外科學(xué)復(fù)習(xí)題答案

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院

《外科學(xué)》復(fù)習(xí)題

第十二章頸部疾病

?、名詞解釋

1.甲狀腺危象

2.甲狀舌骨襄腫

3.甲狀腺外科包膜

二、問答題

1.簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。

2.試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法。

(1)甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備

不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為：高

熱(>39度)，脈快(>120次/分)，同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊

亂如煩躁,澹妄,大汗,嘔吐,水瀉等。

(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有關(guān)的先天性畸形.胚胎期,甲狀腺由口底向頸部伸展的

甲狀腺舌管下端發(fā)生的。

(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜，很薄，緊貼

腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上.

實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺，尤其在于氣管接觸處沒有該層膜.由于外層膜被易于剝

離,因此又叫甲狀腺外科被膜。

(二)問答題：

(1)簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥？

答:甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息;(2)喉返神經(jīng)損傷;(3)喉上神經(jīng)損

傷;(4)手足抽搐;(5)甲狀腺危象。

(2)試述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理方法？

答：甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥

狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為:高熱(>39度)，脈快(>120次

/分)，同時(shí)合并神經(jīng)，循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如(2)甲狀舌骨囊腫:是與甲狀發(fā)育有

關(guān)的先天性畸形.胚胎期，甲狀腺由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。

(3)甲狀腺外科包膜:甲狀腺由兩層被膜包裹著:內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜，很薄，緊貼

腺體并形成纖維束伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi);外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。

實(shí)際上該膜不完全包被甲狀腺，尤其在于氣管接觸處沒有該層膜.由于外層膜被易于剝

離,因此乂叫甲狀腺外科被膜；甲狀腺危象的處理方法:1腎上腺素能阻滯劑:可選用利血

平1~2mg肌注或胭乙咤10-20MG,普奈洛爾5MG加5%~10%葡萄糖溶液100ML中

靜脈滴注

2碘劑:3氫化可的松4:鎮(zhèn)靜劑5:降溫6:靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減

輕組織的缺氧7:有心力衰竭者.加用洋地黃制劑。

第十三章乳房疾病

一、名詞解釋

1.酒窩征

2.Paget乳頭病

3.“橘皮樣”改變

二、問答題

1.試述乳房囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)和處理。

2.簡(jiǎn)述乳房的淋巴回流。

（1）酒窩征：隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使

其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。

（2）由get乳頭病:少見，惡性程度低，發(fā)展慢.乳頭有騷癢'燒灼感,以后出現(xiàn)乳頭和乳暈

的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而行成潰瘍,有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮.部分病例于

乳暈區(qū)可捫及腫塊.較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.

（3）桔皮樣改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，

進(jìn)而可使乳頭扁平，回縮，凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起

淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈桔皮樣改變。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）試述乳房囊性增生病的病因，臨床表現(xiàn)和處理？

答：乳房囊性增生病的：，（―）病因：本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，（1）體內(nèi)女性激

素代謝障礙，尤其是雌，孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生多讀和復(fù)舊不全（2）部分

乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部份的增生參差不齊；（二）臨

床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是：部份病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)

周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有

疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整

個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不-,質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺

組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢；（三）治療：本

病的治療主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正

卵巢功能。

（2）簡(jiǎn)述乳房的淋巴回流？

答:乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個(gè)途徑：1.乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外

側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié).部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小

肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巳結(jié).通過鎖骨下淋巴結(jié)后,淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巳

結(jié)2部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié).3.兩側(cè)乳房間皮下有交

通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè).4乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌

帶通向肝

第十四章胸部損傷

一、名詞解釋

1.閉合性和開放性胸部損傷

2.浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁

3.反常呼吸

4.張力性氣胸

5.縱隔撲動(dòng)

6.骨摩擦感

7.心包填塞和心臟壓塞

8.胸腹聯(lián)合傷

9.Beck三聯(lián)癥

10.閉式胸腔引流術(shù)

二、問答題

1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。

2.試述血心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)。

（1）閉合性和開放性胸部損傷：根據(jù)損傷性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透?jìng)?/p>

根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為閉合性和開放性胸部損傷。

（2）浮動(dòng)胸壁或連枷胸壁：多根多處肋骨骨折將使局部失去完整肋骨支撐而軟化，出

現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。

（3）反常呼吸：：即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。

（4）張力性氣胸：為氣管，支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體髓每次吸氣進(jìn)入胸膜腔

病積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。

（5）縱隔撲動(dòng)：呼，吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化使縱隔在吸氣時(shí)

向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。

（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可有畸形,局部明顯壓痛，擠壓胸部疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨

摩擦音。

（7）心包填塞和心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速，

血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭，

休克等。

（8）胸膜聯(lián)合傷：穿透性膈肌傷多由刃器或火器致傷，傷道深度與方向直接與胸腔內(nèi)

臟受累有關(guān)。鈍性膈肌傷的致傷暴力大，損傷機(jī)制復(fù)雜，長(zhǎng)辦有多部位損傷。穿透?jìng)?/p>

同時(shí)傷及胸膜腔內(nèi)臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱為胸膜聯(lián)合傷。

（9）Beck三聯(lián)癥：臨床表現(xiàn)為經(jīng)脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，心搏微弱，脈壓小，動(dòng)脈壓

降壓的Beck三聯(lián)癥。

（10）閉式胸腔引流術(shù)：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中

線第2肋間，血胸則在腋中線與腋后線間第6或7肋間隙，消毒后在局部胸壁全層作

局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入代側(cè)孔的胸腔引流管。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)？

