。例方：王氏連樸飲。3脾虛濕滯

癥狀：四肢困乏，脫腹痞悶，喜揉按，大便濾薄，神疲乏力，

厭食油膩，舌淡胖苔薄賦，脈濡緩。治法：健脾化濕。

例方：香砂六君子湯。［其他療法］1中成藥

1.1濕困脾胃者可服用五花茶沖劑，每次1?2包，每日服

3?4次。1.2濕熱中阻者可服甘露消毒丹，每次5?10g,每日

服2次。2中藥針劑

濕熱中阻見(jiàn)發(fā)熱較高者，可用清開靈注射液20?40nli加入

5%葡萄糖或生理鹽水注射液250nli內(nèi)靜脈滴注，每日1次。

4第一章外感病癥

3草藥療法

3.1鮮著香、鮮荷葉，鮮佩蘭、焦麥芽等量，煎湯代茶飲,

適用于濕困脾胃及預(yù)防濕阻之病。3.2萩仁、炒麥芽、炒山楂

等量，加鮮荷葉1片，煎湯代茶飲，適用于脾虛濕滯證。［療效

標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果正常。2好

轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕。3未愈：臨床癥狀無(wú)改善。

第四節(jié)痢疾

痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯,

傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的

一類外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特異

性潰瘍性結(jié)腸炎等出現(xiàn)類似本病所述痢疾的癥狀者，均可參考本

病辨證論治。［診斷］

1腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，常有膿血粘凍。

2本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)作，遷延不

愈。3常見(jiàn)于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。

4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；大便常規(guī)檢

查，可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌

生長(zhǎng)。腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

5本病應(yīng)與泄瀉鑒別，必要時(shí)作X線領(lǐng)劑造影及直腸、結(jié)腸

鏡檢查，有助于鑒別診斷。［辨證論治］1濕熱痢

癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，

肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，

調(diào)氣行血。例方：芍藥湯。2疫毒痢

癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁,

痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神

志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，

舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。治法：清熱，解毒，涼血。例

方：白頭翁湯合芍藥湯。

若發(fā)生厥脫，癥見(jiàn)面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗,

尿少，脈微細(xì)欲絕，選用參附湯、四逆湯。3寒濕痢

癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?

里急后重，脫腹脹滿，頭身困重,舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。例方：不換金正氣散。4虛

寒痢

癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無(wú)

腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏

冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

治法：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。

例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。5休息痢

癥狀：初痢、暴痢之后，長(zhǎng)期遷延不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，腹脹食

少，倦怠怯冷，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)

增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。治

法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。例方：連理湯。［其他療法］1

中成藥

1.1熱痢可選用香連丸。

第一章外感病癥5

1.2寒痢可選用蓍香正氣丸。

1.3虛證久痢者可選用理中丸、補(bǔ)脾益腸丸。1.4疫毒痢

可選用神犀丹、紫雪丹灌服。2中藥針劑

2.1疫毒痢發(fā)生厥脫者可用生脈或參附注射液20nli加入50%

葡萄糖注射液20?401nl靜脈推注，根據(jù)病情可反復(fù)使用。

2.2疫毒痢發(fā)生神昏，驚厥時(shí)可用醒腦靜注射液20ml或清

開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250?500ml內(nèi)靜滴，每

日1次。急重者可用醒腦靜注射液40ml加入50%葡萄糖注射液

20ml靜脈推注。3針灸療法

取穴：合谷、天樞、上巨墟。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、

內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選中脫、氣海等穴；休息痢者可選脾俞、

胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。針?lè)ǎ簩?shí)證用瀉法，偏寒者加灸。4外

治療法

4.1灌腸：可用苦參、馬齒范以1:2比例水煎成150nli保留

灌腸。亦可用蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮各30g,黃柏10g,

黃連5g,水煎成150nli保留灌腸。此法適用于濕熱痢。

4.2敷足心法：吳茱萸18g,研細(xì)末，醋調(diào)，敷兩足心涌泉

穴，紗布包扎，2小時(shí)后取下。適用于下痢不能食，兼有四肢厥

冷者。5西藥療法

5.1感染嚴(yán)重者可選用有效抗生素。

5.2出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，可抗休克治療。［療效標(biāo)準(zhǔn)］

L治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰

或未轉(zhuǎn)陰。3.未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無(wú)改善。

第五節(jié)瘧疾

瘧疾是因感受瘧邪，正邪交爭(zhēng)而出現(xiàn)寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、

休作有時(shí)等主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病。西醫(yī)學(xué)所稱之瘧疾

