風(fēng)寒證溫病化機探究

17/21風(fēng)寒證溫病化機探究第一部分風(fēng)寒證溫化原因 2第二部分風(fēng)寒證溫化的臨床表現(xiàn) 4第三部分風(fēng)寒證溫化的病理演變 6第四部分外邪與正邪交互作用 9第五部分郁熱化火 10第六部分郁熱化風(fēng) 13第七部分溫邪迫寒 15第八部分虛實寒熱互變 17

第一部分風(fēng)寒證溫化原因關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【風(fēng)寒證溫化原因】

【外感風(fēng)寒證】

1.風(fēng)寒外邪侵襲人體表衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)氣凝滯、津液不暢。

2.衛(wèi)氣閉郁，難以宣發(fā)陽氣，阻礙氣機運行，邪氣乘虛而入。

3.寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，溫?zé)醿?nèi)蘊，化熱生風(fēng)。

【內(nèi)傷風(fēng)寒證】

風(fēng)寒證溫化原因

外邪深入化熱

外寒之邪入侵人體后，如肌體正氣不足，不能及時將其驅(qū)除，久留體內(nèi)則轉(zhuǎn)化為熱。外寒之邪具有凝滯陽氣，阻遏氣血運行的作用。當(dāng)陽氣被遏制，氣血運行不暢，則會產(chǎn)生熱。故外寒之邪久留體內(nèi)，可使陽氣受損，氣血運行不暢，最終導(dǎo)致化熱。

正氣不固，化熱生風(fēng)

當(dāng)外寒之邪入侵人體，正氣不足，不能有效抵御外邪，導(dǎo)致外寒之邪侵入機體，化熱生風(fēng)。正氣不足，不能固護表里，外邪入侵后，正氣無法及時將其驅(qū)除，導(dǎo)致外邪久留體內(nèi)，化熱生風(fēng)。熱邪與風(fēng)邪相結(jié)合，則會形成風(fēng)熱之證。

體質(zhì)弱，化熱生濕

外寒之邪入侵人體，正氣不足，體質(zhì)虛弱，則易化熱生濕。體質(zhì)虛弱，脾胃功能低下，運化無力，水濕代謝障礙，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。外寒之邪入侵后，與濕邪結(jié)合，則會形成寒濕之證。寒濕之邪久留體內(nèi)，可化熱生濕，導(dǎo)致風(fēng)寒證轉(zhuǎn)化為溫病。

證候表現(xiàn)

風(fēng)寒證溫化后，其臨床表現(xiàn)會發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為：

1.發(fā)熱

風(fēng)寒證溫化后，熱邪內(nèi)生，可導(dǎo)致發(fā)熱。發(fā)熱程度不一，可為低熱或高熱，熱勢較盛時可伴有惡寒。

2.咳嗽

風(fēng)寒證溫化后，熱邪傷肺，可導(dǎo)致咳嗽?？人远酁楦煽龋蛱瞪偕?。

3.頭痛

風(fēng)寒證溫化后，熱邪上攻，可導(dǎo)致頭痛。頭痛多為脹痛或跳痛，伴有頭暈?zāi)垦！?/p>

4.肌肉酸痛

風(fēng)寒證溫化后，熱邪侵襲肌肉，可導(dǎo)致肌肉酸痛。肌肉酸痛多見于四肢，可伴有乏力。

5.舌苔紅

風(fēng)寒證溫化后，熱邪內(nèi)生，可導(dǎo)致舌苔紅。舌苔紅淡或深紅，苔薄或厚膩。

6.脈象浮數(shù)

風(fēng)寒證溫化后，熱邪內(nèi)生，可導(dǎo)致脈象浮數(shù)。脈象浮數(shù)為風(fēng)熱之象。

診斷要點

診斷風(fēng)寒證溫化，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史。主要診斷要點如下：

1.病史

患者有風(fēng)寒證病史，如受寒、淋雨等。

2.臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，舌苔紅，脈象浮數(shù)。

3.病程

風(fēng)寒證溫化多在風(fēng)寒證發(fā)病后一段時間內(nèi)出現(xiàn)，一般為3-7天。

4.分辨診斷

需與其他溫病證相鑒別，如風(fēng)熱證、暑濕證等。通過辨別病因病機、臨床表現(xiàn)及脈象等，可進行鑒別診斷。

治療原則

風(fēng)寒證溫化后的治療，需根據(jù)患者的具體情況，辨證施治。一般采用辛涼解表、清熱化痰、益氣固表的治法。第二部分風(fēng)寒證溫化的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點發(fā)熱

