DB32-T 4839-2024 職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范

ICS13.140CCSC60江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T4839—2024職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范Operatingspecificationfordiagnosisofoccupationalnoise?induceddeafness2024-09-12發(fā)布2024-10-12實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)發(fā)出布版ⅠDB32/T4839—2024前言 Ⅲ1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 25診斷資料收集 26歸因診斷分析 37職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知 58職業(yè)病信息報告 59檔案管理 5附錄A（資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備 6附錄B（規(guī)范性）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求 7附錄C（資料性）聽力學(xué)檢查方法 9附錄D（資料性）聽力學(xué)檢查注意事項(xiàng)告知書樣式 16參考文獻(xiàn) 17ⅢDB32/T4839—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：南京市職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：曹曉燕、張榮、魏春龍、韓磊、姚春鳳、余楚楚、王苗苗、陳紅、沈陽、朱春紅、1DB32/T4839—2024職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報告和檔案管理。本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T4854.1聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級第1部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾聲壓級GB/T4854.6聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級第6部分：短時程測試信號的基準(zhǔn)聽閾GB/T7341.1電聲學(xué)測聽設(shè)備第1部分：純音聽力計GB/T7341.5電聲學(xué)測聽設(shè)備第5部分：耳聲阻抗/導(dǎo)納的測量儀器GB/T16296.1聲學(xué)測聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測聽法GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷JJF1191測聽室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范3術(shù)語和定義GBZ/T238界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1純音聽閾測試puretoneaudiometry；PTA給予不同頻率的純音，測試受檢耳恰能聽到最輕聲音的方法，是判斷聽敏度的標(biāo)準(zhǔn)行為測聽法。注：包括純音骨導(dǎo)測試和純音氣導(dǎo)測試。3.2聽性腦干反應(yīng)auditorybrainstemresponse；ABR利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10ms以內(nèi)的腦干電反應(yīng)，是檢測聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)功能狀況的客觀檢查。3.340Hz聽覺相關(guān)電位auditoryeventrelatedpotentials；40HzAERP以具有頻率特異性的短純音以40次/s刺激速率所誘發(fā)的由4個間隔25ms的準(zhǔn)正弦波成分構(gòu)成的一組電位。注：又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。2DB32/T4839—20243.4聲導(dǎo)抗測試acousticimmittancemeasurement通過測試中耳的聲阻抗或聲導(dǎo)納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導(dǎo)抗測試。注：包括靜態(tài)聲阻抗-導(dǎo)納、鼓室聲導(dǎo)抗測試、鐙骨肌聲反射測試。3.5耳聲發(fā)射otoacousticemission；OAEs一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量（瞬態(tài)彈性波）。注：可分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductotoacousticemission，DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission，TEOAEs）等。4基本要求4.1職業(yè)性噪聲聾診斷應(yīng)遵循科學(xué)、公正、及時、便民的原則。4.2診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備（見附錄A）。