《公共衛(wèi)生與健康（第二版）》 課件 第二單元 傳染病與非傳染病

傳染病與非傳染病第二單元104第4課?常見(jiàn)傳染病及預(yù)防第5課?常見(jiàn)非傳染病及預(yù)目錄頁(yè)105第

4課常見(jiàn)傳染病及預(yù)防公

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）106什么是傳染??？傳染病是指由特異病原體（或它們的毒性產(chǎn)物）感染宿主個(gè)體（如人體）后產(chǎn)生的有傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病。1.傳染病發(fā)生的兩個(gè)條件傳染病發(fā)生有兩個(gè)最基本的條件，即病原體和宿主。病原體：病原體是指能夠引起宿主致病的各種生物體，包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等。宿主：宿主是指在自然條件下被病原體寄生的人或動(dòng)物。當(dāng)機(jī)體具有充分的免疫能力時(shí)，則病原體難以侵入、生存或繁殖，即不能導(dǎo)致感染和發(fā)?。环粗畡t發(fā)生感染甚至發(fā)病。1072.傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染病在人群中發(fā)生流行的過(guò)程需要三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。三個(gè)環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺少一個(gè)環(huán)節(jié)即可使傳染病不發(fā)生流行或終止流行。

?傳染源傳染源主要包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

?傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑，同一種傳染病可有多種傳播途徑，見(jiàn)下表。108109傳染病的主要傳播途徑110傳染病的主要傳播途徑

?易感人群有可能發(fā)生傳染病感染的人群稱為易感人群。換言之，易感人群就是對(duì)某些傳染病的病原體不具備免疫力的人群。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例。1113.傳染病的分類(lèi)1989年，我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（以下簡(jiǎn)稱《傳染病防治法》），將傳染病分為甲、乙、丙三大類(lèi)，后分別經(jīng)2004年和2013年修訂。2020年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入乙類(lèi)傳染病，后更名為新型冠狀病毒感染。2023年9月，猴痘被納入乙類(lèi)傳染病。112幾種常見(jiàn)傳染病及預(yù)防1.甲型肝炎

?病原體甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原體。

?流行病學(xué)特點(diǎn)甲型肝炎的感染率與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有密切關(guān)系，農(nóng)村高于城市，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家。113

?癥狀體征甲型肝炎的潛伏期一般為2～6個(gè)星期，主要引起急性肝炎，一般不轉(zhuǎn)為慢性。急性肝炎起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、肝大、有輕壓痛及叩痛等急性感染癥狀。急性黃疸型肝炎臨床經(jīng)過(guò)較為明顯的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期，總病程2～4個(gè)月。急性無(wú)黃疸型肝炎除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，恢復(fù)較快，病程多在3個(gè)月內(nèi)。有些病例無(wú)明顯癥狀，易被忽視。114

?治療與預(yù)防急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)，預(yù)后良好，病死率約為0.01%?；颊咝栌凶銐虻男菹?、合理的飲食（清淡易消化），遵醫(yī)囑服用適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和服用損害肝臟藥物。藥物一般以對(duì)癥支持治療（控制發(fā)熱、嘔吐、疼痛等癥狀的藥物）為主。（1）控制傳染源。應(yīng)禁食可疑食物，如未煮熟的毛蚶、蛤蜊，禁用污染水。急性患者應(yīng)配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行隔離治療直至病毒消失。（2）切斷傳播途徑。防止病從口入，做好生活環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生的管理及消毒等工作。（3）保護(hù)易感人群?？赏ㄟ^(guò)注射甲肝疫苗實(shí)現(xiàn)自我防護(hù)。1152.乙型肝炎

?病原體乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原體。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性乙型肝炎患者在潛伏期末及急性期有傳染性。傳播途徑：含乙型肝炎病毒的體液或血液進(jìn)入人體。易感人群：乙肝表面抗體陰性者均為易感人群。嬰幼兒期是獲得乙型肝炎感染的最危險(xiǎn)時(shí)期。新生兒通常不具有來(lái)自母體的先天性抗體，因而普遍易感。116

?癥狀體征乙型肝炎的潛伏期一般為1～6個(gè)月，成年急性乙型肝炎患者約10%會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。（1）急性肝炎臨床表現(xiàn)。急性乙型肝炎起病相對(duì)較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。主要癥狀為全身乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、肝大、有輕壓痛及叩痛等急性感染癥狀，并伴有肝功能改變。（2）慢性肝炎臨床表現(xiàn)。病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確，有慢性肝炎癥狀，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。慢性肝炎依據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。117

?治療與預(yù)防急性乙型肝炎患者60%～90%可完全康復(fù)，10%～40%轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶狀態(tài)。輕度慢性乙型肝炎患者一般預(yù)后良好；重度慢性乙型肝炎患者預(yù)后較差，可發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌。各型肝炎患者的治療原則均為足夠的休息、合理飲食，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和服用損害肝臟藥物。（1）控制傳染源。急性患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療直至病毒消失；慢性者和攜帶者需評(píng)估傳染性大?。灰腋位颊呷绻喂δ墚惓；虿《据d量過(guò)高，盡量不要從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。118（2）切斷傳播途徑。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后用肥皂和流動(dòng)水洗手，拒絕不潔注射，孕婦及乳母需采取主動(dòng)和被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播，不共用牙刷、剃須刀等。（3）保護(hù)易感人群。易感者應(yīng)盡可能接種乙型肝炎疫苗。新生兒應(yīng)進(jìn)行普種，與乙型肝炎感染者密切接觸者、醫(yī)務(wù)工作者、同性戀者、藥癮者等高危人群及從事托幼保育、食品加工、飲食服務(wù)等職業(yè)人群亦是主要的接種對(duì)象。1193.細(xì)菌性痢疾（菌?。?/p>

