2023年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2023年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編

整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最終祝福全部考生都能

順當(dāng)通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，B-溶血性鏈球菌

2、新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

3、化膿性腦膜炎的致病菌可通過(guò)多種途徑進(jìn)入腦膜，以下哪種途徑最多見(jiàn)

A、呼吸道侵入

B、皮膚粘膜

C、新生兒臍部

D、消化道

E、腰舐部皮膚竇道使腦脊液與外界交通

4、在化膿性腦膜炎與病毒腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)分的項(xiàng)目是

A、腦脊液透亮

B、腦脊液壓力

C、腦脊液細(xì)胞總數(shù)

D、蛋白增高程度

E、糖削減

5、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)分為

A、病史

B、PPD試驗(yàn)

C、胸部X線檢查

D、四周血象變更

E、腦脊液檢查

6、小兒化膿性腦膜炎，最牢靠的診斷依據(jù)是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽(yáng)性

E、腦膜刺激征陽(yáng)性

7、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水緣由是

A、由于炎癥累及下丘腦和垂體

B、由于不規(guī)律用藥

C、由于血腦屏障功能差

D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致

E、以上都不是

8、新生兒化膿性腦膜炎，顱內(nèi)壓增高不明顯的緣由是

A、機(jī)體的反應(yīng)實(shí)力差

B、腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒嚴(yán)峻

C、顱縫及前鹵末閉，對(duì)顱內(nèi)壓上升起緩沖作用

D、致病菌毒力不強(qiáng)

E、大腦處于抑制狀態(tài)

9、小兒化膿性腦炎的腦脊液變更為

A、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低

B、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低

C、細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低

D、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白上升，糖上升

E、細(xì)胞數(shù)上升，蛋白正常，糖正常

10、對(duì)腦水腫，何者療效為佳

A、可的松

B、氫化可的松

C、去氫化可的松

D、促腎上腺素皮質(zhì)激素

E、地塞米松

11、3個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是

A、拒食，吐奶，面色發(fā)青灰

B、嗜睡，注視，尖叫

C、驚厥

D、腦膜刺激征陽(yáng)性

E、以上都不是

12、肺炎雙球菌腦膜炎治療首選藥物為

A、青霉素

B、氨芾青霉素

C、先鋒霉素

D、紅霉素

E、肯霉素+氯霉素

13、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽(yáng)性率不正確

A、革蘭染色查致病菌簡(jiǎn)便易行

B、檢出陽(yáng)性率較細(xì)菌培育高

C、血培育可幫助找致病菌

D、皮膚淤斑、淤點(diǎn)不行能找到細(xì)菌

E、細(xì)菌培育陽(yáng)性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)

14、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應(yīng)

C、脫發(fā)

D、骨髓抑制

E、血尿

15、治療大腸桿菌腦膜炎首選抗生素為

A、青霉素+氯霉素

B、先鋒霉素V+氨芾青霉素

C、氨葦青霉素+慶大霉素

D、紅霉素+慶大霉素

E、青霉素+慶大霉素

16、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過(guò)血腦屏障的藥物，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、氨茉青霉素

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

17、血培育陽(yáng)性率甚高的化膿性腦膜炎多見(jiàn)于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學(xué)齡前兒童

D、新生兒

E、全部的兒童

二、A2

1、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無(wú)窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼注視，前

因膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20X109/L,其致病菌最可能是

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎雙球菌

2、8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1

次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)覺(jué)頭圍增大，前因門

隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷

A、并發(fā)硬膜下積液

B、并發(fā)腦室管膜炎

C、并發(fā)腦積水

D、并發(fā)腦膿腫

E、發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

3、1歲小兒，高熱猛烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”

近1日昏睡，意識(shí)不清，頸強(qiáng)(+),反復(fù)抽搐，賜予相應(yīng)處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔

不等大，肢體張力增加，進(jìn)一步緊急處理為

A、賜予退熱，止驚

B、配伍更有效抗生素

C、賜予地塞米松靜點(diǎn)

