腦卒中的康復(fù)護(hù)理（康復(fù)護(hù)理課件）

平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定0102平衡與協(xié)調(diào)的概念平衡與協(xié)調(diào)功能的分類03平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定一、什么是平衡？平衡在臨床上是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。人體平衡能力20-25歲時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，從35歲以后開始逐漸下降。腦卒中患者：因大腦中樞神經(jīng)功能損害，平衡能力亦會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降二、人體平衡的分類靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡（一）靜態(tài)平衡身體不動(dòng)時(shí)，無外力作用下維持某種固定姿勢(shì)的過程,以維持特定姿勢(shì)30分鐘為準(zhǔn)（二）自動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)過程中自己調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力。強(qiáng)調(diào)無外力作用。（三）他動(dòng)態(tài)平衡指的是人體對(duì)外界的干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。三、平衡評(píng)定的方法觀察法功能性評(píng)定平衡測(cè)試儀評(píng)定三、平衡評(píng)定的方法插入視頻什么是協(xié)調(diào)？協(xié)調(diào)（coordination），是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力協(xié)調(diào)的特點(diǎn)應(yīng)具備適當(dāng)?shù)乃俣?、方向、距離、節(jié)奏感和力量。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)，協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。協(xié)調(diào)的控制部位小腦基底節(jié)脊髓后索（一）小腦共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)：日常生活活動(dòng)受限、醉酒步態(tài)、震顫、辨距不良、書寫障礙等。（二）大腦共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)：震顫、肌張力過高、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、舞蹈癥。震顫舞蹈癥（三）感覺共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)：站立不穩(wěn)，行走時(shí)邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，常目視地面行走，在黑暗處難以行走。閉目難立征陽性（Romberg）。閉目難立征陽性（Romberg）協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作是否直接、精準(zhǔn)，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬。協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法插入視頻。平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定的注意事項(xiàng)整個(gè)評(píng)定過程中要注意安全防護(hù)；評(píng)定的過程應(yīng)循序漸進(jìn)，由易到難；評(píng)定過程中評(píng)定人員不得有語言的提示以保證評(píng)定的準(zhǔn)確性。。小結(jié)1平衡與協(xié)調(diào)的分類2平衡與協(xié)調(diào)的概念3平衡與協(xié)調(diào)的評(píng)定方法及注意事項(xiàng)腦卒中的主要功能障礙插入視頻患者，王女士，58歲，突然右側(cè)偏癱3小時(shí)入院，既往高血壓病史10余年。查體：血壓160/90mmHg，失語，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肌張力低，肌力0級(jí)（Brunnstrom分級(jí)1級(jí)），發(fā)病以來無頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙及二便障礙。

診斷為“缺血性腦卒中”。腦卒中的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知功能障礙言語功能障礙吞咽功能障礙ADL障礙心理功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者最常見、最嚴(yán)重的功能障礙，是致殘的最主要的原因典型的表現(xiàn)：偏癱上肢典型的屈肌痙攣模式：頭部向患側(cè)側(cè)屈，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)也都呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)。下肢典型的伸肌痙攣模式：患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)足尖部下垂伴內(nèi)翻。（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙偏癱步態(tài)：“上肢挎籃,下肢劃圈”代償性地骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展和外旋，經(jīng)外側(cè)劃半個(gè)圈向前邁出。（二）感覺功能障礙以偏身的感覺障礙為常見一般感覺障礙：如淺感覺的痛、溫、觸覺。深感覺障礙：如關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等。復(fù)合感覺障礙：如皮膚定位感覺、兩點(diǎn)間辨別覺障礙。特殊感覺障礙：偏盲最常見觸覺痛覺偏盲（三）認(rèn)知功能障礙以偏身的感覺障礙為常見感知障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙嚴(yán)重的認(rèn)知障礙表現(xiàn)為癡呆（四）言語功能障礙發(fā)病率高達(dá)40%-50%失語癥

運(yùn)動(dòng)性失語（最常見）：以口語表達(dá)障礙最為突出感覺性失語：以口語理解嚴(yán)重障礙為特點(diǎn)構(gòu)音障礙：發(fā)音困難，音調(diào)異常，言語生硬以及言語的流暢性障礙（五）吞咽功能障礙卒中后常見并發(fā)癥，有報(bào)道30-65%急性卒中患者可檢出吞咽困難通常因?yàn)檫M(jìn)食不足易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂（六）心理功能障礙腦卒中：震驚——否定——抑郁反應(yīng)——對(duì)抗獨(dú)立——適應(yīng)最常見的心理障礙：抑郁（七）日常生活活動(dòng)能力障礙衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧的下降或喪失，嚴(yán)重影響