?病原體志賀菌屬是細(xì)菌性痢疾的主要病原體。菌痢主要集中發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，尤其是醫(yī)療條件差且水源不安全的地區(qū)。我國(guó)目前的發(fā)病率仍然高于發(fā)達(dá)國(guó)家，但總體上發(fā)病率有逐年下降的趨勢(shì)。菌痢可終年散發(fā)，但發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏秋季節(jié)發(fā)病率升高。120

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：急慢性菌痢病人和帶菌者。癥狀不典型的病人、慢性菌痢病人及無(wú)癥狀帶菌者由于癥狀不典型而易被誤診和漏診，對(duì)菌痢的傳播存在重大影響且管理困難。傳播途徑：本病主要經(jīng)過(guò)糞口途徑傳播。志賀菌隨病人糞便排出后，通過(guò)手、蒼蠅、食物和水經(jīng)口感染。此外，菌痢還可以通過(guò)生活接觸傳播，即接觸病人或帶菌者的生活用具而感染。易感人群：人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，易反復(fù)感染。121

?癥狀體征本病潛伏期一般為1～4天，短者可為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7天。根據(jù)病程可分為急性和慢性菌痢，病情輕重取決于病人的年齡、抵抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力及菌型等多種因素。病人主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭疼、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉的典型癥狀。排泄物多為稀水樣便，待1～2天后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每天排便次數(shù)可高達(dá)十多次。大便量少、血便，并伴有里急后重、腸鳴音亢進(jìn)和右下腹壓痛。少數(shù)患者會(huì)由急性轉(zhuǎn)為慢性。122

?治療與預(yù)防消化道隔離至臨床癥狀消失。病人以流食為主，忌食生冷、油膩和刺激的食物，保證充分休息。嚴(yán)重病例，如出血性腹瀉的病人，則需要及時(shí)使用抗生素，口服或靜脈補(bǔ)鹽液進(jìn)行防脫水治療。（1）管理傳染源。對(duì)急慢性病人或帶菌者進(jìn)行隔離及治療，直到大便培養(yǎng)結(jié)果連續(xù)兩次呈陰性。（2）切斷傳播途徑。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷傳播途徑，應(yīng)特別注意飲食和飲水的衛(wèi)生。（3）提高人群免疫力。目前還沒(méi)有有效的預(yù)防志賀菌的疫苗。1234.流行性感冒

?病原體流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，可分為甲、乙、丙三型，三型無(wú)交叉免疫。甲型根據(jù)H和N的抗原性不同分為若干亞型，H的16個(gè)亞型為H1～H16，N的9個(gè)亞型為N1～N9。124

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，是主要傳染源。輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義。健康帶病毒者排病毒數(shù)量少且時(shí)間短，傳播意義不大。傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。易感人群：人群普遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，各型及亞型之間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。流行特征：突然發(fā)生、迅速傳播，四季均可發(fā)生，以秋、冬季為主。南方在夏、秋季也可見(jiàn)到流感流行。125

?癥狀體征潛伏期短（數(shù)小時(shí)至4天，通常為1～3天），傳染性強(qiáng)，傳播速度快。臨床主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等中毒癥狀。

?治療與預(yù)防一般治療主要是臥床休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)使用止咳祛痰藥物?？共《局委熜枋褂孟鄳?yīng)抗病毒藥物。1265.結(jié)核病

?病原體結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原體。近年來(lái)，受人口流動(dòng)增加，尤其是耐藥結(jié)核病患者治愈率低、病情遷延不愈、傳染性增強(qiáng)、傳染期長(zhǎng)，以及結(jié)核桿菌與艾滋病合并感染等因素的影響，結(jié)核病的全球感染率呈明顯上升趨勢(shì)?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定，肺結(jié)核屬于乙類(lèi)傳染病。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：結(jié)核病是一種人畜共患傳染病，傳染源是排菌的病人和動(dòng)物（主要是牛），開(kāi)放性肺結(jié)核病患者是主要的傳染源。127傳播途徑：以空氣傳播為主。肺結(jié)核患者咳嗽排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥結(jié)核桿菌隨塵埃吸入也可造成感染。其他感染途徑如消化道感染，常由飲用帶菌牛奶造成。易感人群：人群普遍易感，嬰幼兒、青少年及老年人發(fā)病率最高。患有糖尿病、矽肺、惡性腫瘤的患者，以及過(guò)度勞累人群、妊娠婦女群體等，都是結(jié)核病的易感人群；處于免疫抑制狀態(tài)下的病人，如經(jīng)歷器官移植或艾滋病患者，尤其好發(fā)結(jié)核病。128

?癥狀體征大多數(shù)患者起病緩慢，長(zhǎng)期低熱，可伴有體重減輕。肺結(jié)核癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，咯血和胸痛。在患病早期，患者通常一般出現(xiàn)干咳、輕微咳嗽，伴有少量黏液痰，而繼發(fā)細(xì)菌感染后則會(huì)產(chǎn)生膿痰。淋巴結(jié)結(jié)核常出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，或壞死、液化、破潰等癥狀。

