中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常見病多發(fā)病診療方案

銀河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常見病多發(fā)病診療方案

一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)藥特色診療護理方案

肱骨外科頸骨折中醫(yī)藥特色診療方案

一、診斷：

（一）中醫(yī)診斷：肱骨外科頸骨折

（二）西醫(yī)診斷：肱骨外科頸骨折

二、診斷依據(jù)：（參照人民衛(wèi)生出版社第八版《外科學(xué)》教材）

（-）中醫(yī)診斷依據(jù)：①上臂有外傷史；②傷后肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；③有肩

部畸形；④壓痛或有骨擦感，肩關(guān)節(jié)伸屈外展功能部分或完全喪失；⑤光攝片提

示：肱骨外科頸骨折；⑥脈弦或緊。

（二）西醫(yī)診斷依據(jù)：①上臂有外傷史；②傷后肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；③有肩

部畸形；④壓痛或有骨擦感，肩關(guān)節(jié)伸屈外展功能部分或完全喪失；⑤X光攝片

提示：肱骨外科頸骨折。

三、骨折分型：

（一）無移位骨折：一般情況是間接暴力所致，由手掌向上傳遞，導(dǎo)致的裂紋骨折或嵌

插骨折。

O夕網(wǎng)制f：上掰隈暴施下向g身椀幢狽歷倒也雌時手掌著地。

（三）內(nèi)收型骨折較少見,與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內(nèi)

收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形。

（四）粉碎性骨折：發(fā)生于強大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上傳遞由

肩峰的阻擋和重力作用，使骨折發(fā)生粉碎性骨折。

四、治療方案：

（一）中醫(yī)治療：

1、手法復(fù)位：（1）無移位骨折，小夾板或肩肘石膏托固定35周。

（2）有移位的骨折：①臂叢阻滯麻醉或血腫內(nèi)麻醉。

2移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定。外展型

骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折

近段外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠段內(nèi)側(cè)，待重迭完筋正后采取牽拉，端擠手法，助手將

病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收。內(nèi)收型骨折治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。③

復(fù)位后用4塊夾板超關(guān)節(jié)固定.或用肩肘石膏固定于貼胸位3周，固定后強調(diào)

早期功能鍛煉。

3、中藥治療：（1）早期活血化瘀、消腫止痛。口服接骨七厘片5片,1日3

次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（醫(yī)院制劑）一次10ml,1

日3次?；颡氁晃额w粒每次3g,1日3次。

（2）中、后期接骨續(xù)筋，補肝腎、益觸，舒筋骼兩周后口服“骨復(fù)膠囊”2?

3粒，1日3次；外敷復(fù)功定痛液（醫(yī)院制劑）50ml

（二）預(yù)防感染，對癥支持治療。

（三）手術(shù)治療：

1、手術(shù)指征：①嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，或同一肢體的多發(fā)骨折；②手法復(fù)位

失

敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位，骨折端有軟組織嵌入，或合并神經(jīng)血管

損傷；

③陳舊骨折畸形愈合，肩關(guān)節(jié)功能活動受限。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：①實驗室檢查：血常規(guī)、凝血時間、X片檢查，肝腎功，電

解質(zhì)，二氧化碳結(jié)合力，血糖，B超；②手術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前6小時禁飲食；普魯

卡因敏試；阿托品、魯米鈉術(shù)前30分鐘肌注。

3、手術(shù)方式：經(jīng)肩前外側(cè)切口，從肱二頭肌和肱三頭肌間隙進入暴露骨折端，

應(yīng)直視下復(fù)位，用鋼針或三葉鋼板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陳舊性骨

折復(fù)位后，取骼骨植骨，充填缺損，用螺釘或鋼針固定。

4、桐1理?W相（60分鈿蛹抗生素，術(shù)后使用抗生素治療，同時對癥支持治

療；②觀察指端感覺，血循運動；③早期進行手指屈伸活動，4至6周去除外固

定，可逐漸進行前臂旋轉(zhuǎn)和腕、肘、肩關(guān)節(jié)屈伸活動。

五、療效判定：

（一）愈合瓣準(zhǔn)

