肺栓塞指南課件

肺血栓栓塞癥ppt說(shuō)

件用心游走每一個(gè)日子1定義◆肺栓塞(PE)

是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)

病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓

塞等。◆肺血栓栓塞(

PTE)

是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血

栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和

呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。◆肺血栓是最常見(jiàn)肺栓塞?！艨蓪?dǎo)肺心病.

◆15%

發(fā)生梗死◆深靜脈血栓形成(DVT)ppt課件2高危人群：◆

1重大手術(shù)后。(心臟搭橋手術(shù))◆

2下肢和骨盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。(骨盆骨折、髖

關(guān)節(jié)置換手術(shù))◆

3深靜脈栓塞史或深靜脈炎(原發(fā)病、置管)◆

4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)。◆

5長(zhǎng)期臥床不起。{下肢血栓}◆6妊娠和產(chǎn)后?！?/p>

7

其

它；

>60

歲、肥胖、血液高凝狀態(tài)，腫◆

瘤、口服避孕藥物等。ppt課件

3病理與病理生理◆50~90%來(lái)源于下肢深靜脈◆多部位多見(jiàn)◆栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，引起肺動(dòng)脈

高壓，肺心病◆神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、

肺不張、胸腔積液、ppt課件

4臨床癥狀◆

常見(jiàn)癥狀有：◆

1、突然出現(xiàn)的呼吸困難；◆

2、胸痛；◆

3、暈厥；有時(shí)候是唯一的癥狀◆

4、煩躁◆

5、咯血；◆

6、咳嗽；心悸ppt課件

5體征：◆一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮

鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液

的相應(yīng)體征；◆二、心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大

伴壓痛；肝頸回流征(+)等?！羧⑾轮o脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹

(比對(duì)側(cè)>1

cm

以上，髕骨上15cm,

下10cm

)

局部壓痛及皮溫升高。ppt課件

6危急管理◆1緊急呼叫◆2準(zhǔn)備急救設(shè)備車(chē)◆3通知醫(yī)，護(hù)急救小組ppt課件輔助檢查：◆一、血?dú)夥治觯珼二聚體強(qiáng)陽(yáng)性(>500

mg

/I);

PaO?下降降?！舳?/p>

、X

光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤(pán)狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等、小的梗塞者x片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓

而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見(jiàn)肺源性心臟病)。光ppt課件8◆三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS

電軸右偏、肺型P波

，SI,QIIITIII

型(

即I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III

導(dǎo)聯(lián)有小Q

波和T

波倒置)。

但典型改變的陽(yáng)性率低。僅見(jiàn)于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24

小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)

天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。ppt課件9◆四、超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心室增大，了解肺

動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)阻塞；◆五、快速螺旋CT

或超高速CT

增強(qiáng)掃描：可

顯示段以上的大血管栓塞的情況；◆六、核磁共振(MRI):可顯示肺動(dòng)脈或左右

分支的血管栓塞。ppt課件

10常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損葉段分布的V/Q

不匹配)。對(duì)亞段以上的的陽(yáng)性率>95

%。

V/Q

顯像的表現(xiàn)可分(1)高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而

灌注呈典型缺損(V/Q

不匹配);(2)可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是肺實(shí)質(zhì)性疾病或是肺栓塞，診斷意義不大。

(3

)

基

木

排

除

肺

栓

塞

，

灌

注

是

像

正

堂◆七、放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描：目前改(按病變?yōu)?1◆八、肺動(dòng)脈造影(CPA):

CPA

是目前診斷PE

最可

靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性。1、臨床癥狀高度可疑PE,

肺通氣，灌注

掃描不能確診。又不能排除PE

者；◆2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。◆九、下肢深靜脈檢查：◆1、血管超聲多普勒檢查◆2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。ppt課件

12診斷一

、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是

有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)

者應(yīng)疑為PE1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋。2.突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三聯(lián)征。3.

不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰

竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂。4.

基礎(chǔ)疾病急劇變化或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)抗感染治療無(wú)效，或者不明原因的急性胸

膜炎等，亦要注意PE的可能性。ppt課件

13◆二、對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查(如上述)。如經(jīng)薄層螺旋CT

或超高速薄層CT增強(qiáng)掃描，或ECT(肺通氣/灌注掃描),不能確診或排涂

PE者，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈造影。

三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支

氣管哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤裂等疾病鑒別。ppt課件

14鑒別診斷一、冠心病二、肺炎三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓四、主動(dòng)脈夾層五、胸腔積液

六、暈厥七、休克ppt課件151.

一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2周，劇烈痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭(多巴胺等)

3.防治休克。4.

改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必時(shí)氣管插管人工通氣。急性肺栓塞的治療◆一、急救措施ppt課件

16胸◆二、溶栓治療

1、溶栓指征：大面積PTE

在2周內(nèi)◆2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾

病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。ppt課件

17◆4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：◆

主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27%

?！?/p>

因此應(yīng)該注意◆

1)在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保

留針頭?！?)要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶

原時(shí)間(PT),

全血凝固時(shí)間(ACT)

,

活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT。

3)如有出血時(shí)予以以羥基芐胺或6-氨基已酸治療；嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原或輸新鮮全血。ppt課件

18(1)溶栓藥物與用法：①尿激酶(

Urokinase)用法2萬(wàn)u/k

g溶于0.9%N,S100ml

或

5

%GS100ml中，2小

時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶：25

萬(wàn)IU,30min

;后

10

萬(wàn)IU/h,

連24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0.9%N,S100ml或

5

%GSI00ml

中

，2

小時(shí)內(nèi)

滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。ppt課件

19◆

5

、常用溶栓藥物及抗凝藥物：◆三、抗凝治療：溶栓結(jié)束后