軀體功能評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

關(guān)節(jié)活動度評定第一節(jié)概述

一、基本概念關(guān)節(jié)活動度（ROM）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。關(guān)節(jié)活動度的分類主動關(guān)節(jié)活動度指關(guān)節(jié)由肌肉主動收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動度。被動關(guān)節(jié)活動度指無隨意的肌肉收縮，僅由外力如治療師的幫助而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度評定指對關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動角度的評定，主要是對主動關(guān)節(jié)活動度的評定，是康復(fù)評定的主要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動度評定目的了解關(guān)節(jié)活動障礙的程度

根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因為選擇康復(fù)治療方法提供依據(jù)評定康復(fù)治療效果影響關(guān)節(jié)活動度的因素（一）關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動度也越大。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動范圍較髖關(guān)節(jié)大。（二）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動度大。肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度大。

（三）關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動度大，反之則小。髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運動。（四）關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性

肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會限制關(guān)節(jié)的活動范圍。（五）關(guān)節(jié)盤的有無關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運動，增加了關(guān)節(jié)的運動形式和范圍。膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運動外，在屈膝位時還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運動。（六）年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動度比成人大。女性比男性關(guān)節(jié)活動度大。訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動度大。（七）生理狀態(tài)

生理狀態(tài)對關(guān)節(jié)活動度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動度較通常情況加大。引起關(guān)節(jié)活動異常的原因關(guān)節(jié)活動異常分為活動度減少和活動度過度兩類。活動度減少更為多見。造成關(guān)節(jié)活動度異常的原因概括為兩大類。（一）關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少。（二）關(guān)節(jié)外疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連疤痕攣縮關(guān)節(jié)外骨折周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動度下降中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動度過度，痙攣期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度明顯減少。第二節(jié)

關(guān)節(jié)活動度評定方法適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證當(dāng)關(guān)節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時，影響了關(guān)節(jié)的運動功能。（二）禁忌證1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。3．骨化性肌炎。測量方法測量工具量角器電子角度計皮尺x線片攝像機拍攝測量工具1通用量角器

為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。

測量工具2方盤量角器

為一正方形、中央有圓形分角刻度的木盤，其刻度自0點向左右各為180°，中心加一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成。

多功能關(guān)節(jié)活動測量表綜合功能康復(fù)評估及訓(xùn)練系統(tǒng)測量工具3測量步驟1．向被檢者解釋測量目的與方法，取得合作。2．充分暴露被檢查部位。3．確定測量正確體位。4．固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累

關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動運動。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運動。4．測量AROM5．測量PROM測量的一般原則與注意事項測量時被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定。根據(jù)測量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測量尺。首次和再次測量的時間、地點、測量者以及所用測量工具應(yīng)保持一致。被動運動關(guān)節(jié)時手法要柔和，速度緩慢均勻。讀取量角器刻度盤上的刻度時，刻度應(yīng)與視線同高。對活動受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測量并在記錄中注明。測量的一般原則與注意事項測量的同時注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在病變。肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響。有某些情況存在時，AROM和PROM測量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等。當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時，應(yīng)避免PROM測量。肌

力

評

定一、概述

（一）定義1.肌力：指肌肉運動時最大收縮的力量。2.肌力評定：肌力評定旨在評估肌力大小，確定肌力障礙程度、制定康復(fù)治療方案、評定康復(fù)療效，判斷預(yù)后。(二)肌力評定的目的

1．判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。

2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計劃提供依據(jù)。

4．檢驗治療、訓(xùn)練的效果。

5．判定治療方法的優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。（三）肌力異常的原因肌力異常常見于肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變。1.等長收縮：

（1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點間的距離不變，即肌纖維長度基本不變也不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。（2）作用：維持特定體位和姿勢。

（四）肌肉收縮類型

2.等張收縮：（1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。（2）分類：

a）向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起點與止點之間距離縮短，稱為向心性收縮。

b）離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起點與止點之間距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為離心性收縮。