（二）1、臨床愈合：①局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；②局部無異?；顒?、③X

線照片示3骨折弱醐，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;觀察2周骨折不變形,

則觀察的第1天即為臨床愈合日期；⑤臨床愈合日期一般為6周。2、骨性愈

合：①具備臨床愈合的辨準(zhǔn)；②X線攝片提示骨小梁通過骨折線。3、功能恢

復(fù)：。朧完全純E；展：0?180度。內(nèi)收：0?45度。前屈：0?180度。

后伸：0?60度。4、骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需時間，

骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接。x線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線

仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。

（三）（骨拆穆合州族a溝T,超主制揄會時間屋踴慝疏洽弼!可仍達不到骨性

愈合。X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被

致密硬化的骨質(zhì)封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動。

（四）其它伴有其它臟器損傷的病人，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療。肱骨外科頸骨折中

醫(yī)護理方案肱骨外科頸位于解剖頸下2?3cm,田坳渭火苗眨曬大肌止點之上,

也就是肱堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。

一、按骨科一般護理常規(guī)。

二、按骨科手術(shù)病人護理常規(guī)。

三、按小夾板和石膏外固定護理常規(guī)。

四、辨證施護：

（一）受傷初期

主誣的姍脹、疼盾國的捐擦感的和幽w解盼或完全喪失,

舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

施護：1、口服和中消瘀口服液一次10ml,1日1次，療程2?3周，口服接

骨七厘片5片,1日3次飯前溫服以活血化瘀，消腫止痛，或輸入舒血寧液20ml

+5%葡萄糖250ml,或指壓、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴。

2、心理護理：病人傷后因擔(dān)心致殘，是否手術(shù)等問題而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐

懼等

特殊心理變化，護士應(yīng)主動安慰病人，耐心解釋病情，并向病人表現(xiàn)出十足的信

心，取

得病人的信任，以最佳的心理狀態(tài)接受治療取得最佳療效。

3、配合醫(yī)生進行檢查，準(zhǔn)備好小夾板、繃帶等用品，固定后囑病人不可自行

拆移外固定，以免發(fā)生再損傷。

4、密切觀察體溫、脈搏（脈象）、呼吸、血壓的變化，并注意觀察患肢手部

血液循環(huán)情況，如有腫脹、嚴(yán)重疼痛、麻木、皮膚顏色青紫，皮溫減退等情況，

注意觀察夾板上的扎帶松緊是否適度，一般以固定的扎帶上下活動的間距在1cm

溝子,若達刖服時曾威而引起過緊或過松時，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理，必要時可稍

松解扎帶后再報告解決。并經(jīng)常檢查底墊的放貉位輅是否合適，避免夾板壓迫形

成壓瘡，保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

5、指導(dǎo)患者練習(xí)腕關(guān)節(jié)及各手指各關(guān)節(jié)功能鍛煉。

6、飲食室清淡，富營養(yǎng)，多食蔬菜、水果和保持二便通暢，避免食用過量肉

類.

（二）受傷中期

主證：骨折經(jīng)整復(fù)后，腫脹瘀阻趨消退、疼痛逐漸減輕，但骨未連接，動時

作痛。

施護：1、接骨續(xù)筋、補肝腎、益氣血、舒筋活絡(luò)、口服“骨復(fù)膠囊”，每次2?

