醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施計(jì)劃方案

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（2017年1月）80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息≥80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，以及不良事件報(bào)告制度和信息反饋制比例≥40%50%，固定的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%。擔(dān)架、氧氣、急救箱、搶救藥品等，完好率100%）確保急危重病人搶救成功率≥80%。時(shí)間≤72小時(shí)、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)考核方法：查看人事資料和證書，查看落實(shí)ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度及MRSA理使用管理制度和監(jiān)控措施。MRSA消毒隔離措施和步驟打印并上墻?？諝庥米贤饩€燈照射，每日二次，每次30min。2000mg/L2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，放置2h后倒入下水道，被其污染的物品原則上焚燒處理。便器、痰孟等用2000mg/L含氯消毒液浸泡2h。2000mg/L2000mg/L2000mg/L含2000mg/L含氯情況，傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。（2）在取得驗(yàn)收和準(zhǔn)入程序下開展HIV、PCR等特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室工物種類（用量前20名）的相對(duì)應(yīng)比率不低于50％。免疫室、細(xì)菌室時(shí)間質(zhì)評(píng)PT評(píng)分不少于80分。（2）建立客戶滿意度調(diào)查制度，各實(shí)驗(yàn)室要求不得低于90%。出具結(jié)果時(shí)間≤40分鐘的質(zhì)量指標(biāo)……度。標(biāo)本、臘塊封存時(shí)間達(dá)標(biāo)。確保冰凍、石蠟切片定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。如：常規(guī)X線、CT、MR與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。（4）每天科主任直接主持CT、MR、常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。資料的質(zhì)量。完成CT檢查陽性率、MRI檢查陽性率、DSA檢查陽性率、大型X光機(jī)檢查陽性率均≥70%的質(zhì)量指標(biāo)。報(bào)告時(shí)間≤45分鐘，平診≤12小時(shí)的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP要求內(nèi)容規(guī)范、可操作性強(qiáng)。人簽字。處方合格率≥95%。衛(wèi)生部門規(guī)定要求≤48%。和會(huì)診記錄；查看ADR監(jiān)測(cè)制度、監(jiān)測(cè)記錄及年度匯總表；查看文件及實(shí)職臨床藥師3~5名，爭(zhēng)取涵蓋所有內(nèi)科專業(yè)。ADR監(jiān)測(cè)小組，督促整改，保障處方合格率≥95%質(zhì)量指標(biāo)的完成。（3）根據(jù)衛(wèi)生部的要求每月抽查25%的醫(yī)生，50張/人處方，重點(diǎn)評(píng)全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90成分輸血比例≥90％的質(zhì)量指標(biāo)。備案并記入病歷，用血量超過2000毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門批準(zhǔn)?，F(xiàn)患率≤10%；醫(yī)院感染現(xiàn)患實(shí)查>90%，力爭(zhēng)≥96%；清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。由臨床各專業(yè)小組配合，程合理，基本達(dá)到滅菌率100%。加大清洗、消毒、滅菌工作流程的培訓(xùn)，MRSA的監(jiān)測(cè)工作，高度重視MRSA監(jiān)測(cè)，深入ICU、五、促進(jìn)病種管理“三合理”（2）介入工作室技術(shù)人員需經(jīng)過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知順序流程、值班原則、聯(lián)系電話，建立了綠色通道，具備24小時(shí)診療服（5）手術(shù)間每日濕式打掃兩次，每日紫外線等照射半小時(shí)～5.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2010國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒（2）加強(qiáng)病房建設(shè)，達(dá)到每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。位比至少達(dá)2.5-3:1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員50%。