醫(yī)保考核管理制度

第第頁(yè)醫(yī)?？己斯芾碇贫柔t(yī)保考核管理制度一、建立醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下每季度開(kāi)展本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核工作。二、訂立考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度由醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織人員對(duì)各科室、門診部進(jìn)行考核工作，并對(duì)考核結(jié)果與職工績(jī)效考核掛鉤。三、考核實(shí)在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：考核總分?jǐn)?shù)為100分，分優(yōu)（90100）、良（8089）、中（7079）、差（70分以下）四個(gè)檔次，附考核評(píng)分表門診（30分）1、處方書寫問(wèn)題（1分/張）（1）無(wú)診斷或診斷與用藥不符；（2）未注明服法及用量；（3）超量用藥；（4）醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方開(kāi)具目錄外藥品、非報(bào)銷適應(yīng)癥用藥及超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別用藥。2、票據(jù)、清單問(wèn)題（2分/張）（1）未供應(yīng)藥品費(fèi)用清單（2）藥品費(fèi)用清單未注明報(bào)銷類別（3）收據(jù)或檢查、治療清單不符合市醫(yī)保管理中心文件有關(guān)規(guī)定。3、收費(fèi)問(wèn)題，（10分/項(xiàng)）（1）檢查、治療多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定；（2）實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目不符。門診特殊病、住院（20分）1、費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題（3分/次）（1）結(jié)算錯(cuò)誤；（2）結(jié)算清單不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，如有缺項(xiàng)、無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章等。2、藥品、檢查、治療問(wèn)題，（2分/項(xiàng)）（1）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查、治療、用藥；（2）使用自費(fèi)項(xiàng)目無(wú)自費(fèi)協(xié)議；（3）出院帶藥超量。3、收費(fèi)問(wèn)題，（10分/項(xiàng)）：（1）多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定（須附實(shí)例）；（2）申報(bào)費(fèi)用與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符。4、拒付費(fèi)用，每100元計(jì)1分。舉報(bào)（30）1、被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告）的，視情節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記1020分/例；2、同一年度內(nèi)同類問(wèn)題被再次舉報(bào)并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告），視情節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記2040分/例（即在“被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)”欄先記1020分分，再在本項(xiàng)中記2040分）。其他（20分）1、未及時(shí)上報(bào)或報(bào)表項(xiàng)目不全（3分/月）；2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱病歷審核過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)供應(yīng)病歷（2分/份）；3、遺失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書（5分/次）；4、對(duì)日常檢查未樂(lè)觀搭配（5分/次）四、考核結(jié)果處理將醫(yī)?？己私Y(jié)果納入科室績(jī)效考核和年度考核中，并依照醫(yī)院獎(jiǎng)懲治法要求進(jìn)行懲罰，依據(jù)情況扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效工資20%～50%，如情節(jié)嚴(yán)重的，扣發(fā)全部績(jī)效工資，并通報(bào)全院，構(gòu)成犯罪的，追究責(zé)任人刑事責(zé)任。每季度定期召開(kāi)醫(yī)保考核工作會(huì)議，對(duì)該季度醫(yī)保工作顯現(xiàn)的問(wèn)題、結(jié)果進(jìn)行分析。篇2:學(xué)院學(xué)生處高校生醫(yī)保辦職責(zé)華興學(xué)院學(xué)生處高校生醫(yī)保辦職責(zé)1.認(rèn)真執(zhí)行學(xué)院及市高校生醫(yī)療保險(xiǎn)中心的有關(guān)政策。2.認(rèn)真宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理；個(gè)人繳費(fèi)的核定；參保人員的增減更改；門診特殊治療、各項(xiàng)手續(xù)上報(bào)審批等工作。4.負(fù)責(zé)新生參保以及畢業(yè)生退保等工作。5.每月110日匯總前一月學(xué)生看病報(bào)銷料子，及時(shí)上報(bào)市醫(yī)保中心。心理健康教育中心職責(zé)1.訂立每學(xué)年工作計(jì)劃并組織實(shí)施；2.依托學(xué)生思想政治教育工作隊(duì)伍，建立學(xué)院高校生心理健康教育咨詢工作體系；3.加強(qiáng)心理健康檢測(cè)系統(tǒng)的軟硬件建設(shè)；4.建立并適時(shí)更新全院學(xué)生心理健康情形檔案，定期分類整理、報(bào)告學(xué)生心理健康情形，對(duì)有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)介，必需時(shí)向有關(guān)部門反映情況；5.定期組織對(duì)輔導(dǎo)員、學(xué)生干部進(jìn)行心理健康教育咨詢培訓(xùn)；6.定期面向全體高校生開(kāi)展心理健康知識(shí)系列講座；7.及時(shí)為在校學(xué)生供應(yīng)各種心理健康知識(shí)宣傳；8.負(fù)責(zé)對(duì)全院學(xué)生心理健康情形進(jìn)行調(diào)查，建立心理檔案并做好引導(dǎo)工作。9.宣傳普及心理健康知識(shí)，開(kāi)展日常心理咨詢活動(dòng)，組織團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)；10.組織開(kāi)展心理健康教育相關(guān)政策、理論及工作實(shí)務(wù)的調(diào)研工作；11.完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)布置的其他工作。篇3:市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付方法蘇州市職工醫(yī)保參保人員省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)付方法一、市區(qū)轉(zhuǎn)出就醫(yī)1．范圍對(duì)象：市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，因長(zhǎng)期在蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)居住或工作，已在市區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦好居外醫(yī)療登記備案手續(xù)的人員。2．符合上述條件的參保人員持本人社會(huì)保障卡，填寫《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)。3．參保人員持本人居民身份證和《申請(qǐng)表》，至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。4．異地就醫(yī)人員持就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的異地就醫(yī)卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的《申請(qǐng)表》，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。二、轉(zhuǎn)入市區(qū)就醫(yī)1．范圍對(duì)象：參加蘇州大市以外、江蘇省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，持有參保地發(fā)放的社會(huì)保障卡，在參保地辦好省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)手續(xù)，且就醫(yī)地為蘇州市區(qū)的人員。2．符合上述條件的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證和經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表單，至市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。3．異地就醫(yī)人員持本人社會(huì)保障卡和經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的申請(qǐng)表單，至轉(zhuǎn)入地指定的省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三、有關(guān)事項(xiàng)1．異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，以及參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)付政策。異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承當(dāng)?shù)牟糠?，由個(gè)人在劃卡結(jié)算時(shí)直接支出給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的部分，由各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互為墊付并定期差額結(jié)算。2．參保人員需取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的，應(yīng)當(dāng)填寫相關(guān)申請(qǐng)表單，至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算取消申請(qǐng)；居住地或異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生更改的，應(yīng)先至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)結(jié)算取消及新增手續(xù)，再至就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新辦理轉(zhuǎn)入接收手續(xù)。參保人員取消省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，按居外醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行；回參保地居住的，