3粒，1日3次，并外敷復(fù)功定痛液50ml,1日2次。2、飲食宜選擇補益氣血

之品，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豬肝、豬腰、蹄筋等，并食含鈣食品。

3、注意觀察小夾板的松緊度，過緊會阻滯氣血的運行，迨成缺血性攣縮，過

松則起不到固定的作用。

4、指導(dǎo)病人加強患肢功能鍛煉，促進氣血流暢，以和萱續(xù)胃，指導(dǎo)病人開始

用力握拳、充分伸屈五指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主

動舒縮，進行腕關(guān)節(jié)的背伸和橫側(cè)偏斜活動。

（三）受傷后期：

主證：斷端逐漸愈合，但筋肉萎弱無力，關(guān)節(jié)活動不利，功能尚未恢復(fù)、損

傷日久，導(dǎo)致筋骨氣血虛弱，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。

施護：1、局部中醫(yī)定項透藥，促進骨痂生長和恢復(fù)。

2、飲食宜高熱量、補肝腎的食品，并多食水果疏菜、多飲水，保持二便通暢。

3、鼓勵病人加強患肢的功能鍛煉，牽引夾板去除后，活動時患處可能感到疼

痛，應(yīng)鼓勵病人解除思想顧慮，使患肢功能盡快恢復(fù)，可以兩手掌相對練習(xí)腕背

伸，兩手背相對練習(xí)掌屈，也可利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和掌屈。

肱骨外科頸骨折健康教育指導(dǎo)

一、肱骨外科頸骨折是老年人常見的骨折。

二、骨折與骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系。

三、骨折后給予手法復(fù)位，以石膏或夾板固定4周。

四、固定期間在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常鍛煉手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動

五、拆除固定后，可用中藥熏洗等方法，促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

六、骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后

期飲食宜選擇補益氣血之品，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、豬肝等。

七、骨折后保持情緒穩(wěn)定，勿悲傷、憂慮。

二、槎骨遠端伸直型骨折中醫(yī)藥特色診療護理方案

樓骨遠端伸直型骨折（柯氏骨折）中醫(yī)藥特色診療方案

一、診斷：（一）中醫(yī)診斷：槎骨遠端伸直型骨折

（二）西醫(yī)診斷：槎骨遠端伸直型骨折

二、診斷依據(jù)（參照人民衛(wèi)生出版社第八版《外科學(xué)》教材）

（一）中醫(yī)診斷依據(jù)：①前臂有外傷史；②傷后局部腫脹、疼痛；③有“餐

叉樣”、“槍刺樣”畸形；④壓痛或有骨擦感，前臂旋轉(zhuǎn)或腕關(guān)節(jié)伸屈功能部分或

完全喪失；⑤X光攝片提示：骨折遠端向背樓側(cè)移位，骨折近端向掌側(cè)移位；⑥

脈弦或緊。

（二）西醫(yī)診斷依據(jù)：①前臂有外傷史；②傷后局部腫脹、疼痛；③有“餐

叉樣”、“槍刺樣”畸形；④壓痛或有骨擦感，前臂旋轉(zhuǎn)或腕關(guān)節(jié)伸屈功能部分

或完全喪失；⑤X光攝片提示：骨折遠端向背梯側(cè)移位，骨折近端向掌側(cè)移位。

三、治療方案：

（一）中醫(yī)治療：

1、手法復(fù)位：（1）無移位骨折，小夾板或石膏前后托固定3?5周。

（2）有移位的骨折：A、臂也阻滯麻醉或血腫內(nèi)麻醉。

B、拔伸牽引，內(nèi)外前后橫擠，糾正重疊，在拔伸牽引同時，術(shù)者兩拇指按

壓骨折遠端向掌側(cè)，其余手指骨骨折近端向背側(cè)端提，迅速抖動掌屈尺偏使之

復(fù)位。C、小夾板外固定，在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)分別貉一平墊，然后放上

