醫(yī)學(xué)教材 變態(tài)反應(yīng)皮膚病課件

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病1最新課件第一部分：接觸性皮炎2最新課件一、定義接觸性皮炎（contactdermatitis）是發(fā)病與局部接觸因素相關(guān)的一類(lèi)疾病，主要表現(xiàn)為皮膚局部的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。3最新課件過(guò)敏性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎病因按發(fā)病機(jī)制異同4最新課件光敏接觸性皮炎光毒接觸性皮炎病因按與光照的關(guān)系5最新課件 金屬類(lèi)物質(zhì) 化妝品香水類(lèi)物質(zhì) 外用藥 乙二胺 松香 高濃度強(qiáng)酸強(qiáng)鹼等病因常見(jiàn)過(guò)敏源目前已知有2800余種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，常見(jiàn)的有：6最新課件過(guò)敏性接觸性皮炎屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病機(jī)理7最新課件全抗原郎格漢斯細(xì)胞已接觸過(guò)抗原的T細(xì)胞（此過(guò)程可發(fā)生于表皮、真皮或淋巴結(jié)）巨噬細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞CD4+T細(xì)胞識(shí)別抗原細(xì)胞分化、增殖釋放一系列淋巴細(xì)胞因子：IL-2，r-干擾素(IFN-r)，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3,IL-4皮膚炎癥反應(yīng)激發(fā)期發(fā)病機(jī)理8最新課件皮膚炎癥反應(yīng)破壞局部免疫屏障引發(fā)感染皮膚炎癥反應(yīng)合并感染細(xì)菌、真菌定殖局部免疫屏障破壞發(fā)病機(jī)理9最新課件致敏原被郎格漢斯細(xì)胞攝取發(fā)病機(jī)理10最新課件致敏T淋巴細(xì)胞分化增殖發(fā)病機(jī)理11最新課件T淋巴細(xì)胞再次接觸致敏原發(fā)病機(jī)理12最新課件釋放一系列炎癥因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4發(fā)病機(jī)理13最新課件急性接觸性皮炎中的郎格漢斯細(xì)胞發(fā)病機(jī)理14最新課件過(guò)敏接觸性皮炎致敏過(guò)程致敏期：準(zhǔn)備階段抗原識(shí)別階段細(xì)胞增殖分化階段激發(fā)期：抗原識(shí)別階段效應(yīng)細(xì)胞聚集階段炎癥反應(yīng)階段發(fā)病機(jī)理15最新課件四、病理變化急性期亞急性期慢性炎癥期16最新課件 表皮細(xì)胞水腫 海綿形成 棘層內(nèi)角質(zhì)層下水皰（皰內(nèi)有淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞及崩解的表皮細(xì)胞） 真皮上部血管組織結(jié)締組織水腫病理變化急性期17最新課件病理變化急性期18最新課件 亞急性皮炎表皮細(xì)胞內(nèi)水腫 海綿形成及少數(shù)水皰 輕度表皮增厚 程度不同的角化 真皮內(nèi)血管周?chē)休^多的淋巴細(xì)胞病理變化亞急性期19最新課件亞急性接觸性皮炎淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)病機(jī)理淋巴細(xì)胞20最新課件 棘層增厚 表皮突顯著延長(zhǎng) 角化過(guò)度或不全 表皮內(nèi)可有細(xì)胞間水腫 真皮輕度血管周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)（以 淋巴細(xì)胞為主）病理變化慢性炎癥期21最新課件病理變化慢性炎癥期22最新課件發(fā)病部位：皮損限于接觸部位皮損特點(diǎn)：紅斑，丘疹和丘皰疹，可能融合 成境界清楚的浮腫性斑片病程特點(diǎn)：起病較急五、臨床表現(xiàn)23最新課件頭發(fā)，面部，耳部，頸部，腋部，手部，軀干，肛門(mén)及陰部，足及腿部等。