腹腔穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范

腹腔穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.用于診斷

送檢腹水做常規(guī)檢查、生化檢查、細(xì)菌及病理學(xué)檢查,從而了解腹水的性質(zhì),為診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。2.用于治療

放腹水以緩解腹水引起的壓迫癥狀；腹腔內(nèi)注射藥物或進(jìn)行腹水抽吸濃縮回輸?！窘勺C】意識(shí)障礙、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者,穿刺部位有感染病灶?！緶?zhǔn)備工作】1.向患者及家屬說(shuō)明穿刺目的、操作過(guò)程及可能的并發(fā)癥,得到患者及家屬的充分理解和認(rèn)同,消除緊張情緒。必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。2.患者準(zhǔn)備

核對(duì)適應(yīng)證,察看有無(wú)禁忌證；詢問(wèn)有無(wú)藥物(特別是局麻藥)過(guò)敏史；囑患者先排空尿液。將患者安置在經(jīng)過(guò)消毒的治療室；測(cè)脈搏、血壓、腹圍及進(jìn)行簡(jiǎn)要的查體；取半臥、側(cè)臥位或平臥位。3.器械準(zhǔn)備

器械車(chē)鋪臺(tái)、清潔盤(pán)、腹腔穿刺包、腹帶、留置送檢標(biāo)本的無(wú)菌試管和消毒容器、消毒液（安爾碘）、2%利多卡因、急救藥品（如0.1%腎上腺素等)、無(wú)菌手套、棉簽、紗布及注射器,并備好血壓計(jì)、聽(tīng)診器、卷尺?！静僮鞣椒ā?.選擇穿刺點(diǎn)(以龍膽紫標(biāo)出穿刺進(jìn)針點(diǎn))①左下腹,臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.Ocm偏左或右1.5cm處；③側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)；④腹水量少或有包裹時(shí),可經(jīng)B超引導(dǎo)定位。2.操作步驟

①術(shù)者洗手,打開(kāi)消毒包。②用安爾碘消毒皮膚2遍,消毒范圍直徑〉15cm,第2次的消毒范圍略小。③術(shù)者戴無(wú)菌手套,助手打開(kāi)穿刺包,術(shù)者檢查手術(shù)器械。④術(shù)者鋪洞巾,助手協(xié)助固定；助手協(xié)助術(shù)者核對(duì)麻藥的名稱和濃度并打開(kāi)麻藥瓶,術(shù)者抽取麻藥。⑤以2%利多卡因麻醉皮膚至壁層腹膜。⑥將與穿刺針連接的乳膠管夾閉,術(shù)者左手固定皮膚,右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)垂直逐步刺入腹壁,腹水量大時(shí),穿刺針應(yīng)在腹壁內(nèi)轉(zhuǎn)變方向,待抵抗感突然消失時(shí)接上注射器,打開(kāi)乳膠管,即可抽吸腹水置于無(wú)菌試管中,待送檢。⑦抽液完畢后拔針,針眼處以安爾碘消毒,覆蓋無(wú)菌紗布,手指壓迫數(shù)分鐘,用護(hù)創(chuàng)膏固定。大量放水后,需束以多頭腹帶以防腹壓驟降。⑧術(shù)后囑患者平臥休息,保持穿刺部位在上方,以免腹水繼續(xù)漏出:復(fù)測(cè)脈搏、血壓和腹圍?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者,如有面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心、脈搏增快等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止操作,予以平臥。短時(shí)間不能緩解者可適當(dāng)補(bǔ)液。2.診斷性穿刺,可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水時(shí),應(yīng)保持針頭固定,用輸液夾調(diào)整放液速度。放液不宜過(guò)快,肝硬化患者一次放水不宜超過(guò)3000ml（首次放液不超過(guò)100Oml),以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。若有腹水濃縮回輸裝置,可放寬此限。3.腹水流出不暢時(shí),可稍移動(dòng)穿刺針或稍變換體位。4.對(duì)于腹水量大者,穿刺時(shí)勿使皮膚到壁層腹膜的針道在一條直線上,可在針刺達(dá)皮