夾板，夾板上端達前臂中上1/3,背橫側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的

槎偏和背伸制動。D、石膏前后夾板外固定，上端達前臂中上1/3,下端至掌

指關(guān)節(jié)，維持掌屈尺偏，2?3周后即改為中立位固定34周。

2、中藥治療：治療原則：早期活血化瘀，消腫止痛，中后期接骨、補益氣血、

肝腎、舒筋活絡(luò)。（1）早期活血化瘀、消腫止痛?？诜庸瞧呃迤?片,1日3

次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（醫(yī)院制劑）每次10mL1日

3次，或獨一味顆粒每次3G,1日3次。（2）中、后期接骨續(xù)筋，補肝腎、益

氣血，舒筋活絡(luò)。兩周后口服“骨復(fù)膠囊”2?3粒，1日3次，外敷復(fù)功定痛液

（醫(yī)院制劑）50mlo

（二）預(yù)防感染，對癥支持治療。

（三）手術(shù)治療：

1、手術(shù)指癥：①嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，桃骨下端關(guān)節(jié)面破壞；②手法復(fù)

位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位；③陳舊骨折畸形愈合，旋轉(zhuǎn)功能

活動受限。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：①

實驗室檢查：血常規(guī)、凝血時間；X片檢查；肝功、腎功、電解旗印嵋

合力嶙B超舜樞g(shù)皮木前6小時禁飲食；普魯卡因敏試；阿托品、魯米鈉

術(shù)前30分鐘肌注。

3、手術(shù)方式：

（1）經(jīng)腕背橫側(cè)切口暴露骨折端，應(yīng)直視下復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘或鋼針固定,

若骨折酒纓、塌陷、缺如、經(jīng)牽引復(fù)位后，分別于倒胃及第2掌骨穿針，用外固定支

架維持復(fù)位，取骼骨植骨，充填缺損，用螺釘或鋼針固定，6?8周后可取消外

固定支架。

（2）陳舊性骨折畸形愈合，作梳骨遠端截骨矯正畸形，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限,

做尺骨小頭切除，既有畸形，又有旋轉(zhuǎn)活動受限，既矯正畸形，又做尺骨小頭

切除。

4、術(shù)后處理：

（1）預(yù)防感染，術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后使用抗生素治療。同時對癥

支持治療。

（2）觀察指端感覺，血循運動。

（3）早期進行手指屈伸活動，4至6周去除外固定，可逐漸進行前臂旋轉(zhuǎn)和

腕關(guān)節(jié)屈伸活動。

四、療效判定：

（一）愈合辨準(zhǔn)：

1、臨床愈合：①局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線照

片示喟斷線模糊，有靜性骨痂通過骨折線；④i朝嚓2周骨折佗理，則婢的第1

天即為臨床愈合日期；⑤臨床愈合日期一般為6周。

2、骨性愈合：①具備臨床愈合的辨準(zhǔn)；②X線攝片提示骨小梁通過骨折線。

3、功能恢復(fù)：①畸形完全糾正，掌傾角10?154尺偏角20?2%②前臂旋

前70?90八旋后70?909；腕關(guān)節(jié)背伸35?60%掌屈50?60。，尺偏30?40:

稅偏25?30，

（二）骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出

現(xiàn)骨折連接。X線片顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化

表現(xiàn)。

（三）骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時

間，

仍達不到骨性愈合。X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，

骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動。

（四）其它伴有其它臟器損傷的病人，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療。

梳骨遠端伸直型骨折中醫(yī)護理方案

槎骨下端骨折是指棱骨下端2.3cm范圍內(nèi)的骨折，多由間接暴力所致，中年人

老年人多見，如側(cè)身跌倒時手掌著地而引起的槎骨下端骨折，稱為骨折，骨折

遠端向背側(cè)樓側(cè)移位。

一、按骨科病人一般護理常規(guī)護理。

二、按骨科手術(shù)病人一般護理常規(guī)護理。

三、按小夾板外固定護理和牽引術(shù)護理常規(guī)護理。

四、辨證施護：

（一）受傷初期:

主證：腕部腫脹疼痛、壓痛、口苦、身熱、上肢不能旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔白膩、

脈弦緊。

施護:1、口服損傷接骨液每次10ml,1日3次施?3周搬郵脂蚊瘀

消

腫止痛，或輸入丹參液20ml+5%葡萄糖250mL或指壓、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等

