醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與監(jiān)督制度

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與監(jiān)督制度第一章總則第一條目的和意義為了提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者的合法權(quán)益，特訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療活動(dòng)，包含醫(yī)療診斷及治療過程、醫(yī)療技術(shù)與技能、醫(yī)療設(shè)備使用與管理、醫(yī)療過程中的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)督等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審：對(duì)醫(yī)療過程及結(jié)果的評(píng)價(jià)，旨在發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。監(jiān)督：對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療工作符合規(guī)范。第四條基本原則公正性：評(píng)審與監(jiān)督工作要公開、公正、客觀、嚴(yán)厲?？刹僮餍裕涸u(píng)審與監(jiān)督指標(biāo)必需是可以衡量、可操作、可驗(yàn)證的。系統(tǒng)性：評(píng)審與監(jiān)督工作要與醫(yī)院管理體系相互融合。第二章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審第五條評(píng)審機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審工作。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)療質(zhì)量管理人員、護(hù)理人員等構(gòu)成。第六條評(píng)審范圍評(píng)審內(nèi)容包含醫(yī)療過程中的診斷、治療方案、手術(shù)操作、處方合理性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防備等。評(píng)審可針對(duì)特定科室、疾病類型、重點(diǎn)手術(shù)進(jìn)行。第七條評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)規(guī)范化醫(yī)療操作流程、臨床指南等相關(guān)規(guī)定。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者需求及時(shí)調(diào)整。第八條評(píng)審程序提出評(píng)審申請(qǐng)：相關(guān)科室或患者可對(duì)醫(yī)療過程中顯現(xiàn)的問題提出評(píng)審申請(qǐng)。組織評(píng)審組：評(píng)審委員會(huì)依據(jù)評(píng)審申請(qǐng)確定評(píng)審構(gòu)成員。評(píng)審準(zhǔn)備：評(píng)審組依據(jù)評(píng)審需要進(jìn)行資料收集和準(zhǔn)備。開展評(píng)審：評(píng)審組對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行評(píng)審分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。形成評(píng)審報(bào)告：評(píng)審組依據(jù)評(píng)審結(jié)果形成評(píng)審報(bào)告。提出整改要求：評(píng)審報(bào)告送達(dá)被評(píng)審單位，提出改進(jìn)建議和整改要求。具體整改：被評(píng)審單位按要求進(jìn)行整改，并訂立整改措施。第九條評(píng)審結(jié)果應(yīng)用評(píng)審結(jié)果應(yīng)及時(shí)向被評(píng)審科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)。被評(píng)審單位應(yīng)依照評(píng)審報(bào)告進(jìn)行整改。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督第十條監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門由專職監(jiān)督人員、醫(yī)療質(zhì)量管理人員、護(hù)理人員等構(gòu)成。第十一條監(jiān)督內(nèi)容醫(yī)療過程中的診斷、治療方案、手術(shù)操作、處方合理性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防備等。醫(yī)療器械的購置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等。第十二條監(jiān)督方法定期巡查：監(jiān)督部門對(duì)各科室的醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行定期巡查。隨機(jī)抽查：監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正?；颊叻答仯航邮栈颊邔?duì)醫(yī)療過程的相關(guān)看法和建議，進(jìn)行調(diào)審核實(shí)。第十三條監(jiān)督結(jié)果監(jiān)督部門應(yīng)及時(shí)向被監(jiān)督科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)監(jiān)督結(jié)果。被監(jiān)督單位應(yīng)依照監(jiān)督要求進(jìn)行整改，并報(bào)告整改情況。第十四條監(jiān)督督促措施提示教育：對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題，通過提示教育的形式加以解決。通報(bào)批判：對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為或重復(fù)發(fā)生的問題進(jìn)行通報(bào)批判。行政懲罰：對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行行政懲罰，包含停職、記過、降職、解聘等。第十五條監(jiān)督回訪監(jiān)督部門應(yīng)定期對(duì)已整改的問題進(jìn)行回訪，核實(shí)整改效果。第四章附則第十六條違規(guī)懲罰對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反評(píng)審與監(jiān)督制度的行為，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)損害患者利益，嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與監(jiān)督的行為，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任。第十七條法律依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與監(jiān)督制度依據(jù)國家相關(guān)醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定而設(shè)定。第十八條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如需