屬于本病范疇，可參照本病辨證論治。［診斷］

1發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日

一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔吐，發(fā)作后口唇出現(xiàn)皰疹等癥?；?/p>

者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。

2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐，昏迷等癥。

3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，有蚊蟲叮咬或有輸血史。反

復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。

4寒戰(zhàn)時(shí)，末稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細(xì)胞

總數(shù)正?；蚱?。病久紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。5注意與感冒、

傷寒、痹瘵、濕熱證等病證出現(xiàn)寒熱往來(lái)相鑒別。［辨證論治］1

正瘧

癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭

痛面赤，口渴引飲，后則遍身汗出，熱退身涼，隔日發(fā)作，舌紅，

苔白膩或黃膩，脈弦。治法：祛邪截瘧，和解表里。例方：柴

胡截瘧飲。2溫瘧

癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲,

尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解表，和解祛邪。

例方：白虎加桂枝湯。3寒瘧

癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脫痞悶，神疲倦怠，舌苔白膩，

脈弦。治法：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。例方：柴胡桂枝干姜湯。

4熱瘴

篇二：（修改）中醫(yī)為科常見(jiàn)十大病診療規(guī)范

咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺,

肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)

學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為

主癥者，可參考本病辨證論治。［診斷］

1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。

4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。

5兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見(jiàn)斑片狀陰影。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺痹及肺癌相鑒別。［辨證

論治］1風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，

流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，

脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止

嗽散。2風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽,

痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證,

舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：

桑菊飲。3風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或

痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，」干，初起或伴

鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄

黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。例方：桑杏湯。4痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，

痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常

伴體倦，脫痞，食少，腹脹，大便時(shí)澹，舌苔白膩，脈濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5痰

熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯

吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤,

或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯。6肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉

而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀

可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黃苓瀉白散。7肺

陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顫紅,

盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯。

［疹療計(jì)劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。2清淡飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗(yàn)，予

胸片，心電圖等檢查。［其他療法］1中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g,每天服2?3

次。L2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml,每天服3

次。2中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml,靜脈滴注，每日2次。適用于外

感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。2.2雙黃連粉針劑3g加入5%葡

萄糖注射液250?500nli內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感

風(fēng)熱及風(fēng)燥者。3針灸療法

可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，

豐隆、太淵等穴位。4.西藥療法

4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

4.2痰多者可選用祛痰藥。

喘證

喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆,

失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，

鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病證。西醫(yī)學(xué)

的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心

臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本病辨

證論治。［診斷］

1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼

煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)縉為特征。

2多有慢性咳嗽、孝病、肺腐、心悸等病史，每遇外感及勞

累而誘發(fā)。

3體檢時(shí)見(jiàn)三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮

鳴音；或見(jiàn)肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合

力，心電圖檢查，必要時(shí)做血?dú)夥治黾靶姆喂δ軠y(cè)定。

5本病應(yīng)與哮病相鑒別。［辨證論治］

實(shí)喘1風(fēng)寒閉肺

主癥：喘息，胸部張悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛,

鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。例方：麻黃湯。2痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血,

伴胸中煩熱，身熱，有汗或無(wú)汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，

或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清泄肺熱，化痰平喘。

例方：桑白皮湯。3痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼

有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4水凌心肺

癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮

腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽(yáng)利水，瀉肺平喘。

例方：真武湯合孽勞大棗瀉肺湯。5肝氣乘肺

癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，

胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，

脈弦。治法：疏肝解郁，降氣平喘。例方：五磨飲子。虛喘

1肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀

薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈弱。治法：補(bǔ)肺益氣。

例方：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。2腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得

續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，

脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎納氣。

例方：金匱腎氣丸合參蛤散。3喘脫

癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍

動(dòng)則喘劇欲絕，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四

肢厥冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)結(jié)代，甚或脈微欲絕。治法：回陽(yáng)