穴。

2、心理護理：病人傷后因擔(dān)心致殘，是否手術(shù)等問題而產(chǎn)生焦慮、緊張、

恐懼等特殊心理變化，護士應(yīng)主動安慰病人，耐心解釋病情，并向病人表現(xiàn)出

十足的信心，取得病人的信任，以最佳的心理狀態(tài)接受治療取得最佳療效。

3、配合醫(yī)生進行檢查，準(zhǔn)備好小夾板、繃帶等用品，固定后囑病人不可自

行拆移外固定，以免發(fā)生再損傷。

4、密切觀察體溫、脈搏（脈象）、呼吸、血壓的變化，并注意觀察患肢手

部血液循環(huán)情況，如有腫脹、嚴(yán)重疼痛、麻木、皮膚顏色青紫，皮溫減退等情

況，注意觀察夾板上的扎帶松緊是否適度，一般以固定的扎帶上下活動的間距

在1cm為田若瑞蟠觸而引起過緊或過松時，應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理，必

要時可稍松解扎帶后再報告解決。并經(jīng)常檢查底墊的放珞位貉是否合適，避免

夾板壓迫形成壓瘡，保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

5、指導(dǎo)患者練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)活動

和肘關(guān)節(jié)屈伸活動。

6、飲食室清淡，富營養(yǎng)，多食蔬菜、水果和保持二便通暢，避免食用過量

肉類。

（二）受傷中期：

主證：骨折經(jīng)整復(fù)后，腫脹瘀阻趨消退、疼痛逐漸減輕，但骨未連接，動時作

痛。

施護：

1、接骨續(xù)筋、補肝腎、益氣血、舒筋活絡(luò)、口服“骨復(fù)膠囊”，每次2?

3粒，1日3次，并外敷復(fù)功定痛液50ml,1日2次，或用“損傷熏洗液"3000ml,

熏洗15分鐘，擦洗15分鐘，注意防止?fàn)C傷。

2、飲食宜選擇補益氣血之品，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豬肝、豬腰、蹄筋等,

并食含鈣食品。

3、注意觀察小夾板的松緊度，過緊會阻滯氣血的運行，造成缺血性攣縮，

過松則起不到固定的作用。

4、指導(dǎo)病人加強患肢功能鍛煉，促進氣血流暢，以和萱續(xù)胃，指導(dǎo)病人開

始用力握拳、充分伸屈五指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉

的主動舒縮，進行腕關(guān)節(jié)的背伸和橫側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)。

（三）受傷后期：

主證：斷端逐漸愈合，但筋肉萎弱無力，關(guān)節(jié)活動不利，功能尚未恢復(fù)、損

傷日久，

9導(dǎo)致筋骨氣血虛弱，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。

施護：

1、局部用中藥損傷熏洗液熏洗，促進骨痂生長和功能恢復(fù)。

2、飲食宜高熱量、補肝腎的食品，并多食水果疏菜、多飲水，保持二便通

暢。

3、鼓勵病人加強患肢的功能鍛煉，牽引夾板去除后，活動時患處可能感到疼

痛，應(yīng)鼓勵病人解除思想顧慮，使患肢功能盡快恢復(fù)，可以兩手掌相對練習(xí)腕

背伸，兩手背相對練習(xí)學(xué)屈，也可利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和掌屈。

梯骨遠端伸直型骨折-健康教育指導(dǎo)

一、槎骨下端骨折是老年人常見的骨折。

二、骨折與骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系。

三、骨折后給予手法復(fù)位，以石膏或夾板固定4周。

四、固定期間在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常鍛煉手指關(guān)節(jié)及肩、肘關(guān)節(jié)的活動

