西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能分類模擬24

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能分類模擬24一、最佳選擇題1.

診斷為社區(qū)獲得性肺炎的首要依據(jù)是A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱C.肺實(shí)變體征（江南博哥）和(或)可聞及濕性啰音D.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液E.WBC＞10×109/L或＜4×109/L正確答案：D[解析]本題考查社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)。首要依據(jù)是D，然后加上A、B、C、E四項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可確診為社區(qū)獲得性肺炎。

2.

確診醫(yī)院獲得性肺炎的首要依據(jù)是A.肺部X線檢查有新發(fā)或進(jìn)展性浸潤(rùn)陰影B.發(fā)熱＞38℃C.WBC＞10×109/L或＜4×109/LD.膿性氣道分泌物E.發(fā)熱＜38℃正確答案：A[解析]本題考查醫(yī)院獲得性肺炎的診斷依據(jù)。醫(yī)院獲得性肺炎是指因病住院48h后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎，其臨床檢查項(xiàng)目的首要依據(jù)是肺部X片，然后加上B、C、D三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)，即可確診為醫(yī)院獲得性肺炎。

3.

青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，最先考慮使用的治療藥物是A.羅紅霉素B.青霉素C.左氧氟沙星D.鏈霉素E.亞胺培南正確答案：B[解析]本題考查肺炎的治療藥物選擇。為防止抗生素濫用，治療肺炎時(shí)需要堅(jiān)持以下用藥原則：①最好先確定致病菌，使用針對(duì)性最強(qiáng)的窄譜抗菌藥；②來(lái)不及確定致病菌時(shí)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，選用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗菌藥；③對(duì)體質(zhì)較弱的人群，可以考慮使用廣譜抗菌藥，以免治療效果差，延誤病情；④對(duì)病情嚴(yán)重者，可考慮聯(lián)合用藥；⑤治療效果差時(shí)，必須進(jìn)行致病菌微生物學(xué)檢查，以確定致病菌，篩選最佳治療用藥。青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的人群，罹患肺炎鏈球菌感染的肺炎發(fā)病率高，故應(yīng)首選對(duì)肺炎鏈球菌敏感的窄譜抗生素，如青霉素、第一代頭孢菌素。一般不用大環(huán)內(nèi)酯類，因?yàn)槲覈?guó)的肺炎鏈球菌多數(shù)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。治療效果差時(shí)，可以考慮是否存在耐藥菌感染，可改用喹諾酮類藥物。

4.

老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，一般不采用的治療藥物是A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素D.厄他培南E.羅紅霉素正確答案：C[解析]本題考查肺炎的用藥選擇。老年人和伴有基礎(chǔ)疾病的患者，身體較弱，治療效果差，在來(lái)不及確定致病菌時(shí)，應(yīng)選用廣譜抗菌藥。常用治療肺炎的廣譜抗菌藥包括：①?gòu)V譜青霉素類，通常加入β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，增強(qiáng)抗菌活性；②第二、三代頭孢菌素類藥物，通常也加入β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，增強(qiáng)抗菌活性；③喹諾酮類藥物；④碳青霉烯類藥物，如亞胺培南、厄他培南、美羅培南等；⑤大環(huán)內(nèi)酯類，如羅紅霉素、克拉霉素等。但大環(huán)內(nèi)酯類一般不單用，因?yàn)槟痛蟓h(huán)內(nèi)酯類的肺炎鏈球菌相當(dāng)普及，單用可能無(wú)效，反而延誤病情；⑥單酰胺環(huán)類藥物，如氨曲南。

5.

患者，男，28歲，2天前因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和胸片檢查，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病?？墒走x的抗菌藥物是A.頭孢拉定B.阿米卡星C.亞胺培南-西司他丁D.頭孢哌酮-舒巴坦E.甲硝唑正確答案：A[解析]本題考查肺炎的用藥選擇。

6.

對(duì)于青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，治療中一般不單獨(dú)使用的藥物是A.阿奇霉素B.青霉素C.頭孢羥氨芐D.左氧氟沙星E.氨芐西林正確答案：A[解析]本題考查肺炎的用藥選擇。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類。

7.

