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文檔簡介
墊資醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議書
甲方(墊資方):_____________________
乙方(受資方):_____________________
鑒于甲方同意為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)用,乙方同意在一定條件下償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用,雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條墊資金額及用途
1.1甲方同意為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)用,墊資金額為人民幣(大寫)_________________元整(¥_______元)。
1.2墊資款項(xiàng)僅用于乙方因治療疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第二條墊資期限
2.1甲方墊資款項(xiàng)的期限自本協(xié)議生效之日起至____年____月____日止。
第三條墊資款項(xiàng)的支付
3.1甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后____個(gè)工作日內(nèi)將墊資款項(xiàng)支付至乙方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。
3.2乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式收據(jù)或其他證明文件。
第四條償還方式及期限
4.1乙方應(yīng)自本協(xié)議生效之日起____年內(nèi)分期償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用。
4.2乙方應(yīng)按照以下方式償還墊資款項(xiàng):
4.2.1第一期:____年____月____日前償還人民幣(大寫)_________________元整(¥_______元);
4.2.2第二期:____年____月____日前償還人民幣(大寫)_________________元整(¥_______元);
4.2.3以此類推,直至全部償還完畢。
第五條利息
5.1乙方應(yīng)按照年利率____%向甲方支付利息。
5.2利息應(yīng)與每期償還款項(xiàng)一并支付。
第六條違約責(zé)任
6.1如乙方未按本協(xié)議約定的期限償還墊資款項(xiàng),應(yīng)向甲方支付違約金,違約金的計(jì)算方式為:逾期金額×逾期天數(shù)×日利率(日利率按年利率除以365天計(jì)算)。
6.2如甲方未按本協(xié)議約定的期限支付墊資款項(xiàng),應(yīng)向乙方支付違約金,違約金的計(jì)算方式為:逾期金額×逾期天數(shù)×日利率。
第七條爭議解決
7.1雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的任何爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
7.2如協(xié)商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第八條協(xié)議的變更和解除
8.1本協(xié)議的任何變更或解除,須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式確認(rèn)。
8.2未經(jīng)雙方書面同意,任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。
第九條其他
9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
9.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(蓋章):_____________________
授權(quán)代表簽字:_____________________
乙方(蓋章):______________
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