醫(yī)學(xué)教材單純皰疹病毒性腦炎患者的護(hù)理

單純皰疹病毒性腦炎患者的護(hù)理匯報(bào)人：***時(shí)間：***目

錄CONTENTS01相關(guān)知識Relevantknowledge03疾病護(hù)理Diseasenursing02病例導(dǎo)入Caseintroduction04健康指導(dǎo)HealthguidancePart01相關(guān)知識Relevantknowledge概述■單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱為急性壞死性腦炎是CNS最常見的病毒感染性疾病。[1]?！鍪亲畛Ｒ姷纳l(fā)性、致命性腦炎，年發(fā)生率為1/50萬~1/25萬，無明顯季節(jié)性和性別差異。HSE的死亡率高達(dá)30%，且神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率高。病因■HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒有兩種血清型，即HSV-和HSV-2?！?/p>

患者和健康攜帶病毒者是主要傳染源，主要通過密切接觸與性接觸傳播亦可通過飛沫傳播。神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)細(xì)胞是病毒潛伏的主要場所HSV-1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，HSV-2潛伏在骶神經(jīng)節(jié)。當(dāng)人體受到各種非特異性刺激使機(jī)體免疫力下降潛伏的病毒再度活化，經(jīng)三叉神經(jīng)軸突進(jìn)入腦內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原發(fā)感染機(jī)體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而康復(fù)，但不能徹底消除病毒，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在體內(nèi)，而不引起臨床癥狀[2]。發(fā)病機(jī)制病理■病理改變主要是腦組織水腫、軟化出血、壞死，雙側(cè)大腦半球均可彌漫性受累,常呈不對稱分布,以顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)和額葉眶面最為明顯,亦可累及枕葉,其中腦實(shí)質(zhì)中出血性壞死是一重要病理特征。■鏡下血管周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤形成袖套狀，小膠質(zhì)細(xì)胞增生,神經(jīng)細(xì)胞彌漫性變性壞死。神經(jīng)細(xì))胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體,包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原,是其最有特征性的病理改變。臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可患病,約2/3的病例發(fā)生于40歲以上的成人。原發(fā)感染的潛伏期為2-21天,平均6天,前驅(qū)期可有發(fā)熱.全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史,病后體溫可高達(dá)38.4-40.0C,病程為數(shù)日至1-2個(gè)月。2.臨床常見癥狀包括頭痛嘔吐、輕微的意識和人格改變、記憶喪失、輕偏癱、偏盲、失語,共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)、腦膜刺激征等。約1/3的患者出現(xiàn)全身性或部分性癲癇發(fā)作。部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一-癥狀而就診于精神科,表現(xiàn)為注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語減少、情感淡漠、表情呆滯、呆坐或臥床、行動(dòng)懶散,甚至不能自理生活;或表現(xiàn)木僵、緘默;或有動(dòng)作增多、行為奇特及沖動(dòng)行為等。3.病情常在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展,多數(shù)患者有意識障礙,表現(xiàn)為意識模栩或譫妄,隨病情加重可出現(xiàn)嗜睡.、昏睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),部分患者在疾病早期迅即出現(xiàn)昏迷。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝形成而死亡。輔助檢查血常規(guī)檢查:可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。腦電圖檢查:常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波以單側(cè)或雙側(cè)、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。頭顱CT檢查:大約有50％的HSE患者出現(xiàn)局灶性異常(-側(cè)或兩側(cè)葉和額葉低密度灶)，若在低密度灶中有點(diǎn)狀高密度灶、提示有出血。頭顱MRI檢查:典型表現(xiàn)為在葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫。腦脊液常規(guī)檢查:壓力正常或輕度增高,重癥者可明顯增高;有核細(xì)胞數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多,除外腰椎穿刺損傷則提示出血性壞死性腦炎;蛋白質(zhì)呈輕、中度增高,糖與氯化物正常。腦脊液病原學(xué)檢查:包括:①檢測HSV特異性IgM、IgG抗體。腦活檢：是診斷單純皰疹病毒性腦炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]?？砂l(fā)現(xiàn)非特異性的炎性改變,細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體,電鏡下可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒顆粒。