臨床表現(xiàn)好發(fā)部位24最新課件眼部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)25最新課件耳部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)26最新課件面部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)27最新課件前臂部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)28最新課件前臂屈側(cè)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)29最新課件踝部接觸性皮炎臨床表現(xiàn)30最新課件手及腕部慢性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)31最新課件接觸性皮炎破壞局部免疫屏障合并真菌感染真菌生長(zhǎng)32最新課件急性刺激性皮炎；遲發(fā)性刺激反應(yīng)性皮炎；累積性刺激反應(yīng)性皮炎；皰疹或唑瘡型刺激反應(yīng)性皮炎；主觀(guān)刺激反應(yīng)性皮炎；創(chuàng)傷后刺激反應(yīng)性皮炎等。臨床分類(lèi)常見(jiàn)的刺激性接觸性皮炎33最新課件七、診斷診斷依據(jù)：外界物質(zhì)接觸史 臨床表現(xiàn) 部位和形態(tài)特點(diǎn) 斑貼試驗(yàn)驗(yàn)證34最新課件八、鑒別診斷類(lèi)似皮炎的皮損要區(qū)分是內(nèi)因還是外因引起接觸性皮炎要與濕疹鑒別：濕疹病史長(zhǎng)，呈對(duì)稱(chēng)性，累及面積大，周?chē)行l(wèi)星灶面部接觸性皮炎應(yīng)與特應(yīng)性皮炎鑒別足部要注意排除足癬、盤(pán)狀濕疹及特應(yīng)性濕疹35最新課件九、常見(jiàn)的接觸性皮炎面部接觸性皮炎：面部變應(yīng)性接觸性皮炎、面部刺激性接觸性皮炎、季節(jié)性面部皮炎、接觸性唇炎衣物所致的接觸性皮炎植物所致的接觸性皮炎鎳皮炎藥物性接觸性皮炎化妝品皮炎36最新課件第二部分：濕疹37最新課件一、定義濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一類(lèi)皮膚炎癥性疾病的總稱(chēng)。38最新課件特征一類(lèi)特殊的皮膚炎癥以海綿水腫為其原發(fā)病理表現(xiàn)臨床皮疹特征為紅斑、水腫、丘疹、水皰、滲出、肥厚、苔蘚樣變伴有瘙癢39最新課件二、流行病學(xué)美國(guó)調(diào)查表明，各型濕疹患病率為18%英國(guó)調(diào)查表明，濕疹患病率為17～30%40最新課件遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遺傳因素，MHC相關(guān)抗原致敏因子，變應(yīng)原超抗原，細(xì)菌、真菌感染誘發(fā)因素，伴發(fā)疾病致免疫失衡局部淋巴管回流的完整性發(fā)病機(jī)理41最新課件濕疹分型外源性濕疹： 特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、脫脂性濕疹、盤(pán)形濕疹、白色糠疹、手部濕疹、淤積性濕疹、青年足跖皮病、代謝性濕疹等。內(nèi)源性濕疹： 光變應(yīng)性皮炎、濕疹性多形性日光疹、感染性濕疹、創(chuàng)傷性濕疹等。42最新課件濕疹的分類(lèi)根據(jù)皮損階段：急性期：急性濕疹亞急性期：亞急性濕疹慢性期：慢性濕疹根據(jù)發(fā)病部位及臨床特點(diǎn)：多種亞型，冠特定部位或病因作為修飾詞的“皮炎”。43最新課件按皮損分期分類(lèi)44最新課件皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門(mén)等瘙癢程度：劇烈病理表現(xiàn)：細(xì)胞間水腫、海綿形成、表皮內(nèi)水皰急性濕疹皮損分期分類(lèi)45最新課件皮損表現(xiàn)：水皰、滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑、浸潤(rùn)發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門(mén)等瘙癢程度：劇烈瘙癢病理表現(xiàn)：細(xì)胞間水腫、海綿形成、表皮內(nèi)水皰皮損分期分類(lèi)亞急性濕疹46最新課件皮損表現(xiàn)：皮膚肥厚、浸潤(rùn)、脫屑、結(jié)痂、苔蘚樣變色素沉著、色素減退發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、肛門(mén)等瘙癢程度：伴有陣發(fā)性瘙癢病理表現(xiàn)：病理表現(xiàn)為表皮增厚、基層肥厚、真皮乳頭淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)慢性濕疹皮損分期分類(lèi)47最新課件肘部慢性濕疹臨床表現(xiàn)48最新課件手掌裂性濕疹臨床表現(xiàn)49最新課件手部濕疹（干燥裂型）臨床表現(xiàn)50最新課件手背濕疹臨床表現(xiàn)51最新課件未分類(lèi)性濕疹耳部濕疹皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、 