醫(yī)學(xué)教材 《神經(jīng)病學(xué)》頭痛 課件

頭痛神經(jīng)內(nèi)科《神經(jīng)病學(xué)》頭痛一種臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)靜脈竇，腦膜前動脈及中動脈，三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)，丘腦感覺中繼核，頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支，腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，靜脈竇顱底硬腦膜

顱外痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2、3頸神經(jīng)、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔粘膜等概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

原發(fā)性頭痛

繼發(fā)性頭痛不明病因引起的頭痛，常見的如偏頭痛、緊張型頭痛各種顱內(nèi)病變引起的頭痛，如腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，全身性疾病如發(fā)熱、內(nèi)環(huán)境紊亂以及濫用精神活性藥物概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

機(jī)械

化學(xué)

生物刺激

體內(nèi)生化改變

顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)

頭痛概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患的國際分類，3類，250多種《神經(jīng)病學(xué)》頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛起病方式、發(fā)作頻率、發(fā)作時間、持續(xù)時間、頭痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀頭痛誘發(fā)因素、前驅(qū)癥狀、頭痛加重和減輕的因素患者年齡、性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史頭痛的診斷過程中，應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性或是繼發(fā)性

詳細(xì)的病史采集概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在神經(jīng)影像學(xué)檢查腰穿腦脊液檢查體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

防治原則

病因治療

對癥治療

預(yù)防性治療抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對癥治療慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療第七章頭痛概述

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偏頭痛（migraine）第一節(jié)偏頭痛概述

臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為5％～10％終生患病率：14%《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

食物

藥物

含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等

誘因

其他強(qiáng)光過勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過度或過少禁食緊張情緒不穩(wěn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

1.遺傳(Genetics）2.內(nèi)分泌因素(Endocrinefactor）3.血管（vasomotorandautonomic）4.擴(kuò)布性抑制（spreadingdepression）5.血清素(Serotonin）6.三叉神經(jīng)血管學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

1)約60％的病人有偏頭痛有家族史,20%有癲癎家族史,單卵雙生子的一致率僅約28-52％，環(huán)境因素也是很重要的。

2)基因：家族性偏癱型偏頭痛的三個基因已經(jīng)確定，一個位于Chr19p13（電壓門控P/Q鈣通道基因）和Chr1q有兩個鄰近的位點(diǎn)。遺傳(Genetics）：偏癱型和基底動脈型《神經(jīng)病學(xué)》頭痛內(nèi)分泌和代謝因素

女性偏頭痛發(fā)病率較男性高，多在青春期發(fā)病，；女性患者頭痛多發(fā)生在月經(jīng)期前或月經(jīng)來潮時，妊娠或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，服用避孕藥后頭痛加頻或加重。男性患者更年期后偏頭痛也停止?！渡窠?jīng)病學(xué)》頭痛

血管學(xué)說

認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀：亞硝酸戊酯(amylnitrite，血管擴(kuò)張劑)能終止偏頭痛先兆顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動性的頭痛：頸動脈壓迫、麥角胺(ergotamine，血管收縮物質(zhì))能有效地終止急性偏頭痛發(fā)作近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件?！渡窠?jīng)病學(xué)》頭痛

刺激皮層產(chǎn)生的電活動抑制帶，并以1-5mm/min的速度向臨近皮層推進(jìn)

SD導(dǎo)致腦血流量的改變：充血-減少。可能啟動頭痛發(fā)作，為先兆的基礎(chǔ)

擴(kuò)布性抑制（spreadingdepression）

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

偏頭痛發(fā)作時血小板5－HT減低和尿中血清素排出增加。

利血平耗竭血清素引發(fā)偏頭痛發(fā)作。

英明格阻止血清素耗竭而終止偏頭痛發(fā)作。

兒茶酚胺、組織胺、血管活血肽、前列環(huán)素和內(nèi)源性阿片物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)亦與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)。

血清素（Serotonin）

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三叉神經(jīng)血管學(xué)說

血管、神經(jīng)、遞質(zhì)相結(jié)合三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)

