兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)管理規(guī)范

兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)管理規(guī)范為加強(qiáng)兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范兒科神經(jīng)電生理臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)主要包括兒科（0-18歲）常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖及動(dòng)態(tài)腦電圖等診療技術(shù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)登記的相關(guān)專業(yè)診療科目，有與開(kāi)展神經(jīng)電生理診療技術(shù)相關(guān)的科室和設(shè)備。（三）神經(jīng)電生理診療技術(shù)相關(guān)條件1、臨床科室：二級(jí)以上醫(yī)院，其中綜合性醫(yī)院設(shè)有兒科神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組，專科醫(yī)院（兒童醫(yī)院或婦兒醫(yī)院）設(shè)有小兒神經(jīng)內(nèi)科。每年收治小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病患者不少于500例，完成小兒神經(jīng)電生理診療操作不少于200例。2、神經(jīng)電生理診療技術(shù)工作室：有滿足兒科神經(jīng)電生理診療工作需要的設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（四）有經(jīng)過(guò)兒科神經(jīng)電生理診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術(shù)人員。（五）神經(jīng)電生理室符合醫(yī)院感染管理要求。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。開(kāi)展兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：1、取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為與開(kāi)展的兒科神經(jīng)電生理診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2、具有5年以上兒科神經(jīng)電生理診療工作經(jīng)驗(yàn)，目前從事兒科神經(jīng)電生理診療相關(guān)工作，累計(jì)完成兒科神經(jīng)電生理診療操作不少于200例。3、經(jīng)過(guò)兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守兒科神經(jīng)電生理診療規(guī)范，嚴(yán)格掌握兒科神經(jīng)電生理診療操作的適應(yīng)癥和禁忌癥（見(jiàn)附件1）。（二）兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)由具有兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定。其診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合小兒神經(jīng)電生理（腦電圖）診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件2）。腦電圖的報(bào)告需符合小兒神經(jīng)電生理（腦電圖）報(bào)告的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件3）。（三）實(shí)施兒科神經(jīng)電生理診療操作前，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)、法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知診療目的、注意事項(xiàng)。（四）加強(qiáng)兒科神經(jīng)電生理診療質(zhì)量管理，建立健全神經(jīng)電生理診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。（五）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開(kāi)展神經(jīng)電生理診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委備案。四、培訓(xùn)擬從事兒科神經(jīng)電生理診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（一）培訓(xùn)基地。神經(jīng)電生理診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1、三級(jí)甲等?？漆t(yī)院或具有兒科神經(jīng)內(nèi)科病房的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2、開(kāi)展兒科神經(jīng)內(nèi)科疾病診療工作不少于10年，具備神經(jīng)電生理診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。具有小兒神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)放床位不少于30張。3、近5年內(nèi)累計(jì)收治兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒不少于4000例，其中，每年完成神經(jīng)電生理診療操作不少于100例。4、有不少于2名具備神經(jīng)電生理診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5、有與開(kāi)展兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。（二）兒科神經(jīng)電生理診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。1、在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成不少于200例兒科神經(jīng)電生理診療操作，進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)電生理診療技術(shù)理論考試并取得合格。