對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎，聯(lián)合治療用藥方案不正確的是A.阿莫西林/克拉維酸鉀+羅紅霉素B.頭孢他啶/舒巴坦+左氧氟沙星C.莫西沙星+氨曲南D.氨芐西林+頭孢噻肟+他唑巴坦E.阿奇霉素+吉米沙星正確答案：D[解析]本題考查重癥社區(qū)獲得性肺炎的聯(lián)合用藥。重癥CAP患者可考慮聯(lián)合用藥，可考慮喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類(廣譜青霉素類，第二、三代頭孢菌素類，單酰胺環(huán)類、碳青霉烯類)等兩兩聯(lián)合；但β-內(nèi)酰胺類之間不能兩兩聯(lián)合，因?yàn)樽饔脵C(jī)制相同，聯(lián)合用藥不但不能增強(qiáng)藥效，還會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，增大毒副作用。

8.

對(duì)于重癥醫(yī)院獲得性肺炎，聯(lián)合用藥錯(cuò)誤的是A.阿米卡星+氨芐西林/舒巴坦B.左氧氟沙星+厄他培南C.鏈霉素+頭孢哌酮/舒巴坦+紅霉素D.左氧氟沙星+阿莫西林/克拉維酸鉀E.阿米卡星+厄他培南+氨芐西林正確答案：E[解析]本題考查肺炎的聯(lián)合用藥。重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者病情更加嚴(yán)重，可以考慮使用毒性較大但效果明顯的氨基糖苷類藥物，甚至萬(wàn)古霉素、替考拉寧以及較新型的抗菌藥利奈唑胺。特別嚴(yán)重者甚至可以考慮三種藥物聯(lián)合?？傊?，要記住用藥原則，聯(lián)合用藥不能同時(shí)使用作用機(jī)制相同的兩種藥物，要根據(jù)病情嚴(yán)重程度靈活選擇聯(lián)合用藥。

9.

肺炎抗菌藥物的療程至少是A.1天B.3天C.5天D.14天E.28天正確答案：C[解析]本題考查肺炎的治療療程。治療肺炎患者細(xì)菌感染使用抗生素，要做到足量、足療程，力求做到一次性治愈，以免發(fā)展為慢性肺炎，規(guī)定至少5d，很多患者需要7～10d，甚至更久。

10.

有關(guān)肺炎臨床穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.體溫＞37.8℃B.心率＞100次/分C.呼吸頻率＞24次/分D.收縮壓≥90mmHgE.動(dòng)脈血氧飽和度≤90%正確答案：D[解析]本題考查肺炎的治愈指標(biāo)。當(dāng)患者體溫低于37.8℃，心率低于100次/分，呼吸頻率低于24次/分，動(dòng)脈血氧飽和度大于90%，收縮壓正常(≥90mmHg)時(shí)，可認(rèn)為恢復(fù)正常。

11.

可影響幼兒軟骨發(fā)育，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損的藥物是A.阿米卡星B.阿司匹林C.頭孢唑林D.米諾環(huán)素E.阿莫西林正確答案：D[解析]本題考查抗菌藥的不良反應(yīng)。四環(huán)素類與金屬離子絡(luò)合，導(dǎo)致體內(nèi)缺鈣，造成牙齒、骨骼發(fā)育異常。此外，喹諾酮類也可引起軟骨病。

12.

哮喘急性發(fā)作的首選藥是A.倍氯米松氣霧劑B.沙丁胺醇?xì)忪F劑C.噻托溴銨氣霧劑D.孟魯司特氣霧劑E.氨茶堿緩釋劑正確答案：B[解析]本題考查哮喘發(fā)作的選藥原則。急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、特布他林)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥頻率和劑量，或者增加其他藥物輔助治療。其他對(duì)急性發(fā)作期有效的藥物包括福莫特羅(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，起效快)、異丙托溴銨(短效抗膽堿藥)。

13.

使用糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療慢性哮喘，需要連續(xù)使用A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月E.24個(gè)月正確答案：E[解析]本題考查糖皮質(zhì)激素的用藥注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氣霧劑，需連續(xù)服用2年。需要注意的是，每次用完必須立刻漱口，才能避免全身不良反應(yīng)。

14.

