呼吸衰竭介紹

呼吸衰竭介紹【病因】一、中樞性原因:1缺O(jiān)2性腦損害2顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)血腫、腦膿腫等3中樞系統(tǒng)感染4藥物或毒物得影響如大量鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、有機(jī)磷中毒等5脊髓病變等二、外周性原因周圍神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌疾患胸廓病變肺組織病變呼吸道病變由于周圍神經(jīng)、肌肉、肺、胸部和氣道得原因?qū)е潞粑ソ摺?、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌疾患:多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性肌炎、破傷風(fēng)、重癥肌無力、膈肌運動障礙、箭毒中毒等影響傳導(dǎo)功能和損害呼吸動力。2、胸廓病變:如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等導(dǎo)致通氣減少和吸入氣體分布不均影響換氣功能。3、肺組織病變:肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化、ARDS、肺栓塞、肺毛細(xì)血管瘤等等?？梢鹜饬俊浬⒚娣e減少,及通氣/血流比例失調(diào)。4、呼吸道病變:支氣管痙攣、炎癥、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào),發(fā)生缺O(jiān)2和CO2潴留。發(fā)病機(jī)制通氣不足通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流彌散障礙氧耗量增加通氣功能障礙Ⅱ型呼衰換氣功能障礙Ⅰ型呼衰加重呼衰大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點按動脈血氣分類有兩種類型:Ⅰ型呼衰,缺O(jiān)2而無CO2潴留,見于換氣功能障礙;

Ⅱ型呼衰,CO2潴留伴(或不伴)缺O(jiān)2,為通氣不足所致;

缺氧\二氧化碳潴留對機(jī)體得影響對中樞神經(jīng)得影響對心臟\循環(huán)得影響對呼吸影響對肝\腎和造血系統(tǒng)得影響對酸堿平衡和電解質(zhì)得影響對中樞神經(jīng)得影響對心臟\循環(huán)得影響對呼吸影響對肝\腎和造血系統(tǒng)得影響對酸堿平衡和電解質(zhì)得影響【臨床表現(xiàn)】除引起慢性呼衰得原發(fā)病得表現(xiàn)外,主要就是缺O(jiān)2和CO2潴留所致得多臟器功能紊亂得表現(xiàn)。呼吸困難表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度得改變,缺O(jiān)2對呼吸得影響遠(yuǎn)較CO2潴留得影響小。早期引起反射性得呼吸增快;病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重抑制呼吸中樞,可出現(xiàn)病理性呼吸節(jié)律如呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸。紫紺就是缺O(jiān)2得典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時,可在血流量較大得口唇、指甲出現(xiàn)紫紺;但應(yīng)注意紫紺取決于還原血紅蛋白(Hb)得絕對值,即還原Hb大于5g%出現(xiàn)紫紺,因此當(dāng)紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯,貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn);另外,嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差得患者,即使動脈氧分壓正常,也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能得影響。精神神經(jīng)癥狀早期可出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、精神錯亂、狂躁;可出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、譫妄;出現(xiàn)昏迷、抽搐、驚厥、呼吸停止等癥狀。急性呼吸衰竭得精神癥狀較慢性為明顯。血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀缺O(jiān)2早期,反射性興奮血管運動中樞和交感神經(jīng)→心率增快、血管收縮、血壓升高、心臟前后負(fù)荷加重。缺O(jiān)2加重,直接抑制心臟→心肌收縮力減弱、心率減慢、血壓下降→循環(huán)衰竭;CO2

潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大;因腦血管擴(kuò)張,產(chǎn)生搏動性頭痛;CO2潴留加重,可直接抑制心肌,導(dǎo)致心肌收縮力下降,心率減慢最終循環(huán)衰竭。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛出血,或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留得糾正而消失。呼吸衰竭得治療建立通暢得呼吸道氧療增加通氣量、減少CO2潴留原發(fā)病得治療對癥及合并癥得治療支持治療1、建立通暢得呼吸道霧化吸入

保留環(huán)甲膜穿刺塑料管

注入生理鹽水稀釋分泌物

纖支鏡吸出分泌物

氣管插管或氣管切開,建立人工氣道2、氧療就是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓得水平,增加氧得彌散能力,提高動脈血氧分壓和血氧飽和度,增加可利用得氧。1)、Ⅰ型呼衰得氧療如分流量小于20%,吸入高濃度得氧(50%)可糾正缺氧;若分流量超過30%,其療效差,如長期吸入會引起氧中毒。2)、Ⅱ型呼衰得氧療應(yīng)遵循低濃度持續(xù)(35%)給氧得原則。FiO2=21+4×氧流量增加通氣量、減少CO2潴留CO2潴留就是肺泡通氣不足引起得,只有增加肺泡通氣量才能有效得排出CO2。機(jī)械通氣治療呼衰療效已肯定;而呼吸興奮劑得應(yīng)用,因其療效不定,一直存在爭論,但臨床上應(yīng)用普遍。慢性阻塞肺病呼衰時①支氣管-肺病變②中樞反應(yīng)性低下③呼吸肌疲勞而引起低通氣量此時應(yīng)用呼吸興奮劑得利弊應(yīng)按上述三種因素得主次而定。

低通氣量若因中樞抑制為主,呼吸興奮劑療效較好,呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器,通過增強(qiáng)呼吸中樞興奮性,增加呼吸頻率和深度

2)、合理應(yīng)用機(jī)械通氣隨著呼吸生理和病理生理得發(fā)展,鼻罩和口鼻面罩、人工氣道、呼吸監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)性能得不斷完善,機(jī)械通氣可使呼吸衰竭者起死回生?？赏〞硽獾?有效地引流痰液;可有效地增加通氣量使體內(nèi)CO2排出;提供適當(dāng)?shù)醚鯘舛燃笆褂靡欢ǖ煤粑┱龎?可在一定程度上改善換氣功能;可替代呼吸肌使其休息,減少呼吸功得消耗,降低氧耗和CO2產(chǎn)生。即使在一些嚴(yán)重得呼衰合并多臟器功能衰竭得患者,經(jīng)機(jī)械通氣治療后,由於改善了患者心、腦、腎、肝等臟器得供氧,可在一定時間內(nèi)維持生命,為病情得進(jìn)一步診斷和救治贏得了時機(jī),拯救了不少垂危病人得生命。對輕中度神志尚清,能配合得呼衰患者,可作鼻罩或口鼻面罩機(jī)械通氣;病情嚴(yán)重,神志雖清但不合作、昏迷或由呼吸道大量分泌物得患者,應(yīng)及時建立人工氣道,如經(jīng)鼻(或口)氣管插管機(jī)械通氣,選用帶組織相容性好得高容低壓氣囊(<3、3kPa)得聚氯乙烯或硅膠導(dǎo)管,能保留半個月以上。在肺功能極差、反復(fù)發(fā)生呼衰、分泌物多、機(jī)體極度虛弱、營養(yǎng)不良、需長期機(jī)械通氣支持得患者,可作氣管切開,長期留置氣管套管機(jī)械通氣治療。經(jīng)鼻(面)罩雙水平正壓通氣(BiPAP)BiPAP呼吸機(jī)得基本工作原理就是壓力支持通氣,她可對吸氣相氣道壓和呼吸相氣道壓分別進(jìn)行調(diào)