1.起病緩，惡風(fēng)怕冷加重，發(fā)熱逐漸上升，體溫可達39～40℃。

2.伴有頭痛、周身酸痛、鼻塞、流清涕、咳嗽等癥狀。

3.舌淡紅、苔薄白或薄黃。

惡風(fēng)寒

1.風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣不固，對外感風(fēng)寒邪氣敏感，稍感風(fēng)寒則惡寒加重。

2.畏寒甚于發(fā)熱，喜熱飲，得熱則惡寒減輕。

3.脈浮緊。

汗出惡風(fēng)

1.邪熱郁閉，衛(wèi)氣失司，毛孔閉塞，汗液不能正常排出。

2.表熱未解，惡風(fēng)寒依然存在。

3.汗出不暢，時出時止，或汗出稀少。

咳嗽氣喘

1.風(fēng)寒束肺，肺氣宣降不利，痰液壅盛。

2.咳嗽以痰多稀白、粘稠為特點，伴有氣喘、胸悶等癥狀。

3.舌苔薄白或微黃。

脈浮緊或浮數(shù)

1.風(fēng)寒化熱，熱邪壅盛于表，脈象表現(xiàn)為浮緊。

2.化熱程度深，邪熱盛極化衰，脈象可表現(xiàn)為浮數(shù)。

3.脈浮緊或浮數(shù)提示風(fēng)寒化熱證邪盛。

舌苔黃膩或黃燥

1.風(fēng)寒化熱，郁久化熱，舌苔由白轉(zhuǎn)黃。

2.苔黃膩提示痰熱壅肺，苔黃燥提示邪熱傷津。

3.舌苔黃膩或黃燥提示風(fēng)寒化熱證邪熱較盛。風(fēng)寒證溫化的臨床表現(xiàn)

一、前期表現(xiàn)

*惡寒加重：寒戰(zhàn)加劇，發(fā)熱更為明顯。

*發(fā)熱持續(xù)或加?。后w溫升高至39℃以上，持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作。

*頭痛加劇：頭痛部位固定，脹痛或跳痛，伴有眩暈。

*鼻塞流涕加重：鼻塞更為嚴重，流出的鼻涕由稀薄變?yōu)檎吵睃S色。

*咳嗽加重：咳嗽聲音低沉，痰液由白色變?yōu)辄S色，質(zhì)粘稠，不易咳出。

*舌苔變化：苔質(zhì)由薄白變?yōu)楸↑S或黃膩。

二、中期表現(xiàn)

*發(fā)熱高熱：體溫可達40℃以上，持續(xù)不退。

*神昏譫語：神志不清，意識恍惚，語無倫次。

*口干舌燥：口渴明顯，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或腐。

*脈象變化：脈象由浮緊變?yōu)閿?shù)旺或滑數(shù)，或出現(xiàn)弦緊脈。

*大便干燥：大便干結(jié)，排便困難。

三、后期表現(xiàn)

*高熱持續(xù)：體溫持續(xù)在40℃以上，難以下降。

*神志昏迷：神志不清，昏迷不醒，對外界刺激無反應(yīng)。

*抽搐痙厥：全身或局部肌肉抽搐，口吐白沫。

*呼吸衰竭：呼吸急促，喘息，氣促，口唇紫紺。

*心力衰竭：心悸氣短，胸悶憋氣，脈搏細弱。

四、其他表現(xiàn)

*皮疹：出現(xiàn)紅疹、丘疹或紫斑。

*胸痛：胸悶憋氣，疼痛明顯。

*腹痛：腹脹疼痛，大便不通或下利。

*尿少色黃：小便量減少，顏色深黃。

*脈搏變化：脈象由數(shù)旺或滑數(shù)變?yōu)榧殧?shù)或結(jié)代。第三部分風(fēng)寒證溫化的病理演變關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點風(fēng)寒證溫化的病理演變

