中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識學(xué)習(xí)-病機

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識學(xué)習(xí)一病機

病機

《素問?至真要大論》總結(jié)歸納了臟腑病機和六氣病機，被

后世稱為“病機十九條，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收

引，皆屬于腎。諸氣（月賁）郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆

屬于脾。諸熱督羸，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥

固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神

守，皆屬于火。諸痙項強，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于

火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強

直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病的

腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于

熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下

迫，皆屬于熱。”

基本病機包含；邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血失常、津液代

謝失常、內(nèi)生五邪。

第一節(jié)邪正盛衰

一、邪正盛衰與虛實變化

1.邪正盛衰是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣

之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。邪正的盛衰變化不僅關(guān)

系著病證的虛實狀態(tài)，而且直接影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

2.邪正盛衰與虛實變化■-一邪正盛衰判虛實

虛實基本病機

《素問?通評虛實論》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，指出

虛實兩種不同病理狀態(tài)的實質(zhì)。

實，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰，正邪激烈相爭，臨床

上出現(xiàn)一系列以太過、亢奮、有余為特征的一種病理狀態(tài)。

常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有

力、舌苔厚膩等。常見于外感六淫和疣氣致病的初期和中

期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷

病變。

虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯，正邪難以激

烈相爭，出現(xiàn)一系列以虛弱、衰退和不足為特征的一種病理

狀態(tài)。常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五

心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等。多見于素體虛弱，精氣

不充：或外感病的后期，以及各種慢性病證日久，耗傷人體

的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正氣脫失的

病變。

虛實變化

(1)虛實錯雜

①虛中夾實：即以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。

如脾虛濕滯病變，即是由于脾氣虧損，運化無力，而致濕自

內(nèi)生，阻滯中焦所致。臨床上既有脾氣虛弱的神疲肢倦、食

少、食后腹脹、大便稀等癥狀，又兼見濕滯的口黏、舌苔厚

膩等。

②實中夾虛；即以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理變化。

如外感熱病發(fā)展過程中，由于熱邪耗傷津液，可形成邪熱熾

盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面

紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實熱，又兼見口渴引飲、舌

燥少津等津液不足之癥。

（2）虛實真假：

①真實假虛：指病機本質(zhì)為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的假

象。大多是因邪氣亢盛，結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外

達(dá)所致。故真實假虛又稱為“大實有羸狀”。如因瘀血內(nèi)阻

而出現(xiàn)的婦女崩漏下血等。

②真虛假實：指病機本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的假

象。大多是因正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動無力所

致，故真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱，運

化無力之食少吃腹脹滿；氣血虧損，血海空虛之女子經(jīng)閉

等。

二、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

（1）正勝邪退疾病可以較快地趨于好轉(zhuǎn)、痊愈。

（2）邪去正虛指在疾病過程中，正氣抗御邪氣，邪氣退卻

而正氣大傷的病理變化。邪去正虛多見于重病的恢復(fù)期，其

最終的轉(zhuǎn)歸一般仍然是趨向好轉(zhuǎn)、痊愈。

(3)邪勝正衰指邪氣亢盛，正氣虛弱，機體抗邪無力，疾

病趨于惡化、危重，甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。

(4)邪正相持指在疾病過程中，機體正氣不甚虛弱，而邪

氣亦不亢盛，則邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷

延狀態(tài)的一種病理變化。

(5)正虛邪戀指在疾病過程中，正氣大虛，或邪氣深伏傷

正，正氣無力祛除病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理變

化。一般多見于疾病后期，且是多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，

或慢性病久治不愈，或遺留某些后遺癥的主要原因之一。

第二節(jié)陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因

素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)

