住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-兒科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

（2022年版）

兒科培訓(xùn)細(xì)則

兒科學(xué)是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童疾病的臨床診治、心理健康、預(yù)防及康復(fù)

的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，以保障兒童健康、提高生命質(zhì)量為宗旨。它的服務(wù)對(duì)象從胎

兒到青少年，其生理、病理、疾病表現(xiàn)等方面與成人不同，具有動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)和發(fā)育的特

點(diǎn)。學(xué)科范圍包括兒童保健、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、

血液及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、遺傳代謝、重癥、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，在3年規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，臨床醫(yī)

師通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與實(shí)踐，培養(yǎng)良好的職業(yè)與人文素養(yǎng)、提升接診病人、臨床思維與決

策、病人管理與照護(hù)、臨床技能操作等專業(yè)能力，培養(yǎng)和提高溝通與協(xié)作能力，提升

教學(xué)意識(shí)與能力，至培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，成為能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事兒科常見(jiàn)病多發(fā)病臨床

診療工作，且能夠自主學(xué)習(xí)與反思，不斷追求自我成長(zhǎng)的兒科臨床醫(yī)師。

為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分兩個(gè)階段進(jìn)行，具體要求如下。第

一階段：為培訓(xùn)第1年。此階段培訓(xùn)主要目標(biāo)為進(jìn)入住院醫(yī)師角色，熟悉兒科臨床

工作的基本要求，熟悉基地診療工作的基本流程，在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，通

過(guò)實(shí)際接診及管理病人，掌握規(guī)范進(jìn)行接診病人、病歷書(shū)寫(xiě)、溝通協(xié)作等基本能力，

在指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督與指導(dǎo)下完成基本技能操作。

第二階段：為培訓(xùn)第2、3年。此階段住院醫(yī)師應(yīng)能夠在指導(dǎo)醫(yī)師部分監(jiān)督與指

導(dǎo)下，基本獨(dú)立完成接診病人過(guò)程，臨床思維及決策能力逐步提升，掌握兒科常見(jiàn)病

多發(fā)病的診治方法，能夠基本獨(dú)立完成臨床基本技能操作。此階段住院醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)

基地安排，完成見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓(xùn)結(jié)束

時(shí)，應(yīng)具備獨(dú)立、規(guī)范從事兒科常見(jiàn)病多發(fā)病臨床診療工作的能力。

二、培訓(xùn)方法

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為36個(gè)月，其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)。培訓(xùn)采取在兒科

范圍內(nèi)各亞專業(yè)科室或亞專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。各基地可根據(jù)實(shí)際情況采用平行輪

轉(zhuǎn)或分層輪轉(zhuǎn)方式，重癥醫(yī)學(xué)、門(mén)急診、輔助科室等亞專業(yè)應(yīng)安排在培訓(xùn)第二階段輪

轉(zhuǎn)。通過(guò)接診及管理病人、參加門(mén)、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基

本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)兒科的專業(yè)理論知識(shí)，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、規(guī)范書(shū)

寫(xiě)病歷，參加危重病人的搶救，認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》，低年資

住院醫(yī)師參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的兒科臨床教學(xué)工作，高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師。輪

轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排，見(jiàn)表1。

表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排

輪轉(zhuǎn)科室/亞專業(yè)《且）時(shí)間（月）

兒童保健1~2

兒內(nèi)科<其中新生兒JL童重癥監(jiān)護(hù)<3>兒童呼各2-4（共計(jì)24-27

吸JL童消化兒童神經(jīng)為必輪專業(yè)=兒童心血管兒童個(gè)月根據(jù)培訓(xùn)基地

腎臟兒童血液及腫瘤兒童感染與傳染病JL童內(nèi)分泌與的具體情況安排）

遺傳代謝病JL童風(fēng)濕免疫選輪3個(gè)及以上）

門(mén)診急診3~63~6

輔助科室影像心電圖等）1-2

1~2

機(jī)動(dòng)33

合計(jì)36

36

三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

（一）兒童保?。?~2個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評(píng)價(jià)的方法；兒童營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)及正確的