D、20%甘露醇脫水

E、賜予吠塞米脫水

4、女孩,4歲。發(fā)熱,頭痛3天，嘔吐2次,噴射狀,當(dāng)天晚上起先抽搐,而入院，體溫39℃,

面色較蒼白。白細(xì)胞22X109/L,中粒細(xì)胞88%,假如該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體

時(shí),最常發(fā)覺(jué)的是

A、深昏迷，呼吸不規(guī)則

B、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍

C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異樣

D、肢體張力增高

E、血壓明顯上升

5、6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點(diǎn)抗生素3天，查

體：嗜睡，前鹵飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī):

白細(xì)胞14.8X109/L,淋巴31%,腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500X106/L,蛋白陽(yáng)性，糖、

氯化物均下降，作0T試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm?？紤]可能為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、肺炎雙球菌腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、肺炎，中毒性腦病

6、男孩,6個(gè)月。已診斷為化膿性腦膜炎。近2日，突然煩躁哭鬧，頭圍增大，疑有硬

膜下積液，為進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

A、腰穿

B、硬膜下穿刺

C、眼底檢查

D、頭CT

E、攝顱骨X線片

7、7月女嬰，近1周易激惹，煩躁擔(dān)心，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，

前囪膨，有張力，頸強(qiáng)（土），心肺正常，布氏征（+）,巴氏征（土）。為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢

查

A、腦電圖

B、腦CT

C、腦脊液檢查

D、0T試驗(yàn)

E、X線胸片

8、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述那項(xiàng)處理不當(dāng)

A、剛好退熱，限制驚厥發(fā)作

B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應(yīng)用激素

E、必要時(shí)抽放腦脊液以降壓

9、7個(gè)月嬰兒，己患化腦2周，經(jīng)大劑量青霉素加氯霉素靜點(diǎn)治療，但發(fā)熱持續(xù)不退,

查體：嗜睡，前鹵膨，頸強(qiáng)直，布氏征(+),應(yīng)實(shí)行何種措施

A、加大抗生素劑量

B、改用其他抗生素

C、硬膜下穿刺

D、鞘內(nèi)注射抗生素

E、側(cè)腦室穿刺

10、8個(gè)月女嬰，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力上升，外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200

X109/L,中性粒細(xì)胞70%,淋巴細(xì)胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物lOOmmol/L,該患兒診斷為腦

膜炎，首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭抱三嗪

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芳青霉素

11、2歲男孩因感冒2天伴發(fā)熱來(lái)診，查體：T39℃,P130次/分，神清，咽及右鼓膜中

度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對(duì)

該患兒首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行

A、全面體檢

B、保持呼吸道通暢，解痙

C、腰穿刺術(shù)

D、靜脈注射安定

E、以上都不是

12、10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，

體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前鹵飽滿，顱縫分別。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、腦膜炎復(fù)發(fā)

B、腦膜炎后遺癥

C、腦膿腫

D、腦水腫

E、硬膜下積液

13、6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，首先需做下列哪項(xiàng)

檢查

A、做腰穿，視察腦脊液蛋白是否增高

B、做腰穿，視察腦脊液細(xì)胞數(shù)上升否

C、拍攝頭骨X線平片

D、頭顱超聲波檢查，視察中線有無(wú)移位

E、顱骨透照檢查

14、誕生26天男嬰。不明緣由的反復(fù)驚厥發(fā)作3次。首選的止驚藥物是

A、地西泮

B、苯巴比妥

C、苯妥英鈉

D、異丙嗪

E、硫噴妥鈉

15、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，始終抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭

痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下

列哪種檢查

A、血培育

B、腦電圖

C、血鈣測(cè)定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測(cè)定

16、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡(jiǎn)便的診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺

17、12歲男孩。在學(xué)校午餐時(shí)突發(fā)意識(shí)丟失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖

示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。首先考慮的診斷是

A、失神發(fā)作

B、部分性發(fā)作

C、困難部分發(fā)作

D、杰克遜(Jackson)癲癇

E、不能分類的癲癇發(fā)作

三、A3/A4

1、男孩，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3天，伴猛烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3

