言語功能評定-言語語言功能障礙的評定（康復評定技術(shù)課件）

構(gòu)音障礙的評定構(gòu)音障礙(dysarthria)是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與語言有關(guān)的肌肉麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的語言障礙。1.運動性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙指在不存在任何運動障礙、聽覺障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見于學齡前兒童及癔病的患者。構(gòu)音障礙的概念構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙的評定常用Frenchay評定法，改良后的Frenchay評定法每項按損傷嚴重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷，包括8個方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止狀態(tài)言語唇靜止狀態(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語時頜靜止狀態(tài)言語時軟腭進流質(zhì)飲食抬高言語時喉發(fā)音時間音調(diào)音量言語舌靜止狀態(tài)伸舌上下運動兩側(cè)運動交替發(fā)音言語時言語讀字讀句子會話速度構(gòu)音障礙評價總表Frenchay評定法該評定法主要評定有無構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分。構(gòu)音器官評定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過對構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運動障礙壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運動，讓患者來模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運動障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無異常運動；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周圍性，還是失調(diào)性等；5)運動速度；6)運動范圍；7)運動的力：確定肌力是否正常；8)運動的精巧性、準確性和圓滑性，通過運動的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運動能力來判斷。

口吃的評定口吃（stutter）是指言語的流暢性受到障礙，兒童在言語發(fā)育過程中的口吃由遺傳、周圍語言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導致?？诔钥诔缘奶攸c異常的言語行為；回避現(xiàn)象（插入無意義詞語演示語言流暢性障礙）情緒的變化（過度緊張、錯話）處世態(tài)度和方式的改變口吃的評定評定內(nèi)容評定目的1.語言重復數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復”，每次重復兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，突然終止延長并提高音調(diào)。3.言語間斷時間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語伴隨動作言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫抖及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時伴有情緒反應和回避的舉止。6.心理反應用言語作為成績不好的理由（兒童）。7.口吃與環(huán)境的關(guān)系說話場合不同時，言語不流利的頻率和嚴重程度會有所改變。

口吃的診斷表評定內(nèi)容評定目的1.自由會話能力了解兒童在日常生活中說話的狀態(tài)2.圖片單詞命名選30個單詞，了解其命名開始時口吃的情況3.句子描述選8張情景圖畫片，了解其不同句子長度及不同句型中口吃的狀況4.復句描述選2張情景圖畫，了解其在描述總結(jié)式講話中口吃的狀況5.復述了解其復述及相伴復述時口吃改善的情況6.回答問題了解其是否有回避現(xiàn)象及說話的流暢度7.模仿母子間談話了解母子間交流時口吃的情況口吃的評定口吃的評定耳聾耳聾（deafness）指不同程度的聽力減退，是聽覺系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所致聽覺障礙或聽力減退，輕者稱為“重聽”，能聽到對方提高的講話聲，重者稱為耳聾，聽不清或聽不到外界聲音。耳聾的分級耳聾一般分為5級，正常聽力是能夠清晰地分辨<25dB以下的聲音。1.輕度聽力檢查聽閾在26～40dB，近距離一般談話聽力沒有困難，對細小的聲音難以分辨，如樹林風吹聲。2.中度聽閾在41～55dB，近距離聽話感到困難，與人交談感到模糊不清，開始需要借助助聽器的幫助。3.中、重度聽閾在56～70dB，近距離聽大聲說話困難。4.重度聽閾在71～90dB，在耳邊需大聲呼喊才能聽到，對于較大的談話聲如汽車聲仍感模糊，助聽器幫助較大。5.全聾聽閾在90dB以上，通常極難感覺聲音的存在，需要靠助聽器的輔助，才能感受到聲音的振動。耳聾分評定行為測聽法（適用于1歲以下的兒童）條件探索聽力反應檢查法（適用于5個月以上兒童）腦干聽覺誘發(fā)電位檢查聽力計檢查法（適用于3歲半以上的兒童）失語癥的評定