答：張力性氣胸生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)：眼中呼吸困難，煩躁，意識(shí)障礙，大汗淋漓，

發(fā)綃。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈努張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿叩診呈鼓音，

呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷，縱隔移位，并可能有縱

隔和皮下氣腫。胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循

環(huán)障礙表現(xiàn)。

（2）試述學(xué)心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)？

答：（一）心包的病理生理：正常時(shí)心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓，吸氣時(shí)

呈輕度負(fù)壓，呼氣時(shí)近于正壓；急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓

力升高，故不影響血流動(dòng)力學(xué)；（二）臨床表現(xiàn)：（1）纖維蛋白性心包炎：（A）癥

狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀；（B）體征：心包摩擦音舌纖維蛋臼性心包炎的典型體征；

（2）滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決了積液對(duì)心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血

流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭；（A）癥狀：呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的

癥狀；（B）體征：心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)弱，位于

心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在有大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出

現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（曰vart征）；（三）心臟

壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速，血壓下降，脈壓變

小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。

第十五章胸壁疾病

一、名詞解釋

1.Tietze病

2.胸壁寒性膿腫

3.胸壁啞鈴型膿腫

二、問答題

1.試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)。

2.常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則。

（1）Tietze?。?般認(rèn)為非特異性肋軟骨炎（即Tietze?。┦欠N非化膿性肋軟

骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第2?4肋軟骨，單側(cè)較多。有人認(rèn)為本病可能與勞損，

慢性勞損，病毒感染有關(guān)。

（2）胸壁寒冷膿腫：多數(shù)病人除有局部不紅，不熱，無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，

故稱為胸壁寒冷膿腫。

（3）胸壁啞鈴型膿腫：

（-）簡(jiǎn)答題：

（1）試述胸壁結(jié)核的病因和病理特點(diǎn)？

答：胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)，血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各組織，包括骨骼

系統(tǒng)和軟組織部份；胸壁結(jié)核膿腫以起源與胸壁深處的淋巴較多，經(jīng)穿透肋間肋蔓延

至胸壁淺部皮下層，往往在肋間肌層里外各有?個(gè)膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆

狀。有的膿腫穿通肋間肌之后，因重力6墜積作用，逐漸向外向下沉降至胸壁側(cè)面或

上腹壁。

（2）常見胸壁腫瘤的分類及其治療原則？

答：（一）常見胸壁腫瘤的分類：可分為：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類；原發(fā)性腫瘤又可分為：

良性和惡性；（二）治療原則:原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性和惡性，在條件許可下均應(yīng)及早

作切除治療。轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤若原發(fā)病變已經(jīng)切除，亦可采用手術(shù)療法；對(duì)惡性腫瘤

應(yīng)作徹底的胸壁整塊切除，包括肌層，骨骼，肋間組織，壁胸膜和局部淋巴結(jié)。切除

后胸壁缺損面積大者宜同期作修補(bǔ)術(shù)；放療和化療對(duì)某些不能手術(shù)的惡性腫瘤有一定

緩解作用，一般多作為綜合治療的一部份。

第十六章膿胸

一、名詞解釋

1.全膿胸

2.腐敗性膿胸

3.自潰性膿胸

4.局限性膿胸

二、問答題

1.簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因。

2.簡(jiǎn)述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)證。

（1）全膿胸：臨床上膿胸有各種名稱：大量滲出液體布滿胸腔時(shí)稱為全膿胸。

（2）腐敗性膿胸:繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過血行播散。治病菌以肺

炎球菌，鏈球菌多見；但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已較前減少，

而葡萄球菌特別時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。尤以小兒更萎多見較多見，且

感染不易控制。此外還有大腸桿菌，綠膿桿菌，真菌等，雖略少見，但亦較以前增多；

若為厭氧菌感染，則成腐敗性膿胸。

（3）自潰性膿胸：膿胸可穿破胸壁，成為白潰性膿胸或外穿性膿胸。

（4）局限性膿胸：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限于一定范圍內(nèi)，形成局限性或

包裹性膿胸，常位于肺葉間，膈肌上方，胸膜腔后外側(cè)及縱隔面等處。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因？

答：慢性膿胸的成因：（1）急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期；（2）

急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，因流管拔除過早，引流管過細(xì)，引流位置不恰當(dāng)或

插入太深，致排膿不暢；（3〉膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片，死骨，棉球，因流管殘段

等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；（4）合并支氣管或食管痿而未及時(shí)處理；或胸膜腔毗

鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能

閉合；（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺

膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈。

（2）簡(jiǎn)述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的手術(shù)適應(yīng)癥？

答：（）慢性膿胸的手術(shù)方式：（1）改進(jìn)引流；（2）胸膜纖維板剝除術(shù)；（3）胸廊成

形術(shù)；（4）胸膜肺切除術(shù)。（二）各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）改進(jìn)引流手術(shù)：針對(duì)引流不

暢的原因，如引流管過細(xì)，引流位置不在膿腔最低位等予以改進(jìn)；（2）胸膜纖維板剝

除術(shù)：最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一。因此播出膿腔壁胸

膜和臟胸膜上的纖維板使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廊呼吸運(yùn)動(dòng)，使較

