抑郁癥和藥物治療培訓(xùn)課件

抑郁癥和藥物治療抑郁癥和藥物治療2抑郁癥和藥物治療32003年4月1日，張國榮在香港跳樓身亡，在眾說紛紜的死因中，歌迷最認(rèn)可的原因是:因抑郁壓抑而去。抑郁癥和藥物治療42005年2月22日,韓國女藝人李恩珠因在《紅字》中大量裸露演出而患上抑郁癥,自殺身亡。抑郁癥和藥物治療5英國著名喜劇演員憨豆先生,因電影《英國間諜約翰尼》受影評家猛批而患上抑郁癥。抑郁癥和藥物治療62008年10月2日,韓星崔真實(shí)在家中自縊身亡。韓國國家科學(xué)搜查隊(duì)從崔真實(shí)體內(nèi)檢測出了神經(jīng)安定劑、安眠藥、酒精等成分。抑郁癥和藥物治療7第六章抑郁癥癥及其用藥學(xué)習(xí)目標(biāo):了解抑郁癥的現(xiàn)狀和臨床癥狀掌握抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法及其注意事項(xiàng)抑郁癥和藥物治療8世界衛(wèi)生組織不久前公布的年度報(bào)告顯示:抑郁癥目前已位居世界十大疾病之第四，預(yù)計(jì)到2020年，將躍至第二，排在心肌梗死之后癌癥之前；在未來的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子可能會出現(xiàn)抑郁癥癥狀；全球范圍內(nèi)，一生中曾經(jīng)感受到某種精神和神經(jīng)方面不適的人群數(shù)量目前已達(dá)4.5億人。抑郁癥和藥物治療91.什么是抑郁癥？抑郁癥是情感性精神障礙的一種臨床類型,是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。其主要表現(xiàn)是以情感低落、思維遲緩和精神運(yùn)動性抑制三大癥狀為基本特征。抑郁癥和藥物治療10為什么會發(fā)生抑郁癥？1．遺傳因素:與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病。據(jù)國外的一份調(diào)查資料報(bào)告，抑郁癥患者親屬中患同病的幾率:一級親屬（父母、同胞、子女）為14％，二級親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女、甥侄）為4．8％，三級親屬（堂、表兄妹）為3．6％抑郁癥和藥物治療11為什么會發(fā)生抑郁癥？2．生化代謝:腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。3．神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào):抑郁癥病人存在下丘腦一垂體一腎上腺軸功能異常。4．心理和社會因素:首次發(fā)病的抑郁癥病人的半數(shù)以上可發(fā)現(xiàn)有心理和社會因素。抑郁癥和藥物治療122.抑郁癥的常見癥狀－輕者憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣－重者憂郁沮喪、悲觀絕望、自卑自罪、出現(xiàn)自殺觀念－伴有思維遲緩、動作減少、軀體不適抑郁癥和藥物治療133.抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng):1）興趣喪失、無愉快感2）精力減退或疲乏感3）精神運(yùn)動性遲滯或激越4）自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降抑郁癥和藥物治療143.抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng):6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺自傷行為7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多8）食欲降低或體重明顯減輕9）性欲減退抑郁癥和藥物治療154.抑郁發(fā)作的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損,或給本人造成痛苦或不良后果。抑郁癥和藥物治療165.抑郁癥的病程標(biāo)準(zhǔn)1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周2）可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周抑郁癥和藥物治療176.