科間同級醫(yī)療質(zhì)量控制制度

科間同級醫(yī)療質(zhì)量控制制度第一條科間同級醫(yī)療質(zhì)量控制是科室之間的交叉控制，主要包括全院各個(gè)臨床科全的目的。第二條科間同級質(zhì)控范圍：全院臨床科室、醫(yī)技科室、職能部門之間以及醫(yī)務(wù)人員之間的相互督查均屬科間同級醫(yī)療質(zhì)量控制范圍。第三條同級質(zhì)控方法（一）發(fā)現(xiàn)缺陷，科室之間人員首先互相溝通，提醒存在缺陷的科室或人員立即整改，雙方均應(yīng)做好記錄。（二）出現(xiàn)重大缺陷時(shí)，在相互溝通的同時(shí)，須立即上報(bào)相關(guān)職能部門，職能部門應(yīng)立即介入調(diào)查，協(xié)調(diào)處理，并督查整改情況。（三）各科室要指定質(zhì)控小組成員，專人按照《科間同級醫(yī)療質(zhì)量控制上報(bào)表》，每月5日前上報(bào)到質(zhì)控辦，每季度分析總結(jié)一次，重大缺陷及時(shí)分析整改。第四條臨床科室之間同級質(zhì)控內(nèi)容（一）首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況：是否推諉病人，轉(zhuǎn)科病人是否提前與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系；是否完成轉(zhuǎn)科病人病歷；是否推諉轉(zhuǎn)科病人；是否跟蹤隨訪轉(zhuǎn)出病人。（二）?？茖Ｖ螆?zhí)行情況：是否跨科收治病人；是否不公平競爭收治病人。（三請他科會(huì)診而未請；會(huì)診醫(yī)師是否具備資格；請會(huì)診記錄、會(huì)診記錄完成情況。（四）存在醫(yī)療安全隱患是否及時(shí)上報(bào)。第五條臨床科室與相關(guān)科室間同級質(zhì)控（一）臨床科室與急診科1、臨床科室對急診科：急診處理是否及時(shí)；急診必需的檢查是否執(zhí)行；急診病歷隨訪；是否?？茖Ｖ畏衷\病人。2、急診科對臨床科室：是否違反首診負(fù)責(zé)制度推諉病人；急會(huì)診是否及時(shí)；接診病人是否及時(shí)或接診中存在其他缺陷和隱患等。（二）臨床科室與麻醉科之間的質(zhì)控1、臨床科室對麻醉科：是否術(shù)前一天查看病人并記錄、是否簽署麻醉同意書、是2、麻醉科對臨床科室：是否簽署手術(shù)同意書；科主任是否審簽手術(shù)計(jì)劃核準(zhǔn)書；（錄、主刀醫(yī)師查看病人記錄；是否按時(shí)進(jìn)行手術(shù)；是否超范圍手術(shù)；是否越級手術(shù)；對疑難手術(shù)是否及時(shí)請上級醫(yī)師處理。（三）臨床科室與醫(yī)技科室間的同級質(zhì)控1、臨床科室對醫(yī)技科室：是否按規(guī)范要求及時(shí)進(jìn)行檢查；報(bào)告是否及時(shí)；報(bào)告結(jié)不符是否通知醫(yī)技科室再次復(fù)核或與其共同溝通。2、醫(yī)技科室對臨床科室：申請單填寫是否規(guī)范；處方書寫是否規(guī)范；臨床用藥是理規(guī)范要求；對兩次檢查結(jié)果不符是否通知臨床科室并組織科室兩人以上共同復(fù)核。第六條臨床科室、醫(yī)技科室與行政職能部門間同級質(zhì)控：臨床與醫(yī)技科室應(yīng)對行正處理臨床爭議，是否及時(shí)采取防范措施，是否定期分析存在問題。第七條醫(yī)務(wù)人員間同級質(zhì)控（一（上級醫(yī)生之間等、醫(yī)生與醫(yī)技之間、醫(yī)技科室人員之間、醫(yī)護(hù)之間（包括科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)生與門急診護(hù)士之間、臨床醫(yī)生與手麻室護(hù)士之間等、護(hù)士之間（包括科室內(nèi)部的護(hù)士之間、下級護(hù)士與上級護(hù)士之間等）開展質(zhì)控。（二）質(zhì)控要點(diǎn)為：醫(yī)務(wù)人員是否執(zhí)行了核心制度；各級醫(yī)師是否履行各級職責(zé)；發(fā)現(xiàn)缺陷醫(yī)務(wù)人員是否相互指出并改進(jìn)；如上述質(zhì)控點(diǎn)未能涵蓋，應(yīng)本著病人安全的原則，科室或個(gè)人認(rèn)為需要納入質(zhì)控的內(nèi)容，均可根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況隨機(jī)納入質(zhì)控范圍。第八條獎(jiǎng)懲（一201（二