喂養(yǎng)方法；國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種程序以及預(yù)防接種的方法、注意事項(xiàng)、禁忌證、

常見(jiàn)的異常反應(yīng)及處理等；兒童佝僂病、貧血、肺炎和腹瀉病等常見(jiàn)病的防治方

案；兒童常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病如營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥、生長(zhǎng)遲緩、鋅缺乏癥、佝僂病、

鐵缺乏癥等的診斷、鑒別診斷和防治；常見(jiàn)發(fā)育行為性疾病如語(yǔ)言發(fā)育遲緩、運(yùn)

動(dòng)發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、智力障礙的診斷和鑒別診斷。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表2。

表2病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

營(yíng)養(yǎng)不良1貧血及鐵缺乏癥3

注意缺陷多動(dòng)障礙3遺尿癥3

維生素D缺乏3肥胖癥3

生長(zhǎng)遲緩2語(yǔ)言發(fā)育遲緩3

孤獨(dú)癥譜系障礙2智力障礙3

（2）基本技能要求：掌握常用體格指標(biāo)的測(cè)量及評(píng)價(jià)（如體重、身高、頭

圍、胸圍上臂圍、皮下脂肪），兒童常用的發(fā)育篩查和心理行為評(píng)估。

3.較高要求

（1）病種要求：散居兒童及集體兒童的管理、兒童疾病綜合管理、喂養(yǎng)困

難、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷。

（2）臨床技能要求：各種心理行為測(cè)試的方法、適用年齡和使用指征，并

對(duì)結(jié)果予以解釋和評(píng)價(jià)；兒童早期發(fā)展的評(píng)價(jià)、咨詢和干預(yù)；高危兒的隨訪和干

預(yù)；兒童保健的衛(wèi)生宣教；常見(jiàn)發(fā)育行為性疾病如語(yǔ)言發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、

孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、智力障礙的干預(yù)。

（二）兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）（2~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：病情評(píng)估、觀察生命體征，危重病例評(píng)分法；昏迷及休克的鑒別診斷；

能夠?qū)ρ獨(dú)夥治?、電解質(zhì)、肝、腎功能等的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析和初步處理，并在

上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行危重病人一般問(wèn)題的處理；對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、

中樞神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)監(jiān)測(cè)參數(shù)的判讀分析；多器官功能不全綜合征（MODS）、

膿毒癥（SEPSIS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克（尤其是膿毒性休克、

心源性休克）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等綜合征的概念、發(fā)病機(jī)制、病理生理

和治療原則；各系統(tǒng)損傷的病理生理、評(píng)估、治療的原理和方法；營(yíng)養(yǎng)支持治療；

感染的診斷和治療原則；抗感染藥物的合理應(yīng)用；水電、酸堿紊亂分型和糾正原

則；臨床合理用血知識(shí)。

熟悉：急救常用藥物及其劑量；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用意義及方法。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表3。

表3病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

心臟驟停2腦疝1

休克含心源性或膿毒

急性呼吸衰竭32

性）多器官功能障礙綜1

急性呼吸窘迫綜合征2

合征

急性腎損傷2

各類急性中毒的識(shí)別與處置，如在輪轉(zhuǎn)期間未能單獨(dú)收治，應(yīng)通過(guò)共同管理

病人等其他方式學(xué)習(xí)掌握。

（2）基本技能要求：能操作監(jiān)護(hù)儀；進(jìn)行氣管插管不少于3例；心肺復(fù)蘇

術(shù)不少于2例，在操作機(jī)會(huì)少的基地，可以通過(guò)模擬人培訓(xùn)。

3.較高要求

（1）病種要求：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性肝衰竭、暴發(fā)性心肌炎、

重癥胰腺炎。

（2）臨床技能要求：呼吸機(jī)調(diào)節(jié)、電除顫、同步電復(fù)律、血液凈化、顱內(nèi)

壓監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。

（三）新生兒（2~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：新生兒的分類及生理特點(diǎn)；新生兒的病史詢問(wèn)及病歷書(shū)寫(xiě)；新生兒常

見(jiàn)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治；新生兒復(fù)蘇。

熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、用藥（包括抗生素）和補(bǔ)液特點(diǎn)；新生兒輸