三叉神經(jīng)無髓C纖維---硬腦膜血管三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，血管擴(kuò)張血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥偏頭痛發(fā)作時，三叉神經(jīng)纖維受到刺激，硬腦膜血管產(chǎn)生無菌性炎癥，產(chǎn)生順行（激活植物神經(jīng)系統(tǒng)）性逆行（神經(jīng)肽進(jìn)一步增加）性刺激血管周圍三叉神經(jīng)軸索內(nèi)有5-HT受體類似的抑制性受體：舒馬普坦可與之結(jié)合《神經(jīng)病學(xué)》頭痛B.偏頭痛的分類

1.（典型偏頭痛）

2.（普通型偏頭痛）

3.特殊類型偏頭痛

a.偏癱型偏頭痛

b.眼肌麻痹型偏頭痛

C.基底動脈型偏頭痛

d.

晚發(fā)性偏頭痛

e.

偏頭痛等值癥:

腹痛、胸痛、骨盆及肢體疼痛，周期性發(fā)熱、陣發(fā)性心動過速、良性發(fā)作性眩暈、周期性水腫等?！渡窠?jīng)病學(xué)》頭痛偏頭痛的分類

1.無先兆：（普通型偏頭痛）2.先兆：（典型偏頭痛）3.特殊類型偏頭痛a.偏癱型偏頭痛b.眼肌麻痹型偏頭痛C.基底動脈型偏頭痛d.晚發(fā)性偏頭痛e.偏頭痛等值癥:腹痛、胸痛、骨盆及肢體疼痛，周期性發(fā)熱、陣發(fā)性心動過速、良性發(fā)作性眩暈、周期性水腫等?！渡窠?jīng)病學(xué)》頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

1.普通型偏頭痛

a.為最常見的類型（80％），除沒有先兆癥狀外，其頭痛的癥狀和體征與典型偏頭痛相似。

b.頭痛：多為雙側(cè)或單側(cè)，眶周，疼痛或跳痛；持續(xù)時間更長（數(shù)日）；常發(fā)生在周末或假日。c常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等

女性多見，食物情緒月經(jīng)相關(guān)臨床表現(xiàn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛2.典型偏頭痛(ClassicMigraine):10%a.先兆:主要是視覺先兆，如閃光、偏盲、視野缺損和黑朦,還可有半身麻木等,可持續(xù)10-20分鐘。b.頭痛:疼痛常從眼眶或額顳部開始,逐漸加劇波及一側(cè)頭部。常為單側(cè)和搏動性。也可有雙側(cè)或枕部痛.上下樓或搖頭可使癥狀加重.50％的病人每周少于1次發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時或1-2天。c.伴隨癥狀:惡心、嘔吐、羞明懼聲、激惹、嗅覺異常和倦怠是常見的伴隨癥狀。部分伴有短暫神經(jīng)功能缺失，如偏癱、偏身感覺喪失、語言或視覺功能障礙等，伴隨或持續(xù)至疼痛緩解。臨床表現(xiàn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛1）家族型偏癱性偏頭痛2）基底動脈性偏頭痛(Basilararterymigraine)：有或無先兆10-30min，3）兒童周期性綜合征：嘔吐腹痛眩暈4）眼肌麻痹性偏頭痛(Ophthalmoplegicmigraine）5）晚發(fā)性偏頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛診斷一、普通型（無先兆）偏頭痛1.符合下述2-4項(xiàng),發(fā)作至少5次以上;2.如果不治療,每次發(fā)作持續(xù)4-72小時;3.有以下特征至少兩項(xiàng):1)單側(cè)型;2)搏動型；3)中-重度頭痛,日?；顒邮芟?4)活動后頭痛加重；4.發(fā)作期間有下列之一:1)惡心和嘔吐;2)畏光和懼聲；5.無其他已知的類似疾病:病史和軀體的其他方面正常。