2、在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患兒全過(guò)程的管理，包括神經(jīng)電生理技術(shù)的操作、神經(jīng)電生理報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、神經(jīng)電生理結(jié)論和解釋工作，部分病例進(jìn)行必要的隨訪工作。附件1神經(jīng)電生理（腦電圖）診療技術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥一、腦電圖檢查適應(yīng)癥：1、癲癇：鑒別癲癇及非癲癇性發(fā)作，確定癲癇發(fā)作類型，判斷發(fā)作起源部位，確定可能的癲癇綜合征，有助于發(fā)現(xiàn)癲癇的誘發(fā)因素。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。3、顱內(nèi)占位性病變。4、顱腦損傷。5、各種原因引起的智能障礙、意識(shí)障礙，小兒抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥，一氧化碳中毒、酒精中毒，缺氧缺血性腦病等。6、遺傳代謝性疾病。7、其它原因引起的腦功能障礙。二、腦電圖檢查禁忌癥：1、頭皮外傷嚴(yán)重，廣泛或開(kāi)放性顱腦外傷，無(wú)法安放電極或可能因檢查造成感染者。2、不宜搬動(dòng)的病情危重病人，而腦電圖機(jī)又非便攜式不能移至床旁檢查者。3、極度躁動(dòng)不安、當(dāng)時(shí)無(wú)法使其鎮(zhèn)靜配合檢查者。附件2小兒神經(jīng)電生理（腦電圖）診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)小兒腦電圖可分為正常、正常范圍、界限性和異常四個(gè)等級(jí)。一、正常小兒腦電圖：小兒(不包括新生兒)腦電圖符合下列表現(xiàn)時(shí)為正常小兒腦電圖。1、背景活動(dòng)正常(頻率、波幅、節(jié)律性和分布符合相應(yīng)的年齡范圍)。2、左右半球相應(yīng)部位基本對(duì)稱(波幅差小于50%)。3、生理性波形在相應(yīng)年齡段如期出現(xiàn)或如期消失。4、可出現(xiàn)與年齡相關(guān)的圖形(嬰幼兒期顳區(qū)可有輕度不對(duì)稱)。5、過(guò)度換氣無(wú)明顯慢波提前出現(xiàn)和(或)延遲消失。6、生理性睡眠波及睡眠周期正常。7、各種狀態(tài)下無(wú)異常陣發(fā)性放電。二、正常范圍小兒腦電圖：在正常小兒腦電圖基礎(chǔ)上,出現(xiàn)下列一項(xiàng)可診斷為正常范圍小兒腦電圖1、腦波頻率范圍稍大,年長(zhǎng)兒調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳。2、過(guò)度換氣時(shí)有輕度的慢波提前出現(xiàn)和(或)延遲消失。三、界限性小兒腦電圖：在正常范圍小兒腦電圖基礎(chǔ)上,出現(xiàn)下列一項(xiàng)可診斷為界限性小兒腦電圖1、腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍,年長(zhǎng)兒慢波稍多,調(diào)節(jié)調(diào)幅不良。2、出現(xiàn)少量不典型尖波、棘波或較多臨床意義不確定波形。四、異常小兒腦電圖：出現(xiàn)下列情況為明確的異常1、背景波發(fā)育遲緩,清醒時(shí)基本節(jié)律明顯偏慢(落后于相應(yīng)年齡段的正常范圍),生理性波形在相應(yīng)年齡段未如期出現(xiàn)或如期消失。2、腦波分布無(wú)正常部位差別(枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律)。3、左右半球相應(yīng)部位明顯持續(xù)不對(duì)稱。4、廣泛性或局域性持續(xù)慢波或高波幅非藥物性快波。5、各種異常陣發(fā)性活動(dòng)或出現(xiàn)高度失律、爆發(fā)-抑制、低電壓或電靜息。6、睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常及生理性睡眠波一側(cè)或雙側(cè)恒定消失。7、過(guò)度換氣時(shí)誘發(fā)出尖波、棘波或出現(xiàn)雙側(cè)慢波明顯不對(duì)稱,或閃光刺激時(shí)誘發(fā)出尖波、棘波或出現(xiàn)光敏感抽搐反應(yīng)。附件3小兒神經(jīng)電生理（腦電圖）報(bào)告書(shū)寫(xiě)參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括一般情況介紹,腦電圖記錄描述，結(jié)論。一、一般情況介紹1、包括患兒姓名、性別、年齡(嬰幼兒精確到月,新生兒精確到周或日,并參考孕周數(shù))、記錄時(shí)的狀態(tài)(清醒、自然或藥物睡眠、昏迷等)、體位等。2、臨床診斷及記錄的方式及時(shí)間。二、腦電圖記錄描述1、背景活動(dòng):為清醒安靜閉目狀態(tài)下的腦電圖特征。應(yīng)首先描述優(yōu)勢(shì)節(jié)律或活動(dòng)的波幅、頻率、調(diào)節(jié)調(diào)幅情況以及雙側(cè)對(duì)稱性、睜-閉眼反應(yīng)等;其次描述非優(yōu)勢(shì)活動(dòng)的部位、數(shù)量、波幅、頻率及對(duì)稱性情況。若無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)頻率,則可按任何順序描述。2、誘發(fā)試驗(yàn):主要為過(guò)度換氣和閃光刺激。在對(duì)小兒配合情況說(shuō)明后,應(yīng)重點(diǎn)描述:過(guò)度換氣的時(shí)間、異常波的出現(xiàn)方式及波形特征、患兒有無(wú)誘發(fā)臨床癥狀,如有,則需描述臨床表現(xiàn)及與腦電圖改變的時(shí)間關(guān)系;閃光刺激的類型和頻率范圍、光陣發(fā)反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)及與閃光頻率的關(guān)系等。3、睡眠期:注明睡眠時(shí)間和睡眠的深度,描述正常生理性睡眠波是否如期順序出現(xiàn),睡眠周期是否正常。若有異常表現(xiàn),給予注明。4、異常波:有異常波時(shí),應(yīng)重點(diǎn)描述。包括波幅、頻率、波形、空間分布、出現(xiàn)方式、持續(xù)時(shí)間、數(shù)量、是否有同步性及對(duì)稱性和周期性的特點(diǎn)、出現(xiàn)于何種狀態(tài),有無(wú)特殊的誘發(fā)或激活方式等。發(fā)作期:視頻腦電圖監(jiān)測(cè)