血適應(yīng)證；新生兒腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；新生兒病區(qū)劃分。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表4。

表4病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

新生兒窒息2新生兒顱內(nèi)出血2

新生兒驚厥2新生兒呼吸窘迫綜合征1

新生兒肺炎3新生兒母子血型不合溶血病3

新生兒敗血癥3新生兒高膽紅素血癥3

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1早產(chǎn)兒3

新生兒低血糖1低出生體重兒2

先天性巨細(xì)胞病毒感染1小于胎齡兒2

新生兒貧血1

新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒紅細(xì)胞增多癥、胎糞吸入綜合征、新生兒化

膿性腦膜炎、新生兒高血糖癥、新生兒電解質(zhì)紊亂等應(yīng)完成收治2/3病種以上,

未能單獨(dú)收治的病種，應(yīng)通過(guò)共同管理病人或其他方式學(xué)習(xí)掌握。

（2）基本技能要求：正確進(jìn)行新生兒全面的體格檢查不少于3例，新生兒

腰椎穿刺術(shù)1例，新生兒復(fù)蘇1例。

3.較高要求

（1）病種要求：先天遺傳代謝性疾病、極低出生體重兒管理、新生兒喂養(yǎng)

不耐、生兒梅毒、支氣管肺發(fā)育不良、新生兒休克。

（2）臨床技能要求：呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管術(shù)、新生兒換血術(shù)。

（四）感染與傳染性疾病（2~4個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：感染與傳染性疾病病原確定的基本原則、傳染病的診斷與處理、預(yù)防

流程，抗菌藥物應(yīng)用的基本原則；傳染病的報(bào)告與采樣。

熟悉：母嬰傳播性疾?。ㄈ绨滩?、淋病、梅毒等）臨床表現(xiàn)、診斷和防治。

2.基本要求

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表5。

表5病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

出疹性疾病麻疹風(fēng)疹幼兒急1O流行性腮腺炎1

疹水痘猩紅熱等〉

1手足口病1

甲型乙型丙型病毒性肝炎

1細(xì)菌性腸炎2

流行性感冒

1傳染性單核細(xì)胞增多癥2

小兒各型結(jié)核病

2沙門(mén)氏菌感染1

敗血癥

百日咳、蛔蟲(chóng)病、燒蟲(chóng)病、梅毒、流行性乙型腦炎、輪狀病毒感染等應(yīng)完成

收治2/3病種以上，未能單獨(dú)收治的病種，應(yīng)通過(guò)共同管理病人或其他方式學(xué)

習(xí)掌握，包括通過(guò)門(mén)急診病人學(xué)習(xí)。

（2）基本技能要求：傳染病的防護(hù)及處理措施，傳染病信息報(bào)告，血培養(yǎng)

送檢原則。

3.較高要求

（1）病種要求：流行性腦脊髓膜炎、特殊病原體感染、免疫缺陷病。（2）

臨床技能要求：皮膚瘀點(diǎn)涂片查菌、硬膜下穿刺。

（五）消化系統(tǒng)疾病（2~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、

診斷、鑒別診斷及防治，特別是腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治

療（包括液體療法、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理）。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求,見(jiàn)表6。

表6病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

口腔炎胃食管反流2.

胃炎3消化性潰瘍2

腹瀉病5消化道出血1

膽汁淤積癥2.炎癥性腸病1

（2）臨床技能要求：觀摩胃鏡、腸鏡檢查、觀摩食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。

（六）呼吸系統(tǒng)疾病（2~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、

并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷及防治。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表7。

表7病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

急性喉炎或急性喉氣管支氣管炎2胸腔積液2

毛細(xì)支氣管炎3支氣管哮喘含■哮喘持續(xù)狀態(tài)）2

各種肺炎1O支氣管異物1

（2）基本技能要求：胸腔穿刺術(shù)1例；閱讀胸部X線片；氧療。

3.較高要求

（1）病種要求：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸系統(tǒng)先天畸形、間

質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化、阻塞性睡眠呼吸暫停綜

合征。

（2）臨床技能要求：觀摩支氣管鏡、閱讀胸部CT、閱讀肺功能報(bào)告單、持

續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）應(yīng)用。

（七）循環(huán)系統(tǒng)疾?。?~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒心血管系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病如先天性

