抗菌藥物臨床應(yīng)用的智能化管理解讀

抗菌藥物臨床應(yīng)用的智能化管理

信息化智能管理

應(yīng)對策略和政策規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀和問題

實(shí)施辦法和具體措施抗菌藥物的基本知識目錄Part

1抗菌藥物的基本知識一、抗菌藥物的定義?抗菌藥物是指治療細(xì)菌、

支原體、

衣原體、

立克次體、

螺旋

體、

真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物

，不包括

（治療結(jié)核?。?/p>

寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物

以及具有抗菌作用的中藥制劑?！?/p>

中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號

，

2012.2.13?

亞歷山大·弗萊明(Alexander

Fleming）

，?

1881年8月6日-1955年3月11

日

，

享年74歲。?

英國細(xì)菌學(xué)家

，

生物化學(xué)家

，

微生物學(xué)家。?

1928年首先發(fā)現(xiàn)了青霉素——第一種抗菌藥物二、抗菌藥物的發(fā)明和發(fā)展二、抗菌藥物的發(fā)明和發(fā)展青霉素發(fā)明的故事?

偶然性弗萊明在實(shí)驗(yàn)中

，

因葡萄球菌培養(yǎng)平板上偶然污染了青霉菌，

發(fā)現(xiàn)其周圍的葡萄球菌菌落被溶解。

并進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證明其對

細(xì)菌具有裂解作用?！翡J的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度?

美好的傳說——人性的光芒二、抗菌藥物的發(fā)明和發(fā)展?

英國病理學(xué)家弗勞雷、

德國生物化學(xué)家錢恩進(jìn)一步研究改進(jìn)

，

并成功的用于醫(yī)治人

的疾病。

1945年三人共獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。二、抗菌新藥的發(fā)明和發(fā)展?青霉素——1928年、弗萊明，“抗菌素元年”

1945年獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎；?磺胺藥——1932年、多馬克

，對該合成物的劃時代發(fā)現(xiàn)，

1939年獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎；?鏈霉素——1942年、Waksman

，從上萬種土壤中篩選出第一個氨基糖甙類抗菌藥鏈霉素，

1952年獲諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。開啟淘菌時代；?金霉素——1945年、達(dá)格爾、第一個四環(huán)素類抗菌藥

，土壤中提煉；?頭孢霉素——1948年、

Brotzu（布羅楚）

、第一個（頂頭孢）頭孢霉素抗菌藥

，排水溝中提煉；?紅霉素——1949年、Aquilar、艾理.利利

，第一個大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

，泥土中提煉；?喹諾酮類——1962年、科學(xué)家和法國拜耳公司等

，開啟制藥公司新時代。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用的意義人類的傳染病史?

公元541年

，第一次鼠疫流行

，

鼠疫桿菌

，

1/4東羅馬帝國人口死亡。?

14世紀(jì)

，

歐洲黑死病

，

鼠疫桿菌

，

歐洲1/3人口死亡。

（加繆《鼠疫》

）?

19世紀(jì)霍亂七次大流行

，

霍亂弧形菌死亡5000萬人。

（毛姆的

“面紗”）?

20世紀(jì)

，結(jié)核桿菌

，

全球結(jié)核病經(jīng)歷了三次回升。

分別發(fā)生于20世紀(jì)上

半葉的兩次世界大戰(zhàn)期間

，

而第三次則自80年代中期起延續(xù)至今。?……?

細(xì)菌及各種致病微生物給人類帶來的嚴(yán)重的疾病和痛苦。?

青霉素的發(fā)現(xiàn)

，

使人類找到了一種具有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，結(jié)束了傳染病幾乎無法治療的時代。?

在二次世界大戰(zhàn)拯救了無數(shù)戰(zhàn)士生命。?

抗菌藥物在治療感染性疾病、挽救患者生命、

防治動物疫病、保障公共衛(wèi)生安全中

，發(fā)揮著重要作用。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用的意義三、抗菌藥物臨床應(yīng)用的意義?

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、

農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖領(lǐng)域

，在治療感染

性疾病挽救患者生命、

防治動物疫病提高養(yǎng)殖效益以及保障

公共衛(wèi)生安全中

，發(fā)揮了極其重要的作用。?