固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。例方：參附湯合黑錫丹。。

［疹療計(jì)劃］

1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。2清淡飲食。

3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗(yàn)，予

胸片，心電圖等檢查。［其他療法］1中成藥

1.1竹瀝水10?20ml,每日服2?3次,適用于痰多氣喘者。

1.2金匱腎氣丸，每次服6g,每日服3次，適用于虛喘患者。2

中藥針劑

2.1止喘靈注射液，每次2ml,肌內(nèi)注射，每日2?3次，

適用于各證型喘證患者。

2.2痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40?100ml,加入5%

葡萄糖注射液250?500ml,靜脈滴注，每日1?2次。

2.3水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml,加入50%

葡萄糖注射液20ml,靜脈注射，可據(jù)病情反復(fù)使用。3針灸療

法

可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1?2

個(gè)穴位。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐??；咳嗽

頻繁加天突。每日1?2次，10?15次為一療程。4西醫(yī)療法

4.1合并感染者，可選用有效抗生素治療。

4.2保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)給予吸氧，可酌情選

用解痙藥、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療

胸痹

胸痹是由邪阻心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，

短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈硬化性心

臟病。［診斷］

1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等

部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，白汗，甚則喘息

不得臥。

2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈,

持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律

失常等危象，可發(fā)生猝死。

3多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，情志刺激，多飲暴食,

感受寒冷而誘發(fā)。

4應(yīng)查心電圖，或做動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以動(dòng)態(tài)觀察,

明確診斷。必要時(shí)做心肌酶譜測(cè)定。

［辨證論治］1寒凝心脈

癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心

悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥

狀，苔薄白、脈沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。例方：

當(dāng)歸四逆湯。2氣滯心胸

癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志

不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脫脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔

薄或薄膩脈細(xì)弦。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。例方：柴胡疏

肝散。3痰濁閉阻

癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，

伴有倦怠乏力，納呆便清，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白

滑、脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_結(jié)。例方：話簍雍白半夏

湯。4瘀血痹阻

癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或

痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑,

舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，通

脈止痛。例方：血府逐瘀湯。5心氣不足

癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏

力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，

苔薄白，脈弱或結(jié)代。治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。例方：保

元湯合甘麥大棗湯。6心陰虧損

癥狀：心胸疼痛時(shí)咋，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩

熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，尿細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。例方：天王補(bǔ)心丹。7心陽(yáng)不振

癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒,

面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩,，脈沉細(xì)遲。

治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。例方：參附湯合桂甘龍牡湯。

篇三：中醫(yī)科常見(jiàn)病診療規(guī)范-模板

中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）中醫(yī)診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定的《中風(fēng)病診

斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行1995）》進(jìn)行診斷。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)一

場(chǎng)，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，

目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在

40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起

病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影

像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

（二）西醫(yī)診斷

參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的

《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》進(jìn)行診斷。

（三）病類診斷

1.中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。

2.中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

二、中醫(yī)治療方案（參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重

點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”；參照《中醫(yī)

內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社））

（一）急性期（1?14天）

I中經(jīng)絡(luò)

1.風(fēng)痰瘀阻證

主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，半身不遂，肢體麻木，頭暈?zāi)?/p>

眩，或兼咳嗽痰多，

色白而粘，肢體疼痛，或頭部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，

或舌下靜

脈青紫，舌苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀。

治則：熄風(fēng)化痰活血通絡(luò)

治療：

a.方藥：熄風(fēng)通絡(luò)湯加減（法半夏、天麻、膽南星、丹參、

川苜、地龍等）

b.靜滴：如三七、丹參、銀杏葉、燈盞細(xì)辛、紅花、川茸

等制劑，選擇一種。c.針灸：雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂

席、涌泉、足三里、四強(qiáng)；可加豐隆、

血海、合谷。針刺采用平補(bǔ)平瀉，每日治療1次，留針時(shí)間

30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。

2.風(fēng)火上擾證

主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，半身不遂，肢體麻木，頭暈?zāi)?/p>

眩，或咳嗽痰多，色

黃而粘，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌紅

苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：平肝瀉火熄風(fēng)通絡(luò)

治療：

a.方藥：平肝瀉火湯加減（天麻、鉤藤、生石決明、黃苓、

山桅、丹參等）；b.靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川

萼等制劑選擇一種；

c.針灸：雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂脯、涌泉、足三

里、四強(qiáng)；可加豐隆、太沖、合谷。針刺采用平補(bǔ)平瀉，每日治

療1次，留針時(shí)間30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。

3.痰熱腑實(shí)證

主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，半身不遂，肢體麻木，頭痛目

眩，咳痰黃粘，或兼

口中臭穢，大便秘結(jié)或數(shù)日未行，舌紅或黯紅，苔黃或黃膩

或燥，脈弦滑。治則：化痰通腑調(diào)神通絡(luò)

治療：

a.方藥：星簍承氣湯加減（枯萎、膽南星、生大黃、芒硝

等）；

b.靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川茸等制劑選擇一

種；

c.針灸：雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂盛、涌泉、足三

里、四強(qiáng)；可加豐隆、天樞、下巨虛。針刺采用平補(bǔ)平瀉，每日

治療1次，留針時(shí)間30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。

4.氣虛血瘀證

主癥：

治則：益氣