?治療與預(yù)防結(jié)核病的治療主要包括抗結(jié)核化學(xué)藥物治療、對(duì)癥治療和手術(shù)治療，其中化學(xué)藥物治療是控制疾病、防止傳播的主要手段。1296.狂犬病

?病原體狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。在對(duì)流浪犬控制及對(duì)家犬進(jìn)行強(qiáng)制免疫的國(guó)家和地區(qū)，蝙蝠、狼、狐貍等野生動(dòng)物成為主要傳染源。一般來(lái)說(shuō)，狂犬病患者不是傳染源，不形成人與人之間的傳染。130傳播途徑：病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口入侵機(jī)體；少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。器官移植也可傳播狂犬病。易感人群：人群普遍易感，獸醫(yī)與動(dòng)物飼養(yǎng)員尤其易感。人被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～20%。131

?癥狀體征潛伏期長(zhǎng)短不一，大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，最長(zhǎng)可達(dá)10年以上。潛伏期長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素相關(guān)。典型臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻和蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)；興奮期主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、高度興奮、咽肌痙攣；麻痹期則患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身遲緩性癱瘓、昏迷狀態(tài)等。

?治療與預(yù)防狂犬病發(fā)病后以綜合治療為主。迄今為止，狂犬病一旦發(fā)病，病死率接近100%。132（1）管理傳染源。以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實(shí)行進(jìn)出口動(dòng)物檢疫等措施。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。（2）傷口處理。應(yīng)用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。此外，還需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。（3）預(yù)防接種。1）疫苗接種。暴露前和暴露后的預(yù)防接種是預(yù)防狂犬病的有效方法。2）免疫球蛋白注射。暴露后及時(shí)注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。1337.艾滋病

?病原體艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病的傳染源。傳播途徑：目前公認(rèn)的傳播途徑主要是性接觸、血液接觸和母嬰傳播。易感人群：人群普遍易感，15～49歲發(fā)病者占80%。兒童和婦女感染率逐年上升。高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、多次接受輸血或血制品者。134

?癥狀體征潛伏期平均9年，可短至數(shù)月，也可長(zhǎng)達(dá)15年。從初始感染HIV到終末期，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的復(fù)雜過(guò)程。艾滋病分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。（1）急性期。通常發(fā)生在初次感染HIV的2～4個(gè)星期，臨床癥狀輕微，以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛等，持續(xù)1～3個(gè)星期后緩解。135（2）無(wú)癥狀期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6～8年，其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、途徑、機(jī)體免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)條件、衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。此期感染者免疫系統(tǒng)受損，具有傳染性。（3）艾滋病期。為感染HIV后的最終階段。臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上；部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、神情淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。除此之外，可患有各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。136

?治療與預(yù)防艾滋病病死率很高。平均存活期12～18個(gè)月。病程1年病死率為50%，3年為80%，5年幾乎全部死亡。治療包括：高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（最大限度地抑制病毒復(fù)制）、免疫重建（使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常）、治療機(jī)會(huì)性感染及腫瘤、對(duì)癥治療以及預(yù)防性治療（醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外等）。137（1）管理傳染源。艾滋病為乙類(lèi)傳染病。如發(fā)現(xiàn)與HIV感染者有前述傳染途徑的接觸史，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)HIV感染者應(yīng)盡快（城鎮(zhèn)于6h內(nèi)、農(nóng)村于12h內(nèi)）向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（CDC）報(bào)告。高危人群普查HIV感染有助于發(fā)現(xiàn)傳染源，個(gè)人應(yīng)積極配合。（2）切斷傳播途徑。遠(yuǎn)離毒品，杜絕不潔注射器使用。嚴(yán)格篩查血液及血制品，使用一次性注射器。嚴(yán)格消毒患者用過(guò)的醫(yī)療器械，對(duì)職業(yè)暴露采取及時(shí)干預(yù)。對(duì)HIV感染的孕婦可采用產(chǎn)科干預(yù)、抗病毒藥物干預(yù)以及人工喂養(yǎng)措施。注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用牙具、剃須刀等。（3）保護(hù)易感人群。疫苗尚在研制中。1388.布魯氏菌病

?病原體布氏桿菌是布魯氏菌病的病原體。該病為全球性人畜共患傳染性疾病，WHO每年報(bào)告的病例超過(guò)50萬(wàn)例。我國(guó)于20世紀(jì)60—70年代，曾出現(xiàn)大規(guī)模的動(dòng)物布氏桿菌感染，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)防治后發(fā)病率顯著降低，但近年來(lái)有增高趨勢(shì)?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定，該病為乙類(lèi)傳染病。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：主要有牛、羊及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物之間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類(lèi)。139傳播途徑：布氏桿菌主要經(jīng)皮膚黏膜接觸傳播。人類(lèi)直接接觸了病畜及其排泄物、陰道分泌物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛的生產(chǎn)工作過(guò)程中缺乏防護(hù)，病菌可通過(guò)皮膚上的細(xì)小傷口或眼結(jié)膜而使人受到感染。布氏桿菌也經(jīng)消化道傳播，人類(lèi)在食用、飲用了被病菌污染的食物、水，食用了沒(méi)有煮熟的奶制品、肉制品及內(nèi)臟，也會(huì)受到感染。此外，布氏桿菌還可以經(jīng)呼吸道傳播，病原菌在污染了環(huán)境后形成氣溶膠，人類(lèi)接觸即會(huì)感染。其他感染渠道，如蒼蠅攜帶或者蜱蟲(chóng)叮咬，也可以傳播本病。易感人群：人群普遍易感，高危人群包括獸醫(yī)、畜牧業(yè)工作者、屠宰的工人、皮毛工和進(jìn)食被污染的動(dòng)物制品者。140