近一個世紀(jì)以來

，各種抗菌藥物的陸續(xù)出現(xiàn)

，

使人類從感染

性疾病的威脅中解放出來

，

抗菌藥物被譽(yù)為人類歷史上最偉

大的醫(yī)藥發(fā)現(xiàn)之一。?目前

，

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的治療和預(yù)防

，

是臨床最為常用的藥物之一。四、抗菌藥物的分類和品種抗菌機(jī)理代表藥物第

1

類繁殖期殺菌（速效殺菌）青霉素、頭孢菌素、萬古霉素第

2

類靜止期殺菌（緩效殺菌）氨基甙類、

喹諾酮類、多粘菌素類、

利福平類第

3

類速效抑菌四環(huán)素類、氯霉素類、林可霉素類、

大環(huán)內(nèi)脂類、第4

類緩效抑菌磺胺類相互作用關(guān)系第

1類

+第

2

類協(xié)同第

1類

+第

3

類拮抗第

3類

+第4

類相加第

2類

+第

3

類相加四、抗菌藥物的分類和品種示例?分類規(guī)范：《國家基本藥物目錄》

，

2018年版，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會?分類依據(jù)：

臨床藥理學(xué)分類?藥物名稱：

采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名稱?藥物分類：

抗菌藥物共有14類

，

如青霉素類、

頭孢菌素類

…

…四、抗菌藥物的分類和品種法定名稱，在中國境內(nèi)通用。?具有強(qiáng)制性和約束性

，不可用作商標(biāo)注冊。商品名?是生產(chǎn)廠商自己確定

，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱，

?具有專有性質(zhì)

，不得仿用

，通過商標(biāo)注冊或申請專利獲得。關(guān)系：一個通用名可有多個商品名，。通用名與商品名通用名?由藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報衛(wèi)生部備案的藥品的抗菌藥物的分類一、抗微生物藥（序號、名稱、規(guī)格

，共45種）五、抗菌藥物的作用機(jī)制（一）

細(xì)菌耐藥的概念：1、

細(xì)菌耐藥性(Resistance

to

Drug

)：系指細(xì)菌對于抗菌藥物作用的耐受性。耐藥性使藥物的化療作用明顯下降。?細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌在自身生存過程中的

一種特殊表現(xiàn)形式。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響（二）

、

細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的原因：?天然抗菌藥物是細(xì)菌產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物

，

用于

抵御其他微生物

，

保護(hù)自身安全的化學(xué)物質(zhì)。?微生物接觸到抗菌藥物

，

也會通過改變代謝途徑或制造出相應(yīng)的滅活物質(zhì)抵抗抗菌藥物

，獲得耐藥性。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響（三）

、細(xì)菌耐藥性分類：1、

天然耐藥性——細(xì)菌不受環(huán)境中抗菌藥物的影響

，永遠(yuǎn)表現(xiàn)出對相

同藥物的同樣耐藥性。特點(diǎn)

：存在于同種細(xì)菌所有菌株

，穩(wěn)定、

可預(yù)知。原因：

由細(xì)菌染色體基因決定

，

常是染色體介導(dǎo)

，

垂直傳播

，

母代

傳子代

，不水平傳播。舉例：

鏈球菌對氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）

、腸道G-桿菌對青霉

素均不敏感。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響2、獲得耐藥性——細(xì)菌與抗生素接觸后

，

由于細(xì)菌自身改變代謝途徑，使其不被抗生素殺滅

，

而產(chǎn)生的新的耐藥性。特點(diǎn)

：不穩(wěn)定

，無法預(yù)知。原因：

可以染色體突變、

垂直傳播；也可以基因物質(zhì)傳遞

，

垂直或水平傳播給另一種細(xì)菌。

舉例

：如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生

β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。演變

：獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失

，

也可由質(zhì)粒將耐藥

基因轉(zhuǎn)移染色體而代代相傳

，成為固有耐藥。（四）

、細(xì)菌耐藥性的病理機(jī)制1、產(chǎn)生滅活酶:?

細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶

，

使抗菌藥物失活是耐藥性

產(chǎn)生的最重要機(jī)制之一，?

使抗菌藥物作用于細(xì)菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。?

這些滅活酶可由質(zhì)粒和染色體基因表達(dá)。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響?

β-內(nèi)酰胺酶:細(xì)菌使β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解

，

而使該類抗菌藥物喪失抗菌作用。

?

