手術(shù)患者意外傷害預防

手術(shù)患者意外傷害預防醫(yī)療業(yè)務(wù)I護士培訓I業(yè)務(wù)培訓手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。講師：XXXCONTENTS01概述輸入節(jié)標題英文翻譯02名詞解釋輸入節(jié)標題英文翻譯03十大安全指標輸入節(jié)標題英文翻譯04如何預防輸入節(jié)標題英文翻譯概述手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTONE概述手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。什么是手術(shù)患者意外傷害？定義概述手術(shù)室手術(shù)患者容易出現(xiàn)哪些意外傷害風險？BACKGROUND手術(shù)患者容易出現(xiàn)的意外風險有：墜床、跌倒、低溫燙傷、灼傷、凍傷、醫(yī)療器械相關(guān)性損傷、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷、燒傷等。專業(yè)能力相應(yīng)速度服務(wù)范圍概述提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者發(fā)生意外傷害的防范意識，預防手術(shù)患者墜床/跌倒、醫(yī)療器具相關(guān)性損傷、低溫燙傷、灼傷、凍傷、燒傷等意外傷害的發(fā)生。手術(shù)患者意外傷害預防的目的是什么？名詞解釋手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTTWO名詞解釋低溫燙傷墜床跌倒凍傷指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。指患者從手術(shù)床或運輸工具上意外墜落。指患者在手術(shù)室或轉(zhuǎn)運途中意外倒于地面或比初始位置更低的平面。指患者皮膚長時間接觸高于體溫的物體表面而造成的燙傷。由于寒冷、潮濕、化學物質(zhì)作用等低溫因素造成局部和(或)全身組織的損傷。手術(shù)意外傷害名詞解釋醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷指在移除醫(yī)用粘膠后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30min甚至更長時間的紅疹和(或)其他皮膚異常，包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕脫醫(yī)療器械相關(guān)性損傷指用于手術(shù)治療或診斷的醫(yī)療器械持續(xù)壓迫局部皮膚、黏膜組織、器官等導致的局部性損傷。燒傷指由于熱力如沸液(水、油、湯)、熾熱金屬、(液體或固體)火焰、蒸汽和高溫氣體等所致的體表組織損害。嚴重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、甚至內(nèi)臟。灼傷由于熱力或化學物質(zhì)作用于身體，引起局部組織損傷。十大安全指標手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTTHREE嚴格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。至少同時釆用兩種方法核對患者：①腕帶法;

②反問式核對法（患者或家屬參與：自己說出姓名、手術(shù)部位等信息）。至少同時使用兩種方法識別患者：如姓名、病案號、出生日期等，不得釆用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為唯—識別方法。確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。對精神病患者、意識障礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者，應(yīng)有身份識別標識（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份確認。在輸血、標本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。十大安全指標01正確識別患者身份術(shù)前評估與準備核查患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查；檢査儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準備情況，須完成各項術(shù)前準備方可實施手術(shù)。手術(shù)部位標記術(shù)前在病房由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應(yīng)在患者清醒和知曉（或患者家屬知曉）的情況下進行，標記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實施。手術(shù)安全核査由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)范，在麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士根據(jù)《手術(shù)安全核查表》內(nèi)容逐項核査。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認。圍術(shù)期預防性抗菌藥物核查醫(yī)囑、過敏史、皮試結(jié)果、藥物等。手術(shù)物品清點核查時機手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。操作前后釆用雙人核查手術(shù)物品滅菌效果監(jiān)測、高值耗材和藥品使用等。十大安全指標02強化手術(shù)安全核查遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三查八對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復述，醫(yī)生確認應(yīng)答后執(zhí)行。規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽、似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的相關(guān)管理制度。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范手術(shù)臺上藥品管理：嚴格雙人核對，標識清楚。消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得存留在手術(shù)臺上，避免與藥液混淆。十大安全指標03確保用藥安全落實國家感控相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護理實踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。嚴格遵循無菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。落實術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，切皮前