皸裂、肥厚雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病部位：耳后皺褶處、外耳道誘發(fā)因素：外耳道感染，細(xì)菌、病毒、真菌挖耳藥物52最新課件皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、 皸裂、肥厚雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病部位：耳后皺褶處、外耳道誘發(fā)因素：外耳道感染，細(xì)菌、病毒、真菌 挖耳藥物耳部濕疹53最新課件乳房濕疹皮損部位：乳頭、乳暈及其周?chē)?、乳房下褶處好發(fā)人群：多見(jiàn)于哺乳期婦女皮損表現(xiàn)：紅斑、糜爛、鱗屑、結(jié)痂、皸裂瘙癢程度：瘙癢或和疼痛注：病程大于3個(gè)月應(yīng)做病理檢查除外Paget’s病未分類(lèi)性濕疹54最新課件眼瞼濕疹發(fā)病部位特點(diǎn)：多為雙側(cè)誘發(fā)因素：眼瞼、睫毛化妝品刺激特殊情況：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病者可由于傳遞特異物質(zhì)如指甲油等，病人可合并其它接觸性皮炎未分類(lèi)性濕疹55最新課件好發(fā)部位：特發(fā)于陰囊，有時(shí)可波及陰莖及肛周病程特點(diǎn)：多呈慢性過(guò)程瘙癢程度：以瘙癢為主要癥狀皮損表現(xiàn)：表現(xiàn)為苔蘚樣變、鱗屑、結(jié)痂、色素脫失，急性變時(shí)出現(xiàn)紅斑、水腫、大量滲液、皸裂鑒別診斷：與核黃素缺乏癥鑒別未分類(lèi)性濕疹陰囊濕疹56最新課件急性陰囊濕疹臨床表現(xiàn)57最新課件

肛門(mén)濕疹發(fā)病部位：發(fā)生于肛門(mén)及其周?chē)つw皮損表現(xiàn)：皮疹多為浸潤(rùn)、肥厚、皸裂、色素異常斑瘙癢程度：以瘙癢為主要癥狀未分類(lèi)性濕疹58最新課件肛周濕疹臨床表現(xiàn)59最新課件發(fā)病部位：大小陰唇及附近皮膚皮損表現(xiàn)：浸潤(rùn)、肥厚，急性變時(shí)水腫、滲出鑒別診斷：色素減退時(shí)應(yīng)與外陰白斑鑒別未分類(lèi)性濕疹女陰濕疹60最新課件急性女陰濕疹臨床表現(xiàn)61最新課件濕疹臨床特征主要癥狀為瘙癢皮損表現(xiàn)分為三期：急性期：皮膚紅斑、表皮水腫、水泡、糜爛、滲液；亞急性期：由急性期發(fā)展而來(lái)，糜爛滲出減少，皮膚結(jié)痂脫癢慢性期：皮膚肥厚、革化為主，可伴有色素沉著或色素減退62最新課件臨床常見(jiàn)的各類(lèi)濕疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎錢(qián)幣性濕疹手部濕疹汗皰疹淤滯性濕疹感染性皮炎皮膚癬菌疹63最新課件臨床常見(jiàn)的各類(lèi)濕疹白色糠疹口周皮炎濕疹性藥疹代謝型濕疹自身敏感性皮炎暈皮炎創(chuàng)傷后濕疹未分類(lèi)型濕疹64最新課件第三部分：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

病人的皮膚護(hù)理65最新課件皮膚護(hù)理飲食避免瘙癢-搔抓惡性循環(huán)創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境避免接觸過(guò)敏原或刺激原正確洗浴使用護(hù)膚品66最新課件飲食盡量避免辛辣食物及可疑過(guò)敏食物皮膚護(hù)理67最新課件避免瘙癢-搔抓惡性循環(huán)要主動(dòng)控制不搔抓皮膚瘙癢時(shí)可輕拍皮膚或是使用止癢劑瘙癢時(shí)，建議用冷敷止癢，杜絕搔抓皮膚護(hù)理68最新課件創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境敏感者應(yīng)減少或避免接觸環(huán)境中的塵土、塵螨、花粉、寵物毛、皮屑等常見(jiàn)的過(guò)敏源在冬季室內(nèi)用暖氣的情況下，應(yīng)適當(dāng)使用加濕器濕化空氣濕疹皮炎患者應(yīng)避免環(huán)境過(guò)熱及出汗皮膚護(hù)理69最新課件避免接觸過(guò)敏原或刺激原避免穿用羊毛衣物、不玩帶毛玩具或?qū)櫸?