鈍化酶：

滅活氨基苷類抗菌藥物細(xì)菌產(chǎn)生鈍化酶使該類抗菌藥物的結(jié)構(gòu)改變失去抗菌作用。?

其他酶類:細(xì)菌可產(chǎn)生氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶滅活氯霉素

，

產(chǎn)生酯酶滅活

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;產(chǎn)生核苷轉(zhuǎn)移酶滅活林可霉素。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響2、

抗菌藥物作用靶位改變:?

改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗生素結(jié)合部位的靶蛋白

，

降低與抗生素的親和力，

使抗生素不能與其結(jié)合

，

導(dǎo)致抗菌的失敗。?

如肺炎鏈球菌對青霉素的高度耐藥。3、

改變細(xì)菌外膜通透性:?

細(xì)菌接觸抗生素后

，

可以通過改變通道蛋白性質(zhì)和數(shù)量來降低細(xì)菌的

膜通透性而產(chǎn)生獲得性耐藥性。?

如很多廣譜抗菌藥都對銅綠假單胞菌無效或作用很弱?

這種泵因需能量

，

故稱主動流出系統(tǒng)。?

如大腸埃希菌、

金黃色葡萄球菌

，

對四環(huán)素、

氟喹諾酮類、

大環(huán)內(nèi)酯類、

氯霉素等產(chǎn)生多重耐藥。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響4、影響主動流出系統(tǒng):?

某些細(xì)菌能將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外，六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響舉例：?

耐藥大腸桿菌會在細(xì)胞膜上形成“解毒泵”

，

把四環(huán)素排除細(xì)胞，減少自身殺傷。?

科學(xué)家將兩種大腸桿菌混合培養(yǎng)，一種被殺傷

，

另一種有耐藥性。僅3小時候就有70%細(xì)菌從不耐藥變?yōu)槟退帯Ａ?、?xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響5、細(xì)菌生物被膜的形成:?

是指細(xì)菌粘附于固體或有機(jī)腔道表面

，形成微菌落,并分泌細(xì)胞外

多糖蛋白復(fù)合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。?

當(dāng)細(xì)菌以生物被膜形式存在時

，

耐藥性明顯增強(qiáng)(ro一1000倍)

，

抗生素應(yīng)用不能有效清除

，還可誘導(dǎo)耐藥性產(chǎn)生。6、

交叉耐藥性:細(xì)菌對某一種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后

，

對其他作用機(jī)制相似的

抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性。六、細(xì)菌耐藥性的機(jī)理和巨大影響（五）

耐藥性的巨大影響1、

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的治療和預(yù)防。

細(xì)菌多次與

抗菌藥物接觸后

，

對抗菌藥物的敏感性逐漸減小甚至消失

，

致使

療效降低甚至無效

，

因此導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥。2、

細(xì)菌耐藥會導(dǎo)致一系列問題（示例）?

患者住院時間延長

，

病死率增加

，

個人和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。?

可能導(dǎo)致出現(xiàn)無藥可治的多重耐藥菌

，造成傳染病疫情

，

威脅人類健

康與安全。Part

2抗菌藥物應(yīng)用的

現(xiàn)狀和問題全球抗菌藥物應(yīng)用的

現(xiàn)狀和問題、1、全球抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀2015年：：?

近十年來全球抗生素的使用量增長了36%?

全球抗感染藥物市場銷售額約占藥品總銷售額15%

，

位居第二，?

抗生素占抗感染藥物市場銷售額最大?

全球最暢銷的100中處方藥中

，

抗菌藥物9個，?

單個銷售額：

頭孢曲松鈉突破10億美元，頭孢呋辛6億美元。全球抗生素使用報告（來源：

Nature）治療趨勢（每1000人劑量）2、全球抗菌藥物耐藥的問題?

2011年

，

WHO提出“抵御耐藥性——今天不采取行動

，

明天就無藥可用”;?

2014年4月30日

，

WHO發(fā)布報告：耐藥性細(xì)菌正蔓延至全球各地。?

2015年世界衛(wèi)生大會審議通過了控制細(xì)菌耐藥全球行動計(jì)劃，要求各成員國在未來兩年時間內(nèi)

，

制定本國的行動計(jì)劃。2、全球抗菌藥物耐藥的問題?

2015年歐洲耐藥性監(jiān)測網(wǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)表明：每年大約有3.3萬人因遭受耐藥性細(xì)菌的感染而發(fā)生死亡。

39%的負(fù)擔(dān)都是由耐藥性的細(xì)菌感染所誘發(fā)的

，包括碳青霉烯類抗生素和粘菌素。?