4.3診斷的工作程序應(yīng)符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。5診斷資料收集5.1用人單位提交資料5.1.1必備資料主要包括：a）勞動者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史（在崗時間、工種、崗位、接觸的其他職業(yè)病危害因素名稱等b）歷年勞動者工作場所噪聲強(qiáng)度檢測結(jié)果；c）勞動者歷年職業(yè)健康檢查資料；d）個人聽力防護(hù)情況。5.1.2其他資料包括但不限于：用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結(jié)報告、同工種工人純音聽閾檢查結(jié)果、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評價報告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告等資料。5.2勞動者提交資料5.2.1一般資料“職業(yè)病診斷就診登記表”、勞動者身份證復(fù)印件和勞動關(guān)系證明。5.2.2醫(yī)學(xué)資料5.2.2.1一般要求勞動者可通過門、急診或者住院收集醫(yī)學(xué)資料，住院收集醫(yī)學(xué)資料應(yīng)按附錄B的要求執(zhí)行；若有既往因聽力下降就診檢查醫(yī)學(xué)資料，勞動者也應(yīng)向診斷機(jī)構(gòu)提交。5.2.2.2資料內(nèi)容主要包括以下內(nèi)容。3DB32/T4839—2024b）既往史：1）影響聽力的外傷史、爆震史。3）感染性疾病（流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、病史。4）中毒性腦病累及聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病史，如一氧化碳等中毒史。c）家族史：家族性耳聾史。d）耳科檢查：1）耳廓：正?；味隘浌芷渌笥遥）輔助檢查：檢查前首先對受試者身份信息進(jìn)行核驗(yàn)，確認(rèn)受試者身份。檢查方法見附錄C，檢查注意事項(xiàng)見附錄D。1）耳鏡檢查：外耳道、鼓膜情況。3）ABR。4）40HzAERP。5）聲導(dǎo)抗測試（鼓室導(dǎo)納圖、鐙骨肌聲反射閾值）。6）OAEs（DPOAEs和/或TEOAEs）。6歸因診斷分析6.1分析噪聲接觸時間和強(qiáng)度6.1.1診斷要素具備勞動者需要連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲接觸史；工作崗位噪聲強(qiáng)度需8h等效聲級（A計權(quán)）≥6.1.2特殊情況如果無勞動者崗位噪聲檢測資料或勞動者對崗位噪聲檢測資料有疑議，其醫(yī)學(xué)資料符合噪聲性聽力損失時，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場調(diào)查報告。6.2分析三次純音聽閾測試結(jié)果6.2.1診斷要素三次純音聽閾測試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB；雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失；左右耳聽力損失基本對稱。4DB32/T4839—20246.2.2特殊情況如果3次純音聽閾測試各頻率重復(fù)性欠佳，應(yīng)結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析；若歷年職業(yè)健康檢查純音聽閾測試結(jié)果符合噪聲性聽力損失，應(yīng)加強(qiáng)純音聽閾檢查質(zhì)量控制和測試前對勞動者操作指導(dǎo)，加做3次純音聽閾測試。6.3參考職業(yè)健康檢查資料6.3.1聽力損傷過程聽力損傷開始時間；聽力損傷的類型；聽力損傷演變過程。6.3.2特殊情況6.3.2.1如果勞動者連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測試各頻率聽閾值≤25dB（排除替代檢查、職業(yè)健康檢查質(zhì)控問題近一年內(nèi)發(fā)生高頻下降型聽力損失達(dá)輕度噪聲聾水平，不能診斷職業(yè)性噪聲聾。若近一年內(nèi)勞動者工作崗位噪聲強(qiáng)度顯著提高，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合判定。6.3.2.2如果勞動者無歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資料綜合分析。6.4主客觀檢查交叉驗(yàn)證6.4.1驗(yàn)證方法綜合分析純音聽閾測試結(jié)果與客觀聽力學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行交叉驗(yàn)證，排除偽聾和夸大性聽力損失。職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按表1的規(guī)定。