抑郁癥的排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁抑郁癥和藥物治療187.抑郁癥的表現(xiàn)形式（1）1）單次發(fā)作抑郁癥符合抑郁癥診斷,只出現(xiàn)過一次2）復(fù)發(fā)性抑郁癥有兩次及兩次以上發(fā)作3）雙相障礙的抑郁相先處于躁狂狀態(tài)或躁狂發(fā)作后又表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)抑郁癥和藥物治療197.抑郁癥的表現(xiàn)形式（2）4）嚴(yán)重抑郁癥晨重暮輕、精神運(yùn)動性遲鈍而木僵明顯厭食,體重減輕、具有聽幻覺、罪惡妄想、牽連觀念和被害妄想5）非典型抑郁癥強(qiáng)顏歡笑,情緒激越,睡眠增多,食欲增強(qiáng),性欲增強(qiáng),有明顯的社交與職業(yè)功能損害等。抑郁癥和藥物治療207.抑郁癥的表現(xiàn)形式（3）6）隱匿性抑郁癥多發(fā)病于中年以后,以女性多有明顯的軀體癥狀—消化道癥狀、心臟功能性癥狀、神經(jīng)性癥狀等7）季節(jié)性抑郁癥多次抑郁發(fā)作于一年中同一季節(jié)年輕人較多,女性占60%～90%抑郁癥和藥物治療217.抑郁癥的表現(xiàn)形式（4）8）兒童抑郁癥情緒低落多表現(xiàn)為易激怒,易發(fā)脾氣明顯的自責(zé)感行為孤僻不愿與其他人說話可有幻覺,焦慮、恐怖等9）產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥抑郁癥和藥物治療227.抑郁癥的表現(xiàn)形式（5）10）更年期抑郁癥擔(dān)憂現(xiàn)在愁將來,思前慮后,憂心忡忡軀體癥狀多,疑心癥狀增加明顯的自主神經(jīng)癥狀,如心動過緩、過急、出汗、身體潮熱、發(fā)冷妄想、幻覺,多為幻聽現(xiàn)實(shí)解體,外界事物變得不真實(shí)人格解體,自己的身體似不復(fù)存在抑郁癥和藥物治療237.抑郁癥的表現(xiàn)形式（6）11）老年期抑郁癥多數(shù)有突出的焦慮及煩躁情緒、敵意思維聯(lián)想明顯遲緩,精神運(yùn)動性遲緩軀體不適主訴明顯、容易產(chǎn)生疑病觀念較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀,表現(xiàn)計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降病程較冗長,易發(fā)展成為慢性抑郁癥和藥物治療248.抑郁癥的誤診1）正常與病理性情緒低落2）精神分裂癥早期癥狀與抑郁癥3）緊張型木僵與抑郁性木僵4）老年性癡呆與老年性抑郁性5）抑郁癥與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙抑郁癥和藥物治療251）正常與病理性情緒低落人們遇到精神壓力、痛苦的境遇,產(chǎn)生抑郁情緒是常見的現(xiàn)象。正常抑郁——“事出有因”——情緒變化是短期的（不應(yīng)超過2周）,人們通常通過自我適,可重新保持心理平衡——情緒低落程度一般較輕抑郁癥和藥物治療26病理性抑郁——無緣無故地產(chǎn)生,缺乏客觀精神應(yīng)激條件,或雖有不良因素,但是“小題大做”——抑郁癥狀常持續(xù)存在（超過半月以上）不經(jīng)治療難以緩解——抑郁程度嚴(yán)重,可產(chǎn)生嚴(yán)重消極、自殺的言行,患者社會功能和生活質(zhì)量明顯下降——抑郁癥?？煞磸?fù)發(fā)作既往常有類似病史,且每次發(fā)作的癥狀具有相似性抑郁癥和藥物治療27病理性抑郁——典型的抑郁癥有節(jié)律性癥狀特征（晨重夜輕）——家族中常可有人有精神病史或類似發(fā)作史——持續(xù)性、頑固性失眠多種心理行為同時(shí)阻滯、抑制（動力缺乏、興趣降低）體重、食欲和性欲下降等抑郁癥和藥物治療282）精神分裂癥早期癥狀與抑郁癥精神分裂癥早期癥狀——生活懶散,蒙頭睡覺——類神經(jīng)癥表現(xiàn)莫名其妙的身體不舒服,總強(qiáng)調(diào)頭痛、失眠、心煩——安于現(xiàn)狀既不覺得這樣有何不妥,也不積極地診治身體的不舒服抑郁癥和藥物治療292）精神分裂癥早期癥狀與抑郁癥抑郁癥——活動減少,甚至臥床不起——可有軀體不適,頭痛、失眠、心煩、腹脹、腹痛等——對身體不適表示擔(dān)心,表現(xiàn)抑郁抑郁癥和藥物治療303）緊張型木僵與抑郁性木僵緊張型木僵（精神分裂癥緊張型）——臥床不動、不語不食或