的陰陽偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

主要說明病證的寒熱變化。

一、陰陽偏盛

是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣

盛則實”的實證病機。

病機的主要特點：陰陽中的一方偏盛，而另一方不虛。陰陽

具有相互制約的變化規(guī)律。即陽長則陰消，陰長則陽消。體

現(xiàn)在：

陽偏盛必然會耗陰，導(dǎo)致陰不足一一“陽盛則陰病”。

陰偏盛必然會損陽，導(dǎo)致陽氣虛損一一“陰盛則陽病”。

L陰偏盛機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛、功能障

礙或減退、產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀

態(tài)，多表現(xiàn)為陰勝而陽未虛的實寒證。

2.陽偏盛機體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽氣偏盛、功能亢

奮、熱量過剩的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧的

實熱證。

二、陰陽偏衰

陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀

態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。

三、陰陽互損

1.定義陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變

發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。

2.病機依據(jù)無論陰虛或陽虛，多在損及腎陰腎陽而致腎陰陽

失調(diào)的情況下，發(fā)生陰陽互損。陰陽互損是陰陽的互根互用

關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況，即陰損及陽

和陽損及陰。

陰損及陽，以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。

陽損及陰，以陽虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。

四、陰陽格拒

是在陰陽偏盛至極的基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱

真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。

1,陰盛格陽，又稱格陽，為陰寒壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于

外，臨床表現(xiàn)為面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象，又稱

真寒假熱證。

2.陽盛格陰，又稱格陰，為邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣被

遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四

肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，又稱真熱假寒證。

五、陰陽亡失

是指機體陰液或陽氣突然大量亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病

理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類。

1.亡陽多見大汗淋漓（稀而涼）、肌膚手足逆冷、蜷臥、神

疲、脈微欲絕等危重證候。

2.亡陰多見喘渴煩躁、手足雖溫而汗多（熱而黏）、脈數(shù)疾

躁動等危重證候。

第三節(jié)精、氣、血失常

一、精的失常

包括精虛和精的施泄失常兩個方面。

L精虛:指由于先天稟賦不足或后天脾胃虛弱而致的腎精或水

谷精微不足而產(chǎn)生的病理變化。

2,精施泄失常包括失精和精瘀。

失精：指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量

丟失的病理狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，

并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目

眩等癥。

精瘀：是指男子精滯精道，排精障礙而言。臨床表現(xiàn)：排精

不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核

硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。

二、氣的失常

包括氣虛和氣機失調(diào)兩個方面。

1.氣虛系指一身之氣耗損、功能失調(diào)、臟腑功能衰退、抗病

能力下降的病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：氣虛常見精神萎頓、頭暈耳鳴、倦怠乏力、自汗、易

于感冒、面白、舌淡、脈虛無力或微細(xì)等癥狀。

2.氣機失調(diào)指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣

陷、氣閉和氣脫等病理變化°

(1)氣滯是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原

因：①情志抑郁；②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯；③肝失

疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。

氣滯的共同特點是悶、脹、痛。

(2)氣逆指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為

特征的一種病理狀態(tài)。

臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺氣上逆，發(fā)

為咳逆上氣；胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噴氣、呃逆；肝

氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹、面紅目赤、易怒等癥。

(3)氣陷指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而

下陷為特征的一種病理狀態(tài)。

原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密

切。

臨床特征：①上氣不足，頭目失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈、眼花、耳

鳴：②中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內(nèi)臟

位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、

腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。

(4)氣閉即氣機閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出

現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。

臨床特征：以突然昏厥，不省人事為特點°陽氣內(nèi)郁，不能

外達(dá)，致四肢欠溫，四肢拘攣。

(5)氣脫即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致功能突然衰竭

的一種病理狀態(tài)。

原因；①正不敵邪；②慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致

氣不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄

而致氣脫。

臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手

撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。

三、血的失常

血的失常，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是血的生化不足或者耗

傷太過，或血的濡養(yǎng)功能減弱而形成血虛的病理狀態(tài)。二為

血的運行失常，或為血行遲緩，或血行逆亂，從而導(dǎo)致血

瘀、出血等病理變化。

四、精、氣、血關(guān)系失調(diào)

1.精與氣血關(guān)系的失調(diào)

①精氣兩虛。

②精血不足。

③氣滯精瘀和血瘀精阻。

2.氣血關(guān)系的失調(diào)

(1)氣滯血瘀指因氣的運行不暢，導(dǎo)致血液運行障礙，繼

而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。肝、心、肺三臟功能失調(diào)最易形成

氣滯血瘀病變。

（2）氣虛血瘀指因氣對血的推動無力而致血行（心）不

暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

（3）氣不攝血指由于氣虛不足，統(tǒng)攝血行的生理功能減弱

（脾、肝），血不循經(jīng)，逸出脈外，從而導(dǎo)致各種出血的病

理變化。

（4）氣隨血脫是指在大量出血的同時，氣也隨血液的流失

而脫散的病理變化。

（5）氣血兩虛即氣虛和血虛同時存在，組織器官失養(yǎng)而致

人體功能衰退的病理狀態(tài)。

第四節(jié)津液代謝失常

一、津液不足

津液不足，是指津液虧損，臟腑組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)一系列

干燥枯澀特征的病理狀態(tài)。

導(dǎo)致津液不足的原因：一是熱邪傷津，二是耗失過多，三是

生成不足。

二、津液輸布、排泄障礙

1.津液輸布障礙是指津液得不到正常輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)