為理想得手術(shù)。但手術(shù)成功的機(jī)會(huì)只在病期不長(zhǎng)，纖維板粘連不甚的病人可能性較大；

（3）胸廊成形術(shù)：目的是去除胸廊局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間

的死腔。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纖維

板，但需保留勵(lì)間神經(jīng)血管，肋間肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除術(shù)：當(dāng)慢性膿胸合

并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張或結(jié)合性空洞或纖維化實(shí)變毀損或伴有不易修補(bǔ)的支

氣管胸膜疹，可將纖維板剝除術(shù)加病肺切除術(shù)一次完成。但這一手術(shù)技術(shù)要求高，難

度大，出血多，床上重，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。否則手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多。

第十七章食管疾病

一、名詞解釋

1.早期食管癌

2.賁口失弛緩癥

3.食管憩室

二、問答題

1.簡(jiǎn)述食管癌的病理分型。

2.簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證。

（1）早期食管癌:早期食管癌病變多數(shù)限于粘膜表面（原位癌），未見明顯腫塊。

肉眼所見表現(xiàn)為充血，糜爛，斑塊或乳頭狀。致中，晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全

周，腫塊突入腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵入縱隔和心包。

（2）賁門失弛緩癥：是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動(dòng)，賁門括約肌松弛不良。多見于20?

50歲,女性稍多。

（3）食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食

管憩室。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）簡(jiǎn)述食管癌的病理分型？

答：食管癌的病理分型：（1）髓質(zhì)型；（2）覃傘型；（3）潰瘍型：（4）縮窄型。

（2）簡(jiǎn)述食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥？

答（1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好，有較好的心肺功

能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療；（2）手術(shù)徑路常用左胸切口：中

段食管切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用者或頸，胸，腹三切口者；手術(shù)方法應(yīng)

根據(jù)病變部位及病人具體情況而定；對(duì)腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長(zhǎng)度和寬度；原則

上應(yīng)切除食管大部分；（3）食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上；而食管

中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部；（4）經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻撥脫術(shù)可

用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作開胸手術(shù)者；但此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食

管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)癥及止血技巧；（5）對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射，進(jìn)食

有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，食管結(jié)腸

轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘦術(shù)等；這些減狀手術(shù)有可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和手

術(shù)技術(shù)。

第十八章原發(fā)性縱隔腫瘤

一、名詞解釋

1.前縱隔

2.后縱隔

3.上腔靜脈綜合征

4.縱隔囊腫

二、問答題

1.試述原發(fā)性縱隔腫瘤的治療原則。

（1）前縱膈：近年來將含有很多重要器官縱膈間隙，稱為內(nèi)臟器官縱膈（以往稱中

縱膈）；在氣管，心包前面的間隙為前縱膈。

（2）后縱膈：在氣管，心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱后縱膈。

（3）上腔靜脈綜合征：壓迫I:腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)絹，頸淺靜脈努張，

前胸靜脈迂曲等征象的上腔靜脈綜合征。

（4）縱膈囊腫：較常見的有支氣管囊腫，食管囊腫（或稱胃腸囊腫，前腸囊腫或腸源

性囊腫）和心包囊腫，均因胚胎發(fā)育過程中胚細(xì)胞異位而引起。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）試述原發(fā)性縱膈腫瘤的治療原則？

答：除惡性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤只要無其他禁忌證，均外

科治療；即使良性腫瘤或囊腫毫無癥狀，由于會(huì)逐漸長(zhǎng)大壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡

變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜；惡性縱膈腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則禁忌手術(shù)而根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。

第十九章腹外疝

一、名詞解釋

1.腹外疝

2.白線疝

3.Halsted疝修補(bǔ)術(shù)

4.疝囊

5.逆行性嵌頓疝

二、問答題

1.試述腹股溝管的解剖。

2.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請(qǐng)

簡(jiǎn)述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。

3.切口疝的治療原則是什么？

（1）腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔

隙，向體表突出所形成。

（2）自線疝：可發(fā)生于腹壁正中線（即白線）的不同部位，但絕大數(shù)在臍上，故也稱

為腹疝。

（3）Halsted疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只

有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底。

（4）疝囊：疝囊是腹壁的憩室樣的突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。

（5）逆行性嵌頓疝：有時(shí)可有幾個(gè)腸拌嵌頓，狀如W形，其中間的腸神雖不在疝囊

內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）試述腹股溝管的解剖？

答：腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下

緣于腹股溝韌帶之間的間隙。成人腹股溝管的長(zhǎng)度為4?5cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán)，

外口即淺環(huán)；它們的大小一般可容納一指尖。

（2）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請(qǐng)簡(jiǎn)述其各自的手

術(shù)適應(yīng)癥？

答：（一）腹股溝疝修補(bǔ)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有：主要可歸為兩大類，

即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；（二）其各自的手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單純疝囊高位結(jié)

扎術(shù)：顯露斜疝爨頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合：所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)

中以腹膜外脂肪為標(biāo)志。結(jié)扎偏低只是把個(gè)較大的疝囊轉(zhuǎn)化為?個(gè)叫小的疝囊，達(dá)

不到治療目的；（2）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺

損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁，治療為徹底；（A）傳

統(tǒng)方法：修補(bǔ)腹股溝管前壁以防rguson法最常用。它是在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣

與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，消滅腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶之間的間隙。適用于腹

橫筋膜無顯著缺損，腹股溝管后壁尚健全的病例；（B）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)

術(shù)將有距離的，來源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行縫合，存在縫合張力大，組織愈合差，術(shù)后

手術(shù)部位有牽扯感，疼痛等特點(diǎn)；（C）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)

