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文檔簡(jiǎn)介
個(gè)
案
護(hù)
理
所屬??疲褐嗅t(yī)婦科
題目:一例先兆流產(chǎn)住院護(hù)理__________________________
科室:婦科____________________________________________
提交日期:
目錄
一、學(xué)習(xí)目的...................................................3
二、先兆流產(chǎn)的病因病理及診斷治療...............................3-4
三、病例介紹...................................................4-
四、病例分析及中醫(yī)辨證.......................................5
五、住院護(hù)理措施........................................5
六、預(yù)后及預(yù)防..............................................5
七、飲食指導(dǎo)...................................................5-6
八、出院健康指導(dǎo)...............................................6
九、總結(jié)與評(píng)價(jià)................................................7
十、參考文獻(xiàn).................................................7
一、學(xué)習(xí)目的
1、檢索先兆流產(chǎn)的相關(guān)文獻(xiàn),了解先兆流產(chǎn)的病因病理、臨床診斷(分類)
2、進(jìn)一步了解先兆流產(chǎn)治療方法(手術(shù)治療)。
3、制定并實(shí)施護(hù)理方案,加強(qiáng)對(duì)先兆流產(chǎn)的護(hù)理
4、提高患者健康意識(shí),促進(jìn)健康生活
二、先兆流產(chǎn)的病因病理及診斷治療
先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或
腰痛,盆腔檢查宮口未開,胎膜完整,無妊娠物排出,子宮大小與孕周相符。如
癥狀加重,可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。
(一)先兆流產(chǎn)的病因
1.染色體異常
染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大
類。曾有研究顯示,在早期自然流產(chǎn)中有50%?60%的妊娠物有染色體異常。夫
婦中如有一人染色體異常,它可傳至子代,可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。
2.母體因素
(1)全身性疾病全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn);某些已知病原
體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解腺支原體、巨細(xì)胞病毒與流產(chǎn)有關(guān);
孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病
亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(2)內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。
(3)免疫功能異常。
(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏。
(5)不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。
(6)環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。
(7)子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。
(8)創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊,甚至手術(shù)、性交過度等。
(9)情感創(chuàng)傷如過度恐懼、憂傷、憤怒等。
(二)先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和診斷
1)、臨床表現(xiàn)
L停經(jīng)
大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。
2.陰道出血和腹痛
首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血,一般出血量少,常為暗紅色,或?yàn)檠园讕?
但歷時(shí)有時(shí)可達(dá)4?5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周,可伴有輕度
下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以后,患者有時(shí)可感到陣發(fā)性腹痛。
婦科查體可見宮頸口未開,無妊娠物排出,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。
2)、診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷,有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查
體或輔助檢查才能明確診斷,并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。
對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。
主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平
有倍增時(shí)間,可連續(xù)測(cè)定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時(shí),血hCG水平
升高不到65%,則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義,
如僅見胎囊而遲遲不見胎兒或有胎兒而遲遲不見胎心出現(xiàn),均可能提示預(yù)后不
良。
(三)病史:
1、有停經(jīng)史,妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史,甚至有先兆流產(chǎn)史,但隨胚胎
的死亡,妊娠初期的懷孕征象逐漸消退,如惡心消失、乳房縮小等。
2、陰道出血,呈暗紅色。
3、增大的子宮停止增長(zhǎng),子宮頸口閉合,子宮小于停經(jīng)月份,且不如妊娠
時(shí)柔軟。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿妊娠試驗(yàn)陽性。
1)B型超聲顯像:日前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑
為先兆流產(chǎn)者,可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng),確定胚胎或胎兒是
否存活,以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢
查加以確定。
(2)妊娠試驗(yàn):用免疫學(xué)方法,近年臨床多用試紙法,對(duì)診斷妊娠有意義。為進(jìn)
一步了解流產(chǎn)的預(yù)后,多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),進(jìn)行HCG的定
量測(cè)定。
(3)其他激素測(cè)定:其他激素主要有血孕酮的測(cè)定,可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)
后。
三、病例介紹
1、現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,4天月經(jīng)干凈,末次月經(jīng)為6月1
日,7月5日自測(cè)尿HCG陽性,當(dāng)時(shí)有腰酸及下腹墜脹感,無腹痛,無陰道流血,
來我院門診就診,考慮患者多次不良妊娠史,建議患者住院治療。今日我院門診
復(fù)診,擬“先兆流產(chǎn)?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”收入我科。入院時(shí)癥見:患者神清,精神可,
輕微腰酸及腹部墜脹感,無腹痛,無陰道流血。無惡寒、發(fā)熱,無惡心嘔吐。納
眠可,二便調(diào)。
2、既往史:患者自訴有“鼻炎”,否認(rèn)“高血壓病、冠心病、糖尿病”等慢性
病,否認(rèn)”肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)輸
血及使用血制品史,否認(rèn)藥史、食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。
3、過敏史:無食物、藥物過敏史。
4、相關(guān)資料:與丈夫同住.
