檢驗(yàn)標(biāo)本留取和采集要求

甘肅省中醫(yī)院白銀分院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本留取和采集要求一尿液標(biāo)本的留取1. 尿常規(guī)（RT）、尿沉渣、尿妊娠（hCG）試驗(yàn)取清潔干燥一次性尿杯一個(gè)（如在家中留取，容器應(yīng)清潔干燥，不含任何藥物），留取新鮮中段尿（連續(xù)排尿不中斷，此時(shí)截取中段排的尿）作為送檢樣品約10~12ml，倒入一次性尿管內(nèi)。標(biāo)本以清晨第一次為宜，清晨第一次尿液為濃縮尿，各種有形成分及激素（如hCG）含量較高，易于檢出，但尿常規(guī)和尿hCG也可隨時(shí)留取。標(biāo)本留取前最好清潔尿道口及外陰，同時(shí)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入污染；容器中應(yīng)盡量避免藥物和各種消毒劑的存在，防止破壞標(biāo)本中各種有形成分的形態(tài)及激素活性。住院患者將尿管加蓋，用透明膠帶粘貼化驗(yàn)單；門、急診標(biāo)本無需加蓋，隨申請(qǐng)單同時(shí)送檢；需粘貼條形碼的標(biāo)本，應(yīng)注意將條形碼豎向、嚴(yán)密粘貼于尿管壁上，避免橫向或斜貼引起患者信息丟失。標(biāo)本送達(dá)最佳時(shí)間為半小時(shí)以內(nèi)，最長(zhǎng)不要超過2小時(shí)，否則造成：●尿中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致：①尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破壞（管型分解、紅細(xì)胞溶解）；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③細(xì)菌菌體蛋白與病理性蛋白尿相互干擾?！衲蛑械幕瘜W(xué)成分（尿膽原）可因尿久置而變性、分解。尿中鹽類因久置而析出結(jié)晶干擾顯微鏡檢查，從而影響尿液的結(jié)果判斷。2. 乳糜尿標(biāo)本用于絲蟲病和某些腫瘤病人的診斷。尿標(biāo)本可隨時(shí)留取，注意事項(xiàng)同尿常規(guī)標(biāo)本，切忌混有油跡。3. 24小時(shí)尿標(biāo)本24小時(shí)尿標(biāo)本可用于檢測(cè)24小時(shí)尿生化電解質(zhì)（U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小時(shí)尿蛋白（U-Pro）定量，需添加防腐劑；24小時(shí)U-Ca、U-P，24小時(shí)尿輕鏈檢查不可添加防腐劑。準(zhǔn)備清潔干燥大容器（最好有蓋）。對(duì)于指定需要添加防腐劑的標(biāo)本應(yīng)提前領(lǐng)取防腐劑管，在第一次留尿時(shí)將防腐劑倒入容器中，并與尿液混勻。病人于清晨7時(shí) 排尿棄去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7時(shí)最后一次所排尿液也收入容器中。測(cè)量尿液總量，以毫升（ml）或升（L）表示，并記錄在化驗(yàn)單正面明顯位置。將全部尿液充分混勻后，取4ml左右倒入5ml帶蓋小試管/防腐劑小管內(nèi)，并用透明膠帶粘貼化驗(yàn)單立即送檢。標(biāo)本留取過程中應(yīng)避免混有血、膿或陰道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。24小時(shí)尿標(biāo)本收集過程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存，以減少微生物生長(zhǎng)，維持尿液pH的恒定，如無條件也可放置于陰涼通風(fēng)處。4. 8小時(shí)尿微量白蛋白排泄率（UAE）準(zhǔn)備清潔干燥大容器（最好有蓋），及一小管防腐劑。8小時(shí)尿留取從晚10時(shí)至次日清晨6時(shí)，標(biāo)本留取及送檢過程同24小時(shí)尿生化標(biāo)本，留取過程也需添加防腐劑。如標(biāo)本在2~8℃冷藏保存或保存時(shí)間小于4小時(shí)（例如有的患者8小時(shí)僅在清晨排尿一次），則也可不加防腐劑。5. 尿普通培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)準(zhǔn)備無菌小瓶?；颊咦约毫羧?biāo)本時(shí)，先以肥皂水清潔外陰；也可由護(hù)士完成清潔消毒工作，程序如下：用0.1％新潔爾滅消毒尿道口及外陰（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，自上而下、自內(nèi)而外擦洗尿道口、小陰唇及大陰唇2次。男性應(yīng)將包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口為中心，向外旋轉(zhuǎn)擦洗2次，注意洗凈包皮及冠狀溝；棉球不可往返使用），然后用無菌棉球擦干，并由病房或治療室護(hù)士完成尿道口及外陰消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中斷，排尿過程中，將前段尿棄去，用無菌小瓶接中段尿，蓋好瓶蓋立即送檢。注意尿中勿加防腐劑。6. 抗酸染色、分枝桿菌培養(yǎng)留尿前晚盡量少飲水。取清潔容器收集清晨第一次全部尿液或24小時(shí)尿液沉淀10～15ml送檢。注意勿加防腐劑。7. 卟啉尿標(biāo)本用于血卟啉病的診斷。留尿過程同“尿常規(guī)”。但應(yīng)注意留尿前勿飲酒，勿服巴比妥類、磺胺類、利眠寧、眠爾通、苯妥英鈉等藥物，標(biāo)本送檢過程中勿暴露于陽光下。