3.等速收縮

又稱恒定速度運動，指利用專門設(shè)備，根據(jù)運動過程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)運動依預(yù)先設(shè)定速度運動。運動過程中肌肉用力僅使肌張力增高，力矩輸出增加，不能增加速度，運動過程中角速度不變。是人借助等速訓(xùn)練裝置來完成的，不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評定和訓(xùn)練的方法。1.肌肉的生理橫斷面2.肌纖維的類型3.運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)動頻率4.肌肉收縮前的初長度5.肌肉收縮類型6.關(guān)節(jié)角度7.年齡與性別（五）影響肌力的因素二、肌力檢查徒手肌力檢查1.定義：是檢查者用自已的雙手、經(jīng)驗和判斷力對被檢者的肌力進(jìn)行評定和操作?！铩铩锿绞旨×z查分級法級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動1001916美國RobertLovett1936英國Henry﹠Flerence級別標(biāo)準(zhǔn)5能抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的運動5-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50-100%4+在活動的初、中期對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級阻力4能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達(dá)不到5級水平4-對抗與4級相同的阻力，但活動范圍在50-100%3+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定的阻力3能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力3-能對抗重力，但活動范圍在50-100%2+能對抗重力，但活動范圍在50%以下2消除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動2-消除重力的影響，關(guān)節(jié)能活動，但活動范圍在50-100%1觸診發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)活動0無肌肉收縮肌力評定的注意事項1．知道最大關(guān)節(jié)活動度，先作被動活動。

2．正確測試姿位、平穩(wěn)運動。

3．測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

4．不能壓迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強度。

6．使受試者充分合作。

7．左右對比。

8．作橫向比較時宜用相對肌力。

9．適當(dāng)?shù)臏y試時機。

10.注意禁忌證

：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合、嚴(yán)重疼痛等患者。肌

張

力

評

定（一）定義：肌張力的定義是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力肌張力概念擴展1a.是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。b.是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)，是維持肢體位置，支撐體重所必須的。c.也是保證肢體運動控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運動所必需的條件2.正常肌張力有賴于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制以及肌肉本身的特性（如收縮能力、彈性、延伸性等）。3.臨床上的肌張力是指醫(yī)務(wù)人員對被檢查者的肢體進(jìn)行被動活動所感覺到的阻力。肌張力概念擴展肌張力的分類正常肌張力異常肌張力靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力肌張力增高肌張力障礙肌張力弛緩(二)分類1、靜止性肌張力2、姿勢性肌張力3、運動性肌張力靜止?fàn)顟B(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征變換姿勢時表現(xiàn)出來的肌張力特征完成某一動作過程中表現(xiàn)出來的肌張力特征（三）正常肌張力的特征1、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。2、將肢體被動地置于某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。3、能維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。4、具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰Α?、被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。二.影響肌張力的因素1.體位的影響：不良的姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高，例如在痙攣器的腦卒中患者，仰臥位時患側(cè)下肢伸肌肌張力可增加。2.精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時，肌張力可增高。4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞異化系統(tǒng)的失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.局部壓力改變的影響：局部肢體受壓可使肌張力增高，如穿緊而擠的衣服和鞋子。6.疾病的影響：如骨折、脫位、異化骨化等外傷或疾病可使肌張力增高。7.藥物的影響：如煙堿能明顯增加脊髓損傷患者的痙攣程度；巴氯芬則有抑制脊髓損傷患者痙攣發(fā)生和降低頻率、強度的作用。8.外界環(huán)境的影響：當(dāng)氣溫發(fā)生劇烈變化時，肌張力可增高。9.主觀因素的影響：患者對運動的主觀控制作用，肌張力可發(fā)生變化。（四）異常肌張力

1.肌張力遲緩2.肌張力增高：痙攣、僵硬3.肌張力障礙1.肌張力遲緩（1）定義：表現(xiàn)為降低或缺乏、被動運動時的阻力降低或消失。（2）原因：a.小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害，可為暫時性狀態(tài)，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位決定b.外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害c.原發(fā)性肌病。（3）特征臨床上可表現(xiàn)為：柔軟、遲緩和松弛，加之鄰近關(guān)節(jié)周圍肌肉共同收縮能力的減弱，導(dǎo)致被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。2.肌張力增高（1）痙攣①.定義：是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。②.原因：上運動神經(jīng)元損傷所致，常見于脊髓

損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中腦外傷、腦癱、去皮層強直、大腦強直等。牽張反射(stretchreflexmyotaticreflex)指骨骼肌受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動，包括腱反射和肌緊張。（2）僵硬①.定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。②.原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森是僵硬最常見的病因。③.表現(xiàn)：齒輪樣僵硬：齒輪樣僵硬是一種被動運動的反應(yīng)，特征為運動時交替地釋放和阻力增加而產(chǎn)生均勻的頓挫感。鉛管樣強直：是一種持續(xù)的僵硬。④.特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動運動，整個關(guān)節(jié)活動范圍阻力都增加。相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。