表1職業(yè)性噪聲聾聽力學(xué)檢查項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目判定標(biāo)準(zhǔn)純音聽閾測試高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳聽閾加權(quán)值≥26dBABRⅤ波反應(yīng)閾值在2kHz~4kHz純音閾值上15dBnHL~20dBnHL（參考各實(shí)驗(yàn)室修正值）40HzAERP0.5kHz、1kHz、2kHz反應(yīng)閾值在相應(yīng)頻率純音閾值上10dBnHL~15dBnHL（參考各實(shí)驗(yàn)室修正值）聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)納圖正常呈A型，合并其他耳疾時也可以是其他類型聲反射一般引不出，若引出且聲反射閾與純音聽閾間的差值<60dB時，表示有重振現(xiàn)象OAEsDPOAEs聽閾超過40dBHL則不能引出波形TEOAEs語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降低6.4.2特殊情況6.4.2.1如果純音聽閾與ABR測試Ⅴ波預(yù)估閾值和/或40HzAERP預(yù)估閾值（反應(yīng)閾值-修正值）相差大于15dB時，應(yīng)對各項(xiàng)檢查結(jié)果重新進(jìn)行分析，必要時重新進(jìn)行純音聽閾測試。6.4.2.2如果純音聽閾測試全頻最大聲強(qiáng)無反應(yīng)，需結(jié)合客觀聽力學(xué)綜合分析，若ABR、40HzAERP有反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認(rèn)為存在偽聾的可能。5DB32/T4839—20246.5鑒別診斷應(yīng)與偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。6.6出具診斷結(jié)論6.6.1診斷條件噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進(jìn)行職業(yè)病診斷（見6.6.2特殊情況6.6.2.1純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，且基本對稱。排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.2.2純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失，對側(cè)耳為較好耳，不能診斷為職業(yè)性噪聲聾。6.6.2.3純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳，排除其他致高頻聽力損失疾病，按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.2.4純音聽力圖僅雙耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導(dǎo)聽力曲線明顯不對稱。審慎診斷為職業(yè)性噪聲聾。7職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知7.1職業(yè)病診斷證明書應(yīng)于出具之日起15日內(nèi)由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)送達(dá)勞動者、用人單位及用人單位所在地縣級衛(wèi)生健康主管部門。7.2勞動者診斷為職業(yè)性噪聲聾，應(yīng)告知其依法享有的職業(yè)健康權(quán)益（見GB/T16180）。鑒定。8職業(yè)病信息報告診斷機(jī)構(gòu)在作出職業(yè)性噪聲聾診斷之日起15日內(nèi)通過職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)病診斷信息報告。9檔案管理9.1職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)建立職業(yè)性噪聲聾診斷檔案并永久保存。9.2職業(yè)性噪聲聾診斷檔案包括但不限于：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷記錄、用人單位、勞動者和相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)資料、臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、診斷所需其他必要資料等資料。6DB32/T4839—2024（資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備表A.1給出了職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備。表A.1職業(yè)性噪聲聾診斷設(shè)施設(shè)備設(shè)施設(shè)備類別設(shè)施設(shè)備名稱聽覺系統(tǒng)功能檢查設(shè)施設(shè)備耳內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)中耳分析儀聽覺誘發(fā)電位儀耳聲發(fā)射儀純音聽力計隔聲屏蔽室其他配套設(shè)備臺式電腦打印機(jī)7DB32/T4839—2024（規(guī)范性）住院收集醫(yī)學(xué)資料要求B.1進(jìn)入路徑進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷的勞動者，脫離噪聲環(huán)境一周后，以“噪聲作業(yè)待查”為入院診斷（第一診斷進(jìn)入“噪聲作業(yè)待診路徑”。如合并其他疾病但無需特殊處理，不影響第一診斷路徑實(shí)施者，也可進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10d~14d。噪聲作業(yè)待診路徑見表B.1。B.2入院后第1天~第4天完成第1次純音聽閾測試和5.2.1中除第二次、第三次純音聽閾測試外其他所有內(nèi)容；根據(jù)需要選擇顳骨薄層CT掃描、檢查前庭功能（有眩暈病史者）、語言能力評估、心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估、內(nèi)耳磁共振等。