第71屆聯(lián)合國大會上

，

世界各國對微生物耐藥問題進(jìn)行了

討論

，成為聯(lián)合國大會有史以來討論的第四個衛(wèi)生議題。?

2016年5月21日

，

世界衛(wèi)生組織發(fā)表文章呼吁應(yīng)對全球耐藥感染問題采取行動。?

援引英國Jim

O’

Neill爵士發(fā)表的《全球抗菌素耐藥回顧》報告及建議，?

指出

，

到2050年

，

抗菌素耐藥每年會導(dǎo)致1000萬人死亡。

如果任其發(fā)展

，

可累計(jì)造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。2、全球抗菌藥物耐藥的問題2050年抗生素耐藥每年致死人數(shù)（數(shù)據(jù)來源

：Jim

O’

Neill）2、全球抗菌藥物耐藥的問題?舉例：?

2016年5月26日

，

美國《抗生素與化療》報道

：

美國本土首例人感染攜帶MCR-1基因的大腸桿菌

病例

，

該菌的質(zhì)粒上編碼了15種耐藥基因

，

并對

抗菌素

“最后一道防線”的粘桿菌素具有耐藥性。?這使媒體和公眾陷入一連恐慌中。2、全球抗菌藥物耐藥的問題濫用抗菌素的危害1、

大量使用帶來較強(qiáng)毒副作用

，

直接傷害身體

，

例如鏈霉素、

卡那霉素、

慶大霉素致使兒童聽力喪失。（示例）?

2、

過多使用產(chǎn)生耐藥性

，

致使療效降低

，

甚至無效

，

最終無藥

可治、

導(dǎo)致死亡。（示例）?

3、

濫用會殺滅人體正常細(xì)菌。

導(dǎo)致菌群紊亂、

致病菌趁虛而入，

致使次生疾病。（示例）?

WHO提出：

使用抗生素原則?

對癥用藥

：先確定是否細(xì)菌感染？什么細(xì)菌感染？

才能有針對性用藥。?

聯(lián)合用藥

：不提倡把幾種抗生素聯(lián)合使用，緊急且無法確定時

，

可使用廣譜的抗生素。?

預(yù)防用藥：

一般不預(yù)防性使用抗生素。?

足時足量使用：

以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。3、全球應(yīng)對抗菌藥物耐藥性的策略和措施3、全球應(yīng)對抗菌藥物耐藥性的策略和措施2016年5月21日WHO建議：?

醫(yī)生

“僅在必要時有選擇性地開藥”;?

支持新型抗生素的研發(fā)

，這樣一旦舊藥無效時可以取而代之;?

支持全球公眾宣傳活動

，

讓患者和同行了解耐藥帶來的問題和后果”。?

加強(qiáng)抗菌藥物科學(xué)管理、

減緩細(xì)菌耐藥

，

越來越成為全球共同關(guān)注的、

非常緊迫的工作任務(wù)之一。二、中國抗菌藥物應(yīng)用的

現(xiàn)狀和問題?

中國抗菌藥物應(yīng)用水平、

感染防控水平不斷提高。?

中國細(xì)菌耐藥形勢總體平穩(wěn)向好。?

在抗菌藥物研發(fā)、

生產(chǎn)、

流通、

使用、

環(huán)境保護(hù)、宣傳教育、

國際合作各方面取得了重要進(jìn)展。?

加強(qiáng)感染性疾病預(yù)防、

控制和診治能力建設(shè)

，

維護(hù)和提高抗菌藥物使用的安全性和有效性

，遏制細(xì)菌耐藥

，是保障人民健康、

建設(shè)健康中國的重要責(zé)任。1、總體評價共6章59條：總則組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任抗菌素臨床應(yīng)用管理監(jiān)督管理法律責(zé)任附錄2、工作情況1、

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥防控制度逐步健全《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2、工作情況2、

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥防控技術(shù)規(guī)范不斷完善3、

抗菌藥物管理專業(yè)隊(duì)伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)；4、

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測日趨成熟；抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)——2542所單位

全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)——1412所單位5、

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理、

創(chuàng)新管理機(jī)制；

2011——2014年3年專項(xiàng)治理活動6、

重視對公眾的宣傳教育、

擴(kuò)大國際交流合作。2、工作情況3、管理成效3.1、

主要數(shù)據(jù)：

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)

，

中心成員單位

（192所三甲醫(yī)院）

統(tǒng)計(jì)：?

