醫(yī)療巡查監(jiān)督制度

醫(yī)療巡查監(jiān)督制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的訂立旨在加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作進(jìn)行巡查監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。本制度依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療管理法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)本醫(yī)院的特點和需求進(jìn)行訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部各科室的醫(yī)療工作。第三條巡查監(jiān)督的定義巡查監(jiān)督是指對醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作進(jìn)行定期或不定期的檢查和評估，以確認(rèn)醫(yī)療工作是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)并及時矯正醫(yī)療工作中存在的問題。巡查監(jiān)督由本醫(yī)院的管理負(fù)責(zé)人及醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織實施。第四條巡查監(jiān)督的原則全面性原則：對醫(yī)療工作進(jìn)行全方位、全過程的監(jiān)督。重點性原則：依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、特點和風(fēng)險評估，確定巡查監(jiān)督的重點內(nèi)容。隨機(jī)性原則：巡查監(jiān)督的時間和內(nèi)容應(yīng)隨機(jī)確定，確保其公正性和客觀性。反饋性原則：對巡查監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題，及時向相關(guān)科室進(jìn)行反饋，并要求其整改。第二章巡查監(jiān)督的程序第五條巡查監(jiān)督計劃的訂立每年初，醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)訂立全年巡查監(jiān)督計劃，明確巡查監(jiān)督的時間、頻次、科室和內(nèi)容。巡查監(jiān)督計劃應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估結(jié)果、以往巡查監(jiān)督情況等因素進(jìn)行綜合考慮。巡查監(jiān)督計劃經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，應(yīng)及時通知各科室，確保巡查監(jiān)督能定時進(jìn)行。第六條巡查監(jiān)督的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含各科室的醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)、醫(yī)療廢棄物處理等方面的檢查和評估。醫(yī)療紀(jì)律與規(guī)范：包含醫(yī)務(wù)人員是否遵從醫(yī)療紀(jì)律和規(guī)范、是否存在違規(guī)行為等方面的檢查和評估?；颊邫?quán)益保護(hù)：包含患者知情同意、患者隱私保護(hù)、患者投訴處理等方面的檢查和評估。醫(yī)療質(zhì)量管理：包含科室質(zhì)量管理體系建設(shè)、醫(yī)療事故報告與處理、學(xué)術(shù)溝通與培訓(xùn)等方面的檢查和評估。第七條巡查監(jiān)督的方式定期巡查：依照巡查監(jiān)督計劃，定期對各科室進(jìn)行巡查監(jiān)督。不定期巡查：依據(jù)醫(yī)院的需要和實際情況，不定期對各科室進(jìn)行巡查監(jiān)督。特別巡查：對醫(yī)院某些重點科室或重點事件進(jìn)行特別巡查，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。第八條巡查監(jiān)督的程序巡查監(jiān)督由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織實施。巡查監(jiān)督前，醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)向科室提前通知，并說明巡查的時間、內(nèi)容和要求。巡查監(jiān)督時，巡查構(gòu)成員應(yīng)按時到達(dá)，守時、守紀(jì)、守法進(jìn)行巡查。巡查構(gòu)成員應(yīng)全程記錄巡查情況，特別是發(fā)現(xiàn)的問題以及其解決看法。巡查結(jié)束后，巡查構(gòu)成員應(yīng)組織討論，形成巡查報告，并向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人上報。第九條巡查監(jiān)督結(jié)果的處理巡查報告應(yīng)認(rèn)真列明所發(fā)現(xiàn)的問題和看法，并要求科室整改。對于重點問題和緊急情況，巡查構(gòu)成員應(yīng)立刻通知醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人，并幫助科室采取緊急措施。巡查構(gòu)成員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)跟蹤檢查整改情況，并及時向領(lǐng)導(dǎo)層報告。第三章監(jiān)督責(zé)任與追責(zé)第十條監(jiān)督責(zé)任的界定本醫(yī)院相關(guān)部門和各科室在醫(yī)療巡查監(jiān)督中均有監(jiān)督責(zé)任。醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對醫(yī)療巡查監(jiān)督的開展負(fù)有最終責(zé)任。第十一條追責(zé)機(jī)制的建立對于發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督部門應(yīng)及時向相關(guān)科室提出整改要求，并跟蹤檢查整改情況。對于嚴(yán)重違規(guī)行為和不樂意整改的科室，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人有權(quán)采取相應(yīng)的紀(jì)律和法律措施，追究相關(guān)人員的責(zé)任。第十二條監(jiān)督責(zé)任的考核對醫(yī)療巡查監(jiān)督工作的質(zhì)量和效果進(jìn)行定期考核，包含巡查監(jiān)督的及時性、全面性、準(zhǔn)確性等方面的評價?？己私Y(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理部門和各科室績效考核的緊要依據(jù)，并納入醫(yī)院的績效考核體系。第四章附則第十三條巡查監(jiān)督制度的宣傳和培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期開展巡查監(jiān)督制度的宣傳和培訓(xùn)工作，確保全體醫(yī)務(wù)人員對巡查監(jiān)督制度的理解和遵守。新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)參加巡查監(jiān)督制度的培訓(xùn)，并通過考核合格方可上崗。第十四條巡查監(jiān)督制度的執(zhí)行和修訂巡查監(jiān)督制度的執(zhí)行由醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)，各科室和相關(guān)部門應(yīng)樂觀搭配。對巡查監(jiān)督制度的修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人審批，并及時向全體醫(yī)務(wù)人員和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行通知。修訂后的制度應(yīng)重新培訓(xùn)并執(zhí)行。第十五條本制度解釋權(quán)本制度解釋權(quán)屬于本醫(yī)院的管理負(fù)責(zé)人，醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)本制度的具體實施和執(zhí)行。結(jié)束語醫(yī)療巡查監(jiān)督制度是為了保障醫(yī)院各科室的醫(yī)