八綱辨證與氣血津液辨證

中醫(yī)教研室

金李談?wù)勊脑\和辨證關(guān)系四診——手段辨證——目的辨證，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，對(duì)四診所得的資料進(jìn)行分析、歸納，辨明各種臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系和相互關(guān)系，從而對(duì)疾病處于某一階段的病因病機(jī)作出判斷的過(guò)程臟腑辨證氣血津液辨證三焦辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)辨證八綱辨證病因辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概念：是指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e表里——辨別病位的淺深寒熱——辨別疾病的性質(zhì)虛實(shí)——判斷邪正的盛衰1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！?、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)?！?、《景岳全書》：“陰陽(yáng)篇”“六變篇。”4、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱。“治病八字，虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱，八字不分，殺人反掌”《傷寒正脈》祝味菊(1884一1951)祝氏以“發(fā)皇古義，

融匯新知”為其中西匯通思想的根本，主張停止中西醫(yī)門戶之爭(zhēng)，建立溝通的橋梁，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)間的認(rèn)識(shí)與了解，以求共同的進(jìn)步。他崇尚溫陽(yáng)，首提“八綱”一詞臨床上善用附子，是滬上“火神派”的代表人物。表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)表里的相對(duì)性：表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里－－臟腑、骨髓概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽。1

、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證。表證的兩個(gè)特點(diǎn)：1、外感時(shí)邪2、邪淺病輕概念：概念：是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實(shí)寒自身陽(yáng)虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖，面色

白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等實(shí)熱寒 熱口 渴面

色四肢二 便舌

象脈

象寒證惡寒喜熱不渴白冷大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃數(shù)（四）寒證與熱證的關(guān)系（三）寒熱真假1、

真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁而不能外達(dá)臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉；又見(jiàn)口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干（四）寒證與熱證的關(guān)系2、四）寒證與熱證的關(guān)系②

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！薄端貑?wèn)

?

通評(píng)虛實(shí)論》“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書

?

傳忠錄》“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，

血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)?！薄锻ㄋ讉摗钒l(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按脹滿時(shí)時(shí)自減不減發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒得衣近火則解添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力有力1.（四）虛實(shí)的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化和真假（五）虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”《素問(wèn)

? 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！薄毒霸廊珪返囊话銓傩缘淖C候，稱為陰1.陰證概念：凡符合證臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀2.陽(yáng)證概念：是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證臨床表現(xiàn)：面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱證語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征真陰不足虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，

舌干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等“審是火虛，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元，………審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補(bǔ)真陰……”（三）亡陰證與亡陽(yáng)證亡陽(yáng)證概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩

躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘四肢溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無(wú)力微細(xì)欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲《精誠(chéng)大醫(yī)》由河南中醫(yī)學(xué)院鄭玉玲院長(zhǎng)總策劃。河南中醫(yī)學(xué)院有200多名師生參與。該片以國(guó)醫(yī)大師李振華教授為原型，同時(shí)集眾多名老中醫(yī)精湛的醫(yī)術(shù)和

高尚的醫(yī)德于一體。劉×× 女 62歲有慢性咳嗽史已20余年，反復(fù)發(fā)作現(xiàn)癥為：形體消瘦而弱，面色蒼白，氣短乏力，食欲不振，咳嗽多痰，色白易出，胸悶不舒，

口淡不渴，大便時(shí)溏舌質(zhì)淡胖嫩，苔白膩，脈濡滑辨為里證、虛證、陰證Syndrome differentiation

of qi，blood

and

body

fluid證型：虛—?dú)馓撟C、氣陷證實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證一、氣病辨證Syndrome differentiationof qi disorders定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯病因：久病重病勞累過(guò)度年老體弱臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力（弱）（一）氣病辨證——定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展勞累用力過(guò)度等臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱（二）氣病辨證——?dú)庀葑C定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦（三）氣病辨證——?dú)鉁C定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯成因：

情志不遂感受外邪臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐肝氣上逆—頭暈?zāi)垦＃柝?，吐血（四）氣病辨證——?dú)饽孀C證型：虛—血虛證實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等Syndrome differentiationof blood disease定義：

血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯成因：

失血過(guò)多（急慢性失血）脾胃虛弱，生血乏源思慮太過(guò)，陰血暗耗（期末當(dāng)歸黃芪泡水）瘀血阻絡(luò)，新血不生臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)（一）血病辨證——血虛證定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯成因：

氣滯—運(yùn)行受阻寒凝—凝滯不通

氣虛—推動(dòng)無(wú)力

外傷—絡(luò)破血溢等臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來(lái)的證侯成因：煩勞、嗜酒情志過(guò)激，郁而化火房勞所傷外感溫?zé)岵∨R床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)（三）血病辨證——血熱證局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。

疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼少腹冷痛，形寒肢冷月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊舌淡暗苔白，脈沉遲澀氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫久病不愈久病體弱勞倦過(guò)度久病情志外傷

痰、寒各種原因引起的大出血?dú)馓?血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長(zhǎng)+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散氣血同病證型：1、津液不足證2、津液內(nèi)?！底C、飲證、水腫等Syndrome differentiationof fluid disorder定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰臨床表現(xiàn)：

腸胃部心腎脾腸間瀝瀝有聲素盛今瘦脅下肝咳嗽牽引作痛四肢肌肉脾身體疼痛而沉重胸膈肺咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫陽(yáng)水陰水部位一般從頭部開(kāi)始一般從足部開(kāi)始病勢(shì)急緩病