外邪肅殺

1.外邪侵襲人體，導(dǎo)致正氣受損，氣機阻滯，形成風(fēng)寒之證。

2.風(fēng)邪表征為疏散走竄，寒邪凝滯收引，兩者合而為病，致使表證兼有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀。

正氣亢奮抗?fàn)?/p>

風(fēng)寒證溫化的病理演變

風(fēng)寒證溫化，即風(fēng)寒之邪入侵機體后，因感受邪氣較輕或正氣較強，初期表現(xiàn)為風(fēng)寒證，但隨著病邪深入，正氣漸衰，邪氣漸盛，寒邪化熱，轉(zhuǎn)為溫?zé)岵∽C。其病理演變過程大致可分為以下階段：

第一階段：風(fēng)寒外束，表證為主

外感風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，使腠理閉塞，氣血運行不暢，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞流涕等表證。

第二階段：寒邪化熱，寒熱錯雜

風(fēng)寒入里化熱，邪氣內(nèi)伏，正氣與邪氣相爭，導(dǎo)致寒熱錯雜。出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱交替或同時出現(xiàn)，或陣寒陣熱，或身熱但手足冰冷。

第三階段：寒熱相變，熱證為主

隨著正氣遞減，邪熱進一步發(fā)展，寒邪逐漸被熱邪取代，出現(xiàn)熱象加重，惡寒消失，口渴、舌紅絳、苔黃膩等熱證。

第四階段：溫病邪盛，證候繁雜

熱邪內(nèi)盛，化生濕熱、燥熱或毒熱等不同類型邪氣，導(dǎo)致證候復(fù)雜多變，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、煩躁、失眠、便秘或腹瀉等多種癥狀。

風(fēng)寒證溫化病理演變的機制

風(fēng)寒證溫化病理演變的機制主要涉及以下方面：

1.邪氣性質(zhì)變化

風(fēng)寒之邪由表及里，隨著侵襲部位不同，邪氣性質(zhì)發(fā)生變化，寒邪在表則表現(xiàn)為表寒證，入里則化熱成溫?zé)岵　?/p>

2.正邪交爭

正氣與邪氣相互作用，正氣強盛時，邪氣被抑制，表寒證表現(xiàn)較輕；正氣衰弱時，邪氣乘虛而入，寒邪化熱，溫?zé)岵∽C加重。

3.氣血運行失常

風(fēng)寒之邪入侵肌表，阻礙氣血運行，導(dǎo)致表證。寒邪化熱后，熱邪灼傷經(jīng)絡(luò)，氣血運行失常加重，出現(xiàn)熱證。

4.內(nèi)外傳變

風(fēng)寒之邪從外感表里，表證未解，里熱已生，內(nèi)外證候相互傳變，寒熱錯雜，熱證為主。

5.邪熱化生

溫邪內(nèi)盛，與血分搏結(jié)，化生濕熱、燥熱或毒熱等不同類型邪氣，導(dǎo)致證候繁雜多變。

影響風(fēng)寒證溫化病理演變的因素

影響風(fēng)寒證溫化病理演變的因素主要包括：

1.病邪性質(zhì)

風(fēng)寒之邪的輕重緩急影響溫化速度和程度，邪氣較輕或正氣較強者，溫化較慢或程度較輕；邪氣較重或正氣較弱者，溫化較快或程度較重。

2.正氣強弱

正氣強盛者，風(fēng)寒之邪不易入里化熱；正氣衰弱者，風(fēng)寒之邪易于溫化。

3.治療時機

及時治療風(fēng)寒證，阻斷寒邪化熱，可減輕溫化程度。治療不及時或失治，寒邪久留，溫化加劇。

4.其他因素

氣候環(huán)境、個人體質(zhì)、飲食起居等因素也可能影響風(fēng)寒證的溫化過程。第四部分外邪與正邪交互作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【外邪與正氣相互作用】

1.外邪的致病性取決于其種類和毒力，以及正氣的強弱。外邪種類繁多，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其毒力隨其性質(zhì)、強度而異。正氣強盛者，外邪難以侵犯；正氣虛弱者，外邪容易侵入。