?癥狀體征本病潛伏期1～3周，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗，在夜間或凌晨退熱時(shí)可有大汗，多數(shù)患者伴有游走性的大關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大。慢性感染者則會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力、全身不適、精神抑郁、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛的癥狀。141

?治療與預(yù)防患者應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自體免疫力。給藥治療作為首選方案。（1）控制傳染源。流行區(qū)家畜普遍進(jìn)行疫苗接種，加強(qiáng)畜產(chǎn)品的消毒和衛(wèi)生監(jiān)督。（2）切斷傳播途徑。積極、迅速地對(duì)疫區(qū)的傳染源進(jìn)行檢疫治療和無(wú)害化處理。（3）保護(hù)易感人群。做好高危職業(yè)人群的勞動(dòng)防護(hù)和疫苗的接種。1429.新型冠狀病毒感染

?病原體新型冠狀病毒為β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形。

?流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：呼吸道飛沫和密切接觸患者是主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品后，也可以造成感染。易感人群：人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，感染后重癥率和病死率高于一般人群。143

?癥狀體征新型冠狀病毒感染輕癥患者以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等；中癥患者持續(xù)發(fā)熱大于3天，咳嗽、氣促，血氧飽和度下降，胸片可以看到肺炎；重癥患者多在發(fā)病5～7天后出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，胸部影像學(xué)進(jìn)展快速，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、其他臟器功能衰竭、休克等。144

?治療與預(yù)防針對(duì)新型冠狀病毒感染患者的治療，可采取中西醫(yī)結(jié)合方法。對(duì)輕癥患者實(shí)施中醫(yī)藥早介入、早使用，對(duì)重癥和危重癥患者實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）控制傳染源。早發(fā)現(xiàn)、早治療，及早對(duì)新型冠狀病毒感染患者進(jìn)行早期治療。（2）切斷傳播途徑。流行期間減少大型集會(huì)或活動(dòng)，保持公共場(chǎng)所空氣流通。（3）個(gè)人防護(hù)。保持良好的個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充分休息，避免過(guò)度勞累。養(yǎng)成“一米線”習(xí)慣，勤洗手，使用公筷，打噴嚏或咳嗽時(shí)捂住口鼻。易感人群在公共場(chǎng)所可佩戴口罩。145第

5課常見(jiàn)非傳染病及預(yù)防公

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）146青少年期常見(jiàn)非傳染病及預(yù)防非傳染病即非傳染性疾病，又稱慢性病，指的是一組疾病，該組疾病的特點(diǎn)包括起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即遷延不愈。青少年期常見(jiàn)的非傳染性疾病包括齲齒、近視、單純性肥胖、缺鐵性貧血等。1.齲齒齲齒是牙齒在身體內(nèi)外因素作用下，發(fā)生硬組織脫礦、有機(jī)質(zhì)溶解、牙組織進(jìn)行性破壞，從而導(dǎo)致牙齒缺損的兒童、青少年常見(jiàn)病。齲齒也叫蛀牙，俗稱蟲(chóng)牙，被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大非傳染性疾病。147齲齒最開(kāi)始的表現(xiàn)是牙齒表面的牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦，這時(shí)牙齒不會(huì)有痛的感覺(jué)，而且牙齒的表面是完整的，肉眼看不見(jiàn)有缺損。隨著病變進(jìn)展，齲齒向深部發(fā)展，表現(xiàn)為顏色發(fā)黑、牙上有洞，進(jìn)食冷熱酸甜的食物會(huì)感到牙齒疼痛甚至不敢咬東西。如果這時(shí)仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)牙齒齲壞并不進(jìn)行治療，齲壞范圍就會(huì)越來(lái)越大，牙齒會(huì)出現(xiàn)明顯齲洞，并且會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。牙髓也會(huì)受細(xì)菌感染，發(fā)生炎癥或壞死，細(xì)菌甚至?xí)难浪杞?jīng)過(guò)牙根管擴(kuò)散至牙周組織，導(dǎo)致炎癥。148149齲齒的發(fā)展過(guò)程