一名12歲患兒突發(fā)哮喘就診，適宜選用的平喘藥是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.二丙酸倍氯米松D.扎魯司特E.孟魯司特正確答案：A[解析]本題考查哮喘急性發(fā)作的首選藥。兒童哮喘急性發(fā)作也是首選沙丁胺醇，兒童重癥哮喘發(fā)作選用口服潑尼松龍聯(lián)合沙丁胺醇吸入。

15.

關(guān)于慢阻肺的患者教育，錯(cuò)誤的是A.避免接觸過(guò)敏性物質(zhì)B.禁止吸煙和接觸吸煙環(huán)境C.注意保暖D.如出現(xiàn)肺性腦病，可給予嗎啡治療E.不宜濫用抗菌藥正確答案：D[解析]本題考查慢阻肺的患者教育。如出現(xiàn)肺性腦病，禁止使用嗎啡、可待因等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免加重呼吸抑制。

16.

關(guān)于肺結(jié)核的患者教育，錯(cuò)誤的是A.接觸者需做卡介苗接種B.增加高蛋白和維生素飲食C.接觸物需高溫消毒或焚燒D.餐后服用抗結(jié)核藥，可使藥效提高E.定期檢查血常規(guī)和肝腎功能正確答案：D[解析]本題考查結(jié)核病的患者教育?？菇Y(jié)核藥最好于清晨空腹服藥，以免食物影響其吸收。但很多患者耐受性差，必要時(shí)可改為餐后服用。

17.

服用異煙肼，下述用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期使用可引起肝壞死B.長(zhǎng)期使用可引起周圍神經(jīng)炎C.為肝藥酶誘導(dǎo)劑，聯(lián)合服用其他藥物需提高劑量D.不能與抗酸劑合用E.需定期檢查血常規(guī)正確答案：C[解析]本題考查異煙肼的用藥注意事項(xiàng)。其主要毒性有肝壞死、周圍神經(jīng)炎、溶血。能與金屬離子絡(luò)合，抑制后者藥物吸收，所以不能與氫氧化鋁等抗酸劑合用。是肝藥酶抑制劑。

18.

屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的抗結(jié)核藥物是A.對(duì)氨基水楊酸B.利福平C.異煙肼D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇正確答案：B[解析]本題考查利福平的作用特點(diǎn)。該藥是肝藥酶誘導(dǎo)劑。

19.

有關(guān)乙胺丁醇的用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.用藥期間需定期評(píng)估視力和紅綠色分辨能力B.需定期監(jiān)測(cè)血尿酸C.需定期監(jiān)測(cè)肝功能D.與氫氧化鋁合用有協(xié)同增效作用E.不宜用于13歲以下兒童正確答案：D[解析]本題考查乙胺丁醇的用藥指導(dǎo)。該藥能與金屬離子絡(luò)合，抑制后者吸收，因此不能與氫氧化鋁等抗酸劑合用。

二、配伍選擇題A.左氧氟沙星B.亞胺培南C.阿米卡星D.羅紅霉素E.美羅培南1.

治療肺炎時(shí)，不能靜脈推注的藥物是正確答案：C[解析]本題考查抗生素的用藥注意事項(xiàng)。氨基糖苷類抗生素給藥過(guò)快會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，因此不可靜脈推注。亞胺培南可被腎肽酶代謝失活，需與腎肽酶抑制劑西司他丁鈉合用，但美羅培南和厄他培南不需合用西司他丁鈉。喹諾酮類藥物可造成兒童軟骨病，故18歲以下人群禁用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是肝藥酶CYP3A4抑制劑，不能與該酶底物藥物洛伐他汀合用，可加重洛伐他汀的橫紋肌溶解毒性和肝毒性。

2.

治療肺炎時(shí)，需要與西司他丁合用的藥物是正確答案：B

3.

治療肺炎時(shí)，因可以造成軟骨病，不能用于18歲以下人群的藥物是正確答案：A

4.

治療肺炎時(shí)，對(duì)于高血脂患者不能同時(shí)服用洛伐他汀的藥物是正確答案：D

A.米諾環(huán)素B.頭孢曲松鈉C.依托紅霉素D.鏈霉素E.青霉素G5.