外科范疇，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，美觀等，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝，雙

側(cè)疝；但手術(shù)需要特殊設(shè)備，且要求操作者必須熟悉腹腔鏡下的腹股溝區(qū)解剖，有腹

腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，手術(shù)必須在全麻卜.實(shí)施；方法有3種（1）經(jīng)腹腹膜前法；（2）

完全腹膜外法；（3）腹腔內(nèi)網(wǎng)片置法。

（3）切口疝的治療原則是什么？

答：切口疝的治療原則是：原則上應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)步驟包括：（1）切除疝表面原手

術(shù)切口瘢痕；（2）顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織，必要時(shí)可用重疊

縫合法加強(qiáng)之。

第二十章腹部損傷

一、名詞解釋

1.閉合性腹部損傷

2.穿透?jìng)?/p>

3.中央型脾破裂

4.被子膜下肝破裂

5.真性脾破裂

二、問答題

1.腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指征是哪些？

2.腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？

3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？

（1）閉合性腹部損傷：但如體表無傷口，要確定有無內(nèi)臟損傷。

（2）穿透?jìng)河懈鼓ご碳ふ骰蚋箖?nèi)組織，內(nèi)臟口腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且

絕大多數(shù)都有內(nèi)臟損傷。

（3）中央型脾破裂：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂

占20%~40%,在腹部開放性損傷中，牌破裂占10%左右，有慢性病理改變（如血吸蟲

病，瘧疾，淋巴瘤等）的脾更易破裂；按病理解剖為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）。

（4）被子膜卜.肝破裂：肝損傷如屬被膜下破裂，小的血腫可不與處理，張力高的大血

腫應(yīng)切開被膜，進(jìn)行情創(chuàng)，徹底止血和結(jié)扎斷裂的膽管。

（5）真性脾破裂：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占

20%-40%,在腹部開放性損傷中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改變（如血吸蟲病，

瘧疾，淋巴瘤等）的脾更易破裂：按病理解剖為真性破裂（破損累及被膜），稱為真性脾

破裂。

（二）簡(jiǎn)答題：

（1）腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是哪些？

答：腹部閉合性損傷時(shí)的手術(shù)探查指證是：（一）有無內(nèi)臟損傷：（1）詳細(xì)了解傷史：

（2）重視全身情況的觀察：（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查；（4）進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢

杳；（二）什么臟器受到損傷；（三）是否有多發(fā)性損傷；（四）診斷遇有困難怎么

辦（1）其他輔助檢查；（A）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；（B）X線檢查；（C）

B超檢查；（D）CT檢查；（E）其他檢查;（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察；（3）剖腹探查。

（2）腹部閉合性損傷時(shí)，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？

（3）實(shí)質(zhì)性臟器損傷與空腔器損傷在臨床表現(xiàn)上有何異同點(diǎn)？

答：應(yīng)先確定是哪一類臟器受損，然后考慮具體臟器。單純實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)，腹痛

一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝，脾破

裂后，因局部積血凝固，在測(cè)試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音?？涨黄鞴芷屏阉?/p>

腹膜炎，不?定在傷后很快出現(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征通常出現(xiàn)得較遲。

有時(shí)腸壁的破口很小，可因粘膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合而不發(fā)展為彌漫性腹

膜炎。

第二十一章急性化膿性腹膜炎

一、名詞解釋

L原發(fā)性腹膜炎

2.繼發(fā)性腹膜炎

3.腹腔膿腫

4.板狀腹

二、問答題

1.急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？

⑴原發(fā)性腹膜炎:又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶.致病菌多為容血

腥鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.

(2)繼發(fā)性腹膜炎:繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎.富強(qiáng)內(nèi)空腔臟器

穿孔,外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原

因.

⑶腹腔膿腫:膿液在腹腔內(nèi)積聚,有腸管，內(nèi)臟，網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與

游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫.

(4)板狀腹:如因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，撫摸受刺

激而引起腹膜痙攣常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹.

(二)問答題:

(1)急性腹膜炎的非手術(shù)法包括哪些措施？

答:急性腹膜炎的非手術(shù)法包括幾點(diǎn)措施:⑴體位;(2)禁食，胃腸減壓;(3)糾正

水,電解質(zhì)紊亂;(4)抗生素;(5)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持;(6)鎮(zhèn)靜，止痛，吸氧.

第二十二章胃十二指腸疾病

一、名詞解釋

1.復(fù)合潰瘍

2.球后潰瘍

3.胰源性潰瘍

4.應(yīng)激性潰瘍

5.頑固性潰瘍

6.BillrothI式胃切除術(shù)

7.BillrothII式胃切除術(shù)

8.傾倒綜合征

9.殘胃癌

10.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”

11.早期胃癌

12.小胃癌

13.微小胃癌

14.Brukenderg瘤

二、問答題

1.試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

2.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制？

3.簡(jiǎn)述胃癌的治療原則？

(1)復(fù)合潰瘍:指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍.

(2)球后潰瘍:十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍.

(3)胰源性潰瘍:胰腺疾病引起的胰源性潰瘍，稱為胰源性潰瘍.

(4)頑固性潰瘍:經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療三個(gè)月無效的十二指腸潰瘍，稱為頑固性潰瘍.

(5)畢(Billroth)I式胃切除術(shù):即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù).遠(yuǎn)端胃大部切除

后將殘胃與十二指腸吻合.