?齲齒的危險(xiǎn)因素齲齒是多因素作用下的慢性感染性疾病。目前公認(rèn)的齲齒病因?qū)W說(shuō)將致病因素歸納為細(xì)菌、宿主、食物和時(shí)間共同構(gòu)成的“四聯(lián)致病因素模式”。該模式中各因素環(huán)環(huán)相扣，生活行為方式在其中發(fā)揮核心作用。（1）細(xì)菌。齲病過(guò)程中，細(xì)菌是重要致病生物原。當(dāng)某些因素使口腔中致病菌發(fā)生異常變化，導(dǎo)致口腔平衡失調(diào)，失控的細(xì)菌及其毒素會(huì)使牙齒發(fā)生慢性病理?yè)p害。150（2）宿主。宿主牙列不齊、釉質(zhì)發(fā)育不良、抗酸能力弱等都是易引發(fā)齲齒的條件。唾液是牙的外環(huán)境，調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)平衡，通過(guò)其組成、流量、流速和緩沖能力等起到抑菌和再礦化作用。（3）食物。合理的膳食結(jié)構(gòu)可顯著減少細(xì)菌的致齲作用，增強(qiáng)牙的抗齲力，而不良飲食行為和口腔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)增加患齲率。（4）時(shí)間。齲齒是慢性硬組織破壞性疾病，菌斑在牙表面的滯留時(shí)間、菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生齲齒的危險(xiǎn)性越大。反之，唾液緩沖系統(tǒng)能維持口腔中性環(huán)境的時(shí)間越長(zhǎng)，越有利于抑制齲齒的發(fā)生。151

?齲齒的危害（1）頜面部畸形。在成年以前，若齲洞較大、損傷牙神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致疼痛甚至劇痛，導(dǎo)致患兒養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。如不糾正，會(huì)引起頜骨和咀嚼肌發(fā)育不對(duì)稱，甚至造成臉部左右不對(duì)稱。（2）繼發(fā)其他牙病。齲齒可發(fā)展為牙髓炎、根尖周?chē)住⒀涝葱阅夷[或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及恒牙，導(dǎo)致恒牙發(fā)育缺陷和萌出異常，最終造成錯(cuò)頜畸形。此外，已形成較大牙洞的齲齒，無(wú)法修復(fù)，只能進(jìn)行拔牙治療，導(dǎo)致牙齒缺失。152（3）引起感染性疾病。齲齒引起的根尖周?chē)腥?、根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等可成為感染病灶，在身體抵抗力降低時(shí)，可誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱、扁桃體炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血癥等，進(jìn)而造成全身性感染。（4）影響生長(zhǎng)發(fā)育。齲齒破壞牙齒正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)疼痛或塞牙，使患者不敢咬某些食物，導(dǎo)致咀嚼功能降低、胃腸消化吸收減弱，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。（5）造成心理障礙。前牙區(qū)嚴(yán)重的齲蝕，不僅影響美觀，還會(huì)打擊青少年的自尊心和自信心，對(duì)心理發(fā)育不利。153

?齲齒的預(yù)防●養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣?！裆俪运嵝源碳な澄?，臨睡前不吃糖和零食。●少吃含糖高的食物，如糖、巧克力、餅干等?！癫怀蕴嗟倪^(guò)于堅(jiān)硬的食物。●加強(qiáng)體育鍛煉，定期檢查口腔?！袷澄飸?yīng)多樣化，增加富含鈣、無(wú)機(jī)鹽等食物的攝入，多吃高膳食纖維食物。嬰幼兒還應(yīng)多吃耐咀嚼的食物。1542.近視當(dāng)眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，稱為正視；若焦點(diǎn)無(wú)法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。近視是屈光不正的一種，即當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，其焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼。155156正常視力和近視

?近視的危險(xiǎn)因素近視的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、眼部因素等。（1）遺傳因素。近視眼是一類(lèi)和遺傳有關(guān)的眼病，?？梢?jiàn)家族聚集性，父母雙方或一方近視，則孩子發(fā)生近視的可能性增大。其中，高度近視的發(fā)生已明確為常染色體隱性遺傳。（2）環(huán)境因素。長(zhǎng)期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國(guó)青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過(guò)小或模糊不清、持續(xù)閱讀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、缺乏戶外活動(dòng)等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。157（3）眼部因素。先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜病變、晶體后纖維增生、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病、青光眼、眼的調(diào)節(jié)和輻輳異常等，均可誘發(fā)近視眼。（4）其他誘發(fā)因素。有研究提示，微量元素缺乏、營(yíng)養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。隨著近年來(lái)電子產(chǎn)品的普及，長(zhǎng)期近距離看電子屏幕也易促使近視的發(fā)生和發(fā)展。158

?近視的危害（1）學(xué)習(xí)效率降低。由于近視產(chǎn)生的視物模糊、眼睛干澀酸痛、精神難以集中以及情緒煩躁甚至頭暈等現(xiàn)象，使患者會(huì)比視力正常者在學(xué)習(xí)上付出更多的時(shí)間和腦力勞動(dòng)量。佩戴眼鏡還使思維受到限制，反應(yīng)變緩，學(xué)習(xí)效率降低。（2）影響心理健康。易造成患者缺乏自信，適應(yīng)環(huán)境能力差，自理能力差，缺乏獨(dú)立性，還易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)抑郁癥。（3）升學(xué)就業(yè)受限。部分專業(yè)由于其特殊性對(duì)視力有一定要求，因?yàn)榻曉斐缮龑W(xué)專業(yè)受限。（4）影響下一代。近視在發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，遺傳因素起重要作用。159