2015年住院患者人均抗菌藥物費(fèi)占總藥費(fèi)10.4%

，

較2014年下降0.3%。?

2015年住院患者人均抗菌藥物使用率39.1%

，

較2014年下降1.2%。?

2015年住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率20.4%

，

較2014年上升2.2%。?

2015年中心成員單位抗菌累計(jì)藥物消耗金額1,248,198.57萬元

，

累計(jì)消耗

抗菌藥物6,491.89萬個DDD

，

較2014年分別上升3.66%和2.80%。?

2015年住院患者使用最多藥物：

三代頭孢、

喹諾酮、

二代頭孢類。3、管理成效3.2、

2011——1018年抗菌藥物使用率、

使用強(qiáng)度下降住院使用率藥物使用強(qiáng)度門診使用率3、管理成效3.3全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率從2012年的3.22%下降到2018年的1.98%（示例：綠膿桿菌）管理成效（

2010-2015）管理成效（

2010-2015）管理成效（

2010-2015）管理成效（

2010-2015）管理成效（

2010-2015）管理成效（

2010-2015）4、

中國抗菌藥物耐藥現(xiàn)狀4.1、概述?

細(xì)菌耐藥——全球公共健康重大挑戰(zhàn)，我國政府高度重視遏制細(xì)菌耐藥工作，?

深入貫徹落實(shí)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計(jì)劃（2016－2020）

》?

積極采取行動

，在抗菌藥物研發(fā)、

生產(chǎn)、

流通、

使用、

環(huán)保、

宣教和國

際合作等方面均取得了重要進(jìn)展。?

2011年以來

，

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督網(wǎng)顯示：

中心成員單位的患者

抗菌藥物使用率、

使用強(qiáng)度明顯下降4、

中國抗菌藥物耐藥的現(xiàn)狀4.2、

全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示

，

大部分臨床耐藥細(xì)菌檢出率呈下降趨勢4、

中國抗菌藥物耐藥的問題4.3、

碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的肺克雷伯類檢出率呈緩慢上升趨勢4、

中國抗菌藥物耐藥的現(xiàn)狀4.4、

重要與特殊耐藥菌統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)根據(jù)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（

CARSS）

對1143所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：⑴、

2015年上報非重復(fù)細(xì)菌總數(shù)2

，400，

786株

，其中G+695,066株

，G-

1,705,720株。

⑵、重要與特殊耐藥菌檢出率：?2015年耐藥金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率

占35.8%

，各省分布見圖

1-1?2015年耐藥大腸埃希菌對三代頭孢霉素的耐藥率

占59.0%

，各省分布見圖

1-4?2015年耐藥肺炎克雷伯菌對三代頭孢霉素的耐藥率占36.5%

，各省分布見圖

1-6?2015年耐藥鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥性

占59.0%

，各省分布見圖

1-9甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌分離率——35.8%2015年2015年三代頭孢霉素耐藥大腸埃希菌分離率——

59.0%2015年三代頭孢霉素的耐藥肺炎克雷伯菌分離率——36.5%2015年碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌分離率——占59.0%?

藥店無處方銷售抗菌藥物?

醫(yī)療和養(yǎng)殖領(lǐng)域不合理應(yīng)用抗菌藥物?

制藥企業(yè)廢棄物排放不達(dá)標(biāo)?

群眾合理用藥意識不高?

地區(qū)間、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)件發(fā)展不平衡5、

中國抗菌藥物耐藥的問題分析5.1、

原因?

新型抗菌藥物研發(fā)能力不足5、

中國抗菌藥物耐藥的問題分析?

碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性菌仍是重大威脅?

真菌感染和抗真菌藥物臨床應(yīng)用需重視（示例）?

兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)檢測體系不完善?

醫(yī)院感染防控工作需加大投入?

數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析方法需不斷完善?

抗菌藥物研發(fā)進(jìn)展緩慢?

人類、

動物和環(huán)境等方面完善健康工作需加強(qiáng)聯(lián)系與合作5、

中國抗菌藥物耐藥的問題分析5.2、

認(rèn)識誤區(qū)：?

發(fā)熱患者肯定存在感染，