治療抗病毒治療抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀對癥支持治療控制體溫、降顱壓、止痛、控制抽搐、補(bǔ)水、糾正電解質(zhì)紊亂等防治并發(fā)癥預(yù)防肺炎、泌尿系感染、跟腱攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成等Part02病例導(dǎo)入Caseintroduction基本信息床號：24床姓名：姚杰性別：男年齡：27歲住院號：？入院日期：2021-11-12主訴：頭痛、惡心、發(fā)熱5天，胡言亂語1天。診斷：單純皰疹病毒性腦炎I型病史資料現(xiàn)病史患者于5天前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛，并有惡心、發(fā)熱，以低熱為主，最高約38.5℃左右，無明顯鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，曾在當(dāng)?shù)匦≡\所就診，癥狀無改善。2天前至我院發(fā)熱門診就診，予“頭孢呋辛、連花清瘟”口服后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)胡言亂語，遂至我院急診就診，行頭顱CT檢查，提示：頭顱CT平掃未見明顯異常，建議MRI檢查。雙肺感染，建議治療后復(fù)查。雙側(cè)少量胸腔積液。為進(jìn)一步診治，急診擬“顱內(nèi)感染”收入我科。既往史無入院查體T：38.0℃P:112次/分R：22次/分BP：140/89mmHg神志嗜睡，計(jì)算力、定向力、記憶力、理解力等高級皮層功能下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接光反射靈敏，雙側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)充分，未見眼震，四肢肌力、肌張力正常。四肢腱反射正常，病理征（-）。雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)。感覺系統(tǒng)檢查正常。頸軟，腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查11-1511-1511-1811-18病程經(jīng)過2021-11-122021-11-142021-11-18患者入院，予告病重，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，抗病毒、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、脫水降顱壓等對癥處理，予腰椎穿刺術(shù)。患者神志清，仍有發(fā)熱，患者目前峰值有所下降，認(rèn)知功能略有恢復(fù)，病情有所好轉(zhuǎn)，暫繼續(xù)當(dāng)前治療。患者神志嗜睡，仍有反復(fù)高熱，改用更昔洛韋抗病毒治療，加用地塞米松減輕水腫?；颊吒蚊干?，加強(qiáng)護(hù)肝治療。Part03疾病護(hù)理Diseasenursing護(hù)理評估ADL評分：45分跌倒評分：41分Braden評分：18分血糖波動(dòng)范圍：6.3-11.3mmol/L護(hù)理評估護(hù)理診斷01水、電解質(zhì)紊亂:與高熱、疾病消耗及進(jìn)食減少有關(guān)02體溫過高：與病毒感染有關(guān)03營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與能量攝入不足，疾病消耗增加有關(guān)04自理能力缺陷：與需要臥床休息、乏力有關(guān)05焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)06知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識07潛在并發(fā)癥：癲癇、腦水腫、顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施護(hù)理診斷：水、電解質(zhì)紊亂:與高熱、疾病消耗及進(jìn)食減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者電解質(zhì)紊亂得到糾正護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予靜脈屬豬氯化鉀及濃氯化鈉，口服枸櫞酸鉀顆粒。2.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血電解質(zhì)的變化。3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。4.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，多吃用鉀、鈉含量高的食物。護(hù)理評價(jià)：患者仍有電解質(zhì)紊亂（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：體溫過高：與病毒感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測患者的體溫變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。2.遵醫(yī)囑予藥物降溫：布洛芬混懸滴劑口服、復(fù)方氨林巴比妥肌注。3.遵醫(yī)囑予物理降溫：冰袋降溫、溫水擦浴。4.體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。5.要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。6.遵醫(yī)囑予抗病毒、抗炎治療，并觀察其療效和副作用。7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。護(hù)理評價(jià)：患者仍有有低熱（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與能量攝入不足，疾病消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素低鹽低脂飲食。2.為患者提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味俱全的飲食。3.監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)：人免疫球蛋白。