長(zhǎng)期使用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)聽(tīng)力、腎功能的藥物是正確答案：D[解析]本題考查抗生素的毒副作用。氨基糖苷類具有耳腎毒性、神經(jīng)-肌肉阻斷毒性，酯類紅霉素衍生物具有很大的肝毒性。

6.

長(zhǎng)期使用，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能的藥物是正確答案：C

A.左氧氟沙星片B.阿奇霉素片C.阿莫西林膠囊D.注射用頭孢曲松鈉E.阿米卡星注射液7.

使用前應(yīng)用青霉素進(jìn)行皮試的藥物是正確答案：C[解析]本題考查抗生素的皮膚敏感試驗(yàn)。青霉素類藥物存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，膠囊制劑不方便做皮試，可采用青霉素皮試替代。頭孢菌素類藥物可能存在過(guò)敏反應(yīng)，其注射液可直接用來(lái)做皮試。

8.

使用前應(yīng)用原藥進(jìn)行皮試的藥物是正確答案：D

A.青霉素B.氯霉素C.諾氟沙星D.舒巴坦E.多西環(huán)素9.

與鈣離子絡(luò)合，容易造成牙齒黃染，妊娠和哺乳期婦女禁用的是正確答案：E[解析]本題考查抗生素的不良反應(yīng)。四環(huán)素類可以引起牙齒、骨骼異常；氯霉素可引起再生障礙性貧血、灰嬰綜合征。

10.

因體內(nèi)肝代謝酶不足，易發(fā)生灰嬰綜合征，妊娠和哺乳期婦女禁用的是正確答案：B

A.倍氯米松氣霧劑B.潑尼松龍片C.地塞米松注射劑D.異丙托溴銨氣霧劑E.噻托溴銨氣霧劑11.

哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥是正確答案：A[解析]本題考查哮喘用藥。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎、抗過(guò)敏作用；氣霧劑起效慢，可作為長(zhǎng)期治療的首選藥。重癥哮喘發(fā)作需要口服或靜注糖皮質(zhì)激素，但兒童不適宜用長(zhǎng)效的地塞米松，毒副作用大，適宜用潑尼松龍，無(wú)需肝臟代謝就可直接發(fā)揮作用。重度或嚴(yán)重的哮喘發(fā)作則需要靜脈注射糖皮質(zhì)激素，以迅速起效。

12.

兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物是正確答案：B

13.

重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)盡早給予正確答案：C

A.沙美特羅B.特布他林C.異丙托溴銨D.噻托溴銨E.氨茶堿14.

短效β2受體激動(dòng)劑，用于哮喘急性發(fā)作首選藥的是正確答案：B[解析]本題考查哮喘的治療藥物。短效藥物適于急性發(fā)作，長(zhǎng)效藥物適于長(zhǎng)期治療。沙美特羅和特布他林均屬于β2受體激動(dòng)劑，前者長(zhǎng)效，后者短效。噻托溴銨和異丙托溴銨都是M受體阻斷劑，屬于抗膽堿藥，前者長(zhǎng)效，后者短效。

15.

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，不能單獨(dú)用于哮喘治療的是正確答案：A

16.

長(zhǎng)效抗膽堿藥，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺長(zhǎng)期治療的是正確答案：D

17.

短效抗膽堿藥，適用于哮喘夜間發(fā)作及痰多患者的是正確答案：C

A.異丙托溴銨氣霧劑B.孟魯司特鈉咀嚼片C.茶堿片D.沙丁胺醇?xì)忪F劑E.布地奈德吸入劑18.

適用于阿司匹林哮喘伴過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防和維持治療的藥物是正確答案：B[解析]本題考查哮喘治療藥物的作用特點(diǎn)。孟魯司特屬于白三烯受體阻斷劑，適于治療過(guò)敏性哮喘。茶堿安全范圍小、治療窗窄，需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，環(huán)丙沙星是肝藥酶抑制劑，可抑制茶堿代謝。白三烯受體阻斷劑和糖皮質(zhì)激素起效均緩慢，但需要漱口的是糖皮質(zhì)激素，否則殘留于口中的藥物容易被舌黏膜吸收，產(chǎn)生全身毒副作用；并可使局部免疫力降低，從而誘發(fā)白色念珠菌感染，導(dǎo)