(6)畢(Billroth)ll式胃切除術(shù):即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和

上端空腸端側(cè)吻合.

(7)傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后,原有的控制胃排空的幽門竇，幽門括約

肌及十二指腸解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部份病人胃腸吻合口過大(特別是畢

(Billroth)II式),導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征.

(8)堿性反流性胃炎:多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)

年發(fā)生，由于畢(Billroth川式術(shù)后堿性膽汁，胰液，腸液流入胃中,破壞胃粘膜屏

障，導(dǎo)致胃粘膜充血，水腫，糜爛等改變.臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛,

嘔吐膽汁樣液和體重減輕.

(9)殘胃癌:胃十:指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌

稱殘胃癌.

(10)早期胃癌:即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移，均為早期胃癌.

(11)小胃癌:癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌.

(12)微小胃癌:5mm以下為微小胃癌.

(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤.

(二)問答題：

(1)試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答:十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:(一)十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔,

大出血和瘢痕性幽門梗阻;(二)經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性

潰瘍需要外科治療;(三)潰瘍病病程漫長(zhǎng)者,為避免過度延長(zhǎng)內(nèi)科治療時(shí)間而增

加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有以下情況之一者，可考慮手術(shù)治療:(1)潰瘍病史較

長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀嚴(yán)重;(2)纖維胃鏡觀察潰瘍深大,潰瘍底可見血管或附有凝血

塊;x線鋼餐檢查有球部嚴(yán)重變形，龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者;(4)

既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動(dòng)者.

(2)簡(jiǎn)述十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制？

答：(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式：(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大

部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)

微創(chuàng)手術(shù);答：(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式：(1)為部分切除術(shù);(2)

胃近端大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟

器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)主要機(jī)制:(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除

范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部

切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微

創(chuàng)手術(shù).

(3)簡(jiǎn)述胃癌的治療原則？

答：(一)手術(shù)治療：(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除范圍;(3)根治度的

劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端大部切

除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)胃癌的

化療:⑴適應(yīng)癥;(2)給藥方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；(C)ELP方案;(三)

胃癌的其他治療;(四)預(yù)后.

第二十三章疾病

一、名詞解釋

1.單純性腸梗阻

2.Gardner綜合征

3.類癌綜合征

4.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

5.短腸綜合征

6.黑斑息肉病

二、問答題

1.試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。

2.請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類型及分期。

3.試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。

(1)單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙.

(2)Gardner綜合癥：

(3)類癌綜合征:類癌大多數(shù)無癥狀,小部分病人出現(xiàn)類癌綜合征，由丁?類癌細(xì)胞產(chǎn)生的

5-羥色胺和血管舒緩的激活物質(zhì)緩激肽所引起,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面，頸部和上軀體皮

膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張)，腹瀉，哮喘，和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病.常因進(jìn)食,飲酒，

情緒激動(dòng)，按壓腫瘤而繼發(fā).大多見于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人.

(4)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良:是由于胚胎發(fā)育中旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或扭轉(zhuǎn).

(5)短腸綜合征:是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化，吸收功能不良的

臨床綜合病伍.

(6)黑斑息肉病:一種遺傳性疾病主要表現(xiàn)為:全腸道的息肉病變，常有口旁，肛周等色素

沉著.

(二)問答題：

(1)試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷？

答:單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷:在腸梗阻診斷過程中，必須辨明卜.列問

題：(1)是否腸梗阻;(2)是否機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻;(3)是單純性還是絞窄性梗阻;有下列

表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:(A)腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在

陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛;(B)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不

明顯;(C)行明顯腹膜刺激任，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(D)腹脹不對(duì)稱，腹部

有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸粹);(E)嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物

為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;(F)經(jīng)積非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善;(G)腹部

X線檢查見孤立，突出脹大的腸神,不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增

寬，題是有腹腔積液;(4)是高位還是低位梗阻;(5)是完全性還是不完全性梗阻;(6)是什么

原因引起梗阻.

(2)請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類型及分期？

答：(一)結(jié)腸癌的病理類型：(1)腫塊型;(2)浸潤(rùn)型;(3)潰瘍型;(：)結(jié)腸癌的分期:(1)癌僅

限于腸壁內(nèi)為:DukesA期;(2)穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B

期;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期:(A)其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)

者為C1期;(B)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;(4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，

或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期.

(3)試述腸梗阻的手術(shù)治療方式？

答:腸梗阻的手術(shù)治療方式：(1)解決引起梗阻的原因;(2)腸切除腸吻合術(shù);(3)短路手

術(shù);(4)腸造口或腸外置術(shù).

第二十四章闌尾炎

一、名詞解釋

1.麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)

2.闌尾殘株炎

3.腰大肌試驗(yàn)

二、問答題

1.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。

2.簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥。

(1)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)):其體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處,

稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn)).

(2)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長(zhǎng)超過1cm時(shí)，或者糞石殘留,術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍

表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀.

(3)腰大肌試驗(yàn)(Psoas任):病人左側(cè)臥,使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性.說明闌

尾位于腰大肌前方，盲順后位或腹膜后位.

(二)問答題：

(1)簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷？

答:(一)急性闌尾炎的診斷:主要依靠病史，臨床癥狀，體驗(yàn)所見和實(shí)驗(yàn)室檢查.一)癥狀:(1)

腹痛;(2)胃腸道癥狀;(3)全身癥狀;二)體征:(1)右下腹壓痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹

包塊;(4)可作為輔助診斷的其他體征:(A)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(RovsingfiE);(B)腰大肌試驗(yàn)

(Psoas征);(C)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征);(D)經(jīng)肛門直腸指檢;三)實(shí)驗(yàn)室檢杳;四)影

像學(xué)檢杳;(：)鑒別診斷：(1)胃十二指腸潰瘍穿孔;(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石;(3)婦產(chǎn)科疾

病;(4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;(5)其他.

簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥？

答:闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥:⑴出血;(2)切口感染;(3)粘連性腸梗阻;(4)闌尾殘株炎Q)

糞掇.

第二十五章直腸肛管疾病

一、名詞解釋

1.肛裂

2.肛門周圍膿腫

3.肛屢

4.血栓性外痔

5.息肉病

二、問答題

1.簡(jiǎn)述直腸肛管周圍間隙有哪些？

2.簡(jiǎn)述直腸癌如何分期？(改良Dukes分期法)

(1)肛裂:是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍.

(2)肛門周圍膿腫:是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并

形成膿腫.

(3)肛疹:是指肛門周圍的肉芽膿性管道,由內(nèi)口，疹管外口三部份組成.

(4)血栓性外痔:齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮卜.靜脈從的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔.

(5)息肉病:低位帶蒂息肉脫出肛門外易誤診為痔脫出.

(二)問答題：

(1)簡(jiǎn)述直腸肛管周圍間隙有哪些？

答直腸肛管周圍間隙有:直腸肛管周圍間隙胃疏松的制方結(jié)締組織感染極易蔓延,擴(kuò)散，

感染向上可達(dá)直腸周圍形成肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫;向下達(dá)肛周皮下，形成肛門

周圍膿腫;向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫;向后可形成肛管后間隙膿腫或直

腸后間隙膿腫.

(2)簡(jiǎn)述直腸癌如何分期(改良Dukes分期)？

答：(1)直腸息肉;(2)注射療法;(3)紅外線凝固法;(4)膠圈套扎療法;(5)手術(shù)療法:(A)痔單

純切除術(shù);(B)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);(C)血栓外痔剝離

第二十,六章肝臟疾病

一、名詞解釋

1.Couinaud分段法

以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段

法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為I段，左外葉為II、III段，左

內(nèi)葉為IV段，右前葉為V、VD1段，右后葉為VI、VD段。

二、問答題

1.原發(fā)性肝癌的大體分類？

我國(guó)各地當(dāng)前對(duì)肝細(xì)胞癌的大體分類，廣泛采用的是《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》

中原發(fā)性肝癌的大體分類：

1.彌漫型癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫性分布，與肝硬變易混淆。

2.塊狀型癌腫直徑大于5cm,其中大于10cm者為巨塊型。

(1)單塊型：?jiǎn)蝹€(gè)癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整或不完整。

(2)融合塊型：相鄰癌腫融合成塊，周圍肝組織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。

(3)多塊型：由多個(gè)單塊或融合塊癌腫形成。

3.結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)直徑小于5cm,常見亞型有：

(1)單結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

(2)融合節(jié)點(diǎn)型：相鄰癌節(jié)點(diǎn)融合而成，周圍肝組織中常有散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)。

(3)多結(jié)節(jié)型：分散了肝臟各處，邊界清楚或不規(guī)則。

4.小癌型單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3cm,或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm,邊

界清楚常有明顯包膜。

膽管細(xì)胞癌原則上.也分為彌漫型、塊狀型和結(jié)節(jié)型，以單塊型為多見。腫瘤多無

包膜，瘤體內(nèi)纖維結(jié)締組織豐富，質(zhì)堅(jiān)，周圍肝組織多無肝硬變。

2.細(xì)菌性肝膿腫叮阿米巴性肝膿腫的鑒另（I。

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫

繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾

病史繼發(fā)于阿米巴痢疾后

病

病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀

病程起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕

明顯

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可

血液

高達(dá)90%。有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性

化驗(yàn)

性

糞便

無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體

檢查

大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿收集，

膿腫多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可

整理米巴滋養(yǎng)體?若無混合感染，涂片和培養(yǎng)

穿刺發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

無細(xì)菌

診斷

性治抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)

療

3.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)證和常用手術(shù)入路？

對(duì)于較大的單個(gè)膿腫，應(yīng)施行切開引流，病程長(zhǎng)的慢性局限性厚壁膿腫,

也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療，但對(duì)其

中較大的膿腫，也可行切開引流，常用的手術(shù)途徑為：

1.經(jīng)腹腔切開引流：適用于多數(shù)病人，但術(shù)中應(yīng)注意避免膿液污染腹

腔，保證引流通暢。

2.經(jīng)腹膜外切開引流：主要用于右肝葉后側(cè)膿腫，可經(jīng)右側(cè)第十一肋

骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指鈍性分離至膿腫，行切開引流，

但應(yīng)注意勿損傷胸膜。

手術(shù)治療中應(yīng)注意：①膿腫已破入胸腔者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔；②膽道

感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)妥善處理膽道病變和行膽道引流。③血源性肝

膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。

3.肝部分切除術(shù)適應(yīng)證:

①慢性厚壁肝膿腫。②局限性肝膿腫，多應(yīng)用于左肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝

膽管狹窄合并肝左內(nèi)葉及左外葉膿腫。③肝膿腫切開引流術(shù)后死腔形成，

創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈及竇道形成；各種原因造成慢性發(fā)展、肝周圍組織萎縮者。

