肺炎支原體肺炎重癥病例個(gè)案調(diào)查表_第1頁(yè)
肺炎支原體肺炎重癥病例個(gè)案調(diào)查表_第2頁(yè)
肺炎支原體肺炎重癥病例個(gè)案調(diào)查表_第3頁(yè)
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肺炎支原體肺炎重癥病例個(gè)案調(diào)查表既往史(一)基本信息2.性別□男□女3.年齡□□歲3.1月齡□□月(1-12個(gè)月)4.職業(yè)5.民族族6.身高cm體重kg(<2歲嬰幼兒和孕婦不需登記)話:(二)住院日期和診斷(住院病例填寫)1.入院日期:□□年□□月□□日(三)既往史□否□不清楚□肺氣腫□慢性阻塞性肺疾病□阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征□其他(請(qǐng)?zhí)顚懠膊∶Q)□否□不清楚名稱)□否□不清楚□高脂血癥□其他(請(qǐng)?zhí)顚懠膊∶Q)1.6癌癥/腫瘤□是□否□不清楚;如果是,請(qǐng)?zhí)顚懠膊∶Q□1.8是否有其他系統(tǒng)疾?。骸跏恰醴瘛醪磺宄委煛⒉l(fā)癥與轉(zhuǎn)歸(一)主要臨床表現(xiàn)11.發(fā)熱□是□否□不清楚請(qǐng)?jiān)斒霰敬伟l(fā)病后的最高體溫℃□否□不清楚呼吸困難□是□否□不清楚□否□不清楚請(qǐng)?jiān)斒霰敬伟l(fā)病后觀察到的呼吸頻率最高值為次/分鐘異?!跏恰醴瘛醪磺宄缛绻?,□異常呼吸音□干啰音□濕啰音□捻發(fā)音□□小水泡音□其他(請(qǐng)?jiān)斒?嗆奶□是□否□不清楚重嘔吐□是□否□不清楚不清楚□不清楚□否□不清楚(二)治療使用抗生素種類和天數(shù):抗生素種類天數(shù)(三)并發(fā)癥:£有□無(wú)(跳至第(四)部分)£不清楚1.肺內(nèi)并發(fā)癥:塑形性支氣管炎NP肺栓塞PE胸腔積液壞死性肺炎(NP)支氣管哮喘急性發(fā)作2.肺外并發(fā)癥:神經(jīng)系統(tǒng)受累循環(huán)系統(tǒng)受累血液系統(tǒng)受累皮膚黏膜損害其他表現(xiàn)(ARDS)力衰竭8.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)性休克

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