?近視的預(yù)防（1）堅(jiān)持做眼保健操。通過(guò)對(duì)眼睛周?chē)ㄎ坏陌茨_(dá)到活血、解除睫狀肌緊張痙攣的目的。只要堅(jiān)持做眼保健操，動(dòng)作穴位準(zhǔn)確，就可以起到治療和預(yù)防近視的作用。（2）注意用眼衛(wèi)生。培養(yǎng)良好的閱讀書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，講究用眼衛(wèi)生，避免不良用眼行為。（3）合理安排生活。保證足夠的休息、睡眠、活動(dòng)時(shí)間和注意個(gè)人衛(wèi)生。160（4）改善視覺(jué)環(huán)境。照度與視覺(jué)活動(dòng)有密切關(guān)系，室內(nèi)環(huán)境不能過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)。（5）定期檢查視力。發(fā)現(xiàn)視力不良者應(yīng)及時(shí)分析原因，提出防治措施。近視患者佩戴適度眼鏡。（6）改善學(xué)習(xí)環(huán)境條件。采取各種措施，改善學(xué)校和家庭的學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)校課桌椅應(yīng)按學(xué)生身高配置，并定期調(diào)換座位；學(xué)校建筑要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，自然采光均勻，人工照明合理；學(xué)校應(yīng)定期粉刷教室墻壁，黑板保持烏黑；教師板書(shū)書(shū)寫(xiě)工整，字體不要太小。1613.單純性肥胖?肥胖是指一種由遺傳和環(huán)境等多因素引起的、由于機(jī)體的能量攝入大于機(jī)體的能量消耗，從而使多余的能量以脂肪形式貯存，導(dǎo)致機(jī)體脂肪總含量過(guò)多和（或）局部含量增多及分布異常，對(duì)健康造成一定影響的慢性代謝性疾病。單純性肥胖是指排除遺傳性肥胖，由代謝性疾病、外傷或其他疾病所引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單獨(dú)由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身性脂肪過(guò)量積累，是一種由基因和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病，也常表現(xiàn)為家族聚集傾向。162衡量肥胖常用體質(zhì)指數(shù)（BMI）表示：BMI=體重（kg）/［身高（m）的平方］兒童BMI正常為15.5～21.2，BMI≥21為超重，BMI≥22為肥胖；成人BMI正常為18.5～23.9，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。衡量肥胖也可用肥胖度衡量：肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度在±10%之內(nèi)為正常適中，超過(guò)10%為超重，超過(guò)20%、不足30%為輕度肥胖，超過(guò)30%、不足50%為中度肥胖，超過(guò)50%為重度肥胖。163

?單純性肥胖的危險(xiǎn)因素單純性肥胖的原因比較復(fù)雜，包括能量攝入過(guò)多、活動(dòng)量過(guò)少、遺傳因素等。（1）能量攝入過(guò)多。能量攝入過(guò)多是肥胖的主要原因。高能量食物和含糖飲料增加了額外的能量攝入，使攝入能量超過(guò)消耗量，多余的能量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。（2）活動(dòng)量過(guò)少。久坐（玩電子產(chǎn)品、看電視等）、活動(dòng)過(guò)少和缺乏體育鍛煉是發(fā)生肥胖的重要因素。即使攝食不多，因能量消耗少，也可引起肥胖。青少年肥胖一旦形成，由于行動(dòng)不便，肥胖青少年更不愿意運(yùn)動(dòng)，致使體重日增，形成惡性循環(huán)。164（3）遺傳因素。肥胖有一定的家族遺傳傾向，與環(huán)境因素相比，遺傳因素的影響更大，單卵孿生者同病率極高。肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)，相關(guān)基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域多達(dá)600多個(gè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙親均肥胖的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率為40%～50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%～14%。（4）其他因素。如進(jìn)食過(guò)快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷、壓力增大以及心理異常等因素亦可導(dǎo)致過(guò)量進(jìn)食；睡眠不足影響激素分泌也可導(dǎo)致肥胖。165

?單純性肥胖的危害肥胖乃萬(wàn)病之源。肥胖是以身體脂肪含量增多為特征的疾病，不僅影響身體健康，也是多種慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖會(huì)危害心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面，還會(huì)增加成年期患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。與體重正常的同齡人相比，肥胖青少年更容易情緒低落，形成自卑心理和自閉性格。此外，肥胖對(duì)成年后的健康影響也很大。研究發(fā)現(xiàn)，約有83%的學(xué)齡兒童期超重者持續(xù)至成年期，與成年期代謝綜合征密切相關(guān)，易引發(fā)心血管疾病，對(duì)健康危害巨大。166（1）增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者往往伴有高脂血癥，脂肪組織在血管壁沉積，對(duì)血管壁造成損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)脂肪細(xì)胞會(huì)分泌脂肪細(xì)胞因子如骨鈣素，造成血管壁的鈣化和損傷，降低血管彈性，最終引發(fā)心腦血管疾病，甚至危及生命。（2）導(dǎo)致脂肪肝。大約有一半的肥胖者患有脂肪肝。肝臟是合成甘油三酯的場(chǎng)所，然而肝內(nèi)并沒(méi)有多余空間來(lái)儲(chǔ)存它，在肥胖者體內(nèi)甘油三酯合成與轉(zhuǎn)運(yùn)之間的平衡發(fā)生失調(diào)，肥胖者的脂肪酸攝入多，肝臟合成的甘油三酯也多，大量的甘油三酯堆積在肝臟內(nèi)，導(dǎo)致形成脂肪肝。167（3）增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖是發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，在2型糖尿病病人中80%都是肥胖者，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的概率就越大。而糖尿病是冠心病的等危癥，也就是說(shuō)，糖尿病患者極有可能并發(fā)冠心病。（4）增加癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖女性更容易患子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌，肥胖男性則更容易患前列腺癌，只要是肥胖者無(wú)論男女都更容易患結(jié)腸癌及直腸癌。肥胖的程度越嚴(yán)重，上面幾種癌癥的患病率就越高。168（5）引起骨關(guān)節(jié)疾病。肥胖者因?yàn)轶w重比較大，雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、磨損大，容易形成關(guān)節(jié)的老化、損傷，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。此外，肥胖還可引起糖尿病性骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病。（6）影響呼吸系統(tǒng)功能。人體胸壁和腹腔的脂肪增加以后，使肺容量下降，肺活量減少，影響正常的肺部換氣功能。169