護(hù)理評價(jià)：患者營養(yǎng)狀況較前改善（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：自理能力缺陷：與需要臥床休息、乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.保證病人舒適體位。2.協(xié)助翻身拍背，每2小時(shí)一次。3.做好生活護(hù)理：如口腔護(hù)理，擦浴等；大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換污染的衣被。4.詢問患者的需求，在允許范圍內(nèi)滿足患者需求。5.定期評估患者ADL的變化，護(hù)理評價(jià)：患者自理能力仍缺乏（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無焦慮情緒護(hù)理措施：1.評估患者焦慮的原因及程度，有無影響睡眠等。2.加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)非語言溝通，鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理。3.醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮較前改善（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者掌握疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1.評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。2.做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。3.使用各種方法提供信息，講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。4.記錄學(xué)習(xí)的進(jìn)步情況，對學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵(lì)。護(hù)理評價(jià)：患者對疾病相關(guān)知識有所了解（11-18）護(hù)理措施護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：癲癇、腦水腫、顱內(nèi)壓增高護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：1.監(jiān)測意識，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。2.當(dāng)患者癲癇癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)使其平臥。并通過壓舌板放入到其口中，防止患者勿傷口舌。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)利用舌鉗把舌頭拉出，防止因癲癇導(dǎo)致舌體下墜，阻礙呼吸。解開患者的衣領(lǐng)，助其呼吸順暢。將患者的頭部朝向一側(cè)[4]。采用靜脈輸液，包括點(diǎn)滴以及推注等用藥方式，注意調(diào)整注入的速度，并加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的治療所需器械及藥物[5]。護(hù)理評價(jià)：患者目前未發(fā)生潛在并發(fā)癥（11-18）Part04健康指導(dǎo)Healthguidance健康教育1.注意加強(qiáng)體育鍛煉，營養(yǎng)的合理攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，防上呼吸道感染。2.新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種。3.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。4.留有后遺癥的患者，應(yīng)對癱瘓肢體進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，防止肌肉攣縮。對失語和智力低下者，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。5.為患者講解如何保護(hù)自己和預(yù)防外傷的措施。6.告誡患者如有頭痛、嘔吐等情況應(yīng)及時(shí)來院就診。病毒性腦膜腦炎早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視。參考文獻(xiàn)[1]馮綿燁,婁燕.病毒性腦炎的診治研究進(jìn)展[J].中華診斷學(xué)電子雜志,2019,7:66-70.[2]董曉峰.小兒病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)及診治[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2:118-119.[3]趙琦，陸暉．單純皰疹病毒性腦炎的研究進(jìn)展[J]．史川心腑肺血管病雜忠，20I8，19(6)：1057—1058．[4]陳金金.護(hù)理干預(yù)在病毒性腦炎合并癥狀性癲癇患者中的應(yīng)用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2019,25(17):3020-3022.[5]逯爾慧，趙月梅.病毒性腦炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理[J].中國藥物與臨床.2017,17(3):451-452.課后小練習(xí)1.單純皰疹病毒性腦炎為()。A.炎性脫髓性病B.先天性畸形C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E血管性疾病2.單純皰疹病毒性腦炎的治療，下面錯(cuò)誤的是（）A.抗病毒化學(xué)藥物治療：阿昔洛韋、更昔洛韋B.免疫治療包括：干擾素及其誘生劑，轉(zhuǎn)移因子，腎上腺皮質(zhì)激素C全身支持治療：維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，預(yù)防褥瘡D.對癥治療、休息、鞘內(nèi)注射巴氯芬、導(dǎo)尿、灌腸、異煙肼300mg/d口服E.對癥治療：對高熱的患者進(jìn)行物理降溫，抗驚厥、鎮(zhèn)靜、降低顱壓課后小練習(xí)5.單純皰疹病毒性腦炎的以下哪項(xiàng)表述是正確的（）A．是中樞神經(jīng)系