醫(yī)療巡查監(jiān)督制度

醫(yī)療巡查監(jiān)督制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的訂立旨在加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作進行巡查監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。本制度依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療管理法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理標準，并依據(jù)本醫(yī)院的特點和需求進行訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部各科室的醫(yī)療工作。第三條巡查監(jiān)督的定義巡查監(jiān)督是指對醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作進行定期或不定期的檢查和評估，以確認醫(yī)療工作是否符合規(guī)定標準，發(fā)現(xiàn)并及時矯正醫(yī)療工作中存在的問題。巡查監(jiān)督由本醫(yī)院的管理負責人及醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責組織實施。第四條巡查監(jiān)督的原則全面性原則：對醫(yī)療工作進行全方位、全過程的監(jiān)督。重點性原則：依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、特點和風險評估，確定巡查監(jiān)督的重點內(nèi)容。隨機性原則：巡查監(jiān)督的時間和內(nèi)容應(yīng)隨機確定，確保其公正性和客觀性。反饋性原則：對巡查監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題，及時向相關(guān)科室進行反饋，并要求其整改。第二章巡查監(jiān)督的程序第五條巡查監(jiān)督計劃的訂立每年初，醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責訂立全年巡查監(jiān)督計劃，明確巡查監(jiān)督的時間、頻次、科室和內(nèi)容。巡查監(jiān)督計劃應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況、醫(yī)療質(zhì)量風險評估結(jié)果、以往巡查監(jiān)督情況等因素進行綜合考慮。巡查監(jiān)督計劃經(jīng)醫(yī)院管理負責人審核批準后，應(yīng)及時通知各科室，確保巡查監(jiān)督能定時進行。第六條巡查監(jiān)督的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含各科室的醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備使用維護、醫(yī)療廢棄物處理等方面的檢查和評估。醫(yī)療紀律與規(guī)范：包含醫(yī)務(wù)人員是否遵從醫(yī)療紀律和規(guī)范、是否存在違規(guī)行為等方面的檢查和評估?；颊邫?quán)益保護：包含患者知情同意、患者隱私保護、患者投訴處理等方面的檢查和評估。醫(yī)療質(zhì)量管理：包含科室質(zhì)量管理體系建設(shè)、醫(yī)療事故報告與處理、學(xué)術(shù)溝通與培訓(xùn)等方面的檢查和評估。第七條巡查監(jiān)督的方式定期巡查：依照巡查監(jiān)督計劃，定期對各科室進行巡查監(jiān)督。不定期巡查：依據(jù)醫(yī)院的需要和實際情況，不定期對各科室進行巡查監(jiān)督。特別巡查：對醫(yī)院某些重點科室或重點事件進行特別巡查，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。第八條巡查監(jiān)督的程序巡查監(jiān)督由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責組織實施。巡查監(jiān)督前，醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)向科室提前通知，并說明巡查的時間、內(nèi)容和要求。巡查監(jiān)督時，巡查構(gòu)成員應(yīng)按時到達，守時、守紀、守法進行巡查。巡查構(gòu)成員應(yīng)全程記錄巡查情況，特別是發(fā)現(xiàn)的問題以及其解決看法。巡查結(jié)束后，巡查構(gòu)成員應(yīng)組織討論，形成巡查報告，并向醫(yī)院管理負責人上報。第九條巡查監(jiān)督結(jié)果的處理巡查報告應(yīng)認真列明所發(fā)現(xiàn)的問題和看法，并要求科室整改。對于重點問題和緊急情況，巡查構(gòu)成員應(yīng)立刻通知醫(yī)院管理負責人，并幫助科室采取緊急措施。巡查構(gòu)成員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)跟蹤檢查整改情況，并及時向領(lǐng)導(dǎo)層報告。第三章監(jiān)督責任與追責第十條監(jiān)督責任的界定本醫(yī)院相關(guān)部門和各科室在醫(yī)療巡查監(jiān)督中均有監(jiān)督責任。醫(yī)院管理負責人對醫(yī)療巡查監(jiān)督的開展負有最終責任。第十一條追責機制的建立對于發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督部門應(yīng)及時向相關(guān)科室提出整改要求，并跟蹤檢查整改情況。對于嚴重違規(guī)行為和不樂意整改的科室，醫(yī)院管理負責人有權(quán)采取相應(yīng)的紀律和法律措施，追究相關(guān)人員的責任。第十二條監(jiān)督責任的考核對醫(yī)療巡查監(jiān)督工作的質(zhì)量和效果進行定期考核，包含巡查監(jiān)督的及時性、全面性、準確性等方面的評價?？己私Y(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理部門和各科室績效考核的緊要依據(jù)，并納入醫(yī)院的績效考核體系。第四章附則第十三條巡查監(jiān)督制度的宣傳和培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期開展巡查監(jiān)督制度的宣傳和培訓(xùn)工作，確保全體醫(yī)務(wù)人員對巡查監(jiān)督制度的理解和遵守。新進醫(yī)務(wù)人員和科室負責人應(yīng)當參加巡查監(jiān)督制度的培訓(xùn)，并通過考核合格方可上崗。第十四條巡查監(jiān)督制度的執(zhí)行和修訂巡查監(jiān)督制度的執(zhí)行由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責，各科室和相關(guān)部門應(yīng)樂觀搭配。對巡查監(jiān)督制度的修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理負責人審批，并及時向全體醫(yī)務(wù)人員和科室負責人進行通知。修訂后的制度應(yīng)重新培訓(xùn)并執(zhí)行。第十五條本制度解釋權(quán)本制度解釋權(quán)屬于本醫(yī)院的管理負責人，醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責本制度的具體實施和執(zhí)行。結(jié)束語醫(yī)療巡查監(jiān)督制度是為了保障醫(yī)院各科室的醫(yī)