B.3入院后第5天~第13天完成第2次和第3次純音聽閾檢查（純音氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾測試每兩次檢查間隔時間至少3d。B.4出院標(biāo)準(zhǔn)、出院診斷一般情況良好，沒有需要住院處理的其他疾病。出院診斷：“噪聲作業(yè)待診斷”。B.5退出路徑住院期間伴有影響職業(yè)性噪聲聾診斷的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長；或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日岀院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10d~14d時間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當(dāng)天主要診療工作□詢問職業(yè)史、病史及體格檢査□完成職業(yè)史核査確認(rèn)和病歷書寫□上級醫(yī)師査房與診療評估□初步確定診療方式和實(shí)施日期□上級醫(yī)生查房□完成入院檢查與診療評估，特別是第一次純音聽力檢査、記錄與評價□根據(jù)職業(yè)史、病史、檢查結(jié)果等，組織診療討論，確定診療方案□完成必要的相關(guān)科室會診□簽署患者知情同意書等□向患者及家屬交代住院診療注意事項(xiàng)□上級醫(yī)生査房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□完成第二、三次純音聽力檢査、記錄與評價□注意聽力檢查結(jié)果準(zhǔn)確性和—致性□注意有無并發(fā)癥及合并癥等□上級醫(yī)生査房，進(jìn)行住院檢査資料評估□出院記錄□向患者交代岀院后的相關(guān)注意事項(xiàng)8DB32/T4839—2024表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表（續(xù)）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日岀院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10d~14d時間住院第1天住院第1天~第4天住院第5天~第13天出院當(dāng)天重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理□飲食□健康宣教臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉□肝腎功能、血糖□感染性疾病篩査□心電圖長期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理□飲食□健康宣教□患者基礎(chǔ)用藥（需要時）臨時醫(yī)囑：□臨床聽力學(xué)檢查□顳骨薄層CT掃描（視情況而定）□前庭功能檢查（視情況而定）□語言能力評估（視情況而定）□心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估（視情況而定）□內(nèi)耳磁共振（視情況而定）長期醫(yī)囑：□內(nèi)科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理□飲食□健康宣教臨時醫(yī)囑：□第二、三次純音聽力檢査□酌情相關(guān)檢査□其他必要醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□交代岀院后進(jìn)行職業(yè)性噪聲聾診斷相關(guān)事項(xiàng)?！醣匾某鲈簬帯蹰T診隨診主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□進(jìn)行職業(yè)健康宣教、健康宣教□健康宣教、住院管理事項(xiàng)告知□觀察患者一般情況及病情變化□提醒患者各項(xiàng)檢査時間與要求□觀察患者病情及診療情況□必要的心理與生活護(hù)理□必要的噪聲危害防治教育□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)退出路徑記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名9DB32/T4839—2024（資料性）聽力學(xué)檢查方法C.1檢查方法C.1.1PTAC.1.1.1設(shè)備準(zhǔn)備測試應(yīng)在檢測合格的隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，純音測聽環(huán)境聲壓級符定。診斷型聽力計，技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.1要求，并按GB/T4854.1要求校準(zhǔn)。聽力計頻率范圍至少0.5kHz~8kHz。C.1.1.2測試方法測試方法如下：a）按照GB/T16296.1進(jìn)行純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾級的測試；b）測試前日常主觀校對；c）向受試者解釋操作要領(lǐng)。d）先測試氣導(dǎo)，先測試聽力較好耳；e）手動給聲時間持續(xù)1s~2s，間隔時間不短于給聲時間，避免節(jié)律性給聲；0.5kHz；g）上升法：反復(fù)給聲，三次上升中有兩次反應(yīng)在同一聲強(qiáng)級，確定為聽閾級；h）升降法：上升三次，下降三次的最小聲級分別平均，計算兩者的平均值為該頻率聽閾級。C.1.1.3氣導(dǎo)測試級。當(dāng)測試耳的氣導(dǎo)閾值大于等于非測試耳的氣導(dǎo)或骨導(dǎo)閾值40dBHL時，非測試耳需加掩蔽。