④外傷后肝膿腫、其他原因致肝缺血壞死后肝膿腫，不能形成完整的膿腔

壁或因感染有出血危險(xiǎn)者。⑤并發(fā)支氣管屢或形成膽管支氣管屢，難以修

補(bǔ)者。

4.簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的常見致病途徑。

病原菌進(jìn)入肝臟，可經(jīng)由下列途徑：

1）.膽道系統(tǒng)此為我國(guó)患者目前最重要的感染途徑。

2）.門靜脈系統(tǒng)腹腔感染（如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎

等）、腸道感染（如潰瘍性腸炎、菌痢等）、痔核感染等可引起門靜

脈屬支的血栓性靜脈炎，其膿毒性的栓子脫落后可沿門靜脈系統(tǒng)

進(jìn)入肝臟，引起肝膿腫。

3）.淋巴系統(tǒng)肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、＞

下膿腫及胃、十二指腸穿孔等，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝臟。

4）.血液感染體內(nèi)任何部位的化膿性感染，如上呼吸道感染、

急性骨髓炎、亞急性心內(nèi)膜炎、用和癰等并發(fā)菌血癥時(shí),病原菌

可由肝動(dòng)脈入肝。

5）.直接侵入當(dāng)肝臟有開放性損傷時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)由創(chuàng)口直接

侵入。有時(shí)肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫后，肝臟內(nèi)

原有的細(xì)菌可使血腫轉(zhuǎn)化為膿腫。

6）.其他原因不明的方式不少肝膿腫并無明顯原因，如隱匿

性肝膿腫。可能體內(nèi)存在某種感染性病灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，

偶然的菌血癥引起了肝臟的炎癥和膿腫。有報(bào)道指出，隱匿性肝

膿腫中25%伴有糖尿病。

5.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的綜合治療措施。

1）手術(shù)切除2）非切除外科治療3）介入治療4）放射治療5）藥物

治療6）生物治療7）綜合與序貫療法

第二十七章門靜脈高壓癥

一、名詞解釋

1.門靜脈高壓癥正常門靜脈壓力為110?180毫米水柱，由于各種

原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出

現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢

進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門靜脈高壓癥。

2.分流術(shù)將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈

系血液直接流到腔靜脈中

3.斷流術(shù)將門靜脈系與奇靜脈系在賁門周圍的側(cè)支循環(huán)完全阻

斷，從而使曲張靜脈消退，防止再出血，加上脾切除，手術(shù)范圍廣，

但是術(shù)后由于側(cè)支血管的重建，再出血的機(jī)會(huì)較高，可達(dá)

10%——40%,因此適用于急癥手術(shù)病人、全身情況及肝功能較差的

患者。

4.TIPSS經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，采用特殊的介入治療器材，

在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，在肝內(nèi)建立一個(gè)肝靜脈與門靜脈之間

的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，從而使門靜脈

降低，控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。

5.Budd-Chiari綜合征Budd-Chiari綜合征是一種由于肝臟靜脈血流

受阻引起的綜合征,通常是因肝臟大靜脈內(nèi)血栓形成所致，臨床上并不多

見。

二、問答題

1.試述門靜高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些？

門靜脈高壓癥的病因，可分為肝內(nèi)型和肝外型兩種。以肝內(nèi)型最常

見，約占90%左右。

肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。

竇前阻塞常見的原因是血吸蟲病性肝硬化。血吸蟲在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)

育成熟，產(chǎn)卵，形成蟲卵栓子，順門靜脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的

門靜脈小分支，從而引起這些小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維

化，致門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力升高。竇后性阻塞常見病因是

肝炎后肝硬化。主要病理改變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞的增

生。由于增生的纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變

窄和阻塞，以致門靜脈血液不易流到肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，

引起門靜脈壓力升高。竇后阻塞，由于許多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉

塞，以致部分壓力高的肝動(dòng)脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)的動(dòng)脈交通直接

反注入壓力低的門靜脈小支，使門靜脈壓力更高。

肝外型：主要是肝外門靜脈主干血栓形成，門靜脈主要是屬

支的阻塞所致。最常見為脾靜脈血栓形成。肝外型門靜脈的阻塞，在

梗阻的遠(yuǎn)端血流停滯，靜脈壓力升高，可以發(fā)生食管靜脈曲張及上消

化道出血。此類病人多見于小兒，肝功能多屬正常。

2.簡(jiǎn)述門靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。

（一）脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血

小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。

（二）上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下

端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。

常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出

血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

（三）腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期,腹水的出現(xiàn)是肝功能

代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，

有時(shí)伴有黃疸。

第二十八章膽道疾病

一、名詞解釋

1.Glisson鞘門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞

在Glisson纖維鞘內(nèi)。

2.Hartmann袋膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cmx3cm大

小，可貯存膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，

稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹。膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。

3.Calot三角由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

4.Vater壺腹部胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后

內(nèi)側(cè)壁，70%的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹（Vater壺腹），

5.PIC

6.ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽笆造影的英文首寫字母（EncoscopicRetrogra

deCholangio-Pancreatography,ERCP），是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注

入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾

病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（E

ST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等

介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

7.Murphy征檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指

腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎

的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，

如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。

8.Charcot三聯(lián)癥Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸,

即急性化膿性膽管炎的典型癥狀。

9.Charcot五聯(lián)癥是指在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，同時(shí)又出現(xiàn)休克和

精神癥

10.Oddi括約肌膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺

腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，具有控制膽汁和胰液

排放的作用。進(jìn)食時(shí).，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；

不進(jìn)食時(shí)0ddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。

ll.Mirizzi綜合征Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌

頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽

管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發(fā)癥。因其臨床

表現(xiàn)無特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。

二、問答題

1.試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。

肝總管、膽囊管其上方的肝下面之間共同圍成一三角區(qū)，稱為膽

囊三角。三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過。是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)

2.試述膽總管探查的指征。

①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②手術(shù)中捫到

膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；

④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑＞L0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿

血者。

3.膽總管切開取石、T管引流術(shù)后2周，夾閉T管后應(yīng)注意觀察什么

內(nèi)容？理由是什么？

4.試述肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征.