0.5~lh給予抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風險。使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械清洗、滅菌與監(jiān)測應(yīng)遵循WS310.1、WS310.2,WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八篇-手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。規(guī)范手術(shù)間管理嚴格控制人員，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開門次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風口不得遮擋，手術(shù)安排科學合理，特殊感染手術(shù)標識清楚，落實標準預防。嚴格執(zhí)行各種廢棄物的規(guī)范處理流程生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標識清楚、密閉轉(zhuǎn)運。落實手術(shù)室感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。規(guī)范人員培訓各級各類人員均要進行醫(yī)院感染相關(guān)性培訓，如人員著裝、工作制度、工作流程、標準預防等。十大安全指標04減少醫(yī)院相關(guān)性感染十大安全指標05落實臨床“危急值”管理制度0102明確范圍明確“危急值”報告項目與范圍，如手術(shù)室冰凍結(jié)果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式。報告制度明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。合理配置人力資源，關(guān)注護理人員的勞動強度。建立規(guī)范化信息溝通交接程序，如手術(shù)申請、患者交接、標本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度,

確保患者交接程序正確執(zhí)行。確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。規(guī)范并嚴格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。強調(diào)為手術(shù)團隊提供多種的溝通方式和渠道，確保溝通及時、有效。建立急危重癥手術(shù)患者的綠色通道，確保急危重癥患者、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。十大安全指標06加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通十大安全指標07防范與減少意外傷害加強管理加強高危手術(shù)如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理,

制訂跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預案和發(fā)生后處理流程。采取措施采取適當約束、護欄保護、受壓部位綜合防護等有效措施，預防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件。落實制度落實手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、應(yīng)急預案和處理流程。加強培訓加強各級人員的安全文化培訓、強化安全檢查、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保培訓到位、檢查到位、措施落實到位。十大安全指標加強醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通鼓勵患者與家屬主動與手術(shù)醫(yī)生、護士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護理過程參與身份確認、手術(shù)部位標識、術(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運、護理操作、體位安置等。為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療護理過程。注重保護患者隱私。08鼓勵患者參與患者安全十大安全指標建立手術(shù)室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。匯總和分析護理安全事件對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。建立手術(shù)室護理風險評估體系針對手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，釆用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制訂風險防范措施,