C.1.1.4骨導(dǎo)測試測試方法如下：a）骨振器應(yīng)使其端部有盡可能大的面積與頭顱接觸；b）保持其位置固定，接近而不接觸耳廓；c）非測試耳加掩蔽，戴好骨振器，掩蔽耳機(jī)戴在非測試耳，測試耳不宜被堵住，防止堵耳效應(yīng)；e）根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導(dǎo)閾值；f）常用掩蔽方法有：平臺法，階梯法；g）告知受試者區(qū)分掩蔽噪聲與純音，防止掩蔽不足或過掩蔽。DB32/T4839—2024C.1.2ABRC.1.2.1設(shè)施設(shè)備準(zhǔn)備噪聲低于30dB（A）隔聲電磁屏蔽室。誘發(fā)電位儀按GB/T4854.6校準(zhǔn)。C.1.2.2受試者準(zhǔn)備受試者準(zhǔn)備如下：a）狀態(tài)：放松或自然睡眠；無法放松或自然睡眠，可使用鎮(zhèn)靜劑（知情同意，配備具有搶救資質(zhì)的人員和設(shè)備b）測試前禁止飽腹；c）外耳道檢查：排除耵聹或外耳道異物的影響，根據(jù)外耳道大小選擇耳塞；d）皮膚準(zhǔn)備：除脂，降低阻抗；e）氣導(dǎo)測試：推薦插入式耳機(jī)；外耳畸形、耳道閉鎖、不耐受插入式耳機(jī)者可用壓耳式耳機(jī)；f）骨導(dǎo)測試：采用標(biāo)準(zhǔn)的骨導(dǎo)耳機(jī)，最好放置于測試耳耳廓后乳突偏上的位置。C.1.2.3電極放置電極放置如下：a）記錄電極（+正極距前額正中發(fā)際1cm處；-負(fù)極乳突或耳垂；c）接地電極：鼻根；d）電極間阻抗應(yīng)低于5kΩ。C.1.2.4刺激聲類型短聲、短純音；刺激速率一般推薦20次/s左右的刺激速率。極性：為了消除刺激偽跡，建議采用交替極性刺激。C.1.2.5記錄參數(shù)參數(shù)記錄如下：1000Hz~3000Hz，建議濾波器斜率不大于12dB/倍頻程，并開啟50Hz陷波；b）記錄時窗：最少給聲刺激起始后15ms；c）放大器設(shè)置與偽跡拒絕：放大倍數(shù)100000倍；偽跡拒絕安靜5%~10%，非安靜適當(dāng)提高，但<20%；d）疊加次數(shù)：至少1000次，可根據(jù)測試目的適當(dāng)調(diào)整。C.1.2.6測試過程反應(yīng)閾值測試：較好耳開始；初始強(qiáng)度一般80dBnHL；10dB~20dB步距降低；接近閾值時，5dB步距降低，或以10dB步距降低至引不出反應(yīng)波形，再以5dB步距升高強(qiáng)度，直到再次引出反應(yīng)波形，引出可重復(fù)波V的最小刺激聲強(qiáng)度即為反應(yīng)閾值。DB32/T4839—2024C.1.2.7觀察指標(biāo)觀察下列指標(biāo)：a）各波分化情況：主要觀察反應(yīng)波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的形態(tài)，判斷其分化是否良好，各波潛伏期、波間期、幅值；b）反應(yīng)閾值：V波閾值（客觀聽閾測試）。C.1.340HzAERPC.1.3.1設(shè)備準(zhǔn)備C.1.3.2受試者準(zhǔn)備C.1.3.3參數(shù)設(shè)置和測試過程參數(shù)設(shè)置和測試過程如下：a）受試者狀態(tài)清醒；b）刺激聲為短純音，極性為交替波，刺激時間為100μs，刺激間隔25ms，帶通濾波10Hz~100Hz，掃描時間為100ms，疊加500次；c）從80dBnHL開始，引出4個連續(xù)正弦波，以10dB遞減，直至波形不能引出4個連續(xù)正弦波，閾值為引出重復(fù)性好的4個可辨認(rèn)正弦波形的最小給聲強(qiáng)度；d）分別記錄頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz的40HzAERP反應(yīng)閾值。C.1.4聲導(dǎo)抗測試C.1.4.1設(shè)備、受試者準(zhǔn)備聲導(dǎo)抗儀技術(shù)指標(biāo)符合GB/T7341.5要求，并按要求校準(zhǔn)。探測信號頻率226Hz，至少可以進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗、鐙骨肌聲反射閾/篩查測試。受試者放松，保持平靜坐位。進(jìn)行常規(guī)耳科檢查，清除外耳道耵聹。選擇左/右耳，放置合適耳塞，封閉外耳道，防止漏氣；檢查時受試者停止吞咽動作及講話。C.1.4.2測試過程成人選擇226Hz探測音，開始鼓室圖測試，以及鐙骨肌反射篩查（或閾值）測試。更換檢測耳，檢查后保存打印結(jié)果。C.1.5OAEs檢查C.1.5.1設(shè)備、受試者準(zhǔn)備噪聲低于30dB（A）隔聲室。選擇合適的耳塞，將探頭密閉于外耳道，正對鼓膜。耳聲發(fā)射儀頻率范圍滿足0.5kHz~8kHz。受試者狀態(tài)良好，保持安靜，舒適體位，盡量避免吞咽、咳嗽和粗重喘氣，清潔病人雙側(cè)外耳道。DB32/T4839—2024C.1.5.2測試過程C.1.5.2.1TEOAEs測試進(jìn)行探頭校準(zhǔn)后觀察反應(yīng)幅度、重復(fù)率、信噪比。C.1.5.2.2DPOAEs測試初始純音f1和f2的頻率比例關(guān)系以及聲強(qiáng)度關(guān)系影響測試結(jié)果。f2/f1=1.1~5時，對記錄到較高振幅的DPOAEs最有效，在L1（f1的聲強(qiáng)度）比L2（f2的聲強(qiáng)度）高出10dB~15dB的條件下，可以記錄到最大幅值的DPOAEs反應(yīng)。探頭校準(zhǔn)通過后開始測試并記錄0.5kHz、1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz、8kHz等頻率信噪比及幅值。C.2檢查結(jié)果判定C.2.1聽力圖判斷C.2.1.1概述聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗(yàn)中做出正確覺察反應(yīng)能達(dá)到50%的最低聲壓級或振動力級。