?單純性肥胖的預(yù)防（1）養(yǎng)成均衡膳食、健康飲食習(xí)慣。避免不吃早餐或晚餐過(guò)飽，每頓飯以八九成飽為宜；不吃夜宵；限制高脂肪副食品攝入量，少吃零食；減慢進(jìn)食速度等。（2）建立健康的生活方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂肪分解、蛋白質(zhì)合成增加、促進(jìn)肌肉發(fā)育。（3）關(guān)注自身心理健康，保持健康積極的心理狀態(tài)。能夠理性面對(duì)挫折，通過(guò)適當(dāng)方法和途徑排解心理不適，必要時(shí)可尋求心理咨詢服務(wù)的幫助。1704.缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)不同程度鐵缺乏引起的以小細(xì)胞、血紅蛋白低下為主要特征的一類(lèi)貧血癥狀。一般貧血癥狀為面色蒼白或萎黃，容易疲勞，全身無(wú)力，心慌，頭痛等。重癥患者除以上癥狀外，還可有口腔炎、舌炎、口角炎及吞咽困難。少數(shù)患者出現(xiàn)異食癖，嗜食冰塊、泥土、煤塊等。嚴(yán)重者造成腦神經(jīng)組織缺鐵時(shí)，易興奮，注意力和集中力下降。171

?缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素（1）鐵攝入不足。這是缺鐵性貧血的主要原因。如攝入含鐵量較低的食物，或膳食中動(dòng)物性蛋白質(zhì)含量低，不利于鐵的吸收，以及偏食、挑食等具有不良飲食習(xí)慣者，均易患缺鐵性貧血。（2）生長(zhǎng)發(fā)育因素。青少年生長(zhǎng)發(fā)育較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，易發(fā)生缺鐵性貧血。（3）鐵的吸收障礙。食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉患者不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。（4）鐵的丟失過(guò)多。患有腸息肉、梅克爾憩室膈疝、鉤蟲(chóng)病等可致慢性失血，導(dǎo)致缺鐵。女性青少年月經(jīng)量過(guò)多可引起體內(nèi)鐵貯存量減少。172

?缺鐵性貧血的危害（1）對(duì)消化系統(tǒng)的危害。食欲減退，可有嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮，重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。（2）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害。精神煩躁不安或萎靡不振，注意力不集中，記憶力減退，影響智力發(fā)展。（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。（4）其他危害。細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染。173

?缺鐵性貧血的預(yù)防●不偏食，不挑食，多攝入含鐵豐富且鐵吸收率高的食物，并注意膳食合理搭配，做到膳食均衡?！襁M(jìn)餐時(shí)和飯后食入含維生素C及有機(jī)酸的食物和飲料促進(jìn)鐵的吸收?！窨蛇m當(dāng)攝入強(qiáng)化鐵的食品。●定期檢測(cè)血常規(guī)、糞常規(guī)，及時(shí)治療引起慢性失血的疾病。174成年期常見(jiàn)非傳染病及預(yù)防成年期常見(jiàn)的非傳染性疾病包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及癌癥。非傳染性疾病最大的危害就是死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，非傳染性疾病每年導(dǎo)致全球約4100萬(wàn)人死亡，相當(dāng)于全球總死亡人數(shù)的74%。而由于非傳染性疾病需要長(zhǎng)期治療，且易造成勞動(dòng)力喪失，每年使數(shù)百萬(wàn)人因病致貧或因病返貧。1751.心血管疾病心血管疾病，泛指由于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，如冠心病、腦梗死、腦出血等。心血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，全世界每年死于心血管疾病的人數(shù)居各種死因首位。國(guó)內(nèi)外研究表明，目前兒童、青少年血壓水平呈顯著上升趨勢(shì)，我國(guó)兒童、青少年高血壓的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。兒童期高血壓對(duì)成年期高血壓患病有預(yù)測(cè)作用，兒童期高血壓患兒到成年期患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是兒童期非高血壓人群的4.6倍。176177178心血管疾病的危險(xiǎn)因素

?心血管疾病的危險(xiǎn)因素心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)下表。

?心血管疾病的危害（1）急性心血管事件。心血管疾病?？沙霈F(xiàn)急性心血管事件，如急性心肌梗死、惡性心律失常，嚴(yán)重者可致猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因心肌梗死猝死的人數(shù)高達(dá)50多萬(wàn)人，約每1min就有1人猝死。（2）急性腦血管事件。心血管疾病除出現(xiàn)急性心血管事件外，還可出現(xiàn)急性腦血管事件，如腦出血、腦梗死等，導(dǎo)致患者生活不能自理、失語(yǔ)、偏癱、癡呆、昏迷甚至死亡，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。更為重要的是，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活壓力增大，心血管疾病出現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，使心血管疾病的危害也越來(lái)越大。179