2.外邪與正氣相互作用的過程是復(fù)雜的，其機制包括：外邪侵襲人體后，正氣首先會產(chǎn)生防御反應(yīng)，試圖阻止外邪的入侵；如果外邪過盛或正氣不足，外邪就會突破正氣的防線，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

3.外邪與正氣相互作用的結(jié)果受多種因素影響，包括機體的免疫力、外邪的毒力、正氣的強弱、環(huán)境因素等。

【外邪致病的內(nèi)因】

外邪與正邪交互作用

風(fēng)寒證溫病化，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)臨床常見病證之一。其病機復(fù)雜多變，涉及外邪與正邪之間的動態(tài)交互作用。外邪即風(fēng)寒之邪，正邪指人體正氣和病邪。

一、外邪侵襲，正氣受損

風(fēng)寒之邪為外邪，當(dāng)人體正氣虛弱或防御能力下降時，外邪便可乘虛侵入機體。風(fēng)寒之邪性寒凝，具有收引、閉塞作用，侵入機體后可阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，導(dǎo)致氣機郁滯、血脈凝澀，進而損傷正氣。

二、正氣抗邪，邪正交爭

正氣受損后，機體免疫功能下降，對病邪的抵抗能力減弱，此時正氣與病邪在體內(nèi)發(fā)生激烈的對抗和斗爭。正氣通過發(fā)熱、出汗等方式驅(qū)邪排毒，試圖將外邪驅(qū)逐出體外；而病邪則通過侵犯臟腑、阻滯經(jīng)絡(luò)等途徑，企圖破壞人體正常生理功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生。

三、邪盛正衰，溫病化

若正氣不足以抵御外邪，或外邪太過強盛，則邪正交爭的結(jié)果以邪盛正衰為結(jié)局。此時，外邪深入體內(nèi)，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行紊亂，陰陽失衡，熱盛生風(fēng)，溫病化生。

四、正邪相搏，病機轉(zhuǎn)化

溫病化后，病邪與正氣仍在體內(nèi)相互搏斗。正氣若能在溫病化早期得以恢復(fù)，則病邪可被驅(qū)逐出體外，溫病化解；若正氣持續(xù)虛弱，則溫病化將進一步發(fā)展，出現(xiàn)熱毒熾盛、神昏譫語等危重癥狀。

五、溫病化證的臨床表現(xiàn)

風(fēng)寒證溫病化后，臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)熱惡寒，或發(fā)熱不惡寒；頭痛眩暈，或神昏譫語；口渴喜冷飲，或嘔吐泄瀉；脈浮數(shù)或濡數(shù)；舌苔紅絳或黃膩。

六、外邪與正邪交互作用的意義

外邪與正邪的交互作用是風(fēng)寒證溫病化病機演變的核心環(huán)節(jié)。通過正邪抗?fàn)幒娃D(zhuǎn)化，外邪由表及里，由淺入深，最終導(dǎo)致溫病癥狀的產(chǎn)生。正邪交互作用的動態(tài)變化，是辨證施治的關(guān)鍵，臨床上應(yīng)根據(jù)正邪盛衰、邪正消長的情況，合理運用清熱解毒、扶正祛邪等治療方法，以達到驅(qū)逐邪氣，恢復(fù)正氣，控制病情，最終治愈疾病的目的。第五部分郁熱化火關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【郁熱化火，溫邪內(nèi)盛】

1.郁熱化火是溫病發(fā)展的必然趨勢，反映了正氣與邪氣的相互博弈過程。

2.郁熱化火后，臨床表現(xiàn)以高熱、煩躁、口渴、舌紅絳等為主，提示機體正氣受損，邪熱熾盛。

3.溫邪內(nèi)盛是郁熱化火的病理基礎(chǔ)，邪熱在機體內(nèi)郁積化火，導(dǎo)致正氣耗傷，氣血失和。

【溫邪化火之機理】

郁熱化火，溫邪內(nèi)盛

在風(fēng)寒證溫病化過程中，郁熱化火是重要的病理轉(zhuǎn)變階段。此階段，寒邪困閉，氣機郁滯，熱邪內(nèi)生，化火傷陰，溫邪內(nèi)盛，病勢加劇。