達到持續(xù)改進目的。加強醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。加強對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。09主動報告患者安全事件十大安全指標10加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理加強培訓建立手術(shù)室儀器設(shè)備安全使用培訓制度可釆用多形式培訓方式，并對培訓人員、內(nèi)容、考核等進行記錄，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。監(jiān)督管理落實手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度醫(yī)院信息管理部門實時監(jiān)控手術(shù)室信息安全，及時阻止外來信息干擾。操作流程建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度遵從設(shè)備安全操作使用流程，定期維護保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備警報裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。信息化加強手術(shù)室信息化建設(shè)手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個部門與科室，同時也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標本等，實現(xiàn)信息系統(tǒng)閉環(huán)管理，確保安全。如何預防手術(shù)患者意外傷害是指因意外導致手術(shù)患者身體受到傷害的事件。意外是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的患者身體受到傷害的客觀事件。PARTFOUR墜床/跌倒FashionStyleHotNewsNetworkAnalytics注意手術(shù)銜接做完衛(wèi)生之后地面濕滑，提高警惕防止病人滑到摔傷。應(yīng)保持地面清潔、干燥、通暢無障礙物。過床前應(yīng)評估轉(zhuǎn)運平車的安全性能，妥善固定轉(zhuǎn)運平車，協(xié)助患者過床。1.術(shù)前的預防措施手術(shù)床應(yīng)處于鎖定狀態(tài)。過床后應(yīng)妥善固定患者，并有醫(yī)務(wù)人員看護。安置手術(shù)體位由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士共同完成，固定穩(wěn)妥。2.術(shù)中的預防措施手術(shù)結(jié)束變換體位時，應(yīng)在有專人看護的情況下解除患者的約束帶。同樣將患者從手術(shù)床移至轉(zhuǎn)運車時，應(yīng)確認轉(zhuǎn)運車處于鎖定，在患者的頭部、足部及兩側(cè)有專人同時搬運，及時安置床擋。3.術(shù)后的預防措施醫(yī)療器械相關(guān)損傷3.規(guī)范放置醫(yī)療設(shè)備等物品，避免擠壓患者身體。例如機器人推車時應(yīng)充分評估與患者的距離，避免擠壓患者。調(diào)節(jié)手術(shù)床或使用配件時應(yīng)檢查患者身體位置，妥善固定，避免電灼傷及擠壓傷的發(fā)生。2.各種儀器連線、管道、面罩等應(yīng)妥善放置，必要時在皮膚/黏膜-設(shè)備或器械交接面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低/重新分布壓力，避免壓迫患者皮膚。1.使用醫(yī)療器械應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，規(guī)范操作。術(shù)中及時收回暫不使用的器械。導尿管/輸尿管鏡等在使用前應(yīng)充分潤滑，避免發(fā)生腔隙黏膜壓力性損傷。醫(yī)用粘膏相關(guān)性皮膚損傷輸入標題1.使用前應(yīng)評估患者，選擇適宜的粘膠用品種類及規(guī)格；過敏者可選擇其他替代用品；嬰幼兒盡量減少使用。3.使用一次性手術(shù)鋪單及手術(shù)膜時需待消毒部位皮膚干燥后粘貼，并確保平整無皺褶。2.使用時應(yīng)保持粘膠部位皮膚干燥，盡量減少粘膠與患者皮膚的接觸面積。4.撕除時應(yīng)順著毛發(fā)生長方向輕柔移除，尤其重視負極板的撕除，切勿垂直向上拉扯皮膚，采用180°的方法移除。01030204低溫燙傷輸入標題輸入標題輸入標題低溫燙傷1.應(yīng)使用醫(yī)用加溫設(shè)備并按照生產(chǎn)廠家說明書規(guī)范操作。低溫燙傷2.使用充氣式加溫儀時，不應(yīng)直接接觸患者皮膚進行加溫，調(diào)節(jié)好設(shè)備參數(shù)、觀察患者皮膚等情況。低溫燙傷3.術(shù)中沖洗液的溫度不宜超過37°C。灼傷電外科灼傷化學性灼傷預防措施參考電外科安全根據(jù)患者情況及手術(shù)部位選擇合適種類和濃度的消毒劑。

消毒皮膚時，消毒劑使用量適度，以不滴為宜，并注意相關(guān)部位的保護例如

眼睛及耳朵。灼傷使用時應(yīng)保護周圍皮膚及組織，調(diào)節(jié)適宜的運轉(zhuǎn)速度，避免連續(xù)使用時間過長，局部降溫。發(fā)現(xiàn)動力系統(tǒng)手柄過熱應(yīng)立即停止使用并及時報修。

暫停使用時應(yīng)妥善放置電機、附件及工具，手柄控制器應(yīng)調(diào)至鎖定狀態(tài)，腳踏控制器應(yīng)放置妥當，避免意外啟動。4.動力系統(tǒng)相關(guān)性灼傷應(yīng)遵照廠家工程師規(guī)范培訓指導使用。導光束光源即用即開，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源亮度（由弱到強）。洗手老師在撤掉鏡頭后提醒巡回老師及時撤掉鏡頭線及光纖線。防止冷光源燙傷患者。已開啟光源的鏡頭不應(yīng)直接照射接觸手術(shù)鋪單或直接接觸患者皮膚。發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常應(yīng)立即停止使用并及時報修。手術(shù)結(jié)束變換體位時，應(yīng)在有專人看護的情況下解除患者的約束帶。同樣將患者從手術(shù)床移至轉(zhuǎn)運車時，應(yīng)確認轉(zhuǎn)運車處于鎖定，在患者的頭部、足部及兩側(cè)有專人同時搬運，及時安置床擋。3.冷光源設(shè)備相關(guān)的灼傷使用冰塊、冰屑、冰帽等物品時，應(yīng)用布單包裹使用，