分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細(xì)胞數(shù)明

顯上升，以中性粒細(xì)胞為主

<1>、若患兒擬診化腦,最可能見(jiàn)到的體征為

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷，對(duì)光反射消逝

B、頸強(qiáng)，瞳孔不等大

C、頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異樣

D、跟膝，腱反射亢進(jìn)

E、四肢癱軟，肌張力低下

<2>、化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

A、腦積水

B、智力低下

C、硬膜下積液

D、低鈣抽搐

E、腦萎縮

<3>、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選

A、腰穿，查腦脊液

B、查瞳孔的大小，做對(duì)光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照檢查

E、血生化檢查

2、8個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃,抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有

少許皮疹，前鹵平。咽部充血，扁桃體H度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

<1>、抽搐可能的緣由是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

<2>、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A、身上有皮疹

B、年齡8個(gè)月

C、突發(fā)高熱

D、無(wú)腦膜刺激征

E、抽風(fēng)后意識(shí)清晰

〈3〉、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃,搶救措施中，短暫不須要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、實(shí)行降溫措施

四、B

1、A.白細(xì)胞數(shù)5X106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L

B.白細(xì)胞數(shù)50X106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白l.Og/L,糖1.5mmol/L

C.白細(xì)胞數(shù)2000X106/L,中性粒細(xì)胞為主，蛋白l.Og/L,糖3.5mmol/L

D.白細(xì)胞數(shù)50X109/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L,糖3.5mmol/L

E.白細(xì)胞數(shù)5X109/L,淋巴細(xì)胞為主,蛋白0.3g/L,糖2.5mmol/L

<1>、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液變更

ABCDE

<2>、病毒性腦病的腦脊液變更

ABCDE

2、A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

<1>、青霉素30萬(wàn)U/(kg.D.)

ABCDE

<2>、選用青霉素G,頭抱睡月虧

ABCDE

<3>、乙氧蔡青霉素，頭抱吹新

ABCDE

3、A.糖正常，氯化物上升，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)上升，以中性粒細(xì)胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯上升，細(xì)胞數(shù)上升，以中性粒細(xì)胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯上升，細(xì)胞數(shù)上升，以淋巴細(xì)胞增高為主

D.細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白上升

E.糖明顯上升，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

〈1〉、化膿性腦膜炎

ABCDE

<2>、病毒性腦膜炎

ABCDE

<3>、結(jié)核性腦膜炎

ABCDE

4、A.1歲之內(nèi)患兒患化腦易合并

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

〈1〉、硬膜下積液

ABCDE

<2>、面神經(jīng)受損

ABCDE

<3>、皮膚淤斑，涂片檢菌陽(yáng)性

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】

最新七版的教材中描述到：2/3以上的患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿

菌三種細(xì)菌引起，2個(gè)月以下的幼嬰和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸

道革蘭氏陰性細(xì)菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見(jiàn)。

2、

【正確答案】C

【答案解析】

新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的

IgM,入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

3、

【正確答案】A

【答案解析】

多數(shù)化腦是由于體內(nèi)感染灶（如上呼吸道、皮膚）的致病菌通過(guò)血行播散至腦膜。

4、

【正確答案】E

【答案解析】

病毒性腦膜炎此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細(xì)胞稍增多，但以后

即以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應(yīng)留意流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特別表現(xiàn),

以助鑒別。

某些病毒感染，腦脊液細(xì)胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細(xì)胞為主，但其糖量一般正常,

腦脊液IgM、乳酸氫酶及其同功酶(LDH4、LDH5)不增高可助鑒別。

5、

【正確答案】E

6、

【正確答案】D

7、

【正確答案】D

【答案解析】

患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積

水。常見(jiàn)于治療不當(dāng)或治療過(guò)晚的病人，尤其多見(jiàn)于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)

于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見(jiàn)的引起梗阻性腦積水的緣

由。

8、

【正確答案】C

【答案解析】

新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，緣由是顱縫及前因未閉，對(duì)顱壓上升起緩沖

作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前鹵膨隆，觸之驚慌感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯上

