燒傷急救護理

燒傷的急救(jíjiù)護理急救中心馬旭升2016.8.19共五十六頁共五十六頁你會嗎？燒傷(shāoshāng)現(xiàn)場急救?燒傷的傷情評估？

共五十六頁學習(xuéxí)內(nèi)容燒傷的基礎知識燒傷急救和院內(nèi)急救燒傷的護理(hùlǐ)要點及預防共五十六頁學習(xuéxí)內(nèi)容燒傷的基礎知識

1.燒傷的概念(gàiniàn)2.燒傷的病因

3.燒傷的病理生理及燒傷的分期

4.燒傷的傷情評估共五十六頁燒傷(shāoshāng)的概念熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰(huǒyàn)、熱液、熱蒸氣、熱金屬等因素所致的損傷。共五十六頁燒傷(shāoshāng)的病因

1.熱力燒傷：多見于日常生活和意外事故。2.化學燒傷：多見于化學物質(zhì)（酸、堿、磷等）引起的意外事故。3.電擊傷：多因違反操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)或缺乏用電知識而引起的意外事故。4.放射性燒傷共五十六頁病理生理和臨床(línchuánɡ)分期急性(jíxìng)液體滲出期感染期修復期

傷后3小時最為急劇8小時達高峰持續(xù)36-48小時

傷后2-3周全身感染的另一分期淺度燒傷多能修復深Ⅱ度燒傷靠殘留的上皮融合修復Ⅲ度燒傷靠皮膚移植修復共五十六頁傷情(shānɡqínɡ)評估燒傷(shāoshāng)面積的計算燒傷深度的識別燒傷嚴重程度的分類共五十六頁燒傷(shāoshāng)面積的計算（九分法）部位占成人體表%占兒童體表%頭頸發(fā)部39＋（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×3軀干后13會陰1雙下肢雙臀5*9×5＋1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足7*共五十六頁燒傷面積(miànjī)的估計新九分法面積估計口決：3、3、3，5、6、7，13、13會陰1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相對大而足小，在女性為6、6、13、21。兒童雙上肢、軀干燒傷面積計算同成人，頭部相對占體表面積較大，下肢較小，頭面頸部(jǐnɡbù)面積=9+（12-年齡），下肢面積=46-（12-年齡）。比如一個3歲小兒，頭面頸部燒傷后面積為18%，較成人的9%超過一倍。這在燒傷后補液量的計算中有重要的意義。手掌法：以病人的手掌為標準，五指并攏為1%共五十六頁燒傷深度(shēndù)的識別分類損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度紅斑型表皮層紅斑，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，無水泡，干躁，局部溫度稍增高2-3天后癥狀消失，以后脫屑，不留疤痕

II度淺II°真皮淺層劇痛，感覺過敏，水皰形成皰皮薄，基底潮紅，水腫明顯，滲出多，拔毛痛，局部溫度明顯增高若創(chuàng)面無感染或受壓二周左右愈合，無疤痕，可有色素沉著（水皰型）深I(lǐng)I°真皮深層可有亦可無水皰，基底微濕，蒼白或紅白相間，疼痛，但不如淺II°創(chuàng)面劇痛。有水腫，拔毛試驗有疼痛，局部溫度略低若無感染或受壓，3-4周后愈合，先結(jié)薄痂，脫落后由殘留上皮附件或創(chuàng)緣上皮爬行生長愈合。愈合有疤痕增生，若創(chuàng)面感染或受壓，加深則為III度

Ⅲ度皮膚全層，皮下甚至肌肉和骨質(zhì)局部呈皮革樣，臘白或碳化，感覺消失，表面干躁，痂下水腫，可出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞。拔毛試驗不痛，且易于拔除。局部溫度低。環(huán)形III度焦痂可形成窄縮3-4周后，焦痂自行分離，出現(xiàn)肉芽組織，范圍大者需植皮才能愈合，愈合往往留有疤痕或因疤痕增生攣縮而致畸形共五十六頁燒傷(shāoshāng)分度一度(yīdù)紅二度皰.三度皮膚全壞掉共五十六頁

Ⅰ度燒傷癥狀：紅、腫、痛愈合(yùhé)：3~7天不留疤痕共五十六頁淺Ⅱ度燒傷癥狀：紅、腫、很痛，水泡形成，創(chuàng)面紅潤、潮濕愈合：1~2周愈合，多數(shù)(duōshù)不留疤痕，會有色素沉著共五十六頁深Ⅱ度燒傷癥狀：傷及真皮深層，水泡(shuǐpào)較小，皮溫較低，創(chuàng)面呈淺紅色或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管愈合：3~4周愈合，留有瘢痕共五十六頁

Ⅲ度燒傷癥狀：深紅色、白

或黑色，干

硬如皮革，

不痛愈合(yùhé)：無法愈合，

必須植皮共五十六頁傷情(shānɡqínɡ)評估分度嚴重程度輕度燒傷總面積在9%以下的Ⅱ燒傷中度燒傷總面積在10%~29%，或Ⅲ度燒傷不足10%重度燒傷總面積30%~49%或Ⅲ度燒傷10%~19%,或燒傷面積歲未達到上述標準，但有下列情況之一者：①伴有休克②伴有復合傷或合并傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等）③中、重度吸入性損傷特重度燒傷總面積超過50%或Ⅲ度燒傷超過20%，或已有嚴重并發(fā)癥共五十六頁知識(zhīshi)擴展吸入性損傷（呼吸道燒傷）吸入火焰，干熱空氣(kōngqì)，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，

