心律失常教學(xué)查房課件

教學(xué)查房內(nèi)容一、心律失常的定義及分類。二、心律失常的發(fā)病機(jī)理。三、常見心律失常的心電圖變化。四、常用抗心律失常藥物分類。五、心律失常病人的護(hù)理。概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯野纖維心律失常的定義及分類定義：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。分類：1.按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。2.按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常的分類一、沖動(dòng)形成異常

(一)竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動(dòng)性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）⑵主動(dòng)性異位心律：①期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性；②陣發(fā)性心動(dòng)過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性；③心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；④心室撲動(dòng)、顫動(dòng)常見心律失常心電圖快速判斷方法1.竇緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格（橫向大格,每個(gè)橫向格代表0.2s），即心率小于60次/分。2.竇速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格，即心率大于100次/分。3.房早：各個(gè)波形正常，但節(jié)律不同，提前出現(xiàn)P′-QRS波群。4.室早：出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反。5.陣發(fā)性室上速：與竇速相似，但頻率更快些，在150~250次/分。6.陣發(fā)性室速：沒有正常的波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波。7.房撲：P波消失，代之以大小、形態(tài)相同的F波。8.房顫：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波。9.室撲：波幅大而規(guī)則，呈正弦波圖形，頻率為150~300次/分。10.室顫：波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。常用抗心律失常藥根據(jù)藥物的主要作用通道和電生理特點(diǎn)，將眾多化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物歸納成四大類：Ⅰ類：阻斷快鈉通道；本類藥物又分為三個(gè)亞類，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。1.Ⅰa類：適度阻滯鈉通道，奎尼丁、普魯卡因胺等。2.Ⅰb類：輕度阻滯鈉通道，利多卡因、苯妥英鈉等。3.Ⅰc類：明顯阻滯鈉通道，普羅帕酮（心律平）、氟卡尼等。Ⅱ類：β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾等。

Ⅲ類：阻斷鉀通道及延長復(fù)極：胺碘酮。

Ⅳ類：鈣通道拮抗劑：維拉帕米和地爾硫卓病例匯報(bào)12床楊治榮男56歲住院8.14患者因“反復(fù)陣發(fā)性心悸8年再發(fā)1天”入院T36.1℃P180次/分R18次/分BP106/70mmHg診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速輔助檢查：心電圖示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心臟彩超示輕度主動(dòng)脈瓣反流簡要病程2014.8.14患者8年前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性心悸，常突發(fā)突止，1天前無明顯誘因下心悸再發(fā)，持續(xù)8小時(shí)無緩解，入院行心電圖檢查示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。2014.8.18患者完善相關(guān)輔助檢查，行心臟電生理及射頻消融術(shù)（EPS+RFCA)2014.8.19出院。護(hù)理診斷及措施1.活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。（1）體位與休息：心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，保證病人充分的休息和睡眠。（2）吸氧：予氧氣2~4L/min吸入。（3）用藥護(hù)理：①遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥。②靜脈用藥時(shí)速度宜慢，輸液泵控制速度。③予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心律及心率的變化。

2.潛在并發(fā)癥：猝死。（1）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)先兆。病人出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮、RonT室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。（2）監(jiān)測生命體征，觀察患者的病情變化。（3）監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。（4）床邊備好搶救藥品及物品（除顫儀、臨時(shí)起搏器等），一旦發(fā)生病情變化，立即給予搶救。3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心悸、頭暈、暈厥有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)：有頭暈、心悸時(shí)應(yīng)臥床休息，避免單獨(dú)外出。（2）避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。（3）遵醫(yī)囑給予治療。4.焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)。（1）心理護(hù)理:給予患者心理護(hù)理，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，緩解其焦慮情緒。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥。射頻消融術(shù)定義：心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequencyablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。適應(yīng)證1.預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率。2.房室折性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。3.發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速。4.不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病。5.頑固性心房撲動(dòng)。6.特發(fā)性心房顫動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備1.向患者及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，消除患者的緊張情緒，積極配合采血、檢查、治療。2.囑患者保持良好的休息和睡眠。3.練習(xí)床上解大小便，囑其排便勿屏氣用力。4.術(shù)前佩戴腕帶。5.手術(shù)當(dāng)日根據(jù)醫(yī)囑少進(jìn)食或禁食，排空大小便、去除飾品。術(shù)后護(hù)理1.射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時(shí)，并患肢制動(dòng)（限制不動(dòng)），注意觀察是否出血；2.臥床期間飲食宜選擇易于消化的食物；

3.射頻消融術(shù)后應(yīng)密切觀察患者心率和心律情況，如有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；

4.射頻消融術(shù)后患者會(huì)存在一定的不適，此時(shí)不需要進(jìn)行特殊治療；

5.出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院接受治療；

6.射頻消融術(shù)后需要抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定，其他藥物需遵醫(yī)囑和患者具體情況而定。出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，有規(guī)律生活。2.保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、激動(dòng)。改變不良飲食習(xí)慣，戒煙、酒