3.肌張力障礙（1）定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進(jìn)性障礙。（2）原因：a.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管疾病b.遺傳因素：如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙c.神經(jīng)退行性疾患：如肝豆?fàn)詈俗冃?；d.代謝性疾患：如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙；e.其他：如張力性肌肉奇怪變性、痙攣性斜頸二、肌張力的評定（一）肌張力的手法檢查1、視診2、觸診3、反射觀察肢體或軀體的異常姿態(tài)肌張力高：觸之硬肌張力低：觸之軟0-4級評分：0：無反射，1：反射減退，2：正常，3：活躍，4：陣攣腱反射（一）肌張力的手法檢查被動運動檢查

最常用

改良的Ashworth法級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在

ROM后1/2均有最小阻力2級肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累部分能較容易被移動3級肌張力嚴(yán)重增加：被動運動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動

肌張力的神經(jīng)科分級

分級表現(xiàn)

0級肌張力降低

1級肌張力正常

2級肌張力稍高，但肢體活動未受限

3級肌張力高，肢體活動受限

4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能Penn分級法級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無痙攣1級刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/hClonus分級法級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1-4s2級踝陣攣持續(xù)5-9s3級踝陣攣持續(xù)10-14s4級踝陣攣持續(xù)≧15s

踝陣攣

一種病理反射。檢查時囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運動。平衡功能評定

一、概述

（一）定義平衡（balance):

人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運動或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。(二)平衡功能的分類靜態(tài)平衡自動態(tài)平衡他動態(tài)平衡（三）影響平衡的因素

重心的高低支撐面的大小支撐面的穩(wěn)定性摩擦力肌力、肌張力、視覺、本體感覺、維持人體平衡的生理基礎(chǔ)（翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)）二、平衡功能的評定方法（一）觀察法（二）量表法（三）平衡儀測試法（一）觀察法1、閉眼站立（即Romberg's征）：雙足靠攏站，30秒2、TandemRomberg's征：足跟對足尖站，雙前臂交叉于胸前，閉目保持60s，重復(fù)4次3、單腿靜態(tài)站立試驗：觀察受試者睜眼與閉眼。最長維持時間30s，重復(fù)5次，每側(cè)最高得分150分4、平衡反應(yīng)檢查：指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間Berg平衡量表

評定項目月日月日月日1從坐位站起2無支持站立（2min）3無靠背坐位，但雙腳著地（2min）4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6無支持閉目站立（10s）7雙腳并攏無支持站立（1min）8站立位時上肢向前伸展并向前移動（>25cm）9站立位時從地面撿起物品10站立位轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360度(4S內(nèi)2個方向)12無支持站立時將一只腳放在臺階或凳子上（8次）13一腳在前無支持站立（30s）14單腿站立(>10s)總分（二）量表法Berg平衡量表評分標(biāo)準(zhǔn)0-4分五個級別，最高分56分，最低分0分。0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅。21-40分：平衡能力可，能輔助步行；41-56分：平衡能力好，能獨立行走；<40分：預(yù)示有跌倒的風(fēng)險。（三）平衡儀測試法協(xié)調(diào)功能評定

一、概述

（一）定義協(xié)調(diào)運動：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動(二)協(xié)調(diào)運動的特點適當(dāng)?shù)募×m當(dāng)?shù)乃俣?、?jié)奏準(zhǔn)確的距離和方向（三）協(xié)調(diào)運動的分類

1、粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走2、精細(xì)活動：由小肌群實施的動作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等二、協(xié)調(diào)評定方法（一）非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法（二）平衡性協(xié)調(diào)功能評定（三）精細(xì)運動的評定（一）非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法（1）指鼻試驗（2）指指試驗（3）交替指鼻（4）對指試驗（5）粗大抓握（6）輪替試驗（7）反彈試驗（8）交替足跟至膝和足趾（9）跟膝脛試驗（10）足趾觸檢查者手指（11）畫線試驗（12）振子試驗試驗評分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差。3分－中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定。2分－重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成。1分－不能活動。（1）維持站立（2）足并攏站立（3）足尖對足跟站（4）單足站（5）站立時上肢交替放在身旁、頭上方、腰部（6）外力突然推（7）站立前屈、站立側(cè)屈交替；（8）站立交替?zhèn)惹ǘ┢胶庑詤f(xié)調(diào)功能評定（9）直線走，足跟與足尖對（10）沿標(biāo)記走圈或8字（11）向側(cè)方邁步和交叉前行、退步走（12）原地踏步（13）變換步行速度：增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷（14）步行時突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行（16）用足趾和足跟步行（17）足并攏站立，上肢平伸、閉眼維持，如不能為Romberg征陽性評分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動。3分－能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)。2分－能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)。1分－不能活動。（三）精細(xì)運動的評定手的準(zhǔn)確性檢查：Jebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運動的協(xié)調(diào)性：①寫一句話；②模仿翻書；③撿拾小件物品；④模仿進(jìn)食；⑤堆疊積木；⑥拿起大而輕的物品；⑦拿起大而重的物品。Purduepegboard測試：檢查手的精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性：①左手插細(xì)鐵柱；②右手插細(xì)鐵柱；③雙手同時插細(xì)鐵柱；④裝配。上肢準(zhǔn)確性測試：①同心圓打點；②缺口連線。帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查評定注意事項評定所需條件：環(huán)境用品患者的情況選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法：非平衡性協(xié)調(diào)運動的評定：非站立姿勢下進(jìn)行，包括粗大運動和精細(xì)動作平衡性協(xié)調(diào)運動的評定（日常生活基本動作）：在移動、站立時進(jìn)行，主要是粗大運動步態(tài)分析一、概述