一、寒邪困閉，郁熱化火

風(fēng)寒證外邪侵襲，閉阻毛竅，阻滯氣機。陽氣被抑，不能宣通衛(wèi)外，周流經(jīng)脈，郁遏化熱。同時，寒邪凝滯，氣血運行不暢，瘀滯生熱，加重郁熱內(nèi)生。

二、邪熱傷陰，津液受損

郁熱內(nèi)盛，灼傷津液，陰津虧耗，血行不暢。氣陰兩虛，衛(wèi)陽失守，邪熱乘虛而入，化火傷陰。津液耗損，衛(wèi)外失守，邪熱更甚，溫邪內(nèi)盛，病勢加劇。

三、溫邪內(nèi)盛，病勢加劇

溫邪內(nèi)盛，化火傷陰，衛(wèi)外不固。邪熱蘊結(jié)于陽明經(jīng)脈，壅遏清陽，阻礙氣血運行，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、神昏等癥狀。同時，溫邪化火，灼傷陰津，津液耗損，營衛(wèi)失調(diào)，可出現(xiàn)舌紅少苔、脈數(shù)有力等現(xiàn)象。

四、臨床表現(xiàn)

郁熱化火，溫邪內(nèi)盛階段的臨床表現(xiàn)主要有：

*發(fā)熱：高熱或壯熱，持續(xù)不退，伴有潮熱或烘熱感。

*煩躁：煩躁不安，神志不清，譫語或昏迷。

*口渴：口渴明顯，飲水量大。

*舌紅少苔：舌質(zhì)紅絳，苔少或無苔。

*脈數(shù)有力：脈搏跳動有力，速率較快。

五、辨證要點

郁熱化火，溫邪內(nèi)盛階段的辨證要點為：

*兼外感表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞流涕等。

*兼里證：發(fā)熱、口渴、煩躁、舌紅少苔、脈數(shù)有力等。

*兼濕證：苔黃膩、脈濡滑。

*兼血證：舌質(zhì)紫絳、脈澀滯。

六、治療原則

郁熱化火，溫邪內(nèi)盛階段的治療原則是清熱解毒，瀉火除煩，扶正固本。

*清熱解毒：黃連解毒湯、清瘟敗毒飲。

*瀉火除煩：石膏知母湯、大承氣湯。

*扶正固本：玉屏風(fēng)散、生脈散。

七、注意事項

郁熱化火，溫邪內(nèi)盛階段的治療應(yīng)注意：

*辨證準(zhǔn)確：準(zhǔn)確辨別寒證化溫證，分清溫病化期，避免誤治。

*因人制宜：根據(jù)患者體質(zhì)、病程、癥狀不同，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

*扶正固本：注意扶助正氣，增強機體抗病能力。

*密切觀察：密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。第六部分郁熱化風(fēng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：郁熱化風(fēng)，寒熱交錯的病理基礎(chǔ)

1.風(fēng)寒證溫病化過程中，由于外邪深入體內(nèi)，蘊積于氣分，化熱生風(fēng)，導(dǎo)致風(fēng)熱夾雜。

2.外邪化熱后，耗傷津液，津虧血澀，血行不暢，形成血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)熱之邪難以疏散，形成郁熱內(nèi)蘊。

3.寒邪遺留體內(nèi)，郁而化熱，與風(fēng)熱互結(jié)，形成寒熱交錯的病理特點。

主題名稱：郁熱化風(fēng)，寒熱交錯的臨床表現(xiàn)