環(huán)流遲緩，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，形成內(nèi)生水濕或痰

飲。津液輸布障礙跟肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；

脾失健運，運化水液功能減退，可致水飲不化；肝失疏泄，

氣機不暢，氣滯津停；三焦的水道不利等有關(guān)。

2,津液的排泄障礙主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液（有賴肺氣的宣

發(fā)功能）和尿液（有賴腎氣的蒸化功能）的功能減退，而致

水液潴留，溢于肌膚為水腫。

三、津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻指津液代謝障礙，水濕痰飲停留導(dǎo)致氣機阻滯的

病理狀態(tài)。

2.氣隨津脫指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從

而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。

3.津枯血燥主要是指津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛

熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。

4.津虧血瘀指津液耗損而導(dǎo)致血行瘀滯不暢（血液黏稠度增

加，脈道不滑利）的病理狀態(tài)。

5.血瘀水停是指因血脈瘀阻，血行不暢導(dǎo)致津液輸布障礙而

水液停聚的病理變化。

血瘀則津液不行，從而導(dǎo)致津停為水濕痰飲。

第五節(jié)內(nèi)生“五邪”

一、內(nèi)生“五邪”的概念

內(nèi)生“五邪”，是指在疾病過程中，機體自身由于臟腑功能

異常而導(dǎo)致化風(fēng)、化火、化寒、化燥、化濕的病理變化。因

病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征

象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”“內(nèi)寒”“內(nèi)濕”“內(nèi)燥”和

“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。內(nèi)生“五邪”并不是致病

因素，而是由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精、氣、血、津液的功能失調(diào)所

引起的綜合性病機變化。

內(nèi)生“五邪”與外感六淫有一定區(qū)別：內(nèi)生“五邪”屬內(nèi)傷

病的病機；外感六淫屬于外感病的病因。

二、風(fēng)氣內(nèi)動

即內(nèi)風(fēng)，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成一種以動搖、眩暈、抽

搐、震顫為臨床特征的各種病理狀態(tài)。根據(jù)其形成原因可分

為以下四類：

1.熱極生風(fēng)（實）一一高熱痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上

吊、神昏澹語

2.肝陽化風(fēng)（虛）一一筋惕肉喝、肢麻震顫、眩暈欲仆

3.陰虛風(fēng)動（虛）一一筋攣肉瞄、手足蠕動

4.血虛生風(fēng)（虛）一一肢體麻木不仁，筋肉跳動、甚則手足

拘攣不伸

三、寒從中生

1.定義指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或

陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。

2,形成原因內(nèi)寒形成多見于心脾腎陽氣虛衰。

3.臨床表現(xiàn)主要因陽虛陰盛所致的陽熱不足、溫煦失職、血

脈收縮、血流減慢的“收引”癥狀，面色蒼白，畏寒喜熱，

四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤，脈沉遲弱或筋脈拘攣，肢

節(jié)痹痛等。臨床特點；冷、白、靜、稀、潤。

四、濕濁內(nèi)生

1.定義又稱“內(nèi)濕”，指由于脾的運化功能和輸布津液的功

能障礙，從而引起水濕痰濁停滯的病理狀態(tài)。

2.形成原因脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵，但脾主運化有

賴腎陽的溫煦氣化，故腎陽虛亦易導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。

3.臨床表現(xiàn)

主要有濕邪重濁黏滯，阻遏氣機的癥狀，如頭悶重如裹、肢

體重著或屈伸不利。濕犯上焦，見胸悶咳嗽；濕阻中焦，見

吃腹痞滿，食欲不振，口膩或口甜，舌苔厚膩；濕滯下焦，

見腹脹便濾，小便不利：水犯肌膚，則發(fā)為水腫。

五、津傷化燥

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