2024年醫(yī)保處方管理制度模版（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保處方管理制度模版一、外配處方需由醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。二、醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方自開具之日起的____日內(nèi)有效。三、醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診處方限當(dāng)日有效。四、患者處方上的姓名、性別、年齡及醫(yī)?？ㄌ枒?yīng)與社會保障卡信息一致。五、處方藥的用藥和處方需遵循相關(guān)規(guī)定。處方需清晰注明臨床診斷、開具日期等。藥品名稱(通用名)、劑量、規(guī)格、用法、用量的表述需精確無誤，且用藥需與臨床診斷相符，禁止重復(fù)用藥。同時，處方上不得出現(xiàn)藥物相互作用、配伍禁忌或其他不適宜用藥的情況。六、每張西藥處方限____至____種藥品，中成藥處方限____至____種藥品。中藥處方應(yīng)為相互配伍的藥品組合，不得包含單味中藥品種。七、門診西藥和中成藥處方限____日用量，而門診慢性病西藥和中成藥處方限____日用量。八、醫(yī)保處方不得隨意修改，如需改動，需由原處方醫(yī)師在改動處簽名確認(rèn)。九、門店的執(zhí)業(yè)藥師或藥師需妥善收集和保管處方藥銷售處方，同時做好藥品銷售記錄，以確保處方的可追溯性。十、如發(fā)現(xiàn)外配處方存在配伍禁忌、字跡模糊、涂改、違規(guī)用藥等情況，應(yīng)退回處方，拒絕銷售。所有處方應(yīng)按法規(guī)保存____年，以備后續(xù)核查。2024年醫(yī)保處方管理制度模版（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務(wù)人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應(yīng)及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員的病情進(jìn)行適當(dāng)處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進(jìn)行用藥和治療，并完成結(jié)算。2)若需住院，應(yīng)開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復(fù)雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉(zhuǎn)診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結(jié)算。2、診斷醫(yī)師需嚴(yán)格遵守入院標(biāo)準(zhǔn)，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進(jìn)行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復(fù)進(jìn)行。三、診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結(jié)果、藥品使用及檢查內(nèi)容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據(jù)病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權(quán)開具非治療必需的藥品或進(jìn)行重復(fù)檢查。如有違規(guī)，將嚴(yán)肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產(chǎn)生的費用由診斷醫(yī)師承擔(dān)。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔(dān)。七、治療過程中，應(yīng)遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，兩日內(nèi)補辦批準(zhǔn)手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后進(jìn)行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細(xì)記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責(zé)任詳細(xì)解釋，無法解釋清楚的應(yīng)及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責(zé)任，按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、患者出院結(jié)算時，需持住院押金收據(jù)和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴(yán)格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科每月對參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行罰款，罰款由相關(guān)診斷醫(yī)師承擔(dān)。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保處方管理制度模版（三）醫(yī)保定點藥店管理制度為了有效管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店，規(guī)范其經(jīng)營行為，進(jìn)而為全市參保人員提供更優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)，本藥房特此制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴(yán)格符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，堅決不銷售假劣藥品。2.所有購進(jìn)的藥品必須從具有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)采購，嚴(yán)禁從非法藥商或藥販處購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員審查并由負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。3.嚴(yán)格把關(guān)購進(jìn)藥品的驗收流程，確保每個進(jìn)入裕河大藥房的藥品均經(jīng)過質(zhì)量驗收員的驗收簽字，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查，由質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查。對發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量疑問或問題的藥品，應(yīng)立即停止銷售，并及時報告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、執(zhí)行國家政策與藥品供應(yīng)1.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)查價格，合理制定藥品價格，實行明碼標(biāo)價，確保公平交易。同時，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品斷缺，應(yīng)及時進(jìn)行補充，確保藥品供應(yīng)的及時性。三、工作管理制度藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守上下班時間，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務(wù)，熱情接待顧客。對于顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答，并在任何情況下都不得與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴(yán)格遵循藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。對于處方藥的銷售，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售的規(guī)定，并做好審核、調(diào)配工作和處方保存工作。對于非處方藥，應(yīng)正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，嚴(yán)禁將不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品納入刷卡購藥范疇。做好參保人員購藥和分類臺帳的記錄工作，確保職工每次刷卡購藥均有購藥清單且結(jié)余金額清晰。同時，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓(xùn)與教育醫(yī)保定點藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對員工專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提升員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同時，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，以科學(xué)合理的方式指導(dǎo)患者用藥，努力減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七、其它規(guī)定1.定點藥房嚴(yán)禁直接或變相向參保人員銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴(yán)禁為參保人員提供套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保處方管理制度模版（四）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營行為，確保為全市參保人員提供高質(zhì)量、合規(guī)的服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證措施1.本藥房所經(jīng)營的藥品必須嚴(yán)格遵守國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁銷售假冒偽劣藥品。2.所有購進(jìn)的藥品必須來源于具有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法渠道購進(jìn)藥品。藥品購進(jìn)業(yè)務(wù)需經(jīng)質(zhì)管員及負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗收制度，確保每批次進(jìn)入藥房的藥品均經(jīng)過質(zhì)量驗收員驗收簽字后，方可上架銷售。4.每月底，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員需對在柜、在架藥品進(jìn)行全面外觀質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量疑問或問題藥品，應(yīng)立即停止銷售并報告質(zhì)量管理員進(jìn)行復(fù)查處理。二、政策執(zhí)行與藥品供應(yīng)1.嚴(yán)格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場調(diào)查結(jié)果，合理制定藥品價格，實行明碼標(biāo)價，確保公平交易。對于現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥，確保價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求。一旦發(fā)現(xiàn)藥品短缺，及時補充，確保藥品供應(yīng)的及時性。三、藥房工作管理規(guī)范1.藥房工作人員需嚴(yán)格遵守工作時間，堅守崗位，統(tǒng)一著裝，以微笑服務(wù)對待每一位顧客。對顧客提出的問題，應(yīng)耐心解答，嚴(yán)禁與顧客發(fā)生爭吵，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理1.嚴(yán)格按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實施藥品分類管理。確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。2.處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并嚴(yán)格執(zhí)行審核、調(diào)配及處方保存工作。非處方藥銷售時，應(yīng)正確合理地向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務(wù)管理要求1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，非醫(yī)保范圍內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。2.建立健全參保人員購藥及分類臺帳，確保每次刷卡購藥均有詳