五、拆除固定后，可用中藥熏洗等方法，促進腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

六、骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后

期飲食宜選擇補益氣血之品，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、豬肝等。

七、骨折后保持情緒穩(wěn)定，勿悲傷、憂慮。

三、股骨骨折

【病史采集】

1.24小時內(nèi)必須完成病史采集。

2.內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機制、有無合并

癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效

果，過去有無類似病史。

【檢查】

1.必須及時完成體格檢查（按照望、觸、動、量程序）。

2.輔助檢查：

（1）攝傷側(cè)X線片。

（2）血常規(guī)、血型及凝血四項檢查。老年病人查心電圖、血糖。

【診斷】

1.具有外傷史。

2.肢體疼痛，功能障礙。

3.骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反常活動。

4.合并癥體征。

5.X線片骨折征象。

【治療原則】

1.手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。

適應(yīng)證：

(1)兒童。

(2)病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。

(3)骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。

2.急癥手術(shù)適應(yīng)證：

(1)開放性骨折。

(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。

(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動。

3.擇期手術(shù)適應(yīng)證：

(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。

(2)沒有急癥手術(shù)客觀條件。

(3)手法復(fù)位不能達到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。

(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

(5)骨折不愈合或延遲愈合。

(6)對兒童慎重考慮。

4.手術(shù)方法選擇:

(1)股骨粗隆間骨折：可選用DHS、“丫”釘、鎖定板等。

(2)股骨干中段以上骨折：選用髓內(nèi)針、鋼板等。

(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘、鎖定板等器械。

(4)股骨股及骸上骨折：可選用型鋼板、型鋼板、DCS等。

5.輔助性治療：

(1)抗生素。

(2)抗休克：止痛、輸血、補液。

(3)預(yù)防、防止并發(fā)癥，老年患者術(shù)后及時應(yīng)用低分子肝素，預(yù)防下

肢深靜脈血栓形成。

(4)針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。

(5)物理治療。

(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。

2.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

四、頸椎病

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)

(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸

椎病。

［病史采集］

1.年齡：多發(fā)生于40歲以上。

2.病史：緩慢，癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作。

3,癥狀：頭、頸、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行

走不穩(wěn)；大小便功能失常；體位性眩暈或曾有猝倒發(fā)作；眼花、耳鳴、

心動過速或心前區(qū)疼痛。

【體格檢查】

1.頸、肩部壓痛點。

2.壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

3.旋頸試驗陽性。

4.四肢肌力減退，軀干感覺平面障礙。

5.病理神經(jīng)反射征陽性：霍氏征，巴氏征。

6.四肢肌張力增高，腱反射亢進。

［輔助檢查）

攝頸部X光片、CT、MRI、肌電圖、椎動脈造影等。

［診斷和鑒別診斷】

1.一般原則：

（1）臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)一致可確診。

（2）有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診

斷。

（3）僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無典型臨床癥狀，診斷不成立。

2.分型:

（1）頸型：

（2）主訴頭、頸、肩疼痛，并伴有相應(yīng)的壓痛點。

1）X光片顯示頸椎不穩(wěn)。

2）應(yīng)排除落枕、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、肩周炎、神經(jīng)衰弱及其它非

椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。

（3）神經(jīng)根型：

1）典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相

一致。

2）壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

3）影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相符合。

4）痛點封閉無顯效。

5）除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口綜合

征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。

（4）脊髓型：

1）出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。

2）X光片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。

3）行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。

4）除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘

連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

（5）椎動脈型：

1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。

2）旋頸試驗陽性。

3)X光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

5)除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈。

6)除外椎動脈I段、m段受壓所引起的基底動脈供血不全。

7)行椎動脈造影以明確診斷并以此決定是否手術(shù)。

(6)交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼

痛等。X片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。

(7)其它：如頸椎椎體鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難。

［治療原則】

頸椎病的絕大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療，只有少數(shù)病人需要手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療：

(1)頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量3?6公斤；每日1?