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二、典型（有先兆）偏頭痛1.符合以下2項(xiàng),發(fā)作至少兩次；【先兆符合亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外其他疾病】【2.有以下特征至少3項(xiàng):1)有局限性腦皮質(zhì)或/和腦干功能障礙的大于1次以上的先兆；2）至少有一個先兆癥狀逐漸發(fā)展、持續(xù)4分鐘以上，或先后有兩個以上的先兆；3）先兆癥狀持續(xù)的時間小于60分鐘；4）先兆癥狀與頭痛間無間歇期。3.至少有下列之一：1)病史和體檢不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；2）病史和體檢提示有某種器質(zhì)性疾病可能，但經(jīng)檢查被否定；3）雖有某種器質(zhì)性疾病，但首次偏頭痛發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系?！渡窠?jīng)病學(xué)》頭痛偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期《神經(jīng)病學(xué)》頭痛鑒別診斷1.叢集性頭痛（clusterheadache）2.緊張型頭痛3.Tolosa-Hunt綜合征：Tolosa-Huntsyn.頭痛和眼肌麻痹(Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ）或Ⅴ1損害，可發(fā)生于任何年齡。眼球及眶周頑固性脹、刺或撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ麻痹。持續(xù)數(shù)日或數(shù)周緩解，數(shù)月或數(shù)年后又復(fù)發(fā)。多由海綿竇段頸內(nèi)動脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫引起。皮質(zhì)類固醇治療有效4.藥物過量使用性頭痛

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛偏頭痛的治療目的：減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)預(yù)防誘因：藥物治療：中重度：近3月，工作學(xué)習(xí)生活能力損失50%以上或超10天偏頭痛特異性藥物治療輕度：階梯治療（非特異鎮(zhèn)痛藥--特異性鎮(zhèn)痛藥，每月應(yīng)少于10天）發(fā)作期用藥預(yù)防性用藥《神經(jīng)病學(xué)》頭痛1.發(fā)作期治療（Acutetreatment）單用NSAIDs如對乙酰氨基酚、奈普生、布洛芬等可有效；如無效再用偏頭痛特異性治療藥物雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀

5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)－頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦氯丙嗪

輕-中度頭痛中-重度頭痛①麥角類制劑②曲普坦類持續(xù)狀態(tài)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛2.預(yù)防性治療如果：1、中重度頭痛，》2次/月，每次超過2天，或發(fā)作不頻繁，但嚴(yán)重影響生活；2、急性期治療無效，或有副作用和禁忌癥3、治療用藥使用過度4、可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛等5、頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作2次以上或程度加重或治療用藥可能6、過度患者希望小劑量，足量2-3各月，維持6-12月普萘洛爾（心得安Propranolol）阿米替林抗驚厥藥物：TPM,VPA鈣拮抗劑：氟桂利嗪

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛第二節(jié)叢集性頭痛叢集性頭痛一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶球后額顳部周圍發(fā)作性爆裂樣劇烈疼痛，可伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)密集發(fā)作，常在一天內(nèi)固定時間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月概述

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛叢集性發(fā)作期存在下丘腦后部灰質(zhì)的異常激活下丘腦后部灰質(zhì)的深部腦刺激術(shù)可緩解難治性叢集性頭痛支持叢集性頭痛可能原發(fā)于下丘腦神經(jīng)功能紊亂叢集性頭痛可能是下丘腦神經(jīng)功能障礙引起的、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體參與的原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛---生物鐘特性，自主神經(jīng)癥狀，和情緒反應(yīng)發(fā)病機(jī)制不清楚

《神經(jīng)病學(xué)》頭痛平均發(fā)病年齡較偏頭痛晚，約為25歲,20-40部分患者可有家族史男性多見，約為女性的4-7倍頭痛突然發(fā)生，無先兆癥狀，幾乎于每日同一時間，常在晚上發(fā)作，使患者從睡眠中痛醒頭痛位于一側(cè)眶周、眶上、球后和/或顳部，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性劇痛，十分煩躁、痛苦不安

臨床表現(xiàn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

頭痛持續(xù)15分鐘至3小時不等發(fā)作頻度不一，從一日8次至隔日1次疼痛時常伴有同側(cè)顏面部自主神經(jīng)功能癥狀，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、流淚、流涕等副交感亢進(jìn)癥狀，或瞳孔縮小和眼瞼下垂等

Horner征較少伴有惡心、嘔吐頭痛發(fā)作可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月（常為2周～3月）此期間患者頭痛呈一次接一次地成串發(fā)作，故名叢集性頭痛