二糞便標(biāo)本的留取1. 糞便常規(guī)（RT）及隱血（或稱潛血，OB）試驗(yàn)用竹簽挑取少許新鮮糞便（約蠶豆大?。瑧?yīng)選擇其中有膿血、粘液的部分或顏色異常部分，如無異常，則可自糞便表面不同部位及糞便深處多部位取材，放入干燥清潔有蓋的蠟紙盒或塑料盒內(nèi)立即送檢，一定不要超過2小時(shí)。注意事項(xiàng)：（1） 使用新鮮標(biāo)本，采集后立即送檢。標(biāo)本久置可因pH及消化酶等因素而使糞便中細(xì)胞成分分解破壞。（2）標(biāo)本中不可混有尿液，更不可從尿壺或便盆中采取糞便標(biāo)本，因?yàn)槟蛞嚎墒辜S中柔弱的原蟲致死。（3） 糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（4） 無糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取糞便。灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢查標(biāo)本。（5） 糞便標(biāo)本不應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹，應(yīng)直接裝入蠟紙盒或塑料盒，以防水分丟失細(xì)胞被破壞。2. 糞便寄生蟲檢查標(biāo)本（1） 檢查寄生蟲卵標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)同便常規(guī)檢查。（2） 檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材，迅速（2小時(shí)內(nèi)）送檢，患者在家中留取標(biāo)本時(shí)，送檢過程中應(yīng)采取保溫措施，因?yàn)榘⒚装驮x可在低溫下失去活動(dòng)力從而不宜查到。（3） 檢查蟯蟲卵時(shí)，在清晨排便前自肛門四周皺襞處拭取標(biāo)本，盡快（2小時(shí)內(nèi)）送檢。3. 糞便培養(yǎng)標(biāo)本⑤○注意血培養(yǎng)瓶的選擇。常規(guī)用普通需氧、厭氧培養(yǎng)瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厭氧培養(yǎng)瓶。⑥○標(biāo)本在送檢過程中千萬不要打開瓶塞，不要將標(biāo)本中的液體傾倒，以避免空氣中細(xì)菌污染標(biāo)本，同時(shí)杜絕傳染性標(biāo)本污染環(huán)境。⑦○化驗(yàn)申請(qǐng)單一定要完整清楚，特別是標(biāo)本來源、是否用過抗生素、采樣時(shí)間、臨床診斷等，有利于化驗(yàn)室綜合分析判斷，得出準(zhǔn)確結(jié)論。⑧○實(shí)驗(yàn)室根據(jù)標(biāo)本來源和可能存在的病原菌確定選用各種分離培養(yǎng)基及孵育環(huán)境，以期提高細(xì)菌檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

四精液標(biāo)本患者檢查前5～7日內(nèi)應(yīng)禁欲（無性交、手淫及遺精），即5～7日內(nèi)未排精。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得標(biāo)本后應(yīng)于30分鐘內(nèi)立即送檢，因?yàn)榫褐欣w溶酶的作用，精液離體30分鐘可自行液化，超過1小時(shí)精子活動(dòng)度降低。天冷時(shí)標(biāo)本要保溫送檢，因溫度低于20°C影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)隔1周后復(fù)查，連續(xù)檢查2～3次。標(biāo)本送檢時(shí)需注明采取時(shí)間和前次排精日期。