郁熱化風(fēng)，寒熱交錯

郁熱化風(fēng)，寒熱交錯，是風(fēng)寒證溫病化過程中一個重要的病機環(huán)節(jié)。其主要表現(xiàn)為：

癥狀

*寒熱往來交替出現(xiàn)，冷熱交替，惡寒發(fā)熱同時存在。

*頭身困重，肢體酸痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰。

*咽喉腫痛，舌苔薄白或微黃，脈象浮緊或濡數(shù)。

病機分析

郁熱化風(fēng)，寒熱交錯，是風(fēng)寒證邪氣深入肌表，郁滯在陽分經(jīng)絡(luò)所致。風(fēng)寒邪氣阻滯經(jīng)氣運行，氣滯化熱，郁熱上攻頭面，則出現(xiàn)頭脹痛、鼻塞流涕；郁熱內(nèi)攻臟腑，則出現(xiàn)胃腸功能紊亂、嘔吐泄瀉等癥狀。寒邪與郁熱相交結(jié)，寒熱雜錯，阻滯經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)寒熱往來交替、肢體酸痛等癥狀。

病理演變

郁熱化風(fēng)，寒熱交錯，若不及時治療，可進一步發(fā)展為溫?zé)岵?。其演變過程如下：

*風(fēng)寒證邪氣郁滯在陽分經(jīng)絡(luò)，郁熱化風(fēng)。

*寒熱交錯，氣滯化熱，郁熱內(nèi)攻臟腑。

*郁熱熏蒸津液，化生痰濁，痰熱壅堵肺系，出現(xiàn)咳嗽吐痰、chesttightness氣促等癥狀。

*郁熱耗傷津液，陰虛火旺，出現(xiàn)口干咽燥、舌紅少苔、脈象細數(shù)等癥狀。

*溫?zé)岵⌒笆⒄摚盁醾髯?，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺炎、心肌炎、腦膜炎等。

辨證要點

辨證時，需注意以下幾點：

*寒熱交錯：寒熱往來交替出現(xiàn)，冷熱交替，惡寒發(fā)熱同時存在。

*郁熱化風(fēng)：頭身困重，肢體酸痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰。

*舌苔脈象：舌苔薄白或微黃，脈象浮緊或濡數(shù)。

治療原則

治療上，應(yīng)以疏風(fēng)解表，清熱解毒為主。

*疏風(fēng)解表：辛溫解表藥，如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等。

*清熱解毒：清熱解毒藥，如銀花、連翹、黃芩、板藍根等。

常見方藥

*麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草等。

*銀翹散：銀花、連翹、黃芩、板藍根等。

注意事項

*郁熱化風(fēng)，寒熱交錯，證屬邪盛正虛，治療時應(yīng)注意辨證論治，不可盲目用藥。

*患者應(yīng)注意休息，避免過度勞累，飲食宜清淡易消化。

*病情嚴重或久治不愈者，應(yīng)及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行治療。第七部分溫邪迫寒溫邪迫寒，寒邪化熱

一、病機演變

溫邪外侵，郁閉表里氣機，寒邪滯留于內(nèi)，形成風(fēng)寒證。若溫邪勢盛，迫寒邪向內(nèi)化熱，則寒邪由斂結(jié)而化熱，熱邪愈熾，寒邪愈甚，形成風(fēng)寒化溫證。

二、病理特征

1.寒邪化熱

溫邪郁表，表不解則里不除，寒邪內(nèi)伏，郁而化熱。熱邪熏蒸，迫寒邪耗傷陰津，寒熱交錯，形成寒中挾熱、熱中寓寒的病理特征。

2.表里證候錯雜

風(fēng)寒證初起，兼有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、鼻塞流涕等表證，以及口不渴、苔薄白等里寒證。溫邪迫寒，寒邪化熱后，表里證候錯雜，既有表不解之證，又有里熱之象。

三、臨床表現(xiàn)