（一）定義人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動身體沿著一定方向移動的過程正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作（二）正常步態(tài)的特征穩(wěn)定性

以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性

兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程方向性使軀干沿著一定的方向移動協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異

后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異（三）步態(tài)分析的對象有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運動器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等(四)步態(tài)分析的意義重要的日常生活活動能力之一評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)評定康復(fù)治療的效果

二、步態(tài)分析（一）方法1、定性分析通常采用目測觀察的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行分析。2、定量分析需要簡單儀器或高科技設(shè)備采集數(shù)據(jù)和分析步態(tài)的運動學(xué)和運動學(xué)特征。（二）觀察要點步行周期步行節(jié)律疼痛膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足1、定性分析

測定時間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計時，實測行走距離不少于10米測定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印2、定量分析（三）臨床常見異常步態(tài)1、肌痙攣步態(tài)2、肌無力步態(tài)3、關(guān)節(jié)強直步態(tài)4、蹣跚步態(tài)5、慌張步態(tài)1、肌痙攣步態(tài)1）偏癱步態(tài)2）截癱步態(tài)2、肌無力步態(tài)1）臀大肌無力2）臀中肌無力3）脛前肌無力4、蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步

5、慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

帕金森病感覺功能評定

一、概述

（一）定義感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、溫度、味道、氣味、聲音等。(二)感覺的分類特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等一般感覺：又稱軀體感覺

淺感覺：觸覺、痛覺、溫覺、壓覺，是皮膚和粘膜的感覺

深感覺：又稱本體感覺，包括關(guān)節(jié)覺（位置覺、運動覺）、震動覺，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺

復(fù)合感覺：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺、質(zhì)地覺等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺（三）常見感覺障礙的臨床分類

1、刺激性癥狀1）感覺過敏（hyperesthesia）輕微刺激引起強烈的感覺2）感覺倒錯（dysesthesia）對刺激的認(rèn)識錯誤3）感覺過度（hyperpathia）4）感覺異常（paresthesia）2、抑制性癥狀感覺缺失（anesthesia)指清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。感覺減退：對外界刺激有反應(yīng)，興奮性閾值增高，但敏感性減弱。雙側(cè)對比檢查更有意義。二、軀體感覺的檢查和評定（一）淺感覺檢查1．觸覺：2、痛覺：3、溫度覺：（二）深感覺檢查1．運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3、震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間，并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。1、兩點辨別覺：（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1052、皮膚定位覺患者閉目，檢查者輕觸患者皮膚，讓患者指出被觸及的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部<3.5mm，軀干<1cm.3、圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。4、實體覺5、重量（識別）覺：6、質(zhì)地識別覺肺

功

能

評

定評定的目的評估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評價康復(fù)治療的效果；評定體力活動能力；判斷患者參加活動或運動的危險性；確定患者的實際活動能力，指導(dǎo)日常生活。二、肺功能評定（一）肺容積測試

（二）肺通氣功能測試（三）臨床應(yīng)用

（四）換氣功能測試（五）小氣道功能檢查

肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項。潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺活量肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常成人約500ml。2.補吸氣量(IRV)又稱吸氣儲備量，在平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能增加的吸氣量稱為補吸氣量。正常成人為2100ML3.補呼氣量（ERV）又叫呼氣儲備量，為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。肺容積4.殘氣量（RV)最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。5.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC＝RV＋ERV限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。肺容積6.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補吸氣量。正常男性約2600ml，女性約1900ml。7.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml.三、通氣功能通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。肺通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA肺通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。肺通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實測值占預(yù)計值的百分比低于70％為異常。肺通氣功能3.

用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時FVC＞VC。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。肺通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。心電運動試驗心電運動試驗

通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負(fù)荷能力）和機體對運動的