3次；每次1/2?4小時，

(2)理療。

(3)圍領(lǐng)或頸托。

(4)藥物治療：非留體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。

2.手術(shù)治療：

適應(yīng)于脊髓型或其它幾型經(jīng)長期非手術(shù)療法無效,嚴(yán)重影響正常生活

或工作者。

(1)前路術(shù)式：目的是徹底減壓、穩(wěn)定頸椎。

(2)后路術(shù)式：目的是擴大椎管，解除脊髓壓迫，盡量減少頸椎后

部結(jié)構(gòu)的損傷。

［療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.非手術(shù)治療一般在門診治療，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效。

療效評估目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2,手術(shù)治療在術(shù)后拆線，無近期并發(fā)癥可出院隨訪治療。療效評估

可參考《頸椎病脊髓功能狀態(tài)40分評定標(biāo)準(zhǔn)試行方案》。

五、腰椎間盤突出癥

［病史采集］

1.發(fā)病時間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。

2.腰腿痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時間、與運動的關(guān)系。

3.每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。

4,是否出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

【體格檢查】

1.腰椎側(cè)凸。

2.腰部活動受限。

3.壓痛及撕棘肌痙攣。

4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

5.感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺

減退；般1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。

6.肌力下降：腰5神經(jīng)根受累者，踝及趾背伸力下降；舐1神經(jīng)根

受累者趾及足跖屈力減弱。

7.反射異常：神經(jīng)根受壓，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓,

肛門反射減弱。

【輔助檢查】

攝X光片、CT、MRI、X線造影，B型超聲，電生理檢查等。

【診斷及分型】

根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)可作出初步診斷。

常見分型：

1.膨隆型。

2.突出型。

3.脫垂游離型。

4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

［鑒別診斷】

1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

(1)腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤，常有典型的臨床表現(xiàn)，利用影像學(xué)檢查

可協(xié)助診斷。

(2)腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷。

(3)第3腰椎橫突綜合征：以第3腰椎橫突尖壓痛為典型表現(xiàn)，局

部封閉效果好。

(4)椎弓根峽部不連。

(5)脊椎滑脫：從X線側(cè)位片上可了解椎體的滑脫情況并據(jù)此計算

其程度。注意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑

脫。

2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

(1)神經(jīng)根及馬尾腫瘤，依據(jù)影像學(xué)予以鑒別。

(2)椎管狹窄癥：主要臨床特點是神經(jīng)源性間歇性跛行、下腰痛、

馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需仔細(xì)研判X線片、造影、CT、MRI、

才可作出鑒別。約30?40%的腰椎間盤突出患者同時合并椎管狹窄

癥。

3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別

(1)梨狀肌綜合征：以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，髓關(guān)節(jié)外展、外

旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀。

(2)盆腔疾?。喝缒[瘤、炎癥等。

【治療原則】

絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術(shù)療法可緩解癥狀，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法，或有

馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術(shù)。

1.非手術(shù)治療

(1)臥床休息：必須堅持1周，之后帶腰圍起床作適度的活動。

(2)持續(xù)牽引。

(3)理療。

(4)硬膜外封閉療法：曲安奈得40mg,加2%利多卡因4?6ml行硬

膜外封閉注射，每7天1次，3次為一療程，間歇2?4周可再用一

療程。

2.手術(shù)治療

(1)目的：解除壓迫。

(2)原則：有限術(shù)野，充分減壓，維持穩(wěn)定。

(3)常見術(shù)式：

1)椎板開窗椎間盤摘除術(shù)。

2)半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術(shù)。

【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.非手術(shù)療法常在門診進行，臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時期則為臨

床治愈。

2.手術(shù)治療：病人術(shù)后臨床癥狀逐漸消失，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，無

近期并發(fā)癥則為臨床治愈，拆線后可出院，門診隨訪。

骨與關(guān)節(jié)感染

【病史采集】

1.二十四小時內(nèi)必須完成病歷采集。

2.病歷采集的內(nèi)容應(yīng)包括⑴全身情況：發(fā)熱的性質(zhì)、程度、誘