失語癥（aphasia）是言語獲得后的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導致的語言表達或理解障礙。常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語，肢體運動功能正常但不能書寫，視力正常但不能閱讀，聽力正常但不能理解言語，即聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。失語癥的概念失語癥主要癥狀口語表達障礙聽覺理解障礙閱讀障礙書寫障礙發(fā)音障礙語音辯認障礙指閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫不能說話費力語義理解障礙構(gòu)字障礙錯語象形書寫語法錯誤鏡像書寫找詞困難惰性書寫刻板語言書寫過多模仿語言語法錯誤持續(xù)癥復述困難流暢度失語癥分類Broca失語運動性失語，對言語可理解，口語表達障礙較為突出，自發(fā)語言呈非流利性，話少，復述及閱讀困難，語言呈電報文樣，病灶部位在優(yōu)勢半球的額下回后部。腦卒中晚期Wernicke失語感覺性失語，患者無構(gòu)音障礙，流利而荒謬的語言、對白，說話和書寫（語法）形式相對保留，內(nèi)容和意義（語義）錯誤。理解、命名、閱讀及書寫均較困難，病變部位在優(yōu)勢半球的顳上回后部。命名性失語健忘性失語，語言流暢，自發(fā)言語中和視物命名時，有明顯的找詞困難，但言語是相對流暢的，病變部位在優(yōu)勢半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。Eg：阿爾茨海默癥失寫癥書寫不能，由于優(yōu)勢半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運動功能正常，但喪失書寫的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語義和語法方面的錯誤，抄寫能力保留。多合并運動性和感覺性失語。失讀癥優(yōu)勢半球頂葉角回病變引起，患者無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失。標準化失語測驗的一般內(nèi)容聽覺理解單詞辨認是非或個人問題問答執(zhí)行口頭指令（不同長度和復雜度）句子的保持（聽語記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫）匹配的能力單詞辨認句子的保持（視語記憶廣度）和理解語篇的閱讀理解朗讀口語表達自發(fā)言語復述（單詞/句子）命名口語流利度形式和內(nèi)容的分析書寫文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫/聽寫（字母、數(shù)字）抄寫/聽寫（單詞/句子水平）自發(fā)書寫（填寫、描述等）常用的失語癥測驗方法以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語、理解、復述及命名四個方面，滿分420分。自發(fā)言語（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽詞辨認（60分）相繼指令（80分）復述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應性命名（10分）西方失語成套測驗（thewesternaphasiabattery,WAB）失語癥的診斷根據(jù)失語癥的測驗得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果，計算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬相應的類型失語癥的診斷根據(jù)失語癥的測驗得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對失語癥進行診斷。1.首先確定有無失語根據(jù)失語癥測驗得分結(jié)果，計算失語商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語癥的類型根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬相應的類型失語類型流暢理解復述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運動性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～91.口語理解障礙評定方法如果患者不能完成下面任一項，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙。（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來），限時10秒，如果不能完成，可以再延長10秒。（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么。（3）換一種方式問，如“給我您寫字的東西”。（4）給患者其中一物體，要求患者對這件物體做出相應的動作，如問“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等。2.表達障礙評定方法（1）問4～5個常見而簡單的問題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等。（2）如果患者不能說，要求他們指出或描述正確答案。（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫出答案。說明他能理解，但是表達很困難或不能說。如果患者發(fā)音、言語不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運動不協(xié)調(diào)所引起的言語障礙。專項語言功能測驗1.首先應向患者和家屬講明檢測的目的和要求；2.測驗應從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對患者指責、埋怨；3.測驗得分時，當患者很明顯不能進一步得分時，應停止測驗；4.當患者不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何幫助的情況下回答正確，才能得分；5.與患者言語一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中測驗三次失敗后可中斷測驗；6.測驗中最好錄音，有利于檢測者判斷其失語的程度和性質(zhì)；7.檢測在1～1.5小時內(nèi)完成，如失語癥患者感覺疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時檢測。言語功能檢測的注意事項

語言發(fā)育遲緩的評定語言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。常見于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者。語言發(fā)育遲緩正常兒童語言發(fā)育①語言準備期（1歲以下）為兒童言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開始在理解基礎(chǔ)上學說話；③語言表達期（1.5~3歲）此期兒童的語言發(fā)育迅速，能主動模仿成人說話，大約能說1000個詞左右。1.精神發(fā)育弛緩；2.腦性癱瘓（腦損傷→語言障礙）；3.聽力障礙；4.構(gòu)音器官疾?。ê?、舌、唇、腭）；5.嬰兒孤獨癥。語言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群。2.按語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類：（1）言語符號未掌握，不能理解口語中的名詞。（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語言或有波動；④一般可以應用數(shù)詞表達；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無明顯的運動功能障礙。（3）語言發(fā)育落后于實際年齡，言語符號與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上。語言發(fā)育遲緩的分類語言發(fā)育遲緩的鑒定流程1.智力測驗智力測驗如圖形、空間概念、機械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與表達等得分偏低，表示某一方面有障礙。2.成就測驗可評定語言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達能力測驗等。3.利用計算機語言評定軟件等語言評定工具。4.醫(yī)學檢查可做聽力檢查、構(gòu)音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。語言發(fā)育遲緩的檢查方法1.S-S評定法適用于1～6.5歲的語言發(fā)育遲緩兒童。S-S評定法包括促進學習有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個方面。其中以語言符號與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標準分為5個階段。階段內(nèi)容正常范圍第一階段