5、體格檢查:T:37.2℃P:83次/分R:20次/分BP:95/6mmHg
腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩擊痛,無陰道出血,腸鳴音
正常。舌質(zhì)淡紅,舌底絡(luò)脈青紫,苔溥,脈細(xì)滑。
四、病例分析及中醫(yī)辨證
病例分析:女24歲,停經(jīng)63天,腰酸3天;體格檢查:T:36.25℃P:84次/
分R:20次/分BP:114/81mmHg,腹肌軟,無壓痛及反跳痛,有腰酸無腹痛,無陰道
出血,舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)滑;10/3gp-HCG:17632.OO/ml;10/3查B超提示:
宮內(nèi)早孕,如孕5-周相當(dāng),雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常包塊;21/3復(fù)查B超提示:
宮內(nèi)早孕,如孕7+周相當(dāng),雙側(cè)附件區(qū)顯示欠清。
中醫(yī)辨病辯證依據(jù):四診合參:本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胎動(dòng)不安”范疇,證屬脾腎
兩虛。緣患者素體及較虛,先天腎氣不足,脾虛則后天養(yǎng),胞脈系于腎,腎虛沖
固不認(rèn),加之多流產(chǎn),損傷沖任,胞宮失養(yǎng),固胎動(dòng)不安,下腹墜脹,固屬脾腎
兩虛之證。舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)滑為牌腎兩虛之征象。本病病位在胞宮,病性屬
虛。
五、住院護(hù)理措施
對(duì)先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外,應(yīng)對(duì)患者營(yíng)造?個(gè)有利于心情穩(wěn)
定、解除緊張氣氛的環(huán)境,對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者,應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦
孕激素水平低,可用孕激素支持治療。
六、預(yù)后及預(yù)防
若陰道流血停止、腹痛消失、B超證實(shí)胚胎存活,可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀
加重,B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,血hCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,應(yīng)
終止妊娠。孕早期應(yīng)注意休息、避免過度勞累,孕期的前三個(gè)月應(yīng)避免同房,盡
量避免接觸有毒有害物理化學(xué)物質(zhì),以期避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。
七、飲食指導(dǎo)
1、宜食清淡、易消化又富營(yíng)養(yǎng)食物,氣血、腎虛者,以清補(bǔ)為宜??蛇M(jìn)牛奶、
豆?jié){、豆制品、瘦肉、雞蛋、豬心、豬肝、豬腰湯等。
2、血虛者宜益血安胎,宜食糯米粥、龍眼、黑木耳、大棗、桂圓、羊肉、羊脊、
羊腎、冬蟲夏草、黑豆等。血熱者宜清熱養(yǎng)血,宜食絲瓜、蘆根、梨、山藥、南
瓜等。
飲食(禁忌)
1、不論虛實(shí)均忌慧米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵籽、羊萍
等。
2、血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物,如辣椒、羊肉、狗肉、豬頭肉、
姜、蔥、蒜、酒等。
3、虛者忌生冷寒涼食品。如生冷瓜果,寒涼性蔬菜、冰凍冷飲、冰制品
八、出院健康指導(dǎo)
(1)先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息,禁止性生活、盆浴。
(2)合理飲食,忌冷辣刺激性食物。
(3)預(yù)防感染,檢測(cè)體溫、觀察腹痛及陰道流血情況,分泌物的
性質(zhì)、顏色、氣味,保持會(huì)陰部清潔。
(4)如有體溫、
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