五 痰液標(biāo)本1. 痰涂片及痰培養(yǎng)準(zhǔn)備無菌痰盒或痰杯。一般檢查應(yīng)采集清晨第一口痰為宜?；颊叱科鹩们逅磸?fù)漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于無菌痰杯內(nèi)，蓋緊蓋，立即送檢（不應(yīng)超過2小時(shí)），以免細(xì)胞和細(xì)菌自溶。注意標(biāo)本內(nèi)切勿混入唾液及鼻咽分泌物。對(duì)無痰、少痰或痰膿不易咯出者，可用45°C加溫生理鹽水（0.9％NaCl）霧化吸入后留??；對(duì)于小兒可輕壓胸骨柄上方以誘導(dǎo)咯痰。2. 痰液的細(xì)胞學(xué)檢查或找痰瘤細(xì)胞于上午9～10時(shí)用力咯出氣管深處痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清），盛于專用痰杯內(nèi)立即送檢，應(yīng)盡量送含血的病理性痰液。六 前列腺液標(biāo)本醫(yī)生通過肛門指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿后，先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各2～3次，或從前列腺的兩側(cè)向中間溝各按摩2～3次（不可往返按摩），再擠壓會(huì)陰部尿道，使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液（第一滴棄去）滴于載玻片上及時(shí)送檢。如需做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先消毒尿道口（方法詳見尿培養(yǎng)標(biāo)本采集），用無菌干燥容器收集標(biāo)本。前列腺急性炎癥、結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失敗或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，如有臨床指征，需隔3～5天后再重復(fù)按摩采集。

七 腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本一般由醫(yī)生通過腰椎穿刺術(shù)（腰穿）獲得。采集的腦脊液分別收集于3只無菌小瓶?jī)?nèi)，每瓶0.5～1ml。第一瓶可用于細(xì)菌學(xué)檢查,第二瓶用于生化及免疫學(xué)檢查,第三瓶用作細(xì)胞學(xué)檢查。注意第一瓶標(biāo)本應(yīng)保溫送檢（20°C），不可置冰箱保存，否則會(huì)使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌。第三瓶應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用EDTA鹽抗凝。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢（1小時(shí)內(nèi)），以免放置過久細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)加入氟化鈉抗凝）；病原菌破壞或溶解，影響細(xì)菌檢出率；凝塊形成，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)等等，使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

八 胃液標(biāo)本醫(yī)生采用插胃管法抽取獲得胃液標(biāo)本。患者經(jīng)12小時(shí)禁食、禁飲、禁藥、禁煙。

九 陰道分泌物標(biāo)本陰道分泌物俗稱“白帶”，由醫(yī)生借助陰道窺器，于陰道后穹隆采集，并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。取分泌物時(shí)陰道窺器不涂潤(rùn)滑油（必要時(shí)可涂生理鹽水潤(rùn)滑），以免影響檢查結(jié)果。陰道滴蟲在25～42°C下可活動(dòng)，故標(biāo)本應(yīng)保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。

十 羊水標(biāo)本醫(yī)生通過羊膜腔穿刺術(shù)獲得羊水標(biāo)本。羊水抽取后應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞成分崩解，化學(xué)成分及酶類的變質(zhì)和失活。屬中期妊娠的羊水細(xì)胞，可作染色質(zhì)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查；屬晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪細(xì)胞及其他有形成份的檢查。

十一漿膜腔積液標(biāo)本人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔。正常情況下，腔內(nèi)含有少量液體起潤(rùn)滑作用；在病理情況下可發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。漿膜腔積液由醫(yī)生采用穿刺術(shù)而獲得。醫(yī)生根據(jù)病情及穿刺目的，確定檢查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相應(yīng)的體位配合，然后醫(yī)生采用無菌操作，選擇穿刺點(diǎn)，穿刺抽吸積液。標(biāo)本采集及送檢注意事項(xiàng)：1.細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)：用無菌小瓶留取標(biāo)本，加蓋送檢。2.常規(guī)和生化檢查：建議使用肝素鋰抗凝采血管（綠頭管），以避免凝塊形成、細(xì)胞發(fā)生變性、破壞而影響結(jié)果。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，放置過久細(xì)胞發(fā)生變性、自溶。十二指腸引流液標(biāo)本■□術(shù)前禁食12小時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下，用消毒液（Dobell液或3％雙氧水）漱口后，將消毒的十二指腸引流管（雙腔管）經(jīng)口插入胃內(nèi)約50～55cm，把胃內(nèi)容物全部抽出，注入溫水50ml。■□生化標(biāo)本建議使用肝素鋰抗凝采血管（綠頭管）?！觥趸颊呷∮覀?cè)臥位，墊高臀部繼續(xù)插管，并經(jīng)常抽取少量液體，根據(jù)液體性質(zhì)判斷引流管頭端位置，插入約75cm后采集D液（淡黃色、清晰、較粘稠堿性的十二指腸液），注入溫?zé)岬?3％硫酸鎂50ml，分段采集A膽汁（金黃色略粘稠的總膽管膽汁）、B膽汁（棕褐或深褐色粘稠的膽囊液）、C膽汁（檸檬黃色稀薄的肝膽管液）?！觥跣枳骷?xì)菌培養(yǎng)時(shí)，以無菌操作將引流液各1ml分別注入無菌培養(yǎng)瓶中，標(biāo)明A、B、C、D，并需用酒精燈火焰燒瓶口消毒，蓋無菌棉塞。標(biāo)本應(yīng)即刻送檢，因胰蛋白酶能迅速分解細(xì)胞成分，最好在引流床旁鏡檢，若不能立即檢查，必須于標(biāo)本中加入40％福爾馬林（6～8滴/10ml引流液）以固定其細(xì)胞成分?！觥踝⒁獠骞芙砂Y及判斷引流管是否在胃內(nèi)，注意患者的配合等?！?/p>