臨床表現(xiàn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

周期性年周期：常在每年的春季和/或秋季發(fā)作日周期：夜間，入睡后1-2小時叢集發(fā)作期后可有數(shù)月或數(shù)年的間歇期在叢集期，飲酒或血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)頭痛作，而在間歇期，二者均不會引起頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛中青年男性出現(xiàn)發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和/或顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛伴有自主神經(jīng)癥狀（同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼浮腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂）發(fā)作時坐立不安、易激惹具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾疾患方可作出叢集性頭痛的診斷診斷《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

急性期的治療

吸氧療法

治療

吸氧療法為頭痛發(fā)作時首選的治療措施，給予吸入純氧，流速7～10L/min，10～20分鐘，可有效阻斷頭痛發(fā)作，約70％患者有效吸氧療法無禁忌癥，并且安全而無明顯副作用

舒馬曲普坦皮下注射或經(jīng)噴鼻吸入、佐米曲普坦經(jīng)噴鼻吸入5-HT1B/D受體激動劑《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

預(yù)防性治療

治療預(yù)防性藥物:包括維拉帕米、鋰制劑和糖皮質(zhì)激素等其他預(yù)防藥物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等《神經(jīng)病學(xué)》頭痛第三節(jié)緊張型頭痛

概述

緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）又稱心因性肌源性頭痛或肌收縮性頭痛病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40％，是臨床最常見的慢性頭痛《神經(jīng)病學(xué)》頭痛緊張型頭痛臨床表現(xiàn)典型病例多在20歲左右發(fā)病，發(fā)病高峰40～49歲，終身患病率約為46%女性稍多見，比例約為5：4頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等不同部位通常呈持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀體檢發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適緊張型頭痛患者頭痛期間日常生活與工作常不受影響《神經(jīng)病學(xué)》頭痛患者的臨床表現(xiàn)排除顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診診斷《神經(jīng)病學(xué)》頭痛IHS（2004年）最新緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

少發(fā)性復(fù)發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作平均每月發(fā)作<1天；每年發(fā)作<12天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛（4）符合下列2項(xiàng)：①無惡心和嘔吐②畏光、畏聲中不超過一項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

頻發(fā)性復(fù)發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作≥1天而<15天，至少3月以上；每年發(fā)作≥12天而<180天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛（4）符合下列2項(xiàng)：①無惡心和嘔吐②畏光、畏聲中不超過一項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病《神經(jīng)病學(xué)》頭痛

慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作≥15天，3月以上；每年發(fā)作≥180天（2）頭痛持續(xù)30分鐘～7天（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動樣）③輕或中度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩┎粫又仡^痛（4）符合下列2項(xiàng)：①畏光、畏聲、輕度惡心中不超過一項(xiàng)②無中－重度惡心和嘔吐（5）不能歸因于其他疾病《神經(jīng)病學(xué)》頭痛治療藥物治療：急性發(fā)作期，用對乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾體抗炎藥，麥角胺或二氫麥角胺等亦有效預(yù)防性治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平，或選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等失眠者可給予苯二氮卓類藥如地西泮10～20mg/d口服非藥物療法包括：松弛治療物理治療生物反饋針灸治療《神經(jīng)病學(xué)》頭痛第四節(jié)藥物過度使用性頭痛概述

藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH），曾被稱為反跳性頭痛、藥源性頭痛、藥物誤用性頭痛;頭痛患者在發(fā)作期過度使用急性對癥藥物，將促使原有頭痛如偏頭痛或緊張型頭痛轉(zhuǎn)為慢性，頭痛往往較為嚴(yán)重，致殘率和疾病負(fù)擔(dān)較高第三位常見頭痛類型，1%MOH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與個人因素及遺傳因素有關(guān)《神經(jīng)病學(xué)》頭痛臨床表現(xiàn)女性多見，男女患病比率約為1:3.5

30歲以上多見常有慢性頭痛史，并長期服用治療頭痛的急性藥物

原有頭痛的特征發(fā)生變化

伴有所使用止痛藥物的其他副作用

情緒障礙或藥物濫用的家族史教育程度低《神經(jīng)病學(xué)》頭痛第四節(jié)藥物過度使用性頭痛臨床表現(xiàn)MHO包括以下8種類型：①麥角胺過度使用性頭痛②曲坦類藥物過度使用性頭痛③鎮(zhèn)痛藥過度使用性頭痛④阿片類藥物過度使用性頭