心臟病、心肌炎、心肌病、常見(jiàn)心律失常及川崎病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

及治療。

熟悉：心導(dǎo)管造影檢查及造影前后的處理。

了解：先天性心臟病的介入治療、射頻消融術(shù)、起搏器置入術(shù)的適應(yīng)證和

方法。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表8。

表8病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

室間隔缺損3川崎病3

房間隔缺損2心肌炎1

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2常見(jiàn)心律失常2

高血壓1心功能不全1

法洛四聯(lián)癥如在輪轉(zhuǎn)期間未能單獨(dú)收治，應(yīng)通過(guò)共同管理病人等其他方式學(xué)

習(xí)掌握。

（2）基本技能要求：心電圖操作及分析不少于10例。

3.較高要求

（1）病種要求：感染性心內(nèi)膜炎、暴發(fā)性心肌炎、暈厥、肺動(dòng)脈瓣狹窄、

心肌病、心包炎。

（2）臨床技能要求：閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告單、直立傾斜試驗(yàn)、24小時(shí)心電

圖監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、心包穿刺術(shù)。

（八）泌尿系統(tǒng)疾?。?~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；尿常規(guī)檢查、腎功能檢查的原理和報(bào)

告的分析判斷；腎小球疾病的臨床和病理分型；急性腎炎（包括重癥病例）的發(fā)

病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治；泌尿系統(tǒng)感染、膀胱輸尿管反流及紫瘢性腎炎的臨床

特點(diǎn)、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括腎上

腺皮質(zhì)激素的短、中、長(zhǎng)程療法、免疫治療、輸血適應(yīng)證等）；血尿、蛋白尿的

鑒別診斷。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表9。

表9病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

泌尿系統(tǒng)感3其他腎炎2

染

急性腎炎1孤立性血尿3

腎病綜合征3

（2）基本技能要求：導(dǎo)尿1例。

3.較高要求

（1）病種要求：溶血尿毒綜合征、腎小管酸中毒、腎小管間質(zhì)性疾病、先

天和（或）遺傳性腎疾病、膀胱輸尿管反流。

（2）臨床技能要求：腹膜透析、觀摩血液凈化、觀摩腎穿刺。

（九）血液及腫瘤疾病（2~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點(diǎn)；止血及凝血機(jī)制;

小兒常見(jiàn)血液疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、分類、防治及輸血適應(yīng)證。

熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則；白血病及淋巴瘤的

診斷及治療。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表10。

表10病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2淋巴瘤1

免疫性血小板減少癥2溶血性貧血2

白血病1

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血如在輪轉(zhuǎn)期間未能單獨(dú)收治，應(yīng)通過(guò)共同管理病人等

其他方式學(xué)習(xí)掌握。

（2）基本技能要求：骨髓穿刺術(shù)不少于2例，閱讀血涂片。

3.較高要求

（1）病種要求：朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增

生癥。

（2）臨床技能要求：鞘內(nèi)注入化療藥物。

（十）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?~4個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)及檢查方法；小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的

臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。

熟悉：小兒神經(jīng)遺傳性疾病的診斷及治療原則。

了解：小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的神經(jīng)影像學(xué)及腦電圖神經(jīng)電生理檢查結(jié)果與

臨床表現(xiàn)的關(guān)系的基本特點(diǎn)。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見(jiàn)表11。

表11病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

癲癇5細(xì)菌性腦膜炎1

驚厥S急性播散性腦脊髓炎1

病毒性腦炎3

急性脊髓炎、重癥肌無(wú)力、肌病、吉蘭-巴雷綜合征等應(yīng)完成收治2/3病種

以上未能單獨(dú)收治的病種，應(yīng)通過(guò)共同管理病人或其他方式學(xué)習(xí)掌握。

（2）基本技能要求

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查不少于5例；腰椎穿刺術(shù)不少于3例。

3.較高要求

（1）病種要求：癲癇持續(xù)狀態(tài)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)