□注入硫酸鎂后仍未見膽汁流出，可再注入50ml，若仍無膽汁流出，表示膽管痙攣或梗阻。如引流管在1～3小時(shí)內(nèi)仍不能進(jìn)入十二指腸，為了減輕病人痛苦，可以停作或延期再作。

十三唾液標(biāo)本采集唾液標(biāo)本時(shí)，患者先用溫水漱口，漱畢5～10分鐘后采集。根據(jù)病情需要可以采集單一腺體的或所有腺體的混合液，后者更為常用。采集時(shí)，可直接使用導(dǎo)管自各腺體的開口處吸取，或?qū)⒆匀涣鞒龅耐僖菏占诟蓛粼嚬軆?nèi)，離心分離，吸取上清液供檢驗(yàn)。如果病人不易自然流出唾液，可將（1）少量消毒脫脂棉球放入患者舌下數(shù)分鐘，取出棉球擠壓得到唾液；（2）囑患者咀嚼石蠟或橡皮圈來刺激唾液的分泌。采集方法（刺激和無刺激采集唾液）不同，其成分濃度也不同，應(yīng)加以注明。在采集測(cè)定唾液治療藥物濃度的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意避免口服藥物在口腔內(nèi)殘留造成的污染而使結(jié)果偏高的問題。

十四治療藥物濃度監(jiān)測(cè)標(biāo)本治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是通過監(jiān)測(cè)體液中藥物或其代謝產(chǎn)物濃度，來評(píng)價(jià)藥物治療效果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。最常用的監(jiān)測(cè)體液是血清，其次是血漿和全血，也可用唾液。標(biāo)本采集采血時(shí)間（時(shí)機(jī)）很重要。TDM測(cè)定的是穩(wěn)態(tài)藥物濃度，即一般連續(xù)給藥4～5個(gè)半衰期（不同的藥物半衰期不同）后，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（不同的藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度的時(shí)間不同）時(shí)測(cè)定的數(shù)值，但這時(shí)的藥物濃度在每次服藥前后有一定的變化，清晨服藥前取血測(cè)定的血藥濃度相對(duì)較低稱為谷濃度，可以了解所用藥物劑量是否達(dá)到療效濃度；服藥后數(shù)小時(shí)取血測(cè)定的血藥濃度稱為峰濃度（不同的藥物或同一種藥物給藥途徑不同，達(dá)峰濃度的時(shí)間不同），可以了解所用藥物是否過量中毒。對(duì)大多數(shù)藥物來說，峰值與谷值都應(yīng)保持在有效治療濃度范圍內(nèi)，峰值不能進(jìn)入毒性范圍，谷值不能低于有效濃度。醫(yī)生可根據(jù)需要選擇測(cè)定谷濃度、峰濃度，但測(cè)定前應(yīng)了解藥物的半衰期、達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間、達(dá)峰濃度時(shí)間，這樣才能正確確定采血時(shí)間（參見表1）。如果需要調(diào)整用藥劑量，則應(yīng)在達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)后再測(cè)定。

表1幾種常用藥物的采血時(shí)間藥物名降解半衰期（hour）達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間（day）達(dá)峰濃度時(shí)間（hour）地高辛洋地黃毒甙苯妥英鈉

卡馬西平

丙戊酸鈉

苯巴比妥

撲癇酮茶堿36～51144～19218～30（成人）12～22（兒童）10～30（成人）8～9（兒童）10～12（成人）8～15（兒童）72～96（成人）62（兒童）