，不徒手接觸膠、漆、果汁、水果肉、肉類(lèi)等勿洗手過(guò)勤對(duì)可疑過(guò)敏原最好行過(guò)敏原檢測(cè)測(cè)試找出過(guò)敏原，并嚴(yán)格避免皮膚護(hù)理70最新課件正確洗浴使用溫水洗澡，勿用熱水洗澡時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最多20~30分鐘左右動(dòng)作輕揉，勿搔抓摩擦皮膚，切勿搓洗洗完后用毛巾輕輕拭干，勿用力搓擦用毛巾拭干皮膚后立即用潤(rùn)膚油皮膚護(hù)理71最新課件第四部分：變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

與細(xì)菌感染72最新課件（一）正常皮膚微生物群細(xì)菌：數(shù)量多，在微生物群中占主導(dǎo)地位常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧類(lèi)白喉?xiàng)U菌 及厭氧類(lèi)白喉?xiàng)U菌（即丙酸桿菌）暫住菌：金黃色葡萄球菌、八迭球菌、鏈球菌群、G-桿菌、奈瑟氏菌屬等73最新課件真菌：嗜脂性酵母菌（如圓形或卵形糠秕孢子菌）占優(yōu)勢(shì)，非嗜脂性酵母菌較少病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?，可長(zhǎng)期在正常皮膚上存在而不引起疾病原生動(dòng)物：毛囊蠕形螨正常皮膚微生物群正常皮膚微生物群74最新課件常住菌暫住菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧類(lèi)白喉?xiàng)U菌鏈球菌群厭氧類(lèi)白喉?xiàng)U菌G-桿菌奈瑟氏菌屬等正常皮膚微生物群75最新課件（二）濕疹皮炎患者皮膚微生物群菌群異常變化濕疹病變金葡菌的分離率和密度均明顯增多加賀氏報(bào)告異位性濕疹干燥性皮損上幾乎沒(méi)分離出金葡菌，而濕疹化病灶金葡菌分離率為65.3%,表葡菌34.7%，其感染源90%來(lái)自指甲、手指；65%來(lái)自鼻孔76最新課件濕疹與正常對(duì)照組皮膚菌群分離的比較77最新課件50%以上的濕疹合并有細(xì)菌及真菌感染——臨床皮膚科雜志1999年第六期78最新課件單純激素有利于金葡菌的生長(zhǎng)繁殖Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119倍他米松和白凡士林涂搽濕疹化病灶，金葡菌密度增加或不變用抗生素加倍他米松涂搽濕疹化病灶，金葡菌很快減少79最新課件第五部分：外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素在

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的治療學(xué)地位80最新課件皮質(zhì)類(lèi)固醇激素誘導(dǎo)脂皮素產(chǎn)生，脂皮素抑制磷脂酶A2，進(jìn)而抑制花生四烯酸釋放，減少白三烯的生成，發(fā)揮重要抗炎作用阻斷IL-1的生物合成，發(fā)揮抗炎抗增生作用（二）外用激素的作用機(jī)理81最新課件減少體內(nèi)郎格漢斯細(xì)胞數(shù)量，抑制郎格漢斯細(xì)胞亞群表面La抗原表達(dá)抑制T淋巴細(xì)胞活性外用激素的作用機(jī)理82最新課件外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度分級(jí)超強(qiáng)效強(qiáng)效弱效中效83最新課件恩膚霜丙酸氯倍他索適確得鹵美他松皮康王氯倍他索順?lè)蹇低趼缺端髂壳笆袌?chǎng)上常見(jiàn)的強(qiáng)效激素84最新課件（四）外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素副作用高血壓糖尿病

HPA抑制小兒生長(zhǎng)抑制庫(kù)欣綜合癥色素沉淀85最新課件類(lèi)固醇激素副作用與療效成正比超強(qiáng)激素局部使用也可引起死亡或其他嚴(yán)重副作用強(qiáng)效激素不可隨便使用外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素副作用與