?心血管疾病的預(yù)防（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?！窨刂粕攀晨偀崃?，超重或肥胖者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量?！駵p少膽固醇攝入，并限制酒及含糖食物的攝入?！窈喜⒂懈哐獕赫邞?yīng)同時(shí)限制食鹽攝入量。180（2）參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。●體力活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則?！耋w育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)?！窈侠戆才殴ぷ髋c生活，做到生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，保證充分睡眠。保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免情緒激動(dòng)?！窠錈熛蘧啤！穸ㄆ跈z查，對(duì)已有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖癥者應(yīng)積極控制與治療。1812.糖尿病糖尿病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是一組由多病因引起的代謝性疾病，特征表現(xiàn)為慢性高血糖，由胰島素分泌和（或）利用缺陷導(dǎo)致。成年期常見(jiàn)的糖尿病為2型糖尿病。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)5.37億。我國(guó)成人糖尿病病人數(shù)量為1.4億，居世界第一位。更為嚴(yán)重的是，我國(guó)約有51.7%的糖尿病病人未被診斷，而已接受治療者，糖尿病控制情況也很不理想。研究顯示，我國(guó)兒童、青少年糖尿病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且2型糖尿病的增速已經(jīng)超越1型糖尿病。182

?糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病也是由遺傳因素及環(huán)境等因素共同作用而引起的一種疾病，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）遺傳因素。同卵雙生子中2型糖尿病的同病率接近100%。參與糖尿病發(fā)病的基因很多，分別影響糖代謝有關(guān)過(guò)程中的某個(gè)中間環(huán)節(jié)，每個(gè)基因參與發(fā)病的程度不等，但每個(gè)基因只是賦予個(gè)體某種程度的易感性，并不一定導(dǎo)致糖尿病，多基因異常的總效應(yīng)形成遺傳易感性。（2）環(huán)境因素。環(huán)境因素包括年齡、生活方式、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)量、出生前子宮內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激刺激、化學(xué)毒物等。183（3）心理社會(huì)因素。WHO強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用，其可能的機(jī)制是患者的腎上腺能神經(jīng)對(duì)應(yīng)急刺激的敏感性改變。（4）其他因素。●在遺傳因素和上述環(huán)境因素共同作用下所引起的肥胖，與糖尿病的發(fā)病也有密切關(guān)系?！褚葝u素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷。●具有調(diào)節(jié)血糖作用的其他激素分泌缺陷。●腸道菌群的作用。184

?糖尿病的危害糖尿病可損害全身各重要器官，如心、腦、眼、腎、神經(jīng)等。（1）增加多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是冠心病的等危癥，即糖尿病在10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死、猝死等主要冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)和冠心病是一樣的。（2）導(dǎo)致多種組織器官病變。糖尿病還可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭，如失明、非創(chuàng)傷性截肢、終末期腎臟病等。（3）合并感染。糖尿病不是感染性疾病，但糖尿病容易并發(fā)各種感染，如肺結(jié)核、泌尿生殖道感染、皮膚化膿性感染，甚至膿毒血癥等。185

?糖尿病的預(yù)防預(yù)防糖尿病需要配合和遵守各級(jí)政府、衛(wèi)生部門(mén)及社會(huì)各界的統(tǒng)一管理和干預(yù)措施，以自身保健管理和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，做到合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)。（1）合理飲食?！袢鸵?guī)律，保持健康體重，避免暴飲暴食，可少食多餐?！竦椭呃w維飲食，多吃新鮮的蔬菜水果和含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。（2）積極鍛煉?！褡詈貌扇〉蛷?qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑和游泳?！癖苊饩米粍?dòng)，坐1h應(yīng)該起身活動(dòng)5min。186（3）控制血脂、血壓。有高血脂、高血壓的患者，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)及用藥，積極控制血脂、血壓。（4）定期檢查。監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)采取措施避免血糖進(jìn)一步升高。若直系親屬患有高血糖，應(yīng)每年進(jìn)行一次血糖檢測(cè)。（5）部分高危患者可用藥預(yù)防。對(duì)于血糖水平較高但未能達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，在積極進(jìn)行上述預(yù)防措施的同時(shí)，還可根據(jù)醫(yī)生的建議服用一些降糖藥物來(lái)預(yù)防糖尿病的發(fā)生。1873.慢性呼吸系統(tǒng)疾病

?慢阻肺和哮喘的定義慢性呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）、哮喘等。慢阻肺是以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的一類(lèi)疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫和外周氣道阻塞等疾病。支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。兒童、青少年哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，目前患病率處于較高的水平且呈上升趨勢(shì)。病因尚不完全清楚，可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。188189

?慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素（1）吸煙。吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氧酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)。（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。煙霧、變應(yīng)原（引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)）、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等的濃度過(guò)高或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可能促使接觸人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病。190（3）空氣污染。大量有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣等可損傷人體氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。（4）感染因素。病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，可造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性非特異性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。（5）其他因素。免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡增大等。191

?慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危害●慢性呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中最常見(jiàn)的慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因，約占全部病例的80%。●因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量?！衤璺卧斐删薮蟮纳鐣?huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，2020年慢阻肺位列世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。192

?慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防●戒煙是預(yù)防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