升。

9、

【正確答案】B

10、

【正確答案】E

【答案解析】

地塞米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜,防止毛細(xì)血管通透性增加，防止神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞受破壞和

水腫發(fā)生,調(diào)整細(xì)胞內(nèi)、外水電解質(zhì)平衡,抗氧化，清除自由基，以減輕腦水腫。主要用于腦梗

死腦水腫。

11、

【正確答案】E

【答案解析】

嬰幼兒（2歲以下）因顱骨縫及鹵門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒

食、哭鬧擔(dān)心，甚至驚厥，雖無(wú)腦膜刺激征，但前因門飽滿有助診斷。

12、

【正確答案】A

【答案解析】

肺炎雙球菌腦膜炎首選青霉素，但劑量要大，療程要長(zhǎng)，至少2周，以免復(fù)發(fā)。流感桿

菌腦膜炎首選氯霉素，氨革青霉素。金黃色葡萄球菌腦膜炎首選萬(wàn)古霉素，苯甲異惡陛青霉

素。其它革蘭氏陰性桿菌選用第三代頭抱菌素及半合成青霉素。還可選用磺胺藥物治療

13、

【正確答案】D

【答案解析】

化膿性腦膜炎，存在菌血癥，細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、

瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。故選項(xiàng)D

不正確。

14、

【正確答案】D

【答案解析】

氯霉素的主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能。

癥狀有二：一為可逆的各類血細(xì)胞削減，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程

有關(guān)。一旦發(fā)覺(jué)，應(yīng)剛好停藥，可以復(fù)原;二是不行逆的再生障礙性貧血，雖然少見(jiàn)，但死

亡率高。此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無(wú)干脆關(guān)系?？赡芘c氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞內(nèi)線

粒體中的與細(xì)菌相同的70s核蛋白體有關(guān)。

15、

【正確答案】c

【答案解析】

針對(duì)革蘭陰性桿菌感染的腦膜炎首選的抗生素應(yīng)為氨葦青霉素，這是治療原則，也是記

憶性學(xué)問(wèn)點(diǎn)；

對(duì)于大腸桿菌性腦膜炎目前舉薦運(yùn)用的抗生素有：氨芳青霉素、氨基糖貳類、頭抱吠辛、

丁胺卡那霉素等，臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用氨葦青霉素和慶大霉素限制感染。

16、

【正確答案】D

【答案解析】

氯霉素為脂溶性，通過(guò)彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50s亞

基上，使肽鏈增長(zhǎng)受阻（可能由于抑制了肽酶的作用），因此抑制了肽鏈的形成，從而阻擋蛋

白質(zhì)的合成。腦膜無(wú)炎癥時(shí)，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的21%-50%,腦膜有炎癥時(shí)，可達(dá)

血藥濃度的45289%,在新生兒和嬰幼兒中更高（對(duì)血腦屏障通透性好）。

更新的學(xué)問(wèn)點(diǎn)：

以往多選用氯霉素或氨葦青霉，或氯霉素+氨茉青霉合用。但因氯霉素副作用較大，而

第三代頭抱抗菌譜廣，療效好，因此目前主見(jiàn)用第三代頭抱（對(duì)血腦屏障通透性較好）。

17、

【正確答案】D

【答案解析】

化膿性腦膜炎：血培育化膿性腦膜炎時(shí)，血培育不肯定獲陽(yáng)性結(jié)果，但仍是明確病原

菌的重要方法。新生兒化膿性腦膜炎的血培育陽(yáng)性率甚高。也可以這樣理解新生兒反抗力最

低，自身免疫沒(méi)有建立，故陽(yáng)性率就最高。

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】

留意是新生兒，出現(xiàn)這樣的前提，首先考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌。

新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的

IgM,入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

2、

【正確答案】C

【答案解析】

顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。腦積水臨床見(jiàn)癥并不一樣，與病理變更出現(xiàn)的年

齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，誕生以后腦積水可能在任

何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱簡(jiǎn)單擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓

增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒誕生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常

嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，

頭穹窿部異樣增大，前因擴(kuò)大隆起，顱縫分別，顱骨變薄，甚至透亮，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”

(Maceen)征。顆額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,

頭部不能抬起，嚴(yán)峻者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜

視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭

水腫均不明顯。診斷：須要結(jié)合病史、體格檢查、協(xié)助檢查綜合分析。

3、

【正確答案】D

4、

【正確答案】C

5、

【正確答案】C

【答案解析】

肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物覆蓋大腦半球表面，很快形成粘連，并發(fā)

硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高。

6、

【正確答案】B

【答案解析】

硬腦膜下積液約30%?60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，若加上無(wú)癥狀者，其發(fā)生率可高

達(dá)80%。本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床

特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48?72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再上

升;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囪飽滿或前因隆起，

顱縫分別，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、為項(xiàng)透光檢查和CT掃描可幫助診斷，但最終確

診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常

嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml,蛋白定量低于0.4g/L?

7、

【正確答案】C

【答案解析】

細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外。

8、

【正確答案】E

【答案解析】

嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，

化腦的治療原則是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及

細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng)；③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用

20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

9、

【正確答案】C

【答案解析】

CT可幫助診斷，但確診還是有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療的目的。積

液送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬膜下積液量不超過(guò)2ml,蛋白定量低于0.4g/L?

10、

【正確答案】B

【答案解析】

此題正確選項(xiàng)為B。首選治療方案是頭抱三嗪。

頭抱三嗪【適應(yīng)癥】用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、

膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還用于腦膜炎敗血癥。

在流腦流行季節(jié)，年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可

疑。可先用青霉素、氨葦青霉素、磺胺治療，再依據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病

例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主

見(jiàn)用三代頭抱菌素，如頭抱三嗪嚷月虧、頭抱氨睡后或二代頭抱菌素如頭抱吹月虧。

所以不考慮E項(xiàng)。

n、

【正確答案】B

【答案解析】

考慮患兒是扁桃腺炎，腫大的扁桃腺壓迫導(dǎo)致窒息及誘發(fā)痙攣，所以，首要的處理方法

是保持呼吸道通暢，解痙。

12、

【正確答案】E

【答案解析】

化膿性腦膜炎，約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多

見(jiàn)。多發(fā)生在化腦起病后7-10后，臨床特征是化腦主動(dòng)治療過(guò)程中體溫不降，或退而復(fù)升;

病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前鹵飽滿、顱縫分別、頭圍增大等。

13、

【正確答案】E

【答案解析】

6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，首先需做下列哪項(xiàng)E.顱

骨透照檢查

硬膜下積液是化膿性腦膜炎的并發(fā)癥之一，發(fā)生在起病的3-10天后，特征是在治療過(guò)

程中體溫不降或退而復(fù)升；出現(xiàn)進(jìn)行性前鹵飽滿、頭圍增大、嘔吐，叩診呈破壺音等。需行

頭顱X透視，必要時(shí)B超或CT掃描。七版教材中明確指出硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和

CT掃描可幫助診斷，但最終確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

14、

【正確答案】B

【答案解析】

苯巴比妥多用于嬰幼兒止驚，地西泮也能止驚但多用于6個(gè)月以上的。

15、

【正確答案】D

【答案解析】

患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、懦弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛,

嬰兒則煩躁擔(dān)心，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

16、

【正確答案】A

【答案解析】

當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可幫助診斷，硬膜

下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

17、

【正確答案】A

【答案解析】

失神發(fā)作多見(jiàn)于兒童和少年期，沒(méi)有先兆。此病的臨床特點(diǎn)為短暫的意識(shí)丟失，突然起

先，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目注視，眼球短暫上翻，整個(gè)過(guò)程持續(xù)幾秒

鐘后突然消逝。

三、A3/A4

1、

〈1〉、

【正確答案】C

<2〉、

【正確答案】C

〈3〉、

【正確