根據(jù)純音氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾以及氣骨導(dǎo)差判斷。正常聽閾：各頻率氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾值均≤25dBHL，氣骨導(dǎo)差≤10dB。C.2.1.2傳導(dǎo)性聽力損失各頻率骨導(dǎo)聽閾正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)聽閾提高；氣、骨導(dǎo)間距（氣骨導(dǎo)差gap）大于10dB；氣、骨導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線；氣、骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯。嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣、骨導(dǎo)差基本相同（見GBZ/T238）。C.2.1.3感音神經(jīng)性聽力損失氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型。嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾低頻也提高，其曲線呈平坦型（見GBZ/T238）。C.2.1.4混合性聽力損失兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，但有氣、骨導(dǎo)差存在（見GBZ/T238）。C.2.2ABR閾值短聲ABR采用（click）短聲為刺激聲。V波反應(yīng)閾值確認(rèn)：閾值強(qiáng)度有明確反應(yīng)（可重復(fù)閾值強(qiáng)度以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無可重復(fù)反應(yīng)。ABR反應(yīng)閾值（dBnHL）-矯正值=預(yù)估聽力閾值（dBeHL）。矯正值因設(shè)備及ABR測試參數(shù)的不同而不同（建議設(shè)立本實(shí)驗(yàn)室的參考校C.2.340HzAERP剛能引出重復(fù)性好反應(yīng)波形的刺激聲強(qiáng)，為該頻率的反應(yīng)閾。閾值強(qiáng)度以上10dB或5dB有明確反應(yīng)；強(qiáng)度以下10dB或5dB無可重復(fù)反應(yīng)。DB32/T4839—2024C.2.4聲導(dǎo)抗結(jié)果判斷C.2.4.1鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標(biāo)C.2.4.1.1概述鼓室導(dǎo)納圖參數(shù)指標(biāo)包括圖形形態(tài)、外耳道容積、中耳壓力（峰壓）、補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值（聲順值）等。C.2.4.1.2鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型C.2.4.1.3等效外耳道容積（ECU）成年人正常范圍：6mL~2.0mL。C.2.4.1.4峰壓（TPP）一般在±50daPa之間。C.2.4.1.5聲順值（SA）成人正常值范圍：3mmho~1.65mmho。C.2.4.2鐙骨肌聲反射閾通常在純音聽閾上70dB~95dB。C.2.5OAEs結(jié)果判斷C.2.5.1TEOAEs信噪比SNR≥6dB，重復(fù)率>50%；語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降低。C.2.5.2DPOAEs高于本底噪聲6dB，信噪比SNR≥6dB，DP的振幅在正常范圍為引出。DPOAEs具有較強(qiáng)的頻率特性，推薦測試。C.3檢查結(jié)果臨床意義C.3.1ABR主要反映中高頻的聽力。正常ABR反應(yīng)閾值要高于其主觀的純音聽閾閾值。短聲刺激時，ABR波Ⅴ反應(yīng)閾與2kHz~4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15dB~20dB（建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參C.3.240HzAERP40Hz聽覺相關(guān)電位反應(yīng)閾值在低頻和中頻（0.5kHz、1kHz、2kHz）接近實(shí)際純音聽閾，一般為行為聽閾上10dB~15dB（建議建立本實(shí)驗(yàn)室的參考值）。與短聲ABR配合檢查，可以彌補(bǔ)ABR在反映中、DB32/T4839—2024低頻聽力時的不足，更客觀了解聽力損失的程度和性質(zhì)。C.3.3聲導(dǎo)抗C.3.3.1鼓室導(dǎo)納圖鼓室導(dǎo)納圖Liden?Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內(nèi)少量積液、耳硬化癥和聽骨鏈固定。Ad型：鼓膜活動度增高，見于鼓膜松弛、愈合性鼓膜而中耳腔功能正常者，聽骨鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負(fù)壓型，峰壓點(diǎn)位于-100daPa及更大的負(fù)壓處，見于咽鼓管功能障礙、鼓室少量積液、鼓膜松弛凹陷、粘連性中耳炎等。B型：平坦型，曲線平坦，無峰，波幅低于圖C.1。C.3.3.2鐙骨肌聲反射閾值70dBHL~95dBHL；對側(cè)聲反射閾一般比同側(cè)高2dBH~16dBHL；聲反射閾與純音聽閾間的差值小于60dB時，表示有重振現(xiàn)象，此為耳蝸病變指征。鐙骨肌聲反射的引出可以作為中耳傳音功能正常的指80dBHL的耳蝸性聽力損失及蝸后病變。由于各種原因不