療效的關(guān)系86最新課件（五）外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素使用原則疾病類(lèi)型皮損形態(tài)皮損面積年齡激素強(qiáng)度基質(zhì)成分安全性基質(zhì)成份等87最新課件外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素使用原則慎用強(qiáng)效激素皮膚薄的部位應(yīng)選用弱效激素既要效果好，又要副作用小，中效激素最可靠88最新課件第六部分、派瑞松及臨床應(yīng)用89最新課件派瑞松的主要成份1%硝酸益康唑（Econazolenitrate）化學(xué)名為1-[2-(2，4-二氯苯基）-2-（4-氯芐氧基）-乙基]咪唑硝酸鹽90最新課件0.1%曲安奈德(Triamcinoloneacetonide)化學(xué)名為9a-氟-16a-羥基潑尼松醋酸酯派瑞松的主要成份91最新課件派瑞松抗炎的作用環(huán)節(jié)致敏期激發(fā)期變應(yīng)原變應(yīng)原角質(zhì)細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞ETAF淋巴因子IL-1IaTDTD記憶淋巴結(jié)IaTD前體IL-192最新課件減少白三烯的生物生成阻斷IL-1的生物合成減少郎格漢斯細(xì)胞數(shù)量抑制T淋巴細(xì)胞活性派瑞松抗炎的作用環(huán)節(jié)93最新課件抗菌成分是硝酸益康唑通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮殺菌作用派瑞松抗菌作用機(jī)制94最新課件派瑞松的適應(yīng)癥皮炎、濕疹真菌、細(xì)菌感染引起的炎癥性皮膚病，特別是皮膚癬菌、酵母菌、霉菌引起炎性皮膚病皮膚皺褶部位的真菌感染及繼發(fā)或合并的細(xì)菌感染甲溝炎、口角炎、尿布皮炎、淺表膿皮病潮濕有滲出的急性、亞急性皮膚病95最新課件派瑞松高效治療皮炎趙辨：《派瑞松治療濕疹皮炎》多中心觀(guān)察020406080100急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹2W3W有效率（%）96最新課件派瑞松高效治療濕疹趙辨：《派瑞松治療濕疹皮炎》多中心觀(guān)察020406080100急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹2W3W有效率（%）97最新課件派瑞松高效治療兒童濕疹王棣業(yè)，臨床皮膚科雜志1999年12第28卷第6期02040608010089.8%71.6%有效率痊愈率N=8898最新課件派瑞松安全高效治療尿布皮炎治療時(shí)間治愈時(shí)間3－21天，平均8.7±5,9天療效評(píng)估總有效率為86.7%耐受性與安全性耐受性好，使用過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)趙佩云《新生兒尿布皮炎治療》北京兒童醫(yī)院99最新課件與糠酸莫米松的療效對(duì)比0%20%40%60%80%100%1周2周3周PevisoneAlosone派瑞松霜總有效率明顯優(yōu)于艾洛松霜(P<0.05)Ref:派瑞松霜與艾洛松霜治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病比較觀(guān)察中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所皮膚病研究室臨床皮膚科雜志1999年第六期100最新課件派瑞松的安全性研究趙辨：《派瑞松治療濕疹皮炎》多中心觀(guān)察1999百分率（%）020406080100GoodNormalBadDr.Patient101最新課件派瑞松比單純激素更優(yōu)越Ref:派瑞松霜與艾洛松霜治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病比較觀(guān)察中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所皮膚病研究室臨床皮膚科雜志1999年第六期派瑞松與艾洛松均對(duì)皮炎濕疹類(lèi)皮膚病治療有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益康唑，故有抗細(xì)菌作用，而金葡菌與濕疹有密切的關(guān)系觀(guān)察中在艾洛松組發(fā)現(xiàn)發(fā)生毛囊炎的病例102最