導致呼吸道燒傷病人死于吸入性窒息共五十六頁臨床表現(xiàn)：口鼻粘膜脫落(tuōluò)、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴重者伴有肺水腫表現(xiàn)共五十六頁你在現(xiàn)場(xiànchǎng)你會怎么辦？共五十六頁學習(xuéxí)內(nèi)容燒傷(shāoshāng)的急救1.失火的應急預案

2.燒傷的現(xiàn)場急救

3.燒傷的院內(nèi)急救共五十六頁現(xiàn)場(xiànchǎng)急救基本救治措施：迅速脫離熱源保護受傷部位：忌涂有顏色的藥膏維持呼吸道通暢：吸入性損傷其他救治措施：抗休克、心肺復蘇、止血原則(yuánzé)：盡早的脫離熱源！共五十六頁失火(shīhuǒ)的應急預案共五十六頁燒傷(shāoshāng)的急救處理共五十六頁院內(nèi)急救(jíjiù)程序簡單詢問病史體格檢查估計梗阻的種類進行急救處理共五十六頁急救(jíjiù)處理初期處理輕度燒傷：創(chuàng)面處理淺Ⅱ?燒傷：小水皰皮可保留，大水皰抽去皰內(nèi)液體深度燒傷：清除(qīngchú)水皰皮，涂燒傷軟膏選擇包扎或暴露療法，簡要評估，備好急救用物，估算燒傷面積和深度，確定下一步治療計劃并做好記錄共五十六頁急救(jíjiù)處理后續(xù)治療

1.液體療法補多少？（液體用量）補什么(shénme)？（液體種類）如何補？（液體的安排）補液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標共五十六頁急救(jíjiù)處理小面積輕度燒傷口服淡鹽水或燒傷飲料，避免(bìmiǎn)單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法液體療法—迅速建立可靠靜脈通道靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇頭皮(tóupí)針、靜脈留置針、中心靜脈導管什么時候從哪兒輸液？共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法液體療法--輸液量例如燒傷面積(miànjī)50％（Ⅱ°+Ⅲ°）體重60kg第1個24小時輸液總量50×60×1.5+2000=6500ml第2個24小時輸液總量

（50×60×1.5）×

?+2000ml=4250ml輸液多少？共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法--輸液量第1個24小時輸液總量

（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg體重×（電解質(zhì)和膠體溶液）1.5+2000ml生理需要量第2個24小時輸液總量電解質(zhì)和膠體(jiāotǐ)液為傷后第一個24小時的一半+生理需要量共五十六頁急救(jíjiù)處理燒傷(shāoshāng)面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~80ml/kg，嬰兒100ml/kg共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法--輸液種類電解質(zhì)溶液---平衡鹽溶液、林格氏液膠體---血漿(xuèjiāng)、白蛋白、全血、血漿(xuèjiāng)代用品生理需要量---5%GS或10%GS電解質(zhì)溶液︰膠體為1:0.5（特重燒傷0.75:0.75）輸什么液體？共五十六頁急救(jíjiù)處理例如：第1個24小時輸入(shūrù)6500ml液體電解質(zhì)溶液50×60×1.0＝3000ml

膠體溶液50×60×0.5＝1500ml生理需要量2000ml共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法液體療法—合理安排輸液(shūyè)速度和順序第一個24小時輸液總量的一半在傷后8小時輸完，剩下一半在以后16小時輸完。

延遲復蘇患者在入院后2-3小時內(nèi)快速補給第一個24小時總量的一半，并根據(jù)病情變化調(diào)整速度

怎么輸液？共五十六頁急救(jíjiù)處理補液原則(yuánzé)

——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見尿補鉀共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法—觀察液體復蘇效果(xiàoguǒ)尿量觀察成人：30-50ml/小時小兒：20ml/小時吸入性損傷20ml/小時輸液效果怎么樣？共五十六頁急救(jíjiù)處理液體療法—觀察液體復蘇效果脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩(wěn)患者安靜，無煩躁不安無明顯(míngxiǎn)口渴收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓正常6-12cmHO輸液效果怎么樣？共五十六頁創(chuàng)面(chuāngmiàn)處理

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3.防治感染

感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中51.8%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵：及時糾正休克，正確處理創(chuàng)面，盡早(jìnzǎo)使用抗生素，加強支持治療。共五十六頁護理(hùlǐ)診斷疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險：與失去皮膚屏障、免疫低下(dīxià)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)共五十六頁護理(hùlǐ)措施1.一般護理

a.溫度維持在28-32℃,濕度40%-60%；

b.迅速建立靜脈通道

c.吸氧d.定時翻身拍背變換體位

e.營養(yǎng)支持(zhīchí)與護理

f.心理護理

共五十六頁七、護理(hùlǐ)措施2.病情觀察與護理a.病情觀察：生命體征.尿量.中心靜脈壓、補液量、呼吸功能(gōngnéng)b.呼吸機輔助呼吸的護理管理：定時吸痰.濕氣道.加強呼吸機管道的管理共五十六頁七、護理(hùlǐ)措施3.創(chuàng)面護理(hùlǐ)（1）包扎療法護理（2）暴露療法的護理

（3）特殊部位燒傷護理共五十六頁（1）包扎療法(liáofǎ)的護理【適應癥】：——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運的傷員以及無條件使用暴露療法(liáofǎ)者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料共五十六頁共五十六頁【優(yōu)點(yōudiǎn)】：保護創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時引流，對病室環(huán)境要求較低共五十六頁【缺點】：——換藥時痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護理要點】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時更換(gēnhuàn)敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動——保持創(chuàng)面清潔干燥，抬高患肢共五十六頁（2）暴露療法(liáofǎ)的護理【適應癥】：——不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染(gǎnrǎn)創(chuàng)面【優(yōu)點】：使創(chuàng)面保持