1.表證

惡寒發(fā)熱，但熱重于寒，或寒熱交作。頭痛身痛，鼻塞流涕，舌苔薄白或微黃。

2.里證

口渴喜冷飲，心煩不寐。苔黃膩或黃燥，脈浮數(shù)或弦細數(shù)。

3.寒熱錯雜

惡寒或發(fā)熱，時寒時熱，或寒熱交替。肢體或局部冷汗，或心煩不寐，口渴喜冷飲。

四、辨證要點

1.兼挾表里

既有表寒證，又有里熱證，且表里證候錯雜，難以辨別。

2.病程較長

風(fēng)寒證患者病程較長，久寒化熱，表里證候交錯。

3.正邪交爭激烈

寒邪化熱，正邪交爭激烈，病情反復(fù)，時寒時熱，陰陽失衡。

五、治療原則

1.清熱解毒

清熱解毒，疏散風(fēng)寒，化痰止咳，宣通氣機。可用麻黃湯、桂枝湯、桑菊飲等。

2.寒溫并用

既清表熱，又溫化里寒。可用桂枝麻黃各半湯、苓桂術(shù)甘湯等。

3.扶正祛邪

扶正氣，祛邪毒，固表斂肺，宣通氣機。可用玉屏風(fēng)散、參附固本湯等。

六、預(yù)后

風(fēng)寒化溫證，病程較長，治療難度較大，預(yù)后取決于寒熱錯雜的程度、正邪交爭的激烈程度以及治療的及時性。病情較輕，治療及時，預(yù)后較好；病情較重，治療不及時，可能發(fā)展為危重證。第八部分虛實寒熱互變關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點虛證實變

1.風(fēng)寒證初期表現(xiàn)為虛證，如惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕等。

2.病情進展后，正氣逐漸虛弱，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致實證出現(xiàn)，如高熱、煩渴、舌紅苔黃、脈浮數(shù)等。

3.虛證實變是風(fēng)寒證溫病化的重要表現(xiàn)，反映了機體對抗邪氣的抵抗力逐漸減弱。

寒熱互變

1.風(fēng)寒證溫病化過程中，寒熱癥狀交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡寒與發(fā)熱交替或反復(fù)。

2.寒熱互變提示病情變化，寒重者預(yù)后較差，熱重者預(yù)后較好。

3.寒熱互變的規(guī)律與病邪的性質(zhì)、病程階段以及患者體質(zhì)有關(guān)。虛實寒熱互變，證候復(fù)雜

風(fēng)寒證溫病化是由于外感風(fēng)寒之邪，正氣抗御不足，導(dǎo)致邪氣由表入里化熱所致。其臨床上表現(xiàn)為虛實寒熱互變，證候復(fù)雜。

1.虛實互變

風(fēng)寒證溫病化后，正氣漸虛，邪氣漸盛，故出現(xiàn)虛實互變的證候。

*虛證表現(xiàn)：乏力、倦怠、神疲、納差、舌淡苔白、脈虛弱等。

*實證表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、惡寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、舌紅苔黃、脈浮數(shù)等。

正氣虛弱時，虛證明顯，邪氣盛時，實證突出。二者交替出現(xiàn)，互為轉(zhuǎn)化。

2.寒熱互變

風(fēng)寒證溫病化后，寒邪由表入里，化熱為實，故出現(xiàn)寒熱互變的證候。

*寒證表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、畏風(fēng)、肢冷、小便不利、舌淡苔白、脈沉遲等。

*熱證表現(xiàn)：高熱、煩躁、口渴、舌紅苔黃、脈浮數(shù)等。

寒邪入里化熱，熱盛迫寒外達，故寒熱交替出現(xiàn)。寒重則熱輕，熱盛則寒衰。

3.證候復(fù)雜

風(fēng)寒證溫病化后，正氣與邪氣交爭激烈，邪正盛衰交替，故證候復(fù)雜多變。

*表里兼夾證：兼有表寒里熱征象，如發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽胸悶等。

*氣陰兩虛證：正氣虛弱，氣陰不足，表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、口干咽燥、潮熱盜汗等。

*濕熱內(nèi)蘊證：邪氣化熱，郁積化濕，表現(xiàn)為口干咽燥、惡心嘔吐、腹脹腹痛、小便短赤等。

*血熱妄行證：邪熱擾動血脈，表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等。

4.辨證要點

辨證風(fēng)寒證溫病化時，應(yīng)綜合考慮虛實寒熱互變的證候，重點把握以下要點：

*病程：一般起病較緩，由表及里，初起為風(fēng)寒證，逐漸演變?yōu)闇夭∽C。

*表證：發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、頭痛肌肉酸痛等，但較表寒證輕。

*里證：乏力、神疲、納差、舌淡苔白、脈虛弱等，但較里熱證輕。

*寒熱：發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)，寒重則熱輕，熱盛則寒衰。

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