5.試述膽道疾病的并發(fā)癥。

膽道出血又稱膽血癥，是膽道疾病和膽道手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是

上消化道出血的常見原因。

膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥

膽管炎性狹窄結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯,繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性

膽管炎發(fā)生。

膽管和膽囊粘膜糜爛也可引起出血，但一般出血量較小

6.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。

7.試述先天性膽管擴(kuò)張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。

8.試述先天性膽管閉鎖的病理及其臨床表現(xiàn)。

第二十九章上消化道大出血的鑒別診斷和處理

原則

-、問答題

1.上消化道大出血的常見病因及特點(diǎn)。

2.上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的順序。

第三十章急腹癥的鑒別診斷

一、名詞解釋

1.絞窄性腸梗阻

2.夏科（Charvot）三聯(lián)癥

3.脾破裂

4.Gray-Turner征

5.腹部閉合性損傷

6.板狀腹

7.膽囊三角

8.閉拌性腸梗阻

二、問答題

1.試述急性胰腺炎的分型和并發(fā)癥。

第三4^一章胰腺疾病

一、名詞解釋

i.膽源性胰腺炎

2.假性胰腺囊腫

3.壺腹部癌

4.壺腹周圍癌

5.脂肪瀉

6.Whipple三聯(lián)癥

7.Grey-Turner征

8.Cullen征

9.Zolinger-Ellison綜合征

二、問答題

1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。

2.試述急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變及其常見并發(fā)癥。

第三十二章脾切除的適應(yīng)證及其療效

一、名詞解釋

1.wanderingspleen

2.OPSI

第三十三章腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤

一、名詞解釋

1.動(dòng)脈瘤

2.夾層動(dòng)脈瘤

3.假性動(dòng)脈瘤

二、填空題

1.腹主動(dòng)脈瘤的主要臨床表現(xiàn)是、、

和o

第三十四章周圍血管和淋巴管疾病

一、名詞解釋

1.交通支靜脈

2.Trendelenburg試驗(yàn)

3.靜息痛

4.骼股靜脈血栓形成

5.Perthes試驗(yàn)

6.Pratt試驗(yàn)

二、問答題

1.慢性動(dòng)脈閉塞病變的臨床分期。

2.解張?jiān)囼?yàn)或腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)的作用。

第三十五章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

一、名詞解釋

1.尿頻

2.尿失禁

3.排尿困難

4.少尿和無尿

二、問答題

1.尿失禁的分類及臨床表現(xiàn)各為什么？

2.怎樣根據(jù)血尿出現(xiàn)階段的不同初步判斷出血部位？

第三十六章泌尿、男生殖系先天性畸形

一、名詞解釋

1.多囊腎

O降矍

3：卷莖和包皮過長(zhǎng)

二、問答題

1.尿道下裂的臨床分型及其臨床表現(xiàn)各是什么？

2.多囊腎的治療原則是什么？

第三十七章泌尿系統(tǒng)損傷

一、名詞解釋

1.測(cè)漏試驗(yàn)

2.腎挫傷

3.騎跨傷

4.腹膜內(nèi)膀胱

二、問答題

1.閉合性腎損傷病人在保守治療期間出現(xiàn)什么情況時(shí)，需施行手術(shù)治

療？

2.腹膜內(nèi)膀胱破裂的臨床表現(xiàn)有哪些？

3.尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)是什么？

第三十八章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

一、名詞解釋

1.上行感染

2.腎周膿腫

3.非淋菌性尿道炎

4.腎積膿

5.正常菌叢

二、問答題

1.請(qǐng)簡(jiǎn)述容易誘發(fā)泌尿系感染的因素

2.細(xì)菌進(jìn)入尿路的途徑有哪些

3.泌尿系感染中應(yīng)用抗生素的原則

第三十九章泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

一、名詞解釋

1.病理型腎結(jié)核

2.臨床型腎結(jié)核

3.腎自截

4.攣縮膀胱

二、問答題

1.簡(jiǎn)述腎結(jié)核繼發(fā)對(duì)側(cè)腎積水的可能病因。

2.簡(jiǎn)述腎結(jié)核的主要X線表現(xiàn)。

第四十章泌尿系統(tǒng)梗阻

一、名詞解釋

1.尿路梗阻

2.充溢性尿失禁

3.尿積水

4.尿潴留

二、問答題

1.簡(jiǎn)述前列腺增生后引起的病理生理改變。

2.簡(jiǎn)述前列腺增生癥的手術(shù)指征。

第四十一章尿石癥

一、名詞解釋

1.腎絞痛

2.體外震波碎石

二、問答題

1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則。

2.試述結(jié)石預(yù)防的原則。

第四十二章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

一、名詞解釋

1.腎癌的典型三大癥狀

2.淺表膀胱癌

3.膀胱原位癌

4.Wilms瘤