多問少答、少動——不能引起情感上的共鳴或應(yīng)答性反應(yīng)——常表現(xiàn)為表情呆板,淡漠無情,有時(shí)可伴有違拗抑郁性木僵——臥床不動,少語——患者的情感是低沉而不是淡漠在耐心詢問下,與周圍人仍有情感上的交流,如流淚、嘆氣抑郁癥和藥物治療314）老年性癡呆與老年性抑郁性老年性癡呆——可有抑郁情緒,但主要表現(xiàn)為記憶障礙,定向力不佳——智能檢查時(shí),癡呆患者會盡自己的能力回答問題,簡單的題目可能做對,但較復(fù)雜的則不會,做錯(cuò)了也自認(rèn)為是對的——癡呆的患者自覺一切都很好,否認(rèn)自己記憶力及智能下降——癡呆病人智能損害常不可逆抑郁癥和藥物治療324）老年性癡呆與老年性抑郁性老年性抑郁——情緒低落、失眠、食欲不振、對生活無興趣常有自殺企圖——無興趣回答智能題目,一些難度較大的題目回答正確,簡單的題目常反而回答不會。——嚴(yán)重的抑郁癥患者可出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低,抑郁消失后智能完全恢復(fù)?！颊咦杂X病很重,情緒低落,終日愁眉不展抑郁癥和藥物治療335）抑郁癥與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙——常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件——以焦慮、痛苦、易激惹為主,情緒波動性大——精神運(yùn)動性遲緩不明顯——多為入睡困難,有與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢——有反復(fù)的闖入性回憶、易驚等抑郁癥和藥物治療345）抑郁癥與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙抑郁癥——有促發(fā)的生活事件——心境抑郁為主要表現(xiàn),且有晨重夕輕的節(jié)律改變——有明顯的精神運(yùn)動性遲緩,睡眠障礙多為早醒抑郁癥和藥物治療359.抑郁癥的漏診隱匿性抑郁癥國外報(bào)道誤診率為50%軀體癥狀甚至掩蓋了抑郁癥狀無相應(yīng)的軀體疾病漏診多見于非精神科醫(yī)生抑郁癥和藥物治療369.抑郁癥的漏診幾種伴有抑郁狀態(tài)的疾病冠心病與抑郁國內(nèi)報(bào)道冠心病患者出現(xiàn)抑郁者約有34%腫瘤與抑郁心理上立即發(fā)生極大的變化慢性疼痛與抑郁Tishbain等認(rèn)為抑郁是慢性疼痛的結(jié)果。而有人報(bào)告,在慢性疼痛患者中有30%～60%可發(fā)生抑郁癥抑郁癥和藥物治療3710.抑郁癥治療方法要特別注重患者在第1-2周的治療。目前中國市場上通常治療抑郁癥的方法有（1）心理治療和（2）藥物治療,嚴(yán)重的可采用（3）電休克。抑郁癥和藥物治療3811.幾點(diǎn)對抑郁癥治療的誤區(qū)抑郁患者不需要藥物治療,應(yīng)該心理治療服藥后應(yīng)立即起效,患者癥狀無好轉(zhuǎn),則藥無效抑郁癥和藥物治療3912.抑郁癥治療藥物三環(huán)類、四環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑等抑郁癥和藥物治療41（1）丙咪嗪【副作用】常見為口干、心動過速、出汗、視力模糊等。【注意事項(xiàng)】服藥期間忌用升壓藥高血壓、動脈硬化、青光眼患者慎用癲癇病人忌用孕婦忌用以防致畸抑郁癥和藥物治療42（2）鹽酸阿米替林光敏感，易被氧化，需避光保存。用途:抗抑郁藥。療效優(yōu)于丙米嗪。抑郁癥和藥物治療43（3）5-羥色胺重?cái)z取抑制劑抗抑郁的“五朵金花”氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明藥理作用:抑制5－羥色胺突觸前膜的再攝取，進(jìn)而提高突觸間隙的5－羥色胺濃度，達(dá)到抗抑郁作用。抑郁癥和藥物治療44（4）單胺氧化酶抑制劑提高情緒,抗抑郁藥。副作用較多,毒性較大,使其應(yīng)用受到限制。抑郁癥和藥物治療4513.抗抑郁癥的禁用注意事項(xiàng)心臟疾病、循環(huán)障礙高、低血壓,青光眼肝腎功能不全躁狂癥患者等抑郁癥和藥物治療4614.抑郁癥的中藥治療【功能主治】解郁安神。用于心神不安、憂郁失眠。抑郁癥和藥物治療4715.抑郁癥的“陽光療法”意大利的醫(yī)生們認(rèn)為,如果堅(jiān)持每天早晨連續(xù)散步30至60分鐘,讓臉好好曬曬溫暖的陽光,抑郁的心情會隨之消失。抑郁